Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее желудок и кишечник, также называемый желудочно-кишечным трактом. Симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы, а также диарею или запор, или и то, и другое. СРК - это хроническое заболевание, требующее длительного лечения.

Только у небольшого числа людей с СРК наблюдаются серьезные симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, контролируя диету, образ жизни и стресс. Более серьезные симптомы можно лечить с помощью лекарств и консультаций.

СРК не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Симптомы СРК различны, но обычно присутствуют в течение длительного времени. К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с испражнениями.
  • Изменения внешнего вида стула.
  • Изменения в том, как часто вы испражняетесь.

Другие симптомы, которые часто связаны с этим, включают ощущение неполного опорожнения и повышенное содержание газа или слизи в кале.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются постоянные изменения в работе кишечника или другие симптомы СРК . Они могут означать более серьезное заболевание, такое как рак толстой кишки. Более серьезные симптомы включают:

  • Потеря веса.
  • Диарея по ночам.
  • Ректальное кровотечение.
  • железодефицитная анемия.
  • Необъяснимая рвота.
  • Боль, которая не облегчается при отхождении газов или стула.

Причины

Точная причина СРК неизвестна. Факторы, которые, по-видимому, играют определенную роль, включают:

  • Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются по мере продвижения пищи по пищеварительному тракту. Схватки, которые сильнее и длятся дольше обычного, могут вызвать газообразование, вздутие живота и диарею. Слабые схватки могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому, сухому стулу.
  • Нервная система. Проблемы с нервами пищеварительной системы могут вызывать дискомфорт, когда область живота растягивается от газов или стула. Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут привести к чрезмерной реакции организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения. Это может привести к боли, диарее или запору.
  • Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи, вызванного бактериями или вирусом. Это называется гастроэнтеритом. СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике, известным как избыточный рост бактерий.
  • Стресс в раннем возрасте. У людей, подвергшихся воздействию стрессовых событий, особенно в детском возрасте, как правило, больше симптомов СРК .
  • Изменения в кишечных микробах. Примеры включают изменения в бактериях, грибках и вирусах, которые обычно обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают , что микробы у людей с СРК могут отличаться от микробов у людей , у которых СРК нет .

Триггеры

Симптомы СРК могут быть спровоцированы:

  • Еда. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена. Настоящая пищевая аллергия редко вызывает СРК . Но у многих людей симптомы СРК усиливаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки. К ним относятся пшеница, молочные продукты, цитрусовые, фасоль, капуста, молоко и газированные напитки.
  • Стресс. Большинство людей с СРК испытывают ухудшение или учащение симптомов в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он их не вызывает.

Факторы риска

У многих людей время от времени возникают симптомы СРК . Но вероятность развития синдрома у вас выше, если вы:

  • Молоды. СРК чаще встречается у людей моложе 50 лет.
  • Являются женщинами. В Соединенных Штатах СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК .
  • Есть семейная история ВИЧ. Определенную роль могут играть гены, а также общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Испытываете тревогу, депрессию или другие проблемы с психическим здоровьем. Наличие в анамнезе случаев сексуального, физического или эмоционального насилия также может быть фактором риска.

Осложнения

Длительный запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, СРК связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с СРК средней и тяжелой степени сообщают о низком качестве жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают на работе в три раза больше дней, чем те, у кого нет симптомов кишечника.
  • Расстройства настроения. Появление симптомов СРК может привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

Диагноз

Не существует теста для окончательной диагностики СРК . Медицинский работник, скорее всего, начнет с полного сбора истории болезни, физического осмотра и анализов, чтобы исключить другие заболевания, такие как целиакия и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

После исключения других состояний лечащий врач, скорее всего, будет использовать один из следующих наборов диагностических критериев СРК :

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, возникавшие в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних трех месяцев. Это также обычно происходит по крайней мере при двух из следующих причин: боли и дискомфорте, связанных с дефекацией, изменении частоты дефекации или изменении консистенции стула.
  • Тип ручек. С целью лечения СРК можно разделить на четыре типа в зависимости от симптомов: преобладающий запор, преобладающая диарея, смешанный или неклассифицированный.

Медицинский работник также, вероятно, выяснит, есть ли у вас другие симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное заболевание. К ним относятся:

  • Появление симптомов после 50 лет.
  • Потеря веса.
  • Ректальное кровотечение.
  • Лихорадка.
  • Тошнота или повторная рвота.
  • Боль в животе, особенно если она не связана с испражнениями или возникает ночью.
  • Диарея, которая продолжается или пробуждает вас ото сна.
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа.

Если у вас есть эти симптомы или начальное лечение СРК не помогает, вам, вероятно, потребуются дополнительные анализы.

Дополнительные тесты

Медицинский работник может порекомендовать несколько тестов, которые помогут поставить диагноз.

Диагностические процедуры могут включать:

  • Колоноскопия. При колоноскопии камера, прикрепленная к небольшой гибкой трубке, используется для исследования всей длины толстой кишки.
  • CTscan. Этот тест позволяет получить изображения брюшной полости и таза, которые могут исключить другие причины симптомов, особенно при наличии боли в животе.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в пищевод, который представляет собой трубку, соединяющую рот и желудок. Камера на конце трубки обеспечивает обзор верхних отделов пищеварительного тракта. Во время эндоскопии может быть взят образец ткани, называемый биопсией. Может быть взят образец жидкости для выявления избыточного роста бактерий. Этот тест может быть рекомендован при подозрении на целиакию.

Лабораторные тесты могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если у человека не вырабатывается лактаза, у него могут возникнуть проблемы, подобные тем, которые вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Медицинский работник может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из вашего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на избыточный рост бактерий. Дыхательный тест также может определить, есть ли избыточный рост бактерий в тонком кишечнике. Избыточный рост бактерий чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или каким-либо другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Анализы кала. Кал можно исследовать на наличие бактерий, паразитов или наличие желчной кислоты. Желчная кислота - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени. Исследование кала также может проверить, есть ли проблемы с усвоением питательных веществ в кишечнике. Это состояние известно как мальабсорбция.

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более бессимптомно.

Легкие симптомы часто можно контролировать, справляясь со стрессом и внося изменения в рацион питания и образ жизни. Постарайтесь:

  • Держитесь подальше от продуктов, которые вызывают симптомы.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.
  • Пейте много жидкости.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Высыпайся как следует.

Медицинский работник может предложить исключить из рациона следующие продукты:

  • Продукты с высоким содержанием газов. Если вас беспокоит вздутие живота или газы, не употребляйте газированные и алкогольные напитки, а также определенные продукты, которые могут привести к увеличению газообразования.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они прекращают употреблять глютен, даже если у них нет целиакии. Глютен содержится в продуктах, содержащих пшеницу, ячмень и рожь.
  • FODMAPs. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другие, известные как FODMAPs — ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Пищевые карты содержатся в некоторых злаках, овощах, фруктах и молочных продуктах.

Диетолог может помочь с этими изменениями в рационе.

Если проблемы умеренные или серьезные, медицинский работник может предложить консультацию, особенно если депрессия или стресс усугубляют симптомы.

В зависимости от симптомов могут быть рекомендованы лекарственные средства, в том числе:

  • Добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как шелуха подорожника (Метамуцил), с жидкостью может помочь справиться с запорами.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при запорах, могут быть рекомендованы отпускаемые без рецепта слабительные, такие как пероральный прием гидроксида магния (магнезиальное молоко) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум А-D), могут помочь контролировать диарею. Специалист по уходу также может назначить препараты, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связывающие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Такие лекарства, как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям с приступами диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызывать запор, сухость во рту и ухудшение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств может помочь облегчить депрессию, но он также блокирует активность нейронов, контролирующих кишечник. Это может помочь уменьшить боль. Если у вас диарея и боли в животе без депрессии, медицинский работник может предложить более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (Тофранил), дезипрамина (Норпрамин) или нортриптилина (Памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, затуманенное зрение, головокружение и сухость во рту.
  • СИОЗС-антидепрессанты. Антидепрессанты с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак) или пароксетин (Паксил), могут помочь при депрессии, болях и запорах.
  • Обезболивающие препараты. Прегабалин (Лирика) или габапентин (Нейронтин) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, предназначенные специально для лечения СРК

Лекарства, одобренные для определенных людей с СРК, включают:

  • Алосетрон (Лотронекс). Алосетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления продвижения отходов жизнедеятельности по нижним отделам кишечника. Его могут назначать только врачи, зарегистрированные в специальной программе. Алосетрон предназначен только для лечения тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не реагировали на другие методы лечения. Он не одобрен для использования мужчинами. Алосетрон был связан с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует применять только тогда, когда другие методы лечения не приносят успеха.
  • Элюксадолин (Виберци). Элуксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике. Он также помогает повысить мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречаться у определенных людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить избыточный рост бактерий и диарею.
  • Лубипростон (Амитиза). Лубипростон может увеличивать секрецию жидкости в тонком кишечнике, способствуя отхождению стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запорами, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не поддаются другим методам лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличивать секрецию жидкости в тонком кишечнике, помогая выводить стул. Линаклотид может вызвать диарею, но прием лекарства за 30-60 минут до еды может помочь.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК, такие как трансплантация фекальной микробиоты (FMT). В настоящее время FMT считается исследовательским методом восстановления здоровых кишечных бактерий путем помещения обработанного кала другого человека в толстую кишку человека, страдающего СРК . В настоящее время проводятся клинические испытания по изучению фекальных трансплантатов.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в вашем рационе питания и образе жизни часто приносят облегчение при СРК . Вашему организму обычно требуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Постарайтесь:

  • Поэкспериментируйте с клетчаткой. Клетчатка помогает уменьшить запор, но также может усугубить газообразование и спазмы. Попробуйте постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель за счет таких продуктов, как цельные злаки, фрукты, овощи и бобовые. Пищевые добавки с клетчаткой могут вызывать меньше газов и вздутия живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Держитесь подальше от проблемных продуктов. Избавьтесь от продуктов, которые вызывают ваши симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы помочь регулировать функцию кишечника. Если у вас диарея, вы можете обнаружить, что частое употребление небольших порций пищи улучшает ваше самочувствие. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Физические упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют сокращения кишечника и могут помочь вам лучше относиться к себе. Спросите медицинского работника о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК неясна. Перед началом любого из этих методов лечения проконсультируйтесь с медицинским работником. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Опытный специалист научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК .
  • Мята перечная. Исследования показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетки, покрытые специальной оболочкой, которые медленно высвобождают масло мяты перечной в тонком кишечнике (масло мяты перечной, покрытое энтеросолюбильной оболочкой), облегчают вздутие живота, позывы, боли в животе и боль при испражнении.
  • Пробиотики. Пробиотики - это "хорошие" бактерии, которые обычно обитают в вашем кишечнике и содержатся в определенных продуктах, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать занятия или практиковаться дома, используя книги, видео или приложения, которые можно загрузить на смартфон.

Подготовка к вашей встрече

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы, который называется гастроэнтерологом.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, таких как ограничение своего рациона перед приемом.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, конкретные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
  • Запишите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему провайдеру.
  • Попросите родственника или друга поехать с вами, чтобы он помог вам запомнить, что говорит медицинский работник.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны? Существует ли какая-либо специальная подготовка к ним?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Должен ли я изменить свой рацион?
  • Есть ли другие изменения в образе жизни, которые вы рекомендуете?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими состояниями в совокупности?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне потребуется, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к подготовленным вами вопросам, не стесняйтесь задавать их во время приема, если вам что-то непонятно.

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, вам зададут несколько вопросов. Готовность ответить на них может оставить время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они начались?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или эпизодические?
  • Вызывает ли что—нибудь ваши симптомы, например, продукты питания, стресс или — у женщин - менструальный период?
  • Вы худели, не пытаясь?
  • Были ли у вас повышенная температура, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы недавно значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Каков ваш обычный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировали пищевую аллергию или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете своей встречи:

  • Спросите членов семьи, не было ли у кого-либо из родственников диагностировано воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто проявляются ваши симптомы и какие факторы, по-видимому, их вызывают.
Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника