Обзор

Ректовагинальный свищ - это соединение, которого не должно существовать между нижней частью толстого кишечника - прямой кишкой или анусом — и влагалищем. Содержимое кишечника может просачиваться через фистулу, позволяя газам или каловым массам проходить через влагалище.

Ректовагинальный свищ может возникнуть в результате:

  • Травма во время родов.
  • Болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника.
  • Лучевая терапия или рак в области малого таза.
  • Осложнение после операции в области малого таза.
  • Осложнение дивертикулита, инфекции небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте.

Это состояние может вызвать утечку газов и кала из влагалища. Это может привести к эмоциональному расстройству и физическому дискомфорту для вас, что может повлиять на вашу самооценку и интимность.

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть симптомы ректовагинального свища, даже если это вызывает смущение. Некоторые ректовагинальные свищи могут закрываться сами по себе, но для устранения большинства из них требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом ректовагинального свища является выделение газов или кала из влагалища. В зависимости от размера и локализации свища у вас могут наблюдаться лишь незначительные симптомы. Или же у вас могут возникнуть серьезные проблемы с испражнениями и утечкой газов, а также с поддержанием чистоты в помещении.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ректовагинального свища.

Причины

Ректовагинальный свищ может образоваться в результате:

  • Травмы во время родов. Травмы, связанные с родами, являются наиболее частой причиной ректовагинальных свищей. Травмы включают разрывы промежности - кожи между влагалищем и анусом, — которые распространяются на кишечник или инфекцию. Свищи, вызванные травмами во время родов, могут быть связаны с повреждением анального сфинктера — мышечных колец на конце прямой кишки, которые помогают удерживать стул.
  • Воспалительное заболевание кишечника. Второй по распространенности причиной ректовагинальных свищей является болезнь Крона и, реже, язвенный колит. Эти воспалительные заболевания кишечника вызывают отек и раздражение тканей, выстилающих пищеварительный тракт. У большинства людей с болезнью Крона ректовагинальный свищ никогда не развивается, но наличие болезни Крона увеличивает риск этого заболевания.
  • Рак или лучевая терапия в области малого таза. Раковая опухоль в прямой кишке, шейке матки, влагалище, матке или анальном канале может привести к ректовагинальному свищу. Кроме того, лучевая терапия рака в этих областях может подвергнуть вас риску. Свищ, вызванный облучением, может образоваться в любое время после лучевой терапии, но чаще всего формируется в течение первых двух лет.
  • Хирургические вмешательства на влагалище, промежности, прямой кишке или заднем проходе. В редких случаях предшествующая операция в области нижнего таза, такая как удаление инфицированной бартолиновой железы, может привести к развитию свища. Железы Бартолина расположены по обе стороны от влагалищного отверстия и помогают поддерживать влажность влагалища. Свищ может развиться в результате травмы во время операции или утечки жидкости или инфекции, которая развивается после нее.
  • Осложнение после дивертикулита. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте, называемая дивертикулитом, может привести к прилипанию прямой или толстой кишки к влагалищу и образованию свища.
  • Другие причины. В редких случаях ректовагинальный свищ может развиться в результате инфицирования кожи вокруг заднего прохода или влагалища.

Факторы риска

Ректовагинальный свищ не имеет четких факторов риска.

Осложнения

Осложнения ректовагинального свища могут включать:

  • Неконтролируемая потеря стула, называемая недержанием кала.
  • Проблемы с поддержанием чистоты промежности.
  • Рецидивирующие инфекции влагалища или мочевыводящих путей.
  • Раздражение или воспаление влагалища, промежности или кожи вокруг заднего прохода.
  • Рецидив фистулы.
  • Проблемы с самооценкой и интимностью.

Среди людей с болезнью Крона, у которых развивается фистула, высока вероятность осложнений. Они могут включать плохое заживление или образование другого свища позже.

Профилактика

Вам не нужно предпринимать никаких шагов для предотвращения ректовагинального свища.

Диагноз

Чтобы диагностировать ректовагинальный свищ, ваш лечащий врач, скорее всего, расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш лечащий врач может предложить определенные тесты в зависимости от ваших потребностей.

Физический осмотр

Ваш лечащий врач проводит медицинский осмотр, чтобы попытаться обнаружить ректовагинальный свищ и проверить наличие возможной опухоли, инфекции или абсцесса. Обследование обычно включает осмотр вашего влагалища, заднего прохода и области между ними, называемой промежностью, рукой в перчатке. Для поиска свищевого канала может быть использован инструмент, специально разработанный для введения через фистулу.

Если свищ не расположен очень низко во влагалище и его легко увидеть, ваш лечащий врач может использовать зеркало, чтобы раздвинуть стенки и заглянуть внутрь вашего влагалища. Инструмент, похожий на зеркало, называемый проктоскопом, может быть введен в ваш задний проход и прямую кишку.

В том редком случае, когда ваш лечащий врач считает, что свищ может быть вызван раком, он может взять небольшой образец ткани во время осмотра для тестирования. Это называется биопсией. Образец ткани отправляется в лабораторию для изучения клеток.

Тесты для выявления свищей

Чаще всего ректовагинальный свищ легко увидеть во время гинекологического осмотра. Если во время осмотра свищ не обнаруживается, вам могут потребоваться анализы. Эти тесты могут помочь вашей медицинской бригаде обнаружить ректовагинальный свищ и осмотреть его, а также при необходимости спланировать операцию.

  • Компьютерная томография. Компьютерная томография брюшной полости и таза дает больше деталей, чем стандартный рентген. Компьютерная томография может помочь обнаружить свищ и определить его причину.
  • МРТ. Этот тест создает изображения мягких тканей вашего тела. МРТ может показать расположение свища, поражены ли другие органы малого таза или у вас есть опухоль.
  • Другие тесты. Если ваш лечащий врач считает, что у вас воспалительное заболевание кишечника, вам может быть проведена колоноскопия, чтобы осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. Во время процедуры могут быть взяты небольшие образцы ткани для лабораторного анализа. Образцы могут помочь определить, есть ли у вас болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника.
  • Обследование под наркозом. Если другие анализы не выявят свища, вашему хирургу, возможно, потребуется осмотреть вас в операционной. Это позволяет тщательно осмотреть задний проход и прямую кишку и может помочь обнаружить свищ и спланировать операцию.

Лечение

Лечение часто эффективно для устранения ректовагинального свища и облегчения симптомов. Лечение свища зависит от его причины, размера, локализации и воздействия на окружающие ткани.

Ваш лечащий врач может попросить вас подождать от 3 до 6 месяцев после начала лечения, прежде чем делать операцию. Это помогает убедиться, что окружающие ткани здоровы. Это также дает время посмотреть, закрывается ли фистула сама по себе.

Хирург может поместить шелковую или латексную нитку, называемую дренажным сетоном, в свищ, чтобы помочь удалить любую инфекцию. Это позволяет туннелю зажить. Эта процедура может быть совмещена с хирургическим вмешательством.

Лекарства

Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства для лечения фистулы или для подготовки вас к операции:

  • Антибиотики. Если область вокруг вашего свища инфицирована, вам могут назначить курс антибиотиков перед операцией. Вы можете принимать антибиотики, если у вас болезнь Крона и развился свищ.
  • Инфликсимаб. Инфликсимаб (Ремикейд) может помочь уменьшить воспаление и заживить свищи, вызванные болезнью Крона.

Хирургия

В большинстве случаев для закрытия или восстановления ректовагинального свища требуется хирургическое вмешательство. Перед проведением операции кожа и другие ткани вокруг свища должны быть очищены от инфекции или воспаления.

Операция по закрытию фистулы может быть проведена хирургом-гинекологом, колоректальным хирургом или обоими, работающими в команде. Цель состоит в том, чтобы удалить свищевой канал и закрыть отверстие, сшив здоровые ткани.

Хирургические варианты включают:

  • Удаление фистулы. Удаляется фистульный канал и восстанавливаются ткани анального и вагинального отверстий.
  • Использование тканевого трансплантата. Хирург удаляет фистулу и создает лоскут из близлежащих здоровых тканей. Лоскут используется для закрытия пластики. Возможны несколько различных процедур с использованием тканевых или мышечных лоскутов из влагалища или прямой кишки.
  • Восстановление мышц анального сфинктера. Если эти мышцы были повреждены фистулой, во время вагинальных родов или в результате образования рубцов или повреждения тканей в результате облучения или болезни Крона, они восстанавливаются.
  • Выполнение колостомы перед удалением свища в сложных или рецидивирующих случаях.Процедура отвода каловых масс через отверстие в животе, а не через прямую кишку, называется колостомией. Колостома может потребоваться на короткое время или, в очень редких случаях, она может быть постоянной. В большинстве случаев эта операция не требуется. Вам может потребоваться колостома, если у вас были повреждения тканей или рубцы после предыдущей операции, лучевой терапии или болезни Крона. Колостома может потребоваться, если у вас продолжается инфекция или через фистулу проходит большое количество каловых масс. При раковой опухоли или абсцессе также может потребоваться колостома. Если необходима колостома, ваш хирург может подождать от 3 до 6 месяцев. Затем, если ваш лечащий врач уверен, что ваш свищ зажил, колостому можно поменять местами, чтобы стул снова проходил через прямую кишку.

Выполнение колостомы перед удалением свища в сложных или рецидивирующих случаях. Процедура отвода каловых масс через отверстие в животе, а не через прямую кишку, называется колостомией. Колостома может потребоваться на короткое время или, в очень редких случаях, навсегда. В большинстве случаев эта операция не требуется.

Вам может потребоваться колостома, если у вас были повреждения тканей или рубцы в результате предыдущей операции, лучевой терапии или болезни Крона. Колостома может потребоваться, если у вас продолжается инфекция или через свищ проходит большое количество каловых масс. Раковая опухоль или абсцесс также могут потребовать колостомы.

Если необходима колостома, ваш хирург может подождать от 3 до 6 месяцев. Затем, если ваш лечащий врач уверен, что ваш свищ зажил, колостому можно поменять местами, чтобы стул снова проходил через прямую кишку.

Образ жизни и домашние средства

Поддержание максимально чистой области вокруг ректовагинального свища может помочь облегчить дискомфорт. Это также может снизить вероятность инфекций влагалища или мочевыводящих путей во время ожидания лечения. Эти советы могут помочь:

  • Смойте водой. Принимайте душ или аккуратно обмывайте наружную область гениталий теплой водой каждый раз, когда у вас появляются выделения из влагалища или испражнения.
  • Не используйте раздражающие средства. Мыло может сушить и раздражать кожу, но иногда вам может понадобиться нежное мыло без запаха. Не используйте жесткое или ароматизированное мыло. Не используйте ароматизированные тампоны и прокладки. Вагинальные спринцевания могут повысить вероятность заражения, поэтому они не рекомендуются.
  • Тщательно высушите. Дайте участку высохнуть на воздухе после стирки или аккуратно промокните насухо чистой тканью или полотенцем.
  • Не трите это место сухой туалетной бумагой. Вместо этого можно использовать предварительно увлажненные, не содержащие спирта, без запаха салфетки или смоченные ватные шарики.
  • Носите хлопчатобумажное нижнее белье и свободную одежду. Тесная одежда может ограничить поток воздуха и усугубить проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное нижнее белье. Такие средства, как впитывающие прокладки, одноразовое нижнее белье или подгузники для взрослых, могут помочь при выделении жидкости или стула. Убедитесь, что сверху у них есть впитывающий слой, чтобы жидкость не попадала на кожу.
  • Следите за тем, что вы едите. Включайте в свой рацион продукты, содержащие клетчатку. Пейте много жидкости, чтобы предотвратить запоры. Не ешьте продукты, вызывающие диарею.

Для достижения наилучших результатов обязательно следуйте любым другим инструкциям вашего лечащего врача.

Подготовка к вашей встрече

Ваш первый прием может быть проведен у вашего лечащего врача или гинеколога. После первоначального обследования вас могут направить к хирургу для обсуждения вариантов лечения. Это может быть хирург, специализирующийся на процедурах, затрагивающих женскую репродуктивную систему, называемый хирургом-гинекологом. Другой вариант - хирург, специализирующийся на лечении заболеваний толстой и прямой кишки, называемый колоректальным хирургом.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашему приему:

  • Узнайте о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
  • Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все, что может показаться не связанным с ректовагинальным свищом.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации. Укажите любые другие заболевания, которые вы лечите, все прошлые операции, названия любых лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, и дозы.
  • Подумайте о том, чтобы задать вопросы своему лечащему врачу. Составьте список, возьмите его с собой на прием и запишите ответы на свои вопросы.

Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг, могут включать:

  • Что вызывает эти симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне нужны? Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к тестам?
  • Является ли это состояние временным или длительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы предлагаете?
  • Существуют ли какие-либо другие варианты предлагаемого вами лечения?
  • Понадобится ли мне операция?
  • Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я мог бы получить? Какие веб-сайты вы предлагаете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-вашему?
  • Можете ли вы регулярно опорожнять кишечник?
  • У вас есть проблемы с подтеканием кала?
  • Испытываете ли вы трудности с запорами, которые заставляют вас сильно напрягаться во время дефекации?
  • Вы рожали вагинально? Были ли какие-либо осложнения?
  • Вам когда-нибудь делали операции на органах малого таза?
  • Вам делали лучевую терапию органов малого таза?
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как болезнь Крона?
Симптомы и лечение ректовагинального свища