Обзор

Рецидивирующий рак молочной железы - это рак молочной железы, который возвращается после первоначального лечения. Хотя первоначальное лечение направлено на уничтожение всех раковых клеток, некоторые из них могли избежать лечения и выжить. Эти необнаруженные раковые клетки размножаются, превращаясь в рецидивирующий рак молочной железы.

Рецидивирующий рак молочной железы может развиться через месяцы или годы после вашего первоначального лечения. Рак может вернуться в том же месте, что и первоначальный рак (локальный рецидив), или он может распространиться на другие участки вашего тела (отдаленный рецидив).

Узнать, что у вас рецидивирующий рак молочной железы, может быть сложнее, чем справиться с первоначальным диагнозом. Но рецидивирующий рак молочной железы далеко не безнадежен. Лечение может устранить местный, регионарный или отдаленный рецидивирующий рак молочной железы. Даже если излечение невозможно, лечение может контролировать заболевание в течение длительного периода времени.

Симптомы

Признаки и симптомы рецидива рака молочной железы различаются в зависимости от того, где рак возвращается.

Местный рецидив

При местном рецидиве рак появляется снова в той же области, что и ваш первоначальный рак.

Если вы перенесли лампэктомию, рак может рецидивировать в оставшихся тканях молочной железы. Если вы перенесли мастэктомию, рак может рецидивировать в тканях, выстилающих грудную стенку, или в коже.

Признаки и симптомы локального рецидива в пределах одной и той же молочной железы могут включать:

  • Новая шишка в вашей груди или неровный участок упругости.
  • Изменения на коже вашей груди.
  • Воспаление кожи или участок покраснения.
  • Выделения из сосков.

Признаки и симптомы локального рецидива на грудной стенке после мастэктомии могут включать:

  • Один или несколько безболезненных узелков на коже грудной клетки или под ней.
  • Новая область утолщения вдоль шрама от мастэктомии или рядом с ним.

Региональный рецидив

Региональный рецидив рака молочной железы означает, что рак вернулся в близлежащие лимфатические узлы.

Признаки и симптомы регионарного рецидива могут включать опухоль в лимфатических узлах, расположенных:

  • У тебя под мышкой.
  • Возле твоей ключицы.
  • В углублении над твоей ключицей.
  • В твою шею.

Отдаленное повторение

Отдаленный (метастатический) рецидив означает, что рак распространился на отдаленные части тела, чаще всего на кости, печень и легкие.

Признаки и симптомы включают:

  • Постоянная и усиливающаяся боль, такая как боль в груди, спине или бедре.
  • Постоянный кашель.
  • Затрудненное дыхание.
  • Потеря аппетита.
  • Похудение без усилий.
  • Сильные головные боли.
  • Судороги.

Когда следует обратиться к врачу

После окончания лечения от рака молочной железы ваш врач, скорее всего, составит для вас график последующих обследований. Во время последующих обследований ваш врач проверяет наличие любых симптомов или признаков рецидива рака.

Вы также можете сообщать о любых новых признаках или симптомах своему врачу. Запишитесь на прием к своему врачу, если заметите какие-либо постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Рецидивирующий рак молочной железы возникает, когда клетки, которые были частью вашего первоначального рака молочной железы, отделяются от исходной опухоли и скрываются поблизости в груди или в другой части вашего тела. Позже эти клетки снова начинают расти.

Химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия или другое лечение, которое вы, возможно, получали после постановки первого диагноза рака молочной железы, были направлены на уничтожение любых раковых клеток, которые могли остаться после операции. Но иногда эти методы лечения не способны убить все раковые клетки.

Иногда раковые клетки могут годами находиться в состоянии покоя, не причиняя вреда. Затем происходит нечто, что активирует клетки, поэтому они растут и распространяются по другим частям тела. Непонятно, почему это происходит.

Факторы риска

Для выживших после рака молочной железы факторы, повышающие риск рецидива, включают:

  • Поражение лимфатических узлов. Обнаружение рака в близлежащих лимфатических узлах во время постановки первоначального диагноза увеличивает риск рецидива рака.
  • Больший размер опухоли. Люди с более крупными опухолями имеют больший риск рецидива рака молочной железы.
  • Положительные или близкие края опухоли.Во время операции по удалению рака молочной железы хирург пытается удалить раковую опухоль вместе с небольшим количеством окружающей ее нормальной ткани. Патологоанатом исследует края ткани в поисках раковых клеток. Если при исследовании под микроскопом на краях нет раковых клеток, это считается отрицательным краем. Если в какой-либо части границы есть раковые клетки (положительный край) или граница между опухолью и нормальной тканью близка, риск рецидива рака молочной железы повышается.
  • Отсутствие лучевой терапии после лампэктомии. Большинство людей, которые выбирают лампэктомию (широкое местное иссечение) при раке молочной железы, проходят лучевую терапию молочной железы, чтобы снизить риск рецидива. Те, кто не проходит лучевую терапию, имеют повышенный риск местного рецидива рака молочной железы.
  • Более молодой возраст. Молодые люди, особенно в возрасте до 35 лет на момент первоначального диагноза рака молочной железы, сталкиваются с более высоким риском рецидива рака молочной железы.
  • Воспалительный рак молочной железы. Люди с воспалительным раком молочной железы имеют более высокий риск местного рецидива.
  • Отсутствие эндокринной терапии рака молочной железы с положительным гормональным рецептором. У людей с определенным типом рака молочной железы отказ от эндокринной терапии может повысить риск рецидива.
  • Раковые клетки с определенными характеристиками. Если у вас был тройной негативный рак молочной железы, у вас может быть повышенный риск рецидива рака молочной железы. Тройноотрицательные клетки рака молочной железы не имеют рецепторов к эстрогену или прогестерону, и они не вырабатывают слишком много белка под названием HER2.
  • Ожирение. Более высокий индекс массы тела увеличивает риск рецидива.

Положительные или близкие края опухоли. Во время операции по удалению рака молочной железы хирург пытается удалить раковую опухоль вместе с небольшим количеством окружающей ее нормальной ткани. Патологоанатом исследует края ткани в поисках раковых клеток.

Если по краям нет раковых образований при исследовании под микроскопом, это считается отрицательным краем. Если в какой-либо части границы есть раковые клетки (положительный край) или граница между опухолью и нормальной тканью близка, риск рецидива рака молочной железы повышается.

Профилактика

Стратегии, которые были связаны со снижением риска рецидива рака молочной железы, включают:

  • Гормональная терапия. Прием гормональной терапии после первоначального лечения может снизить риск рецидива, если у вас рак молочной железы, положительный на гормональные рецепторы. Гормональная терапия может продолжаться не менее пяти лет.
  • Химиотерапия. У людей с раком молочной железы, у которых повышен риск рецидива рака, химиотерапия, как было показано, снижает вероятность рецидива рака, и те, кто получает химиотерапию, живут дольше.
  • Лучевая терапия. У людей, перенесших щадящую операцию по лечению рака молочной железы, а также у тех, у кого была большая опухоль или воспалительный рак молочной железы, вероятность рецидива рака ниже, если они проходят лучевую терапию.
  • Таргетная терапия. Если ваш рак вырабатывает дополнительный белок HER2, препараты, нацеленные на этот белок, могут помочь снизить вероятность рецидива рака.
  • Препараты для укрепления костей. Прием препаратов, укрепляющих костную ткань, снижает риск рецидива рака костей (метастазирования в кости) у людей с повышенным риском рецидива рака молочной железы.
  • Поддержание здорового веса. Поддержание здорового веса может помочь снизить риск рецидива рака молочной железы.
  • Физические упражнения. Регулярные физические упражнения могут снизить риск рецидива рака молочной железы.
  • Выбор здорового питания. Старайтесь включать в свой рацион побольше овощей, фруктов и цельного зерна. Если вы решите употреблять алкоголь, ограничьте себя одним напитком в день.

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рецидив рака молочной железы, основываясь на результатах маммографии или физического осмотра, или из-за признаков и симптомов, он или она может порекомендовать дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Тесты и процедуры могут включать:

  • Тесты на визуализацию.Какие тесты на визуализацию вы будете проходить, зависит от вашей конкретной ситуации. Визуализирующие тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), рентген, сканирование костей или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Не каждому человеку нужны все тесты. Ваш врач определит, какие тесты наиболее полезны в вашей конкретной ситуации.
  • Взятие образца ткани для лабораторного анализа (биопсии).Ваш врач может порекомендовать процедуру биопсии для сбора подозрительных клеток для тестирования, поскольку это единственный способ подтвердить, вернулся ли ваш рак. Работая в лаборатории, патолог исследует клетки и определяет типы вовлеченных клеток. Патолог может определить, является ли рак рецидивом рака или новым типом рака. Тесты также показывают, чувствителен ли рак к гормональному лечению или таргетной терапии, поскольку они могли измениться с момента постановки вам первоначального диагноза рака.

Томографические тесты. То, какие томографические тесты вы будете проходить, будет зависеть от вашей конкретной ситуации. Визуализирующие тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), рентген, сканирование костей или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Не каждому человеку нужны все анализы. Ваш врач определит, какие анализы наиболее полезны в вашей конкретной ситуации.

Взятие образца ткани для лабораторного анализа (биопсии). Ваш врач может порекомендовать процедуру биопсии для сбора подозрительных клеток для тестирования, поскольку это единственный способ подтвердить, вернулся ли ваш рак. Работая в лаборатории, патолог исследует клетки и определяет типы вовлеченных клеток.

Патологоанатом может определить, является ли рак рецидивом рака или новым типом рака. Тесты также показывают, чувствителен ли рак к гормональному лечению или таргетной терапии, поскольку они могли измениться с момента постановки вам первоначального диагноза рака.

Лечение

Ваши варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, включая степень заболевания, статус гормональных рецепторов, тип лечения, которое вы получали по поводу вашего первого рака молочной железы, и ваше общее состояние здоровья. Ваш врач также учитывает ваши цели и предпочтения в отношении лечения.

Лечение местного рецидива

Лечение местного рецидива обычно начинается с операции и может включать облучение, если у вас его раньше не было. Также могут быть рекомендованы химиотерапия и гормонотерапия.

  • Хирургия.При рецидивирующем раке молочной железы, который локализуется только в молочной железе, лечение обычно включает удаление всех оставшихся тканей молочной железы. Если ваш первый рак лечили с помощью лампэктомии, ваш врач может порекомендовать мастэктомию для удаления всех тканей молочной железы — долек, протоков, жировой ткани, кожи и соска. Если ваш первый рак молочной железы лечили с помощью мастэктомии, и рак возвращается в грудную стенку, вам может потребоваться операция по удалению нового рака вместе с участком нормальной ткани. Местный рецидив может сопровождаться скрытым раком в близлежащих лимфатических узлах. По этой причине хирург может удалить некоторые или все близлежащие лимфатические узлы, если они не были удалены во время вашего первоначального лечения.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокоэнергетические пучки, такие как рентгеновские лучи или протоны, для уничтожения раковых клеток. Если вы не проходили лучевую терапию по поводу вашего первого рака молочной железы, ваш врач может порекомендовать ее сейчас. Но если у вас было облучение после лампэктомии, облучение для лечения рецидива обычно не рекомендуется из-за риска побочных эффектов.
  • Химиотерапия. В химиотерапии используются препараты, убивающие раковые клетки. Ваш врач может порекомендовать химиотерапию после операции, чтобы снизить риск повторного рецидива рака.
  • Гормональная терапия. Лекарства, которые блокируют стимулирующее рост действие гормонов эстрогена и прогестерона, могут быть рекомендованы, если ваш рак является положительным к гормональным рецепторам.
  • Таргетная терапия. Если тестирование покажет, что ваши раковые клетки вырабатывают избыток белка HER2, скорее всего, будут рекомендованы лекарства, нацеленные на этот белок.

Хирургия. При рецидивирующем раке молочной железы, который локализуется только в молочной железе, лечение обычно включает удаление всех оставшихся тканей молочной железы.

Если ваш первый рак лечили лампэктомией, ваш врач может порекомендовать мастэктомию для удаления всех тканей молочной железы — долек, протоков, жировой ткани, кожи и соска.

Если ваш первый рак молочной железы лечили с помощью мастэктомии, и рак возвращается в грудную стенку, вам может потребоваться операция по удалению нового рака вместе с краем нормальной ткани.

Местный рецидив может сопровождаться скрытым раком в близлежащих лимфатических узлах. По этой причине хирург может удалить некоторые или все близлежащие лимфатические узлы, если они не были удалены во время вашего первоначального лечения.

Лечение регионального рецидива

Методы лечения регионального рецидива рака молочной железы включают:

  • Хирургия. Если это возможно, операция по удалению рака является рекомендуемым методом лечения регионального рецидива. Ваш хирург также может удалить лимфатические узлы у вас под мышкой, если они все еще присутствуют.
  • Лучевая терапия. Иногда лучевая терапия может применяться после операции. Если хирургическое вмешательство невозможно, лучевая терапия может быть использована в качестве основного метода лечения регионального рецидива рака молочной железы.
  • Медикаментозное лечение. Химиотерапия, таргетная терапия или гормонотерапия также могут быть рекомендованы в качестве основного лечения или могут проводиться после хирургического вмешательства или облучения.

Лечение метастатического рецидива

Существует множество методов лечения метастатического рака молочной железы. Ваши варианты будут зависеть от того, куда распространился ваш рак. Если одно лечение не помогает или перестает действовать, вы можете попробовать другие методы лечения.

В целом, целью лечения метастатического рака молочной железы является не излечение от болезни. Лечение может позволить вам прожить дольше и облегчить симптомы, вызываемые раком. Ваш врач работает над достижением баланса между контролем ваших симптомов и минимизацией токсических эффектов от лечения. Цель - помочь вам жить как можно лучше и как можно дольше.

Процедуры могут включать:

  • Гормональная терапия. Если ваш рак является положительным на гормональные рецепторы, вам может помочь гормональная терапия. Как правило, гормонотерапия имеет меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, поэтому во многих случаях это первое лечение, применяемое при метастатическом раке молочной железы.
  • Химиотерапия. Ваш врач может порекомендовать химиотерапию, если ваш рак отрицателен к гормональным рецепторам или если гормональная терапия больше не помогает.
  • Таргетная терапия. Если ваши раковые клетки обладают определенными характеристиками, которые делают их уязвимыми для таргетной терапии, ваш врач может порекомендовать эти препараты.
  • Иммунотерапия.Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Борющаяся с болезнями иммунная система вашего организма может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им прятаться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс. Иммунотерапия может быть вариантом, если у вас тройной негативный рак молочной железы, что означает, что раковые клетки не имеют рецепторов к эстрогену, прогестерону или HER2. При тройном негативном раке молочной железы иммунотерапия сочетается с химиотерапией для лечения запущенного рака, который распространился на другие части тела.
  • Препараты для укрепления костей. Если рак распространился на ваши кости, ваш врач может порекомендовать препарат для укрепления костей, чтобы снизить риск переломов или уменьшить боль в костях, которую вы можете испытывать.
  • Другие методы лечения. В определенных ситуациях для контроля признаков и симптомов распространенного рака молочной железы могут применяться лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Иммунотерапия. Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Борющаяся с болезнями иммунная система вашего организма может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им прятаться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс.

Иммунотерапия может быть вариантом, если у вас тройной негативный рак молочной железы, что означает, что раковые клетки не имеют рецепторов к эстрогену, прогестерону или HER2. При тройном негативном раке молочной железы иммунотерапия сочетается с химиотерапией для лечения запущенного рака, который распространился на другие части тела.

Альтернативная медицина

Не было обнаружено никаких методов альтернативной медицины для лечения рака молочной железы. Но методы дополнительной и альтернативной медицины могут помочь вам справиться с побочными эффектами лечения в сочетании с лечением вашего врача.

Например, многие люди с диагнозом рак испытывают дистресс. Если вы расстроены, вы можете чувствовать грусть или беспокойство. Вам может быть трудно спать, есть или сосредоточиться на своих обычных занятиях.

Дополнительные и альтернативные методы лечения, которые могут помочь вам справиться с дистрессом, включают:

  • Арт-терапия.
  • Танцевальная или двигательная терапия.
  • Упражнение.
  • Медитация.
  • Музыкальная терапия.
  • Упражнения на расслабление.
  • Йога.

Ваш врач может направить вас к специалистам, которые помогут вам узнать об этих альтернативных методах лечения и попробовать их. Сообщите своему врачу, если вы испытываете дистресс.

Преодоление трудностей и поддержка

Обнаружение того, что ваш рак молочной железы вернулся, может быть таким же или даже более неприятным, чем ваш первоначальный диагноз. Пока вы разбираетесь в своих эмоциях и принимаете решения о лечении, следующие рекомендации могут помочь вам справиться с ними:

  • Узнайте достаточно о рецидивирующем раке молочной железы, чтобы принимать решения о вашем лечении. Спросите своего врача о вашем рецидивирующем раке молочной железы, включая варианты лечения и, если хотите, ваш прогноз. Узнав больше о рецидивирующем раке молочной железы, вы, возможно, станете более уверенной в принятии решений о лечении.
  • Держите друзей и семью поближе. Поддержание крепких отношений поможет вам справиться с рецидивирующим раком молочной железы. Друзья и родственники могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, помочь по хозяйству, если вы окажетесь в больнице. И они могут послужить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя подавленным раком.
  • Найдите собеседника.Найдите хорошего слушателя, который готов выслушать вас о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Также могут быть полезны забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки больных раком. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем регионе. Или проверьте свою телефонную книгу, библиотеку или организацию по борьбе с раком, такую как Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.
  • Ищите связь с чем-то, что находится за пределами вас самих. Наличие сильной веры или ощущения чего-то большего, чем они сами, помогает многим людям справиться с раком.

Найдите собеседника. Найдите хорошего слушателя, который готов выслушать вас о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Также могут быть полезны забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки больных раком.

Спросите своего врача о группах поддержки в вашем регионе. Или проверьте свою телефонную книгу, библиотеку или организацию по борьбе с раком, такую как Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к своему лечащему врачу или семейному врачу.

Ваш врач может порекомендовать необходимые анализы и процедуры для подтверждения диагноза рецидивирующего рака. Затем вас, скорее всего, направят к врачу, который специализируется на диагностике и лечении рака (онкологу).

Что ты можешь сделать

  • Будьте готовы обсудить ваши новые симптомы и любые другие проблемы со здоровьем, которые возникли у вас с момента постановки первого диагноза рака.
  • Если вы обращаетесь к новому врачу, запросите свою медицинскую карту у вашего бывшего врача. Если они у вас уже есть, обязательно возьмите с собой свою медицинскую карту и все имеющиеся у вас томографические тесты. В противном случае вам необходимо будет подписать форму предоставления информации, чтобы офис вашего нового провайдера мог получить записи.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу, если вы пробовали какие-либо альтернативные методы лечения вашего рака.
  • Подумайте о том, чтобы попросить члена семьи или друга пойти с вами. Может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Если у вас, возможно, рецидивирующий рак молочной железы, вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Вернулся ли мой рак?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Каков статус гормональных рецепторов и HER2-статус рецидива рака?
  • Какие методы лечения доступны мне на данном этапе и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
  • Есть ли какие-либо альтернативы предлагаемому вами подходу?
  • Открыты ли для меня какие-либо клинические испытания?
  • Какой у меня прогноз?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые снова начали испытывать симптомы?
  • Произошли ли изменения в симптомах с течением времени?
  • Отличаются ли эти симптомы по сравнению с тем, когда у вас впервые диагностировали рак?
  • Как вы себя чувствуете в целом?
  • У вас была какая-либо неожиданная потеря веса? У вас пропал аппетит?
  • Вы испытываете какую-нибудь боль?
Симптомы и лечение рецидивирующего рака молочной железы