Серотониновый синдром

Обзор

Серотониновый синдром - серьезная лекарственная реакция. Он вызывается лекарствами, которые повышают уровень серотонина в организме.

Серотонин - это химическое вещество, которое организм вырабатывает естественным путем. Он необходим для работы нервных клеток и мозга. Но избыток серотонина вызывает признаки и симптомы, которые могут варьироваться от легкой (озноб и диарея) до тяжелой (ригидность мышц, лихорадка и судороги). Тяжелый серотониновый синдром может привести к смерти, если его не лечить.

Серотониновый синдромome может возникнуть, когда вы увеличиваете дозу определенных лекарств или начинаете принимать новый препарат. Чаще всего это вызвано сочетанием лекарств, содержащих серотонин, таких как лекарства от мигрени и антидепрессанты. Некоторые запрещенные наркотики и пищевые добавкисвязаны с серотониновым синдромом.

Более легкие формы серотонинового синдрома могут пройти в течение дня или двух после прекращения приема лекарств, вызывающих симптомы, а иногда и после приема препаратов, блокирующих серотонин.

Симптомы

Симптомы серотонинового синдрома обычно проявляются в течение нескольких часов после приема нового препарата или увеличения дозы препарата, который вы уже принимаете.

Признаки и симптомы включают:

  • Возбуждение или беспокойство
  • Бессонница
  • Замешательство
  • Учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление
  • Расширенные зрачки
  • Потеря мышечной массысокращение или подергивание мышц
  • Высокое кровяное давление
  • Ригидность мышц
  • Сильное потоотделение
  • Диарея
  • Головнаяболь
  • Дрожащий
  • Мурашки по коже

Тяжелый серотониновый синдром может быть опасным для жизни. Признаки включают:

  • Высокая температура
  • Тремор
  • Судороги
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Бессознательность

Когда следует обратиться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас может развиться серотониновый синдром после начала приема нового препарата или увеличения дозы препарата, который вы уже принимаете, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Если у вас появились серьезные или быстро ухудшающиесясимптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Причины

Чрезмерное накопление серотонина в организме создает симптомы серотонинового синдрома.

Как правило, нервные клетки головного и спинного мозга вырабатывают серотонин, который помогает регулировать внимание, поведениеили температуру тела.

Другие нервные клетки в организме, в первую очередь в кишечнике, также вырабатывают серотонин. Серотонин играет важную роль в регулировании процесса пищеварения, кровотока и дыхания.

Хотя возможно, что прием всего одного препарата, повышающего уровень серотонинаes, может вызвать серотониновый синдром у некоторых людей, это состояние чаще всего возникает, когда люди сочетают определенные лекарства.

Например, серотониновый синдром может возникнуть, если вы принимаете антидепрессант вместе с лекарством от мигрени. Это также может произойти, если вы принимаете антидепрессант вместе с опиоидным обезболивающим.

Другой причиной серотонинового синдрома является преднамеренная передозировка антидепрессантов.

Ряд отпускаемых без рецепта лекарств могут быть связаны с серотониновым синдромом, особенноантидепрессанты. Запрещенные наркотики и пищевые добавки также могут быть связаны с этим заболеванием.

К лекарствам и добавкам, которые потенциально могут вызвать серотониновый синдром, относятся:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, такие какциталопрам (Целекса), флуоксетин (Прозак), флувоксамин (Лювокс), эсциталопрам (Лексапро), пароксетин (Паксил, Пексева, Брисделл) и сертралин (Золофт)
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), антидепрессанты, такие как десвенлафаксин (Pristiq), левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella), дулоксетин (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) и венлафаксин (Effexor XR)
  • Бупропион (Зибан, Веллбутрин SR, Веллбутрин XL), антидепрессант и лекарство от табачной зависимости
  • Трициклические антидепрессанты, такиекак амитриптилин и нортриптилин (Памелор)
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ), антидепрессанты, такие как изокарбоксазид (Марплан) и фенелзин (Нардил)
  • Противомигренозные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и др.), вальпроевая кислота и триптофаны, которые включают алмотриптан, наратриптан (Амердж) и суматриптан (Имитрекс, Тосимра и др.)
  • Обезболивающие препараты, такие как опиоидные обезболивающие препараты, включая кодеин, фентанил (Duragesic, Abstral и другие), гидрокодон (Hysingla ER), меперидин (Demerol), оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие) и трамадол (Ultrram, ConZip)
  • Литий (Литобид), стабилизатор настроения
  • Запрещенные наркотики, включая ЛСД, экстази, кокаин и амфетамины
  • Растительные добавки, включая зверобой, женьшень и мускатный орех
  • Отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды, содержащие декстрометорфан (Делсим)
  • Препараты против тошноты,такие как гранисетрон (Санкусо, Сустол), метоклопрамид (Реглан), дроперидол (Инапсин) и ондансетрон (Зофран)
  • Линезолид (Живокс), антибиотик
  • Ритонавир (Норвир), антиретровирусный препарат, используемый для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Факторы риска

Некоторые люди с большей вероятностью будут подвержены воздействию лекарств и пищевых добавок, вызывающих серотониновый синдром, чем другие, но это состояние может возникнуть у любого.

Вы подвержены повышенному риску развития серотонинового синдрома, если:

  • Вы недавно начали принимать или увеличили дозу лекарства, которое, как известно, повышает уровень серотонина
  • Вы принимаете более одного препарата, который, как известно, повышает уровень серотонина
  • Вы принимаете растительные добавки, которые, как известно, повышают уровень серотонина
  • Вы употребляете запрещенный препарат, который, как известно, повышает уровень серотонина

Осложнения

Серотониновый синдром обычно не вызывает никаких проблем, как только уровень серотонина возвращается к исходному уровню.

При отсутствии лечения тяжелый серотониновый синдром может привести к потере сознания и смерти.

Профилактика

Прием более одного лекарства, связанного с серотонином, или увеличение дозы лекарства, связанного с серотонином, увеличивает риск развития серотонинового синдрома. Узнайте, какие лекарства вы принимаете, и поделитесь полным списком своих лекарств со своим врачом или фармацевтом.

Обязательно обратитесь к своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов семьи возникли симптомы после приема лекарства.

Также обсудите со своим врачом возможные риски. Самостоятельно не прекращайте прием каких-либо лекарств. Если ваш врач назначает новое лекарство, убедитесь, что он или она знает обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, особенноесли вы получаете рецепты более чем от одного врача.

Если вы и ваш врач решите, что преимущества комбинации определенных препаратов, влияющих на уровень серотонина, перевешивают риски, будьте внимательны к возможности развития серотонинового синдрома.

Серотониновый синдромe

Диагноз

Ни один отдельный тест не может подтвердить диагноз серотонинового синдрома. Ваш врач поставит диагноз, исключив другие возможности.

Ваш врач, скорее всего, начнет с расспросов о ваших симптомах, истории болезни и любых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач также проведет медицинский осмотр.

Чтобы убедиться, что ваши симптомы вызваны серотониновым синдромом, а не какой-либо другой причиной, ваш врач может использовать тесты для:

  • Измерьте уровень любых лекарств, которые вы принимаете
  • Проверьте наличие признаков инфекции
  • Проверьте функции организма, на которые может повлиять серотониновый синдром

Ряд состояний может вызывать симптомы, сходные с симптомами серотонинового синдрома. Незначительные симптомы могут быть вызваны несколькими состояниями. Умеренные и тяжелые симптомы, сходные с симптомами серотонинового синдрома, могут быть вызваны:

  • Серьезная реакция на определенные лекарства, такие как некоторые анестетики, нейролептики и другие агенты, которые, как известно, вызывают эти тяжелые реакции
  • Передозировка запрещенных наркотиков, антидепрессантов или других лекарственных средств, повышающихуровень серотонина
  • Ущерб, связанный с незаконным употреблением наркотиков
  • Сильная алкогольная абстиненция

Ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Анализы могут включать:

  • Анализы крови и мочи
  • Рентген грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ)
  • спинномозговая пункция (люмбальная пункция)

Лечение

Лечение серотонинового синдрома зависит от тяжести ваших симптомов.

  • Если ваши симптомы незначительны, может быть достаточно визита к врачу и прекращения приема лекарств, вызвавших проблему.
  • Если у вас есть симптомы, которые беспокоят вашего врача, возможно, вам придется обратиться в больницу. Ваш врач может оставить вас в больнице на несколько часов, чтобы убедиться в улучшении ваших симптомов.
  • Если у вас тяжелый серотониновый синдром, вам потребуется интенсивное лечение в больнице.

В зависимости от ваших симптомов вам могут назначить следующее лечение:

  • миорелаксанты. Бензодиазепины, такие как диазепам (Валиум, Диастат) или лоразепам (Ативан), могут помочь контролировать возбуждение, судороги и ригидность мышц.
  • Антагонисты серотонина. Если другие методы лечения не помогают, могут помочь антагонисты серотонина, такие как лекарство ципрогептадин. Эти лекарства действуют, блокируя определенные рецепторы серотонина, уменьшая активность, вызывающую симптомы.
  • Кислород и жидкости для внутривенного введения. Вдыхание кислорода черезмаску помогает поддерживать уровень кислорода в крови, а внутривенные вливания используются для лечения обезвоживания и лихорадки.
  • Препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений и кровяное давление.Они могут включать эсмолол (Бревиблок) или нитропруссид (Нитропресс) для снижения учащенного сердцебиения или высокого кровяного давления. Если ваше кровяное давление слишком низкое, ваш врач может назначить вам фенилэфрин (Вазкулеп) или эпинефрин (адреналин, Эпипен и другие).
  • Дыхательная трубка, аппарат и лекарства, парализующие ваши мышцы. Вам может понадобиться это лечение, если у вас высокая температура.

Препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Они могут включать эсмолол (Brevibloc) или нитропруссид (Nitropress) для снижения учащенного сердцебиения или высокого кровяного давления.

Если ваше кровяное давление слишком низкое, ваш врач может назначить вам фенилэпхрин (Вазкулеп) или эпинефрин (адреналин, Эпипен и другие).

Более легкие формы серотонинового синдрома обычно проходят в течение 24-72 часов после прекращения приема лекарств, повышающих уровень серотонина. Возможно, вам придется принимать лекарства, блокирующие действие серотонина, который уже естьв вашем организме.

Однако полное исчезновение симптомов серотонинового синдрома, вызванных некоторыми антидепрессантами, может занять несколько недель. Эти лекарства остаются в вашем организме дольше, чем другие лекарства, которые могут вызвать серотониновый синдром.

Подготовка кили вашей встрече

Поскольку серотониновый синдром может представлять угрозу для жизни, при ухудшении или тяжести симптомов обратитесь за неотложной помощью.

Если ваши симптомы не являются серьезными, вы, скорее всего, начнете с посещения своего семейного врача или врача общей практики. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и узнать, чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Будьте в курсе всех шагов, которые вам необходимо предпринять перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, есть ли что-то, что вам нужно сделать заранее, например, отказаться от каких-либо текущих лекарств или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевуюличную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда может быть трудно усвоить всю информацию,предоставленную вам во время записи на прием. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное с вашим врачом. При любыхсимптомах, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны серотониновым синдромом, вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Серотониновый синдром, скорее всего, вызывает мои симптомы, или это может быть что-то другое?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне нужны?
  • Каков наилучший план действий?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Могу ли я по-прежнему принимать лекарства, которые мне были прописаны, или мне нужно будет заменить их или изменить дозу?
  • Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать, например, избегать приема определенных лекарств или добавок?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от вашего врача

Вы врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете по рецепту и отпускаемые без рецепта?
  • Вывидите какие-нибудь запрещенные наркотики?
  • Принимаете ли вы какие-либо пищевые добавки?
Симптомы и лечение серотонинового синдрома