Синдром Хорнера

Обзор

Синдром Хорнера - это состояние, которое поражает лицо и глаза на одной стороне тела. Это вызвано нарушением нервного пути от мозга к голове и шее.

Обычно признаки и симптомы синдрома Хорнера включают уменьшение размера зрачка, опущенное веко и снижение потоотделения на пораженной стороне лица.

Синдром Хорнера может быть результатом другой медицинской проблемы, такой как инсульт, опухоль или повреждение спинного мозга. В некоторых случаях основную причину обнаружить не удается. Специфического лечения синдрома Хорнера не существует, но лечение основной причины может восстановить нервную функцию.

Синдром Хорнера также известен как синдром Бернарда-Хорнера или глазосимпатический паралич.

Симптомы

Синдром Хорнера обычно поражает только одну сторону лица. Общие признаки и симптомы включают:

  • Постоянно сужающийся зрачок (миоз)
  • Заметная разница в размере зрачка между двумя глазами (анизокория)
  • Незначительное или замедленное открытие (расширение) пораженного зрачка при тусклом освещении
  • Опущение верхнего века (птоз)
  • Небольшое приподнятие нижнего века, иногда называемое перевернутым птозом
  • Запавший вид пораженного глаза
  • Небольшое потоотделение (ангидроз) на пораженной стороне лица или его отсутствие

Признаки и симптомы, особенно птоз и ангидроз, могут быть незаметными и их трудно обнаружить.

Дети

Дополнительные признаки и симптомы у детей с синдромом Хорнера могут включать:

  • Более светлый цвет радужной оболочки пораженного глаза у ребенка в возрасте до 1 года
  • Изменение цвета пораженной стороны лица, которое обычно возникает в результате высокой температуры, физической нагрузки или эмоциональных реакций

Когда следует обратиться к врачу

Ряд факторов, некоторые из которых более серьезные, чем другие, могут вызвать синдром Хорнера. Важно поставить быстрый и точный диагноз.

Обратитесь за неотложной помощью, если признаки или симптомы, связанные с синдромом Хорнера, появляются внезапно, появляются после травматического повреждения или сопровождаются другими признаками или симптомами, такими как:

  • Нарушение зрения
  • Головокружение
  • Невнятная речь
  • Трудности при ходьбе
  • Мышечная слабость или отсутствие мышечного контроля
  • Сильная, внезапная головная боль или боль в шее

Причины

Синдром Хорнера вызван повреждением определенного пути в симпатической нервной системе. Симпатическая нервная система регулирует частоту сердечных сокращений, размер зрачков, потоотделение, кровяное давление и другие функции, которые позволяют вам быстро реагировать на изменения в окружающей среде.

Нервный путь, пораженный синдромом Хорнера, делится на три группы нервных клеток (нейронов).

Нейроны первого порядка

Этот нейронный путь ведет от гипоталамуса к основанию головного мозга, проходит через ствол головного мозга и простирается в верхнюю часть спинного мозга. Проблемы в этой области, которые могут нарушить нервную функцию, связанные с синдромом Хорнера, включают:

  • Инсульт
  • Опухоль
  • Заболевания, которые вызывают потерю защитной оболочки нейронов (миелина)
  • Травма шеи
  • Киста в позвоночнике (сирингомиелия)

Нейроны второго порядка

Этот нейронный путь проходит от позвоночного столба через верхнюю часть грудной клетки и в боковую часть шеи. Причины, связанные с повреждением нерва в этой области, могут включать:

  • Рак легких
  • Опухоль миелиновой оболочки (шваннома)
  • Повреждение главного кровеносного сосуда, отходящего от сердца (аорты)
  • Хирургические вмешательства в грудной полости
  • Травматическое повреждение

Нейроны третьего порядка

Этот нейронный путь проходит вдоль боковой поверхности шеи и ведет к коже лица и мышцам радужной оболочки и век. Повреждение нерва в этой области может быть связано со следующим:

  • Повреждение сонной артерии сбоку от шеи
  • Повреждение яремной вены сбоку от шеи
  • Опухоль или инфекция у основания черепа
  • Мигрени
  • Кластерные головные боли, расстройство, которое приводит к циклическим проявлениям сильных головных болей

Дети

Наиболее распространенные причины синдрома Хорнера у детей включают:

  • Травма шеи или плеч во время родов
  • Дефект аорты , присутствующий при рождении
  • Опухоль гормональной и нервной систем (нейробластома)

Неизвестные причины

В некоторых случаях причину синдрома Хорнера установить невозможно. Это явление известно как идиопатический синдром Хорнера.

Синдром Хорнера

Диагноз

В дополнение к общему медицинскому обследованию ваш врач, скорее всего, проведет тесты, чтобы определить характер ваших симптомов и выявить возможную причину.

Тесты для подтверждения синдрома Хорнера

Возможно, ваш врач сможет диагностировать синдром Хорнера на основании вашего анамнеза и оценки ваших симптомов.

Офтальмолог (офтальмолог) также может подтвердить диагноз, закапав глазные капли с лекарственным покрытием в оба глаза — либо капли, которые расширят зрачок здорового глаза, либо капли, которые сузят зрачок в здоровом глазу. Сравнивая реакции здорового глаза с реакцией глаза с подозрением, врач может определить, является ли повреждение нерва причиной проблем в подозрительном глазу.

Тесты для определения места повреждения нерва

Характер ваших симптомов может помочь вашему врачу сузить круг поиска причины синдрома Хорнера. Ваш врач также может провести дополнительные анализы или назначить визуализирующие тесты, чтобы выявить поражение или неровности, нарушающие нервный путь.

Ваш врач может назначить глазные капли, которые значительно расширят здоровый глаз и незначительно - пораженный, если синдром Хорнера вызван нарушением работы нейронов третьего порядка — нарушением где-то в области шеи или выше.

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих визуализирующих тестов, чтобы определить место вероятной аномалии, вызывающей синдром Хорнера:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - технология, использующая радиоволны и магнитное поле для получения детальных изображений
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА), которая используется для оценки состояния кровеносных сосудов
  • Рентген грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ), специализированная рентгеновская технология

Лечение

Специфического лечения синдрома Хорнера не существует. Часто синдром Хорнера исчезает при эффективном лечении основного заболевания.

Подготовка к вашей встрече

В большинстве ситуаций, не связанных с чрезвычайными ситуациями, вы обычно начинаете с посещения семейного врача или офтальмолога. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах нервной системы (неврологу), или к специалисту как по неврологическим расстройствам, так и по расстройствам, влияющим на глаза и зрительные пути (нейроофтальмологу).

Что ты можешь сделать

Перед назначением составьте список, включающий следующее:

  • Ваши симптомы , включая любые изменения , которые вызывают у вас беспокойство
  • Ключевая личная информация , включая прошлые и недавние заболевания и травмы , а также любые стрессы в вашей жизни
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему провайдеру

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

Основные вопросы, которые следует задать своему поставщику услуг, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Каков наилучший план действий?
  • Понадобятся ли мне какие-либо последующие тесты или оценка?

Если возможно, принесите на прием несколько относительно свежих фотографий — тех, которые были сделаны до появления симптомов. Эти изображения могут помочь вашему врачу оценить текущее состояние вашего пораженного глаза.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, соберет историю ваших симптомов и проведет общее медицинское обследование. Он или она, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Изменились ли или ухудшились ли симптомы с течением времени?
  • У вас в анамнезе были случаи рака?
  • Были ли у вас в последнее время какие-либо травмы?
  • Испытывали ли вы какие-либо боли в голове, шее, плече или руке?
  • Были ли у вас в анамнезе мигрени или кластерные головные боли?
Симптомы и лечение синдрома Хорнера