Обзор

Ревматизм - это воспалительное заболевание, которое может развиться при отсутствии надлежащего лечения фарингита или скарлатины. Острый фарингит и скарлатина вызываются инфекцией, вызванной бактериями streptococcus (strep-toe-KOK-us).

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Но ею могут заболеть и дети младшего возраста, и взрослые. Ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и других развитых странах.

Ревматическая лихорадка может вызвать длительное повреждение сердца, включая проблемы с сердечными клапанами и сердечную недостаточность. Лечение включает лекарства, убивающие бактерии strep. Другие лекарства используются для лечения боли и предотвращения осложнений.

Симптомы

Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются примерно через 2-4 недели после стрептококковой инфекции горла. Симптомы обусловлены отеком, называемым воспалением, в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе. Симптомов может быть немного или несколько. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, пока человек болен ревматизмом.

Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

  • Лихорадка.
  • Боль или припухлость в суставах — чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях. Суставы могут быть горячими или болезненными.
  • Боль в одном суставе, которая переходит в другой сустав.
  • Боль в груди.
  • Усталость.
  • Небольшие, безболезненные бугорки под кожей.
  • Плоская или слегка приподнятая, безболезненная сыпь с неровными краями.

У некоторых людей с ревматической лихорадкой развивается состояние, называемое хореей Сиденхэма. Симптомы этого состояния включают:

  • Резкие, неконтролируемые движения тела, чаще всего в руках, ногах и лице.
  • Вспышки плача или неуместного смеха.

Когда следует обратиться к врачу

Правильное лечение фарингита может предотвратить ревматизм. Запишитесь на прием к медицинскому работнику при появлении любого из этих симптомов фарингита:

  • Боль в горле, которая возникает внезапно.
  • Боль при глотании.
  • Лихорадка.
  • Головнаяболь.
  • Боль в животе, тошнота и рвота.

Причины

Ревматическая лихорадка может возникнуть после инфекции горла, вызванной бактериями группы A streptococcus, также называемыми стрептококковыми бактериями. Бактерии вызывают стрептококковое воспаление горла и скарлатину. Неправильно вылеченный фарингит или скарлатина вызывают ревматизм.

Вероятность заболеть ревматизмом невелика, когда острый фарингит сразу лечат антибиотиками. Важно закончить прием всех лекарств.

Стрептококковые инфекции кожи или других частей тела группы А редко вызывают ревматическую лихорадку.

Неясно, как стрептококковая инфекция вызывает ревматизм. Возможно, бактерии обманывают иммунную систему организма, заставляя ее атаковать здоровые ткани. Обычно это происходит в сердце, суставах, коже и центральной нервной системе. Неправильная реакция иммунной системы вызывает отек суставов и тканей. Этот отек называется воспалением.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ревматизма, включают:

  • Гены. У некоторых людей есть один или несколько генов, которые могут повышать вероятность развития у них ревматизма.
  • Определенный тип стрептококковых бактерий. Некоторые штаммы стрептококковых бактерий с большей вероятностью вызывают ревматическую лихорадку, чем другие.
  • Факторы окружающей среды. Перенаселенность, плохие санитарные условия и другие условия могут привести к легкому распространению стрептококковых бактерий среди многих людей. Эти условия повышают риск развития ревматической лихорадки.

Осложнения

Отек суставов и тканей, вызванный ревматизмом, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. У некоторых людей отек вызывает долгосрочные осложнения.

Одним из осложнений ревматической лихорадки является длительное поражение сердца. Это называется ревматической болезнью сердца. Ревматическая болезнь сердца обычно возникает спустя годы или десятилетия после первоначального заболевания.

Однако тяжелая ревматическая лихорадка может начать повреждать сердечные клапаны, когда у ребенка все еще наблюдаются симптомы инфекции. Чаще всего поражается клапан между двумя левыми камерами сердца. Этот клапан называется митральным клапаном. Но могут быть затронуты и другие сердечные клапаны.

Ревматическая лихорадка может вызвать следующие типы повреждений сердца:

  • Сужение сердечного клапана, также называемое клапанным стенозом. Створки клапана становятся толстыми или жесткими и, возможно, соединяются друг с другом. Это уменьшает приток крови через клапан.
  • Обратный поток крови через сердечный клапан. Это называется клапанной регургитацией. Это происходит, когда створки клапана не закрываются должным образом.
  • Повреждение сердечной мышцы. Отек тканей при ревматической лихорадке может ослабить сердечную мышцу. Это повреждение может повлиять на способность сердца перекачивать кровь.
  • Сердечная недостаточность. Повреждение сердца в результате ревматической лихорадки также может вызвать сердечную недостаточность в более позднем возрасте.
  • Нерегулярное сердцебиение. Повреждение сердечных клапанов или других областей сердца может привести к нерегулярному и очень быстрому сердцебиению. Это также известно как фибрилляция предсердий (AFib).

Профилактика

Лучший способ предотвратить ревматизм - это немедленно начать лечение острых инфекций горла или скарлатины. Также важно прекратить прием всех назначенных антибиотиков в соответствии с указаниями.

Диагноз

Единого теста на ревматизм не существует. Диагноз ревматизма основывается на истории болезни, физикальном осмотре и результатах определенных тестов.

Тесты

Тесты на ревматизм включают:

  • Анализы крови.Анализы крови можно сдать, чтобы проверить наличие признаков воспаления в организме. Эти тесты включают уровень С-реактивного белка (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), также называемую скоростью седации. Иногда сами стрептококковые бактерии больше не обнаруживаются в крови или в тканях горла. Можно сделать еще один анализ крови на наличие белков, связанных со стрептококковыми бактериями. Эти белки называются антителами.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест показывает, как бьется сердце. Он может помочь диагностировать нерегулярное сердцебиение. Медицинский работник может проверить структуру сигналов ЭКГ на наличие признаков набухания сердца.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Эхокардиограмма показывает структуру сердца и то, как через него протекает кровь.

Анализы крови. Анализы крови можно сдать, чтобы проверить наличие признаков воспаления в организме. Эти тесты включают С-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), также называемую скоростью седации.

Иногда сами стрептококковые бактерии больше не обнаруживаются в крови или тканях горла. Можно сделать еще один анализ крови на наличие белков, связанных со стрептококковыми бактериями. Эти белки называются антителами.

Лечение

Целями лечения ревматической лихорадки являются:

  • Лечите инфекцию.
  • Облегчить симптомы.
  • Контролируйте отек, называемый воспалением.
  • Предотвратите возвращение состояния.

Лекарства

Ревматическую лихорадку лечат медикаментозно, в том числе:

  • Антибиотики.Для уничтожения стрептококковых бактерий обычно назначают пенициллин или другой антибиотик. После полного завершения первого курса лечения антибиотиками можно назначить еще один курс антибиотиков. Это предотвращает рецидив ревматизма. Возможно, ребенку потребуется продолжать принимать антибиотики в течение 5 лет или до 21 года, чтобы предотвратить рецидив ревматизма, в зависимости от того, какой срок больше. Людям, у которых было воспаление сердца во время ревматической лихорадки, возможно, потребуется продолжать прием антибиотиков в течение 10 лет или дольше.
  • Противовоспалительные препараты. Аспирин или напроксен (Напросин, Напрелан, Анапроксен DS) могут помочь уменьшить воспаление, лихорадку и боль. Если симптомы тяжелые или не улучшаются при приеме противовоспалительных препаратов, могут быть назначены кортикостероиды. Не давайте ребенку аспирин, если только вам не посоветует это сделать медицинский работник.
  • Противоотечные препараты. Такие лекарства, как вальпроевая кислота или карбамазепин (Карбатрол, Тегретол и другие), могут использоваться для лечения тяжелых непроизвольных движений, вызванных хореей Сиденхэма.

Антибиотики. Для уничтожения стрептококковых бактерий обычно назначают пенициллин или другой антибиотик.

После полного завершения первого курса лечения антибиотиками можно назначить еще один курс антибиотиков. Это предотвращает возвращение ревматической лихорадки. Ребенку, возможно, потребуется продолжать принимать антибиотики в течение 5 лет или до 21 года, чтобы предотвратить возвращение ревматической лихорадки, в зависимости от того, какой срок продлится дольше.

Людям, у которых было воспаление сердца во время ревматической лихорадки, возможно, потребуется продолжать прием антибиотиков в течение 10 лет или дольше.

Важно регулярно проходить медицинские осмотры после перенесенной ревматической лихорадки. Повреждение сердца в результате ревматической лихорадки может не проявляться в течение многих лет — даже десятилетий. Всегда сообщайте своему лечащему врачу о любых случаях ревматической лихорадки в анамнезе.

Образ жизни и домашние средства

Врач может порекомендовать пациенту с ревматической лихорадкой постельный режим. Могут быть ограничения активности до улучшения симптомов.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на медицинское обследование, если появятся симптомы ревматической лихорадки. Если есть повреждение сердца, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца, называемому кардиологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, не нужны ли какие-либо специальные препараты. Например, вы можете некоторое время не есть и не пить перед некоторыми анализами крови. Составьте список:

  • Симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной назначения.
  • Важная личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни семьи.
  • Все принимаемые лекарства, витамины или другие добавки. Укажите дозы.
  • Вопросы, которые нужно задать медицинской команде.

При ревматической лихорадке основные вопросы, которые следует задать медицинской бригаде, включают:

  • Каковы возможные причины этих симптомов?
  • Какие анализы необходимы?
  • Какое лечение необходимо?
  • Какие варианты основного лечения вы предлагаете?
  • У меня или у моего ребенка есть другие проблемы со здоровьем. Как мы можем наилучшим образом справиться с ними вместе?
  • Существуют ли ограничения по физической активности или диете?
  • Стоит ли нам обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Медицинская команда, скорее всего, будет задавать такие вопросы, как:

  • Когда появились симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Симптомы проявляются постоянно или они приходят и уходят?
  • Кто-нибудь в вашей семье в последнее время болел простудой или гриппом?
  • Есть ли у вас в анамнезе острый фарингит или скарлатина?
  • Если да, все ли антибиотики принимались по назначению?
Симптомы и лечение ревматической лихорадки