Обзор

Ретинобластома - это разновидность рака глаза, который начинается с роста клеток в сетчатке. Сетчатка - это светочувствительная оболочка на внутренней стороне глаза.

Сетчатка состоит из нервной ткани, которая воспринимает свет, когда он поступает через переднюю часть глаза. Свет заставляет сетчатку посылать сигналы в мозг. Мозг интерпретирует сигналы как изображения.

Ретинобластома чаще всего встречается у маленьких детей. Обычно ее диагностируют в возрасте до 2 лет. Чаще всего поражается один глаз. Иногда это происходит в обоих глазах.

Существует несколько методов лечения ретинобластомы. У большинства детей лечение не требует удаления глаза, чтобы избавиться от рака. Перспективы у детей с диагнозом ретинобластома довольно хорошие.

Симптомы

Признаки и симптомы ретинобластомы включают:

  • Белый цвет в центральном круге глаза при попадании света в глаз. Это может быть заметно на фотографиях со вспышкой.
  • Покраснение глаз.
  • Отек глаз.
  • Глаза, которые, кажется, смотрят в разные стороны.
  • Потеря зрения.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому работнику, если вы заметили какие-либо изменения в глазах вашего ребенка, которые вас беспокоят.

Причины

Ретинобластома вызывается изменениями внутри клеток глаза. Не всегда ясно, что вызывает изменения, которые приводят к этому раку глаза.

Ретинобластома начинается, когда в ДНК клеток глаза происходят изменения. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. В здоровых клетках ДНК дает инструкции расти и размножаться с заданной скоростью. Инструкции также предписывают клеткам умирать в установленное время. В раковых клетках изменения ДНК дают другие инструкции. Изменения заставляют раковые клетки быстро производить гораздо больше клеток. Раковые клетки могут продолжать жить, когда здоровые клетки погибли бы. Это приводит к образованию слишком большого количества клеток.

При ретинобластоме этот рост клеток происходит в сетчатке. Сетчатка - это светочувствительная оболочка на внутренней стороне глаза. Сетчатка состоит из нервной ткани, которая воспринимает свет, когда он поступает через переднюю часть глаза. Свет заставляет сетчатку посылать сигналы в мозг. Мозг интерпретирует сигналы как изображения.

По мере накопления раковых клеток в сетчатке они могут образовывать массу, называемую опухолью. Опухоль может разрастаться, вторгаясь в здоровые ткани организма и разрушая их. Со временем раковые клетки могут отколоться и распространиться на другие части тела. Когда рак распространяется, это называется метастатическим раком. Ретинобластома редко распространяется, особенно если ее обнаруживают на ранней стадии.

В большинстве случаев ретинобластомы неясно, что вызывает изменения ДНК, которые приводят к раку. Однако дети могут унаследовать изменения ДНК от своих родителей. Эти изменения могут увеличить риск развития ретинобластомы.

Факторы риска

Факторы риска развития ретинобластомы включают:

  • Молодой возраст. Ретинобластома чаще всего встречается у очень маленьких детей. Обычно ее диагностируют к 2 годам. Ретинобластома, возникающая в более позднем возрасте, встречается очень редко.
  • Изменения ДНК, которые передаются в семьях. Изменения ДНК, повышающие риск развития ретинобластомы, могут передаваться от родителей к детям. Дети с этими унаследованными изменениями ДНК, как правило, заболевают ретинобластомой в более молодом возрасте. У них также наблюдается тенденция к развитию ретинобластомы на обоих глазах.

Осложнения

У детей с ретинобластомой могут развиться осложнения.

Рак, который возвращается

После лечения существует риск повторного появления рака в глазу или рядом с ним. По этой причине медицинская бригада вашего ребенка составит план последующих посещений. План последующего наблюдения за вашим ребенком будет зависеть от лечения, которое получал ваш ребенок. Типичный план может включать осмотр глаз каждые несколько месяцев в течение первых нескольких лет после лечения.

Повышенный риск других видов рака

Дети с формой ретинобластомы, которая может возникать в семьях, могут иметь более высокий риск заболеть другими видами рака.

Риск развития этих видов рака повышается:

  • Рак костей.
  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак молочной железы.
  • Лимфома Ходжкина.
  • Рак легких.
  • Меланома.
  • Пинеобластома.
  • Саркома мягких тканей.

Врач вашего ребенка может порекомендовать анализы для выявления этих других типов рака.

Профилактика

Нет никакого способа предотвратить ретинобластому.

Некоторые ретинобластомы вызываются изменениями ДНК, которые передаются по наследству. Если ретинобластома встречается в вашей семье, сообщите об этом своему врачу. Вместе вы можете рассмотреть возможность генетического тестирования для выявления изменений в вашей ДНК, которые повышают риск развития ретинобластомы. Ваш лечащий врач может направить вас к консультанту-генетику или другому медицинскому работнику, прошедшему подготовку в области генетики. Этот человек может помочь вам решить, стоит ли проходить генетическое тестирование.

Если у ваших детей повышенный риск развития ретинобластомы, можно спланировать уход для снижения этого риска. Например, осмотр глаз может начаться вскоре после рождения. Таким образом, ретинобластома может быть диагностирована на очень ранней стадии. Эти скрининговые тесты могут выявить рак, когда он небольшой и имеет больше шансов на излечение.

Если у вас еще не было детей, но вы планируете их завести, поговорите со своим лечащим врачом о вашей семейной истории ретинобластомы. Генетическое тестирование может помочь вам и вашему партнеру понять, существует ли риск передачи вариаций ДНК вашим будущим детям. У вашего медицинского персонала могут быть варианты, которые помогут вам справиться с этим риском.

Диагноз

Диагностика ретинобластомы часто начинается с осмотра глаз. Визуализирующие тесты могут помочь определить размер рака.

Осмотр глаз

Медицинский работник тщательно осматривает глаза вашего ребенка во время офтальмологического осмотра. Это может включать проверку зрения вашего ребенка и использование специального света для осмотра глаз изнутри. Иногда очень маленьким детям трудно сохранять неподвижность при тщательном осмотре глаз. Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые приведут ребенка в состояние, похожее на сон, чтобы можно было завершить обследование. Результаты офтальмологического обследования дадут вашей медицинской команде представление о том, что вызывает симптомы у вашего ребенка.

Тесты на визуализацию

Тесты визуализации позволяют получить изображение внутренней части тела. При ретинобластоме тесты визуализации используются для осмотра глаза и области вокруг него. Изображения могут показать размер опухоли и то, вышла ли она за пределы глаза. Визуализирующие тесты могут включать, среди прочего, ультразвук и МРТ.

Генетическое тестирование

При генетическом тестировании используется образец крови или слюны для поиска вариаций в ДНК. Генетическое тестирование ретинобластомы выявляет вариации в части ДНК, называемой геном RB1.

У каждого человека с ретинобластомой есть вариации гена RB1 в раковых клетках. Но у некоторых детей с ретинобластомой вариации гена RB1 присутствуют во всех клетках их организма. Это может произойти, если родители передадут вариации ДНК своему ребенку. Вариации также могут произойти, если что-то изменит ген RB1 по мере развития ребенка в утробе матери.

Если генетическое тестирование показывает, что у вашего ребенка есть вариации гена RB1 во всех клетках организма, это помогает медицинской бригаде спланировать лечение вашего ребенка. Наличие вариаций гена RB1 во всех клетках также повышает риск развития других видов рака. Скрининговые тесты могут помочь выявить эти другие виды рака.

Лечение

Распространенные методы лечения ретинобластомы включают химиотерапию, холодотерапию и лазерную терапию. Другим вариантом может быть лучевая терапия. Операция по удалению глаза может лечить ретинобластому, но она применяется только в определенных ситуациях.

Какое лечение лучше всего подходит для ретинобластомы вашего ребенка, зависит от нескольких факторов. К этим факторам относятся размер и локализация рака, а также распространился ли рак за пределы глаза. Ваша медицинская команда также учитывает общее состояние здоровья вашего ребенка и ваши собственные предпочтения.

Химиотерапия

Химиотерапия лечит рак сильнодействующими лекарствами. Часто это первое лечение ретинобластомы. После химиотерапии могут потребоваться другие методы лечения, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки.

Виды химиотерапии, используемые для лечения ретинобластомы, включают:

  • Химиотерапия, которая распространяется по всему организму. Химиотерапевтические препараты можно вводить через вену или в форме таблеток. Эти лекарства распространяются по всему организму, убивая раковые клетки. Введение лекарств таким способом называется системной химиотерапией. Лечение обычно проводится ежемесячно в течение нескольких месяцев.
  • Химиотерапию вводят в артерию рядом с раковым образованием. Химиопрепараты можно вводить в артерию рядом с глазом. Чтобы доставить лекарство в нужное место, тонкую трубку вводят через кожу в артерию в паху. Трубку продвигают по телу, пока она не окажется рядом с глазом. Затем лекарство выпускается через трубку. Введение лекарства таким способом называется внутриартериальной химиотерапией. Это позволяет медицинской бригаде вводить лекарство непосредственно в глаз. Лечение обычно проводится ежемесячно в течение нескольких месяцев.
  • Химиотерапия, вводимая в глаз. Иногда химиотерапевтические препараты вводятся в глаз с помощью иглы. Такой способ введения лекарств называется интравитреальной химиотерапией. Обычно он используется после других видов химиотерапии. Его можно использовать, когда некоторые виды рака остаются после других методов лечения или когда рак возвращается.

Терапия холодом

Холодовая терапия, также называемая криотерапией, использует сильный холод для повреждения раковых клеток. Обычно ее применяют после химиотерапии, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. При очень маленьких ретинобластомах криотерапия может быть единственным необходимым методом лечения.

Во время криотерапии к глазу прикладывается очень холодный инструмент. Это приводит к замораживанию близлежащих клеток. Как только клетки замерзают, инструмент удаляют. Это приводит к оттаиванию клеток. Этот процесс замораживания и оттаивания повторяется несколько раз на каждом сеансе криотерапии.

Лазерная терапия

Лазерная терапия использует лазерный луч для нагрева и повреждения раковых клеток. Медицинский термин, обозначающий эту процедуру, - транспупиллярная термотерапия. Обычно его используют после химиотерапии, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. При очень маленьких ретинобластомах лазерная терапия может быть единственным необходимым методом лечения. Процедуры обычно повторяют каждые несколько недель до тех пор, пока не исчезнут признаки активного рака в глазу.

Лучевая терапия

Лучевая терапия лечит рак с помощью мощной энергии. Типы лучевой терапии, используемые при лечении ретинобластомы, включают:

  • Наложение радиационного устройства на глаз.Устройство, испускающее излучение, может быть помещено на глаз. Этот вид излучения называется бляшечной лучевой терапией. При этом используется небольшой диск, содержащий радиоактивный материал. Диск накладывается на глаз и оставляется на несколько дней, пока он медленно отдает излучение раку. Размещение излучения вблизи раковой опухоли снижает вероятность того, что лечение повлияет на здоровые ткани за пределами глаза. Этот вид лучевой терапии обычно используется при раковых заболеваниях, которые не поддаются химиотерапии.
  • Использование аппарата для направления излучения на глаз.Ретинобластому можно облучить с помощью аппарата, который направляет энергетические лучи на раковую опухоль. Энергетические лучи могут состоять из рентгеновских лучей, протонов или других видов излучения. Когда ваш ребенок лежит на столе, аппарат движется вокруг вашего ребенка, распространяя излучение. Этот вид излучения называется внешним лучевым излучением. Процедуры обычно проводятся ежедневно в течение нескольких недель. Внешнее лучевое излучение может вызвать побочные эффекты, если лучи излучения достигают чувствительных областей вокруг глаз, таких как мозг. По этой причине внешнее лучевое облучение обычно назначается детям с ретинобластомой, которая выходит за пределы глаза.

Наложение радиационного устройства на глаз. Устройство, испускающее излучение, может быть помещено на глаз. Этот вид излучения называется бляшечной лучевой терапией. Для этого используется небольшой диск, содержащий радиоактивный материал. Диск накладывается на глаз и оставляется на несколько дней, пока он медленно отдает радиацию раку.

Размещение излучения вблизи раковой опухоли снижает вероятность того, что лечение повлияет на здоровые ткани за пределами глаза. Этот тип лучевой терапии обычно используется при раковых заболеваниях, которые не поддаются химиотерапии.

Использование аппарата для направления излучения на глаз. Ретинобластому можно облучить с помощью аппарата, который направляет энергетические лучи на раковую опухоль. Энергетические лучи могут состоять из рентгеновских лучей, протонов или других видов излучения. Когда ваш ребенок лежит на столе, аппарат движется вокруг вашего ребенка, распространяя излучение. Этот вид излучения называется внешним лучевым излучением. Процедуры обычно проводятся ежедневно в течение нескольких недель.

Внешнее лучевое излучение может вызывать побочные эффекты, если лучи излучения достигают чувствительных областей вокруг глаз, таких как мозг. По этой причине внешнее лучевое облучение обычно назначается детям с ретинобластомой, которая выходит за пределы глаза.

Операция по удалению глаза

Когда другие методы лечения не помогли или когда ретинобластома слишком велика, чтобы ее можно было лечить другими методами, может быть использована операция по удалению глаза. В таких ситуациях удаление глаза может помочь предотвратить распространение рака на другие части тела. Операция по удалению глаза при ретинобластоме включает:

  • Операция по удалению пораженного глаза. Операция по удалению глаза называется энуклеацией. Хирурги отсоединяют мышцы и ткани вокруг глаза и удаляют глазное яблоко. Часть зрительного нерва, которая проходит от задней стенки глаза в мозг, также удаляется.
  • Операция по установке глазного имплантата.Сразу после удаления глазного яблока хирург помещает в глазницу специальный шарик. Шарик называется имплантатом. Мышцы, управляющие движением глаз, иногда прикрепляются к имплантату. После того, как ваш ребенок поправится, глазные мышцы адаптируются к имплантату. Он может двигаться так же, как двигался естественный глаз. Однако имплантат ничего не видит.
  • Установка искусственного глаза.Через несколько недель после операции поверх глазного имплантата может быть установлен изготовленный на заказ искусственный глаз. Искусственный глаз можно изготовить так, чтобы он соответствовал внешнему виду здорового глаза вашего ребенка. Искусственный глаз находится за веками. Когда глазные мышцы вашего ребенка перемещают глазной имплантат, будет казаться, что ваш ребенок перемещает искусственный глаз.

Операция по установке глазного имплантата. Сразу после удаления глазного яблока хирург помещает в глазницу специальный шарик. Шарик называется имплантатом. Мышцы, управляющие движением глаз, иногда прикрепляются к имплантату.

После того, как ваш ребенок поправится, глазные мышцы адаптируются к имплантату. Он может двигаться так же, как и естественный глаз. Однако имплантат не может видеть.

Установка искусственного глаза. Через несколько недель после операции поверх глазного имплантата может быть установлен изготовленный на заказ искусственный глаз. Искусственный глаз может быть изготовлен так, чтобы он соответствовал внешнему виду здорового глаза вашего ребенка.

Искусственный глаз находится за веками. Когда глазные мышцы вашего ребенка перемещают глазной имплантат, будет казаться, что ваш ребенок перемещает искусственный глаз.

Риски хирургического вмешательства включают инфекцию и кровотечение. Удаление глаза повлияет на зрение вашего ребенка. Большинство детей со временем адаптируются к изменениям зрения. Вашему ребенку необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы защитить здоровый глаз. Например, после операции детям следует надевать защитные или спортивные очки во время занятий спортом.

Клинические испытания

Клинические испытания - это исследования, направленные на тестирование новых методов лечения и новых способов использования существующих методов лечения. Хотя клинические испытания дают вашему ребенку шанс попробовать новейшие методы лечения ретинобластомы, они не могут гарантировать излечение.

Спросите врача вашего ребенка, имеет ли право ваш ребенок участвовать в клинических испытаниях. Врач вашего ребенка может обсудить преимущества и риски участия в клинических испытаниях.

Преодоление трудностей и поддержка

Когда у вашего ребенка диагностируют рак, вы обычно испытываете целый ряд эмоций. Родители иногда говорят, что после постановки диагноза их ребенку они испытывали шок, неверие, вину или гнев. Каждый находит свой собственный способ справляться со стрессовыми ситуациями. Пока вы не найдете то, что подходит именно вам, вы можете попытаться:

Соберите всю необходимую вам информацию

Узнайте достаточно о ретинобластоме, чтобы чувствовать себя комфортно при принятии решений об уходе за вашим ребенком. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Составьте список вопросов, которые нужно задать на следующей встрече.

Спросите у своего медицинского персонала, где вы можете узнать больше о ретинобластоме. Для начала рекомендуется посетить веб-сайты Национального института рака и Американского онкологического общества.

Организуйте сеть поддержки

Найдите друзей и семью, которые смогут поддержать вас как сиделку. Близкие люди могут сопровождать вашего ребенка на приемы или сидеть у постели больного в больнице, когда вы не можете быть там.

Когда вы находитесь со своим ребенком, ваши друзья и семья могут помочь вам, проводя время с другими вашими детьми или помогая по дому.

Воспользуйтесь ресурсами для детей, больных раком

Найдите специальные ресурсы для семей детей, больных раком. Спросите социальных работников вашей клиники о том, что доступно.

Группы поддержки для родителей, братьев и сестер позволяют вам связаться с людьми, которые, возможно, понимают ваши чувства. Ваша семья может иметь право на летние лагеря, временное жилье и другую поддержку.

Соблюдайте свой распорядок дня, насколько это возможно

Маленькие дети не могут понять, что с ними происходит, когда они проходят курс лечения от рака. Чтобы помочь своему ребенку справиться с ситуацией, старайтесь по возможности придерживаться обычного распорядка дня.

Постарайтесь организовать встречи так, чтобы у вашего ребенка было определенное время для сна каждый день. Соблюдайте обычное время приема пищи. Выделяйте время для игр, когда ваш ребенок чувствует себя в состоянии этого. Если вашему ребенку приходится проводить время в больнице, возьмите с собой из дома предметы, которые помогут вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.

Спросите у своего медицинского персонала о других способах утешения вашего ребенка во время лечения. В некоторых больницах есть терапевты по оздоровлению или специалисты по жизни детей, которые могут поделиться советами и ресурсами.

Подготовка к вашей встрече

Начните с записи на прием к врачу вашего ребенка или другому медицинскому работнику, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. При подозрении на проблемы со зрением вас могут направить к врачу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний глаз. Этот врач называется офтальмолог. При подозрении на ретинобластому ваш ребенок может обратиться к врачу, который специализируется на лечении рака глаза. Этот врач называется глазным онкологом.

Поскольку встречи могут быть краткими, неплохо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить рацион питания вашего ребенка.
  • Запишите все симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни вашего ребенка.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые принимает ваш ребенок.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу вашего ребенка.

Подготовьте список вопросов, которые помогут вам с максимальной пользой провести время с лечащим врачом вашего ребенка. Перечислите свои вопросы от самых важных до наименее важных на случай, если время закончится. При ретинобластоме следует задать следующие основные вопросы:

  • Какие анализы нужны моему ребенку?
  • Каков наилучший план действий?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Должен ли мой ребенок обратиться к специалисту?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие во время приема.

Чего ожидать от врача вашего ребенка

Медицинский работник вашего ребенка, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на некоторые вопросы о здоровье вашего ребенка и симптомах, такие как:

  • Болел ли ваш ребенок когда-нибудь раньше раком?
  • Болели ли в вашей семье раком?
  • Есть ли у вашего ребенка братья и сестры? Сколько им лет? Проходили ли они когда-нибудь офтальмологический осмотр?
  • Когда у вашего ребенка начали проявляться симптомы?
  • Симптомы у вашего ребенка были постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
  • Что, по-видимому, улучшает симптомы вашего ребенка, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет симптомы вашего ребенка, если вообще что-либо усугубляет?
Симптомы и лечение ретинобластомы