Симптомы и лечение сердечного приступа

Сердечный приступ

Обзор

Сердечный приступ возникает, когда приток крови к сердцу сильно уменьшается или блокируется. Закупорка обычно происходит из-за накопления жира, холестерина и других веществ в сердечных (коронарных) артериях. Жировые отложения, содержащие холестерин, называются бляшками. Процесс накопления бляшек называется атеросклерозом.

Иногда бляшка может разорваться и образовать сгусток, который блокирует кровоток. Недостаток кровотока может повредить или разрушить часть сердечной мышцы.

Сердечный приступ также называют инфарктом миокарда.

При сердечном приступе необходимо срочное лечение, чтобы предотвратить смерть. Позвоните 911 или в службу неотложной медицинской помощи, если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа различны. У некоторых людей симптомы проявляются в легкой форме. У других - в тяжелой. У некоторых людей симптомов нет.

Общие симптомы сердечного приступа включают:

Боль в груди, которая может ощущаться как давление, стеснение, болезненность, сдавливание или ноющая
Боль или дискомфорт, распространяющиеся на плечо, руку, спину, шею, челюсть, зубы или иногда верхнюю часть живота
Холодный пот
Усталость
Изжога или несварение желудка
Легкомысленность или внезапное головокружение
Тошнота
Одышка

У женщин могут наблюдаться нетипичные симптомы, такие как кратковременная или острая боль в шее, руке или спине. Иногда первым симптомом сердечного приступа является внезапная остановка сердца.

Некоторые сердечные приступы случаются внезапно. Но у многих людей предупреждающие признаки и симптомы проявляются за часы, дни или недели. Боль или давление в груди (стенокардия), которые продолжаются и не проходят после отдыха, могут быть ранним предупреждающим признаком. Стенокардия вызвана временным уменьшением притока крови к сердцу.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за помощью, если вы думаете, что у вас сердечный приступ. Выполните следующие действия:

Вызовите скорую медицинскую помощь. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Если у вас нет доступа к службам неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Садитесь за руль самостоятельно, только если нет других вариантов.
Принимайте нитроглицерин, если это предписано вам врачом. Принимайте его в соответствии с инструкциями в ожидании неотложной помощи.
При необходимости примите аспирин.Прием аспирина во время сердечного приступа может уменьшить повреждение сердца, предотвращая свертывание крови. Аспирин может взаимодействовать с другими лекарствами. Не принимайте аспирин без разрешения вашего лечащего врача или персонала скорой медицинской помощи. Не откладывайте вызов 911, чтобы принять аспирин. Сначала обратитесь за неотложной помощью.

При необходимости примите аспирин. Прием аспирина во время сердечного приступа может уменьшить повреждение сердца, предотвращая свертывание крови.

Аспирин может взаимодействовать с другими лекарствами. Не принимайте аспирин без разрешения вашего лечащего врача или персонала скорой медицинской помощи. Не откладывайте вызов 911, чтобы принять аспирин. Сначала вызовите скорую помощь.

Что делать, если вы видите кого-то, у кого, возможно, сердечный приступ

Если кто-то без сознания и вы думаете, что у него сердечный приступ, сначала позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи. Затем проверьте, дышит ли человек и есть ли у него пульс. Если человек не дышит или вы не нащупываете пульс, только тогда следует начинать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Если вы не обучены искусственному дыханию, делайте искусственное дыхание только руками . Это означает сильное и быстрое надавливание на грудную клетку пациента — примерно 100-120 нажатий в минуту.
Если вы натренированы в ЧСС и уверены в своих силах, начните с 30 нажатий на грудную клетку, прежде чем сделать два спасательных вдоха.

Причины

Ишемическая болезнь сердца вызывает большинство сердечных приступов. При ишемической болезни сердца закупоривается одна или несколько сердечных (коронарных) артерий. Обычно это происходит из-за отложений, содержащих холестерин, называемых бляшками. Бляшки могут сужать артерии, уменьшая приток крови к сердцу.

Если бляшка вскрывается, это может вызвать образование тромба в сердце.

Сердечный приступ может быть вызван полной или частичной закупоркой сердечной (коронарной) артерии. Один из способов классификации сердечных приступов заключается в том, показывает ли электрокардиограмма (ЭКГ) какие-либо специфические изменения (подъем ST), которые требуют неотложного инвазивного лечения. Ваш лечащий врач может использовать результаты электрокардиограммы (ЭКГ) для описания этих типов сердечных приступов.

Острая полная закупорка средней или крупной сердечной артерии обычно означает, что у вас был инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).
Частичная блокада часто означает, что у вас был инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Однако у некоторых людей с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) наблюдается полная блокада.

Не все сердечные приступы вызваны закупоркой артерий. К другим причинам относятся:

Спазм коронарной артерии. Это сильное сдавливание кровеносного сосуда, который не заблокирован. В артерии обычно образуются холестериновые бляшки или происходит раннее затвердение сосуда из-за курения или других факторов риска. Другие названия спазмов коронарных артерий - стенокардия Принцметала, вазоспастическая стенокардия или вариабельная стенокардия.
Определенные инфекции. COVID-19 и другие вирусные инфекции могут вызывать повреждение сердечной мышцы.
Спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD). Это опасное для жизни состояние вызвано разрывом внутри сердечной артерии.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа включают:

Возраст. У мужчин в возрасте 45 лет и старше и у женщин в возрасте 55 лет и старше вероятность сердечного приступа выше, чем у более молодых мужчин и женщин.
Употребление табака. Сюда входит курение и длительное воздействие пассивного курения. Если вы курите, бросьте.
Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление может повредить артерии, ведущие к сердцу. Высокое кровяное давление, возникающее при других заболеваниях, таких как ожирение, высокий уровень холестерина или диабет, увеличивает риск еще больше.
Высокий уровень холестерина или триглицеридов. Высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) ("плохого" холестерина), скорее всего, сужает артерии. Высокий уровень определенных жиров в крови, называемых триглицеридами, также увеличивает риск сердечного приступа. Риск вашего сердечного приступа может снизиться, если уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - "хорошего" холестерина — находится в пределах нормы.
Ожирение. Ожирение связано с высоким кровяным давлением, диабетом, высоким уровнем триглицеридов и плохого холестерина, а также низким уровнем хорошего холестерина.
Диабет. Уровень сахара в крови повышается, когда организм не вырабатывает гормон инсулин или не может использовать его правильно. Высокий уровень сахара в крови увеличивает риск сердечного приступа.
Метаболический синдром. Это сочетание по крайней мере трех из следующих факторов: увеличенная талия (центральное ожирение), высокое кровяное давление, низкий уровень хорошего холестерина, высокий уровень триглицеридов и высокий уровень сахара в крови. Наличие метаболического синдрома повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза по сравнению с отсутствием их.
Сердечные приступы в семейном анамнезе. Если у брата, сестры, родителя или бабушки с дедушкой рано случился сердечный приступ (к 55 годам у мужчин и к 65 годам у женщин), вы можете быть подвержены повышенному риску.
Недостаточная физическая нагрузка. Недостаток физической активности (малоподвижный образ жизни) связан с более высоким риском сердечных приступов. Регулярные физические упражнения улучшают здоровье сердца.
Нездоровое питание. Диета с высоким содержанием сахара, животных жиров, обработанных пищевых продуктов, трансжиров и соли увеличивает риск сердечных приступов. Ешьте много фруктов, овощей, клетчатки и полезных масел.
Стресс. Эмоциональный стресс, такой как крайний гнев, может увеличить риск сердечного приступа.
Незаконное употребление наркотиков. Кокаин и амфетамины являются стимуляторами. Они могут вызвать спазм коронарных артерий, который может вызвать сердечный приступ.
Наличие преэклампсии в анамнезе. Это состояние вызывает высокое кровяное давление во время беременности. Оно увеличивает пожизненный риск сердечных заболеваний.
Аутоиммунное заболевание. Наличие таких заболеваний, как ревматоидный артрит или волчанка, может увеличить риск сердечного приступа.

Осложнения

Осложнения сердечного приступа часто возникают из-за повреждения сердечной мышцы. Возможные осложнения сердечного приступа включают:

Нерегулярный или атипичный сердечный ритм (аритмии). Повреждение от сердечного приступа может повлиять на то, как электрические сигналы проходят через сердце, вызывая изменения сердцебиения. Некоторые из них могут быть серьезными и привести к летальному исходу.
Кардиогенный шок. Это редкое состояние возникает, когда сердце внезапно перестает перекачивать кровь.
Сердечная недостаточность. Сильное повреждение ткани сердечной мышцы может привести к неспособности сердца перекачивать кровь. Сердечная недостаточность может быть временной или длительной (хронической).
Воспаление мешковидной ткани, окружающей сердце (перикардит). Иногда сердечный приступ вызывает неправильную реакцию иммунной системы. Это состояние может называться синдромом Дресслера, синдромом постмиокардиального инфаркта или синдромом посткардиальной травмы.
Остановка сердца. Сердце останавливается без предупреждения. Внезапное изменение сигналов сердца вызывает внезапную остановку сердца. Сердечный приступ увеличивает риск этого опасного для жизни состояния. Это может привести к летальному исходу (внезапной сердечной смерти) без немедленного лечения.

Профилактика

Никогда не поздно предпринять шаги по предотвращению сердечного приступа, даже если он у вас уже был. Вот способы предотвратить сердечный приступ.

Ведите здоровый образ жизни. Не курите. Поддерживайте здоровый вес с помощью диеты, полезной для сердца. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и справляйтесь со стрессом.
Управляйте другими состояниями здоровья. Определенные состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет, могут увеличить риск сердечных приступов. Спросите своего лечащего врача, как часто вы нуждаетесь в обследованиях.
Принимайте лекарства по назначению. Ваш лечащий врач может назначить лекарства для защиты и улучшения здоровья вашего сердца.

Также неплохо бы научиться правильно делать искусственное дыхание, чтобы вы могли помочь кому-то, у кого сердечный приступ. Рассмотрите возможность прохождения аккредитованного учебного курса по оказанию первой помощи, включая искусственное дыхание и использование автоматического внешнего дефибриллятора (AED).

Сердечный приступ

Диагноз

В идеале, поставщик медицинских услуг должен проверять вас во время регулярных осмотров на наличие факторов риска, которые могут привести к сердечному приступу.

Сердечный приступ часто диагностируется в условиях неотложной помощи. Если у вас был или продолжается сердечный приступ, медицинские работники немедленно предпримут шаги для лечения вашего состояния. Если вы в состоянии ответить на вопросы, вас могут спросить о ваших симптомах и истории болезни.

Диагностика сердечного приступа включает в себя проверку артериального давления, пульса и температуры. Анализы проводятся, чтобы увидеть, как бьется сердце, и проверить общее состояние сердца.

Тесты

Тесты для диагностики сердечного приступа включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот первый тест, выполняемый для диагностики сердечного приступа, регистрирует электрические сигналы по мере их прохождения через сердце. Липкие пластыри (электроды) прикрепляются к груди, а иногда и к рукам и ногам. Сигналы записываются в виде волн, отображаемых на мониторе или распечатанных на бумаге. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать, есть ли у вас сердечный приступ.
Анализы крови. Определенные сердечные белки медленно попадают в кровь после повреждения сердца в результате сердечного приступа. Для проверки наличия этих белков (сердечных маркеров) можно сдать анализы крови.
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние и размер сердца и легких.
Эхокардиограмма. Звуковые волны (ультразвук) создают изображения движущегося сердца. Этот тест может показать, как кровь движется через сердце и сердечные клапаны. Эхокардиограмма может помочь определить, была ли повреждена какая-либо область вашего сердца.
Коронарная катетеризация (ангиограмма). Длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию, обычно в ноге, и направляется к сердцу. Краситель проходит через катетер, чтобы артерии были более четко видны на изображениях, сделанных во время теста.
Компьютерная томография сердца (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты позволяют получить изображения сердца и грудной клетки. При компьютерной томографии сердца используются рентгеновские лучи. МРТ сердца использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений вашего сердца. Для проведения обоих тестов вы обычно лежите на столе, который перемещается внутри длинного трубчатого аппарата. Каждый тест может быть использован для диагностики проблем с сердцем. Они могут помочь показать серьезность повреждения сердца.

Лечение

Каждую минуту после сердечного приступа повреждается или отмирает все больше тканей сердца. Требуется срочное лечение для восстановления кровотока и уровня кислорода. Кислород подается немедленно. Конкретное лечение сердечного приступа зависит от того, произошла ли частичная или полная блокировка кровотока.

Лекарства

Лекарства для лечения сердечного приступа могут включать:

Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови. Он помогает поддерживать движение крови по суженной артерии. Если вы позвонили в службу 911 или по местному номеру экстренной помощи, вам могут посоветовать пожевать аспирин. Врачи скорой помощи могут дать вам аспирин немедленно.
Разрушители тромбов (тромболитики или фибринолитики). Эти препараты помогают разрушить любые сгустки крови, которые блокируют приток крови к сердцу. Чем раньше после сердечного приступа будет введен тромболитический препарат, тем меньше повреждено сердце и тем выше шансы на выживание.
Другие препараты, разжижающие кровь. Лекарство под названием гепарин может вводиться путем внутривенной инъекции. Гепарин делает кровь менее липкой и снижает вероятность образования сгустков.
Нитроглицерин. Это лекарство расширяет кровеносные сосуды. Оно помогает улучшить приток крови к сердцу. Нитроглицерин используется для лечения внезапной боли в груди (стенокардии). Его дают в виде таблеток под язык, в виде таблеток для проглатывания или в виде инъекций.
Морфин. Это лекарство назначают для облегчения боли в груди, которая не проходит при приеме нитроглицерина.
Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют сердцебиение и снижают кровяное давление. Бета-блокаторы могут ограничить степень повреждения сердечной мышцы и предотвратить сердечные приступы в будущем. Их назначают большинству людей, перенесших сердечный приступ.
Лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты снижают кровяное давление и уменьшают нагрузку на сердце.
Статины. Эти препараты помогают снизить нездоровый уровень холестерина. Избыток плохого холестерина (липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП) может закупоривать артерии.

Хирургические и другие процедуры

Если у вас был сердечный приступ, может быть проведена операция по вскрытию закупоренной артерии. Операции и процедуры для лечения сердечного приступа включают:

Коронарная ангиопластика и стентирование.Эта процедура проводится для вскрытия закупоренных сердечных артерий. Ее также можно назвать чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Если у вас был сердечный приступ, эта процедура часто проводится во время процедуры по выявлению закупорок (катетеризация сердца). Во время ангиопластики кардиолог (cardiologist) направляет тонкую гибкую трубку (катетер) к суженной части сердечной артерии. Надувается крошечный баллон, который помогает расширить закупоренную артерию и улучшить кровоток. Во время ангиопластики в артерию может быть вставлена небольшая трубка из проволочной сетки (стент). Стент помогает поддерживать артерию открытой. Это снижает риск повторного сужения артерии. Некоторые стенты покрыты лекарственным средством, которое помогает поддерживать артерии открытыми.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это операция на открытом сердце. Хирург берет здоровый кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы создать новый путь для поступления крови в сердце. Затем кровь обходит заблокированную или суженную коронарную артерию. Это может быть сделано в качестве экстренной операции во время сердечного приступа. Иногда это делается через несколько дней, после того, как сердце немного восстановится.

Коронарная ангиопластика и стентирование. Эта процедура проводится для вскрытия закупоренных сердечных артерий. Ее также можно назвать чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Если у вас был сердечный приступ, эта процедура часто проводится во время процедуры по выявлению закупорок (катетеризация сердца).

Во время ангиопластики кардиолог (cardiologist) направляет тонкую гибкую трубку (катетер) к суженной части сердечной артерии. Надувается крошечный баллон, который помогает расширить закупоренную артерию и улучшить кровоток.

Во время ангиопластики в артерию может быть помещена небольшая трубка из проволочной сетки (стент). Стент помогает поддерживать артерию открытой. Это снижает риск повторного сужения артерии. Некоторые стенты покрыты лекарственным средством, которое помогает поддерживать артерии открытыми.

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация - это персонализированная программа упражнений и обучения, которая обучает способам улучшения здоровья сердца после операции на сердце. Она фокусируется на физических упражнениях, здоровом питании, управлении стрессом и постепенном возвращении к обычной деятельности. Большинство больниц предлагают кардиологическую реабилитацию, начинающуюся в стационаре. Программа обычно продолжается в течение нескольких недель или месяцев после вашего возвращения домой.

Люди, которые проходят кардиологическую реабилитацию после сердечного приступа, как правило, живут дольше и с меньшей вероятностью перенесут еще один сердечный приступ или осложнения после сердечного приступа. Если кардиологическая реабилитация не рекомендуется во время вашего пребывания в больнице, спросите об этом своего лечащего врача.

Уход за собой

Чтобы улучшить здоровье сердца, предпримите следующие шаги:

Физические упражнения. Регулярные физические упражнения помогают улучшить здоровье сердца. В качестве общей цели уделяйте не менее 30 минут умеренной или интенсивной физической активности пять или более дней в неделю. Если у вас был сердечный приступ или операция на сердце, у вас могут быть ограничения активности. Спросите своего лечащего врача, что для вас лучше.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Избегайте или ограничьте употребление продуктов с большим количеством насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара. Выбирайте цельные злаки, фрукты, овощи и нежирные белки, такие как рыба и бобовые.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес нагружает сердце. Избыточный вес увеличивает риск высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления и диабета.
Не курите. Бросить курить - это самое важное, что вы можете сделать для улучшения здоровья сердца. Кроме того, избегайте пассивного курения. Если вам нужно бросить курить, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.
Ограничьте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
Регулярно проходите медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска сердечного приступа — высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление и диабет — не вызывают ранних симптомов.
Контролируйте кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови. Спросите своего лечащего врача, как часто вам необходимо проверять свое кровяное давление, уровень сахара в крови и холестерина.
Контролируйте стресс. Найдите способы помочь снизить эмоциональный стресс. Больше физических упражнений, практика осознанности и общение с другими людьми в группах поддержки - вот некоторые способы снять стресс.

Преодоление трудностей и поддержка

Перенесенный сердечный приступ пугает. Разговор о своих чувствах с вашим лечащим врачом, членом семьи или другом может помочь. Или подумайте о том, чтобы поговорить с психиатром или присоединиться к группе поддержки. Группы поддержки позволяют вам общаться с другими людьми, пережившими похожие события.

Если вы чувствуете грусть, испуг или депрессию, сообщите об этом своему лечащему врачу. Программы кардиореабилитации могут помочь предотвратить или вылечить депрессию после сердечного приступа.

Секс после сердечного приступа

Некоторые люди беспокоятся о сексе после сердечного приступа. Большинство людей могут безопасно вернуться к сексуальной активности после выздоровления. Но сначала поговорите со своим лечащим врачом. Когда вы сможете возобновить секс, может зависеть от вашего физического комфорта, эмоциональной готовности и предыдущей сексуальной активности.

Некоторые сердечные препараты могут влиять на сексуальную функцию. Если у вас возникли проблемы с сексуальной дисфункцией, поговорите со своим лечащим врачом.

Подготовка к вашей встрече

Сердечный приступ обычно диагностируется в условиях неотложной помощи. Однако, если вы обеспокоены риском сердечного приступа, поговорите со своим лечащим врачом. Для определения вашего уровня риска может быть проведена оценка сердечно-сосудистого риска.

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, перед тестированием на уровень холестерина вам, возможно, придется на некоторое время отказаться от еды или питья.

Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с сердечными заболеваниями, и когда они начались
Наличие проблем с сердцем в семейном анамнезе, включая болезни сердца, инсульт, высокое кровяное давление, диабет или ранние сердечные приступы
Важная личная информация, включая недавние серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы, которые следует задать своему провайдеру

По возможности возьмите с собой друга или родственника, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

Вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу о профилактике сердечных приступов:

Какие анализы мне нужны, чтобы определить состояние моего текущего сердца?
Какие продукты мне следует есть или избегать их употребления?
Каков соответствующий уровень физической активности?
Как часто я должен проходить обследование на наличие заболеваний сердца?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

Насколько серьезны ваши симптомы?
Они постоянны или приходят и уходят?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Если у вас болит грудь, проходит ли она после отдыха?
Что, если вообще что-либо, ухудшает ваши симптомы?
Если у вас болит грудь, усиливает ли ее физическая активность?
У вас диагностировали высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не бывает слишком рано внести изменения в здоровый образ жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и повышение активности. Это важные шаги в предотвращении сердечных приступов и улучшении общего состояния здоровья.