Обзор

Регургитация митрального клапана - наиболее распространенный тип заболевания клапанов сердца. При этом состоянии клапан между левыми камерами сердца закрывается не полностью. Кровь вытекает обратно через клапан. Если утечка серьезная, недостаточно крови проходит через сердце или к остальным частям тела. Регургитация митрального клапана может вызвать у вас сильную усталость или одышку.

Другие названия регургитации митрального клапана:

  • Митральная регургитация (МР).
  • Митральная недостаточность.
  • Недостаточность митрального клапана.

Лечение регургитации митрального клапана может включать регулярные медицинские осмотры, медикаменты или хирургическое вмешательство. Вам может не потребоваться лечение, если состояние легкое.

Тяжелая регургитация митрального клапана часто требует катетерной процедуры или операции на сердце для восстановления или замены митрального клапана. Без надлежащего лечения тяжелая регургитация митрального клапана может вызвать нарушения сердечного ритма или сердечную недостаточность.

Симптомы

Регургитация митрального клапана часто бывает легкой и развивается медленно. У некоторых людей симптомы отсутствуют в течение многих лет.

Но иногда регургитация митрального клапана развивается быстро. Когда это происходит, это называется острой регургитацией митрального клапана.

Усталость является распространенным, но неспецифическим симптомом регургитации митрального клапана. Другие симптомы регургитации митрального клапана включают:

  • нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией.
  • Одышка, особенно в положении лежа.
  • Ощущение учащенного, учащенного или трепещущего сердцебиения, называемое учащенным сердцебиением.
  • Опухшие ступни или лодыжки.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас есть симптомы регургитации митрального клапана, запишитесь на медицинский осмотр.

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца, который называется кардиолог.

Причины

Чтобы понять причины заболевания митрального клапана, может быть полезно знать, как работает сердце.

Митральный клапан - это один из четырех клапанов в сердце, которые поддерживают ток крови в правильном направлении. Каждый клапан имеет створки, также называемые створками, которые открываются и закрываются один раз в течение каждого сердцебиения.

При регургитации митрального клапана створки клапана закрываются неплотно. Кровь движется назад, когда клапан закрыт. Это затрудняет правильную работу сердца.

Если регургитация митрального клапана вызвана проблемами с митральным клапаном, это состояние называется первичной регургитацией митрального клапана.

Если проблема или заболевание, поражающие другие области сердца, вызывают негерметичность митрального клапана, это состояние называется функциональной или вторичной митральной регургитацией.

Возможные причины регургитации митрального клапана включают:

  • Пролапс митрального клапана. В этом состоянии створки митрального клапана выпячиваются обратно в левую верхнюю камеру сердца, когда сердце сжимается. Эта распространенная проблема с сердцем может помешать плотному закрытию митрального клапана и вызвать обратный отток крови.
  • Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка является осложнением нелеченного фарингита. Ревматическая лихорадка может повредить митральный клапан, приводя к регургитации митрального клапана в раннем или более позднем возрасте. Если ревматическая лихорадка вызывает заболевание митрального клапана, это состояние называется ревматическим заболеванием митрального клапана. Ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах.
  • Сердечный приступ. Сердечный приступ может повредить область сердечной мышцы, которая поддерживает митральный клапан. При большом повреждении от сердечного приступа может возникнуть внезапная и тяжелая регургитация митрального клапана. Негерметичный митральный клапан, вызванный сердечным приступом, называется ишемической митральной регургитацией.
  • Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении, также называемые врожденным пороком сердца. Некоторые люди рождаются с проблемами строения сердца, включая поврежденные сердечные клапаны.
  • Утолщение сердечной мышцы, называемое кардиомиопатией. При кардиомиопатии сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела. Это состояние может повлиять на работу митрального клапана, вызывая регургитацию. Типы кардиомиопатии, связанные с регургитацией митрального клапана, включают дилатационную кардиомиопатию и гипертрофическую кардиомиопатию.
  • Поврежденные тканевые тяжи. Со временем кусочки ткани, которые удерживают створки митрального клапана на стенке сердца, могут растянуться или порваться. Это особенно вероятно у людей с пролапсом митрального клапана. Разрыв может вызвать внезапную утечку крови через митральный клапан. Может потребоваться операция по восстановлению митрального клапана. Травма грудной клетки также может привести к разрыву связок.
  • Воспаление внутренней оболочки камер сердца и клапанов, называемое эндокардитом. Это состояние обычно вызывается инфекцией. Микробы попадают в кровоток и прикрепляются к поврежденным участкам сердца.
  • Лучевая терапия. В редких случаях лучевая терапия рака, направленная на область грудной клетки, может привести к регургитации митрального клапана.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск регургитации митрального клапана, в том числе:

  • Определенные инфекции, поражающие сердце.
  • Сердечный приступ.
  • Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении, называются врожденными пороками сердца.
  • Наличие в анамнезе других заболеваний сердечных клапанов, включая пролапс митрального клапана и стеноз митрального клапана.
  • Пожилой возраст.
  • Облучение грудной клетки.

Осложнения

Осложнения при регургитации митрального клапана часто зависят от тяжести заболевания. Легкая регургитация митрального клапана обычно не вызывает никаких проблем.

По мере усиления регургитации митрального клапана сердцу приходится работать усерднее, чтобы перекачивать кровь в организм. Нагрузка на сердце может привести к расширению левой нижней камеры. Сердечная мышца может стать слабой.

Потенциальные осложнения тяжелой регургитации митрального клапана включают:

  • Нерегулярное и часто учащенное сердцебиение, называемое мерцательной аритмией. Регургитация митрального клапана может спровоцировать это распространенное нарушение сердечного ритма. Фибрилляция предсердий была связана с повышенным риском образования тромбов и инсульта.
  • Высокое кровяное давление в легких, называемое легочной гипертензией. Длительно не леченная или неправильно излеченная митральная регургитация может повышать давление в кровеносных сосудах легких. При повышении давления в легких скапливается жидкость.
  • Застойная сердечная недостаточность. При тяжелой регургитации митрального клапана сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы перекачать достаточное количество крови в организм. Дополнительное усилие приводит к увеличению левой нижней камеры сердца. Без лечения сердечная мышца становится слабой. Это может вызвать сердечную недостаточность.

Диагноз

Чтобы диагностировать регургитацию митрального клапана, медицинский работник проводит медицинский осмотр и задает вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Устройство, называемое стетоскопом, используется для прослушивания сердца и легких. При регургитации митрального клапана может быть слышен свистящий звук, называемый шумом. Шумы в сердце при митральном клапане - это звук крови, вытекающей обратно через клапан.

Могут быть проведены тесты для подтверждения диагноза регургитации митрального клапана или для проверки других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Тесты

Общие тесты для диагностики регургитации митрального клапана включают:

  • Эхокардиограмма.Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Эхокардиограмма показывает структуру митрального клапана и кровоток в сердце. Стандартная эхокардиограмма называется трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ). Она может подтвердить диагноз регургитации митрального клапана. Тест также может определить, насколько серьезно состояние. Эхокардиография также может помочь диагностировать врожденный порок митрального клапана, ревматический порок митрального клапана и другие заболевания клапанов сердца. Иногда требуется более подробная эхокардиограмма, чтобы лучше видеть митральный клапан. Этот тест называется чреспищеводной эхокардиограммой (TEE). Еда создает изображения сердца изнутри тела.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест показывает, как бьется сердце. Липкие пластыри, называемые датчиками, прикрепляются к груди, а иногда и к рукам и ногам. Провода соединяют пластыри с компьютером, который отображает или распечатывает результаты. ЭКГ может показать нерегулярный сердечный ритм, связанный с заболеванием митрального клапана.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких. Этот быстрый тест может помочь диагностировать увеличенное сердце или жидкость в легких.
  • МРТ сердца. В этом тесте используются магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений сердца. МРТ сердца может помочь выявить тяжесть регургитации митрального клапана. Тест также дает подробную информацию о нижней левой камере сердца.
  • Тесты с физической нагрузкой или стресс-тесты. Эти тесты часто включают ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере во время проверки состояния сердца. Тесты с физической нагрузкой показывают, как сердце реагирует на физическую нагрузку. Тесты могут показать, возникают ли симптомы регургитации митрального клапана во время физической нагрузки. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут дать лекарство, которое заставляет сердце работать так, как это делают физические упражнения.
  • Катетеризация сердца. Этот тест не часто используется для диагностики заболевания митрального клапана. Но это может быть полезно, если другие тесты не выявили заболевание. Врач вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через кровеносный сосуд в руке или паху. Он перемещается к артерии в сердце. Краситель проходит через трубку. Благодаря этому артерии в камерах сердца более четко видны на рентгеновских снимках, сделанных во время теста.

Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Эхокардиограмма показывает структуру митрального клапана и кровоток в сердце. Стандартная эхокардиограмма называется трансторакальной эхокардиограммой (TTE). Это может подтвердить диагноз регургитации митрального клапана. Тест также может определить, насколько серьезно состояние. Эхокардиография также может помочь диагностировать врожденный порок митрального клапана, ревматический порок митрального клапана и другие заболевания клапанов сердца.

Иногда требуется более подробная эхокардиограмма, чтобы лучше видеть митральный клапан. Этот тест называется чреспищеводной эхокардиограммой (TEE). Футболка создает изображение сердца изнутри тела.

Постановка

После того, как тестирование подтвердит диагноз митрального или другого порока сердечного клапана, ваш лечащий врач может сообщить вам стадию заболевания. Стадирование помогает определить наиболее подходящее лечение.

Стадия заболевания сердечного клапана зависит от многих факторов, включая симптомы, тяжесть заболевания, структуру клапана или клапанов и кровоток через сердце и легкие.

Заболевания сердечных клапанов подразделяются на четыре основные группы:

  • Стадия А: Группа риска. Присутствуют факторы риска развития заболеваний сердечных клапанов.
  • Стадия B: прогрессирующая. Поражение клапанов легкой или умеренной степени тяжести. Симптомы сердечных клапанов отсутствуют.
  • Стадия С: Тяжелая, бессимптомная. Симптомов со стороны сердечного клапана нет, но заболевание клапана тяжелое.
  • Стадия D: тяжелая с симптомами. Заболевание сердечных клапанов является тяжелым и вызывает симптомы.

Перспективы

То, насколько хорошо человек чувствует себя после постановки диагноза регургитации митрального клапана, варьируется. Это называется перспективой, также называемой прогнозом. Прогноз регургитации митрального клапана зависит от:

  • Причина заболевания митрального клапана.
  • Стадия заболевания сердечных клапанов.
  • Тяжесть срыгивания.
  • Как долго присутствует это состояние, также называется продолжительностью.

Лечение

Целями лечения регургитации митрального клапана являются:

  • Помогает сердцу лучше работать.
  • Уменьшить симптомы.
  • Предотвратить осложнения.

Некоторым людям, особенно с легкой регургитацией, лечение может и не понадобиться. При планировании лечения ваша медицинская команда, помимо прочего, учитывает ваши симптомы и стадию срыгивания.

Лечение регургитации митрального клапана может включать:

  • Изменения в здоровом образе жизни.
  • Регулярные медицинские осмотры.
  • Лекарства для лечения симптомов и предотвращения осложнений, таких как образование тромбов.
  • Операция по восстановлению или замене митрального клапана.

Врач, специализирующийся на заболеваниях сердца, обычно оказывает помощь людям с регургитацией митрального клапана. Такой медицинский работник называется кардиологом.

Если у вас регургитация митрального клапана, рассмотрите возможность прохождения лечения в медицинском центре с многопрофильной командой медицинских работников, прошедших подготовку и имеющих опыт в оценке и лечении заболеваний сердечных клапанов.

Лекарства

Могут потребоваться лекарства для уменьшения симптомов регургитации митрального клапана и предотвращения осложнений, связанных с заболеваниями сердечных клапанов.

Типы лекарственных средств, которые могут быть использованы при регургитации митрального клапана, включают:

  • Таблетки для воды, также называемые мочегонными средствами. Это лекарство уменьшает или предотвращает накопление жидкости в легких и других частях тела.
  • Средства, разжижающие кровь, также называемые антикоагулянтами. Если у вас мерцательная аритмия из-за заболевания митрального клапана, такого как регургитация митрального клапана, ваш лечащий врач может порекомендовать эти лекарства для предотвращения образования тромбов. Мерцательная аритмия увеличивает риск образования тромбов и инсульта.
  • Лекарства от артериального давления. Высокое кровяное давление усугубляет регургитацию митрального клапана. Если у вас регургитация митрального клапана и высокое кровяное давление, вам могут дать лекарства для снижения кровяного давления.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Больной или поврежденный митральный клапан, возможно, в конечном итоге потребуется отремонтировать или заменить, даже если у вас нет симптомов. Хирургическое вмешательство при заболевании митрального клапана включает в себя восстановление митрального клапана и замену митрального клапана. Ваш медицинский персонал обсуждает с вами риски и преимущества каждого типа сердечного клапана, чтобы определить, какой клапан может быть лучшим для вас.

Если вам требуется операция по поводу другого заболевания сердца, хирург может выполнить ремонт или замену митрального клапана одновременно с этой другой операцией.

Операция на митральном клапане обычно проводится через разрез в грудной клетке. Хирурги в некоторых медицинских центрах иногда используют роботизированную операцию на сердце, минимально инвазивную процедуру, при которой для проведения операции используются роботизированные руки.

Ремонт митрального клапана

Ремонт митрального клапана сохраняет существующий клапан и может сохранить функцию сердца. По возможности рекомендуется ремонт митрального клапана, прежде чем рассматривать возможность замены клапана. Люди, которым проводят пластику митрального клапана по поводу митральной регургитации в опытном медицинском центре, как правило, имеют хорошие результаты.

Во время операции по восстановлению митрального клапана хирург может:

  • Залатать отверстия в сердечном клапане.
  • Снова подсоедините заслонки клапанов.
  • Снимите излишки ткани с клапана, чтобы створки могли плотно закрываться.
  • Восстановите структуру митрального клапана, заменив поддерживающие его шнуры.
  • Отделите створки клапана, которые соединились.

Другие процедуры восстановления митрального клапана включают:

  • Аннулопластика. Хирург затягивает или укрепляет кольцо вокруг клапана, называемое кольцевым каналом. Аннулопластика может быть выполнена с использованием других методов восстановления сердечного клапана.
  • Вальвулопластика. Эта процедура используется для восстановления митрального клапана с суженным отверстием. Это может быть сделано, даже если у вас нет симптомов. Это делается с помощью тонкой трубки, называемой катетером, с баллоном на конце. Хирург вводит трубку в артерию в руке или паху и направляет ее к митральному клапану. Баллон надувается, расширяя отверстие митрального клапана. Затем баллон сдувается, и катетер и баллон удаляются.
  • Зажим для митрального клапана. При этом лечении врач направляет катетер с зажимом на конце к митральному клапану через артерию в паху. Зажим используется для улучшения смыкания створок митрального клапана. Это уменьшает количество регургитации. Эта процедура подходит людям с тяжелой регургитацией митрального клапана или тем, кто не подходит для операции на митральном клапане.

Замена митрального клапана

Во время замены митрального клапана хирург удаляет митральный клапан. Его заменяют механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Тканевой клапан также называют клапаном биологической ткани.

Иногда проводится процедура установки сердечного катетера для замены клапана в клапан биологической ткани, который больше не работает должным образом. Это называется процедурой "клапан в клапане".

Если у вас была замена митрального клапана механическим клапаном, вам необходимо пожизненно принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Клапаны биологических тканей со временем выходят из строя и обычно нуждаются в замене.

Образ жизни и домашние средства

Ваш врач может порекомендовать вам внести некоторые изменения в образ жизни, способствующие здоровью сердца. Выполните следующие действия:

  • Контролируйте артериальное давление. Контроль высокого кровяного давления важен, если у вас регургитация митрального клапана.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Пища напрямую не влияет на регургитацию митрального клапана. Но здоровое питание может помочь предотвратить другие сердечные заболевания, которые могут ослабить сердечную мышцу. Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных и трансжиров, сахара, соли и рафинированных злаков, таких как белый хлеб. Ешьте разнообразные овощи и фрукты, цельные злаки и белки, такие как нежирное мясо, рыба и орехи.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. То, насколько долго и усердно вы сможете заниматься, зависит от того, есть ли у вас легкая, умеренная или тяжелая регургитация митрального клапана. Обсудите со своим лечащим врачом количество и тип упражнений, которые лучше всего подходят для вас, особенно если вы планируете заниматься спортивными соревнованиями.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск сердечных заболеваний. Проконсультируйтесь с медицинским работником, чтобы установить реалистичные цели в отношении индекса массы тела и веса.
  • Предотвратить инфекционный эндокардит. Если вам была проведена замена митрального клапана, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию, называемую инфекционным эндокардитом.
  • Избегайте употребления алкоголя или ограничьте его. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать нерегулярное сердцебиение и усугубить ваши симптомы. Чрезмерное употребление алкоголя также может вызвать ослабление сердечной мышцы, что приводит к митральной регургитации. Спросите у своего медицинского персонала о последствиях употребления алкоголя.
  • Избегайте употребления табака. Если вы курите, бросьте курить. Спросите у своего медицинского персонала о ресурсах, которые помогут вам бросить курить. Может быть полезно присоединиться к группе поддержки.
  • Соблюдайте режим здорового сна. Плохой сон может увеличить риск сердечных заболеваний и других хронических состояний. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные. Если у вас проблемы со сном, обсудите с медицинским работником стратегии, которые могут помочь.

Если у вас регургитация митрального клапана и вы подумываете о беременности, сначала проконсультируйтесь со своим врачом. Беременность заставляет сердце работать интенсивнее. То, как сердце с регургитацией митрального клапана переносит эту дополнительную работу, зависит от степени регургитации и того, насколько хорошо сердце перекачивает кровь.

Подготовка к вашей встрече

Если вы считаете, что у вас регургитация митрального клапана, запишитесь на прием к медицинскому работнику. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Помните об ограничениях по предварительной записи. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с регургитацией митрального клапана.
  • Запишите важную личную информацию, включая семейную историю сердечных заболеваний, проблемы с сердцем, имеющиеся с рождения, генетические заболевания, инсульт, высокое кровяное давление или диабет, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Укажите дозировки.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, которые помогут вам запомнить полученную информацию.
  • Будьте готовы обсудить свой рацион питания и физические упражнения. . Если вы еще плохо питаетесь и занимаетесь спортом, будьте готовы обсудить со своим лечащим врачом проблемы, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

При регургитации митрального клапана следует задать несколько основных вопросов медицинскому работнику, включая:

  • Что, вероятно, является причиной моего состояния?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какое лечение самое лучшее?
  • Каковы другие варианты лечения?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Если мне понадобится операция, какого хирурга вы порекомендуете для восстановления митрального клапана?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал, скорее всего, задаст вам много вопросов, в том числе:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Ваши симптомы постоянны или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Симптомы и лечение регургитации митрального клапана