Обзор

Синдром Шегрена (ДЕМОНСТРАТИВНАЯ ухмылка) - это расстройство вашей иммунной системы, которое определяется по двум наиболее распространенным симптомам — сухости глаз и рта.

Это заболевание часто сопровождает другие нарушения иммунной системы, такие как ревматоидный артрит и волчанка. При синдроме Шегрена слизистые оболочки и влагоотделяющие железы глаз и рта обычно поражаются в первую очередь, что приводит к уменьшению количества слез и слюноотделения.

Хотя синдром Шегрена может развиться в любом возрасте, большинство людей на момент постановки диагноза были старше 40 лет. Это заболевание гораздо чаще встречается у женщин. Лечение направлено на облегчение симптомов.

Симптомы

Двумя основными симптомами синдрома Шегрена являются:

  • Сухость в глазах. Ваши глаза могут гореть, зудеть или ощущаться как будто в них песок.
  • Сухость во рту. Может возникнуть ощущение, что ваш рот набит ватой, что затрудняет глотание или речь.

У некоторых людей с синдромом Шегрена также есть одно или несколько из следующих заболеваний:

  • Боль в суставах, отек и скованность
  • Увеличенные слюнные железы , особенно те , что расположены за челюстью и перед ушами
  • Кожная сыпь или сухость кожи
  • Сухость влагалища
  • Постоянный сухой кашель
  • Длительная усталость

Причины

Синдром Шегрена - аутоиммунное заболевание. Ваша иммунная система ошибочно атакует собственные клетки и ткани вашего организма.

Ученые не уверены, почему у некоторых людей развивается синдром Шегрена. Определенные гены подвергают людей более высокому риску заболевания, но, по—видимому, также необходим запускающий механизм, такой как заражение определенным вирусом или штаммом бактерий.

При синдроме Шегрена ваша иммунная система в первую очередь поражает железы, вырабатывающие слезы и слюну. Но это также может повредить другие части вашего тела, такие как:

  • Суставы
  • Щитовидной железы
  • Почки
  • Печень
  • Легкие
  • Кожа
  • Нервы

Факторы риска

Синдром Шегрена обычно возникает у людей с одним или несколькими известными факторами риска, включая:

  • Возраст. Синдром Шегрена обычно диагностируется у людей старше 40 лет.
  • Пол. Женщины гораздо чаще болеют синдромом Шегрена.
  • Ревматическая болезнь. Люди с синдромом Шегрена часто также страдают ревматическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения синдрома Шегрена связаны с глазами и ртом.

  • Кариес зубов. Поскольку слюна помогает защитить зубы от бактерий, вызывающих кариес, вы более склонны к развитию кариеса, если у вас сухо во рту.
  • Дрожжевые инфекции. У людей с синдромом Шегрена гораздо больше шансов заболеть оральной молочницей, дрожжевой инфекцией во рту.
  • Проблемы со зрением. Сухость глаз может привести к светочувствительности, ухудшению зрения и повреждению роговицы.

Менее распространенные осложнения могут повлиять на:

  • Легкие, почки или печень. Воспаление может вызвать пневмонию, бронхит или другие проблемы с легкими; привести к нарушению функции почек; и вызвать гепатит или цирроз печени.
  • Лимфатические узлы. У небольшого процента людей с синдромом Шегрена развивается рак лимфатических узлов (лимфома).
  • Нервы. У вас могут развиться онемение, покалывание и жжение в руках и ногах (периферическая невропатия).

Диагноз

Синдром Шегрена может быть трудно диагностировать, поскольку признаки и симптомы варьируются у разных людей и могут быть похожи на те, которые вызваны другими заболеваниями. Побочные эффекты ряда лекарств также имитируют некоторые признаки и симптомы синдрома Шегрена.

Тесты могут помочь исключить другие состояния и точно установить диагноз синдрома Шегрена.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие:

  • Уровни различных типов клеток крови
  • Наличие антител, характерных для синдрома Шегрена
  • Признаки воспалительных заболеваний
  • Признаки проблем с вашей печенью и почками

Тесты на зрение

Ваш врач может измерить сухость ваших глаз с помощью теста, называемого слезоточивым тестом Ширмера. Небольшой кусочек фильтровальной бумаги помещают под нижнее веко, чтобы измерить выработку слез.

Врач, специализирующийся на лечении заболеваний глаз (офтальмолог), может также осмотреть поверхность ваших глаз с помощью увеличительного устройства, называемого щелевой лампой. Он или она может закапать вам в глаз капли, которые облегчат обнаружение повреждений вашей роговицы.

Визуализация

Некоторые визуализирующие тесты могут проверить функцию ваших слюнных желез.

  • Сиалограмма. Этот специальный рентгеновский снимок позволяет обнаружить краситель, который вводится в слюнные железы перед вашими ушами. Эта процедура показывает, сколько слюны попадает в ваш рот.
  • Сцинтиграфия слюнных желез. Этот тест на ядерную медицину включает в себя инъекцию в вену радиоактивного изотопа, который отслеживается в течение часа, чтобы увидеть, как быстро он поступает во все ваши слюнные железы.

Биопсия

Ваш врач также может сделать биопсию губы, чтобы обнаружить наличие скоплений воспалительных клеток, которые могут указывать на синдром Шегрена. Для этого теста из слюнных желез на вашей губе удаляется кусочек ткани и исследуется под микроскопом.

Лечение

Лечение синдрома Шегрена зависит от пораженных частей тела. Многие люди справляются с сухостью глаз и рта при синдроме Шегрена, используя глазные капли, отпускаемые без рецепта, и чаще запивая их водой. Но некоторым людям требуются отпускаемые по рецепту лекарства или даже хирургические процедуры.

Лекарства

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать лекарства, которые:

  • Уменьшите воспаление глаз. Глазные капли, отпускаемые по рецепту, такие как циклоспорин (Restasis) или лифитеграст (Xiidra), могут быть рекомендованы вашим офтальмологом, если у вас сухость глаз от умеренной до сильной.
  • Увеличьте выработку слюны. Такие препараты, как пилокарпин (Салаген) и цевимелин (Эвоксак), могут увеличивать выработку слюны, а иногда и слез. Побочные эффекты могут включать потливость, боль в животе, приливы крови и учащенное мочеиспускание.
  • Устраните конкретные осложнения. При появлении симптомов артрита вам могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие лекарства от артрита. Дрожжевые инфекции во рту следует лечить противогрибковыми препаратами.
  • Лечить общесистемные симптомы. Гидроксихлорохин (Плаквенил), препарат, разработанный для лечения малярии, часто помогает при лечении синдрома Шегрена. Также могут быть назначены препараты, подавляющие иммунную систему, такие как метотрексат (Trexall).

Хирургия

Небольшая процедура по закупорке слезных протоков, отводящих слезы из ваших глаз (точечная окклюзия), может помочь уменьшить сухость глаз. В протоки вставляются коллагеновые или силиконовые пробки, которые помогают сохранить слезы.

Образ жизни и домашние средства

Многие симптомы синдрома Шегрена хорошо поддаются мерам по уходу за собой.

Для уменьшения сухости глаз:

  • Используйте искусственные слезы, смазку для глаз или и то, и другое.Искусственные слезы — в виде пипеток - и смазывающие средства для глаз — в виде пипеток, геля или мази — помогают уменьшить дискомфорт от сухости глаз. Вам не нужно наносить смазывающие средства для глаз так часто, как искусственные слезы. Из-за своей более густой консистенции лубриканты для век могут затуманивать зрение и скапливаться на ресницах, поэтому вы можете использовать их только на ночь. Ваш врач может порекомендовать искусственные слезы без консервантов, которые могут раздражать глаза людей с синдромом сухого глаза.
  • Увеличьте влажность. Повышение влажности в помещении и уменьшение воздействия обдувающего воздуха могут помочь уберечь ваши глаза и рот от неприятной сухости. Например, не сидите перед вентилятором или вентиляционным отверстием кондиционера и надевайте защитные очки, когда выходите на улицу.

Используйте искусственные слезы, смазку для глаз или и то, и другое. Искусственные слезы — в виде пипеток - и смазывающие средства для глаз — в виде пипеток, геля или мази — помогают уменьшить дискомфорт от сухости глаз. Вам не нужно наносить смазывающие средства для глаз так часто, как искусственные слезы. Из-за своей густой консистенции лубриканты для век могут затуманивать зрение и скапливаться на ресницах, поэтому вы можете использовать их только на ночь.

Ваш врач может порекомендовать искусственные слезы без консервантов, которые могут вызывать раздражение глаз у людей с синдромом сухого глаза.

Чтобы справиться с сухостью во рту:

  • Не курите. Курение может вызвать раздражение и сухость во рту.
  • Увеличьте потребление жидкости. Пейте маленькими глотками, особенно воду, в течение дня. Избегайте употребления кофе или алкоголя, поскольку они могут усугубить симптомы сухости во рту. Также избегайте кислых напитков, таких как кола и некоторые спортивные напитки, потому что кислота может повредить эмаль ваших зубов.
  • Стимулируют выделение слюны. Жевательная резинка без сахара или леденцы со вкусом цитрусовых могут усилить выделение слюны. Поскольку синдром Шегрена увеличивает риск образования кариеса, ограничьте употребление сладостей, особенно между приемами пищи.
  • Попробуйте искусственную слюну. Средства для замены слюны часто работают лучше, чем обычная вода, потому что они содержат смазку, которая помогает вашему рту дольше оставаться влажным. Эти продукты выпускаются в виде спрея или пастилок.
  • Используйте назальный солевой спрей. Назальный солевой спрей может помочь увлажнить и очистить носовые проходы, чтобы вы могли свободно дышать носом. Сухой, заложенный нос может затруднить дыхание ртом.

Гигиена полости рта

Сухость во рту увеличивает риск образования кариеса и потери зубов. Чтобы предотвратить эти проблемы:

  • Чистите зубы зубной нитью после каждого приема пищи
  • Записывайтесь на регулярные визиты к стоматологу, по крайней мере, каждые шесть месяцев
  • Ежедневно применяйте местные процедуры с фтором и противомикробные жидкости для полоскания рта

Другие области сухости

Если проблема заключается в сухости кожи, избегайте использования горячей воды при купании и принятии душа. Промокните кожу — не трите - полотенцем и нанесите увлажняющий крем, когда кожа еще влажная. Используйте резиновые перчатки при мытье посуды или уборке в доме. Вагинальные увлажняющие кремы и лубриканты помогают женщинам с сухостью влагалища.

Подготовка к вашей встрече

В зависимости от ваших симптомов вы можете начать с посещения своего семейного врача, стоматолога или офтальмолога. Но в конечном итоге вас могут направить к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматологу).

Что ты можешь сделать

Составьте список, включающий:

  • Подробное описание ваших симптомов и когда они начались
  • Информация о ваших текущих и прошлых проблемах со здоровьем
  • Информация об истории болезни ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

При синдроме Шегрена основные вопросы включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро я могу ожидать улучшения моих симптомов в результате лечения?
  • Подвержен ли я риску долгосрочных осложнений этого состояния?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые я мог бы получить? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Ваши симптомы проявляются по определенной схеме — ухудшаются в течение дня или когда вы выходите на улицу?
  • Есть ли у вас хронические заболевания, такие как высокое кровяное давление или артрит?
  • Вы недавно начали принимать новые лекарства?
  • Есть ли у кого-нибудь из близких родственников ревматоидный артрит, волчанка или подобное заболевание?
Симптомы и лечение синдрома Шегрена