Обзор

Регургитация аортального клапана, также называемая аортальной регургитацией, — это разновидность заболевания сердечного клапана. Клапан между нижней левой камерой сердца и главной артерией тела закрывается неплотно. В результате часть крови, откачиваемой из главной насосной камеры сердца, называемой левым желудочком, просачивается обратно.

Утечка может помешать сердцу выполнять достаточно хорошую работу по перекачке крови к остальным частям тела. Вы можете чувствовать усталость и одышку.

Регургитация аортального клапана может развиться внезапно или в течение многих лет. Как только состояние становится тяжелым, часто требуется хирургическое вмешательство для ремонта или замены клапана.

Симптомы

Чаще всего регургитация аортального клапана развивается со временем. У вас могут годами не проявляться симптомы. Вы можете не осознавать, что у вас это заболевание. Но иногда регургитация аортального клапана возникает внезапно. Обычно это происходит из-за инфекции клапана.

По мере усиления регургитации аортального клапана симптомы могут включать:

  • Одышка при физической нагрузке или в положении лежа.
  • Усталость и слабость, особенно при повышенной активности, чем обычно.
  • Нерегулярное сердцебиение.
  • Головокружение или обморок.
  • Боль, дискомфорт или стеснение в груди, которые часто усиливаются во время физических упражнений.
  • Ощущение учащенного, трепещущего сердцебиения, называемое учащенным сердцебиением.
  • Опухшие лодыжки и ступни.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении симптомов регургитации аортального клапана немедленно обратитесь к врачу.

Иногда первые симптомы регургитации аортального клапана связаны с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом. Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть:

  • Усталость, также называемая переутомлением, которая не проходит с отдыхом.
  • Одышка.
  • Опухшие лодыжки и ступни.

Это общие симптомы сердечной недостаточности.

Причины

Аортальный клапан - один из четырех клапанов, контролирующих кровоток через сердце. Она разделяет главную насосную камеру сердца, называемую левым желудочком, и главную артерию организма, называемую аортой. У аортального клапана есть створки, также называемые створками или листочками, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердцебиения.

При регургитации аортального клапана клапан не закрывается должным образом. Это приводит к утечке крови обратно в нижнюю левую камеру сердца, называемую левым желудочком. В результате в камере остается больше крови. Это может привести к ее увеличению и загустению.

Поначалу больший левый желудочек помогает поддерживать хороший кровоток с большей силой. Но со временем сердце становится слабым.

Любое состояние, которое повреждает аортальный клапан, может вызвать регургитацию аортального клапана. Причины могут включать:

  • Порок сердечного клапана, присутствующий при рождении.Некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим только две створки, который называется двустворчатым клапаном. Другие рождаются с соединенными створками, а не с типичными тремя отдельными. Иногда клапан может иметь только одну створку, называемую одностворчатым клапаном. В других случаях имеется четыре створки, называемые четырехстворчатым клапаном. Наличие у родителей или братьев или сестер двустворчатого клапана повышает риск развития этого заболевания. Но у вас может быть двустворчатый клапан, даже если у вас нет семейного анамнеза этого заболевания.
  • Сужение аортального клапана, называемое аортальным стенозом. С возрастом на аортальном клапане могут накапливаться отложения кальция. Накопление кальция приводит к тому, что аортальный клапан становится жестким и сужается. Это препятствует правильному открытию клапана. Стеноз аорты также может препятствовать правильному закрытию клапана.
  • Воспаление внутренней оболочки камер сердца и клапанов. Это опасное для жизни состояние также называется эндокардитом. Обычно это вызвано инфекцией. Это может привести к повреждению аортального клапана.
  • Ревматическая лихорадка. Это состояние когда-то было распространенным детским заболеванием в Соединенных Штатах. Его может вызвать острый фарингит. Ревматическая лихорадка может привести к тому, что аортальный клапан станет жестким и узким, что, в свою очередь, вызовет утечку крови. Если у вас нерегулярная работа сердечного клапана из-за ревматической лихорадки, это называется ревматической болезнью сердца.
  • Другие состояния здоровья. Другие редкие состояния могут привести к увеличению аорты и повреждению аортального клапана. К ним относится заболевание соединительной ткани, называемое синдромом Марфана. Некоторые заболевания иммунной системы, такие как волчанка, также могут приводить к регургитации аортального клапана.
  • Разрыв или травма главной артерии организма. Главной артерией организма является аорта. Травматическое повреждение грудной клетки может повредить аорту и вызвать аортальную регургитацию. То же самое может произойти при разрыве внутреннего слоя аорты, называемом расслоением аорты.

Порок сердечного клапана, присутствующий при рождении. Некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим только две створки, который называется двустворчатым клапаном. Другие рождаются с соединенными створками, а не с типичными тремя отдельными. Иногда клапан может иметь только одну створку, называемую одностворчатым клапаном. В других случаях имеется четыре створки, называемые четырехстворчатым клапаном.

Наличие у родителя или брата или сестры двустворчатого клапана повышает риск развития этого заболевания. Но у вас может быть двустворчатый клапан, даже если у вас нет семейного анамнеза этого заболевания.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск регургитации аортального клапана, включают:

  • Пожилой возраст.
  • Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении, также называемые врожденными пороками сердца.
  • Наличие инфекций в анамнезе, которые могут поражать сердце.
  • Определенные заболевания, передаваемые из поколения в поколение, которые могут влиять на сердце, такие как синдром Марфана.
  • Другие типы заболеваний сердечных клапанов, такие как стеноз аортального клапана.
  • Высокое кровяное давление.

Это заболевание также может возникать без каких-либо известных факторов риска.

Осложнения

Осложнения регургитации аортального клапана могут включать:

  • Обморок или головокружение.
  • Сердечная недостаточность.
  • Некоторые сердечные инфекции, такие как эндокардит.
  • Проблемы с сердечным ритмом, называемые аритмиями.
  • Смерть.

Профилактика

Если у вас есть какие-либо заболевания сердца, регулярно проходите медицинские осмотры.

Если у вас есть родитель, ребенок или брат или сестра с двустворчатым аортальным клапаном, вам следует пройти визуализирующий тест, называемый эхокардиограммой. Это позволяет проверить наличие регургитации аортального клапана. Важна ранняя диагностика заболеваний сердечных клапанов, таких как регургитация аортального клапана. Это может облегчить лечение данного состояния.

Кроме того, примите меры для предотвращения состояний, которые могут повысить риск регургитации аортального клапана. Например:

  • Пройдите медицинское обследование, если у вас сильная боль в горле. Нелеченный фарингит может привести к ревматической лихорадке. Острый фарингит лечат лекарствами, которые борются с бактериями, называемыми антибиотиками.
  • Регулярно проверяйте свое кровяное давление. Проверяйте свое кровяное давление не реже одного раза в два года, начиная с 18-летнего возраста. Некоторым людям нужны более частые проверки.

Диагноз

Для диагностики регургитации аортального клапана вас осматривает врач. Обычно вам задают вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Вас также могут спросить об истории здоровья вашей семьи.

Ваше кровяное давление проверяется с помощью манжеты, обычно надеваемой на руку. Для прослушивания вашего сердца используется устройство, называемое стетоскопом. Ваш лечащий врач может услышать нерегулярный звук, называемый шумом в сердце.

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца, который называется кардиолог.

Тесты

Могут быть проведены тесты, чтобы проверить состояние вашего сердца и выяснить причину регургитации аортального клапана. Тесты могут включать:

  • Эхокардиограмма.Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Этот тест показывает, как кровь течет через сердце и сердечные клапаны. На нем можно увидеть аортальный клапан и аорту. Эхокардиограмма может помочь определить, насколько серьезна аортальная регургитация. Существуют различные типы эхокардиограмм. Если стандартный тест не дает достаточной информации, вам могут назначить чреспищеводную эхокардиограмму. Этот тип позволяет получить изображения сердца изнутри тела. В нем дается подробное описание аорты и аортального клапана.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ измеряет электрическую активность сердца. Это показывает, насколько быстро или насколько медленно бьется сердце. На грудь, а иногда и на руки и ноги накладывают липкие пластыри. Провода соединяют электроды с компьютером, который отображает результаты.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, увеличено ли сердце или аорта. Это также может помочь определить состояние легких.
  • Компьютерная томография сердца. Также называемый компьютерной томографией сердца, этот тест использует серию рентгеновских снимков для получения детального изображения сердца. Вы лежите на столе внутри аппарата в форме пончика. Компьютерная томография также может помочь подтвердить разрыв аорты.
  • Тесты с физической нагрузкой или стресс-тесты. Эти тесты часто включают ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере во время проверки состояния сердца. Тесты с физической нагрузкой показывают, как сердце реагирует на физическую нагрузку. Тесты могут показать, проявляются ли симптомы заболевания клапанов во время физической нагрузки. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут давать лекарства, которые воздействуют на сердце так же, как физические упражнения.
  • МРТ сердца. В этом тесте используется магнитное поле и радиоволны для получения подробных снимков сердца, включая аорту и аортальный клапан.
  • Катетеризация сердца.Этот тест не всегда используется для выявления регургитации аортального клапана. Но это может быть сделано, если другие тесты не в состоянии диагностировать состояние или определить, насколько оно серьезно. Катетеризация сердца может быть проведена перед операцией по замене клапана для проверки на наличие закупорок. При катетеризации сердца врач вводит длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье. Она направляется к сердцу. Краситель поступает через катетер в артерии сердца. Краситель помогает артериям быть более четкими на рентгеновских снимках и видео.

Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Этот тест показывает, как кровь течет через сердце и сердечные клапаны. На нем можно увидеть аортальный клапан и аорту. Эхокардиограмма может помочь определить, насколько серьезна аортальная регургитация.

Существуют различные типы эхокардиограмм. Если стандартный тест не дает достаточной информации, вам могут назначить чреспищеводную эхокардиограмму. Этот тип создает изображения сердца изнутри тела. Он позволяет детально рассмотреть аорту и аортальный клапан.

Катетеризация сердца. Этот тест не всегда используется для выявления регургитации аортального клапана. Но это может быть сделано, если другие тесты не в состоянии диагностировать заболевание или определить, насколько оно серьезно. Перед операцией по замене клапана может быть проведена катетеризация сердца для проверки на наличие закупорок.

При катетеризации сердца врач вводит длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье. Он направляется к сердцу. Краситель поступает через катетер в артерии сердца. Краситель помогает артериям быть более четкими на рентгеновских снимках и видео.

Стадии заболевания сердечных клапанов

После того, как тестирование подтвердит диагноз заболевания сердечных клапанов, ваша медицинская бригада может сообщить вам стадию заболевания. Стадирование помогает определить наиболее подходящее лечение.

Стадия заболевания сердечного клапана зависит от многих факторов, включая симптомы, тяжесть заболевания, структуру клапана или клапанов и кровоток через сердце и легкие.

Заболевания сердечных клапанов подразделяются на четыре основные группы:

  • Стадия А: Группа риска. Присутствуют факторы риска развития заболеваний сердечных клапанов.
  • Стадия B: прогрессирующая. Поражение клапанов легкой или умеренной степени тяжести. Симптомы сердечных клапанов отсутствуют.
  • Стадия С: Тяжелая, протекающая бессимптомно. Симптомов со стороны сердечных клапанов нет, но заболевание клапанов тяжелое.
  • Стадия D: тяжелая с симптомами. Заболевание сердечных клапанов является тяжелым и вызывает симптомы.

Лечение

Лечение регургитации аортального клапана зависит от:

  • Насколько серьезно ваше состояние.
  • Симптомы, если таковые имеются.
  • Становится ли ваше состояние хуже.

Целью лечения регургитации аортального клапана является облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Если ваши симптомы незначительны или у вас их нет, вам могут потребоваться только регулярные медицинские осмотры. Вам могут потребоваться регулярные эхокардиограммы для проверки состояния аортального клапана. Также обычно рекомендуются изменения в образе жизни, способствующие здоровью сердца.

Лекарства

Если у вас регургитация аортального клапана, вам могут дать лекарства для:

  • Лечить симптомы.
  • Снизить риск осложнений.
  • Понизьте кровяное давление.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или замены поврежденного клапана, особенно если состояние и симптомы серьезные. Операция на сердечном клапане может потребоваться, даже если аортальная регургитация не является серьезной или при отсутствии симптомов.

Решение о ремонте или замене поврежденного аортального клапана зависит от:

  • Ваши симптомы.
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Нужна ли вам операция на сердце для исправления другого заболевания сердца.

Если вам предстоит еще одна операция на сердце, хирурги могут одновременно провести операцию на аортальном клапане.

Операция по восстановлению или замене аортального клапана может проводиться как операция на открытом сердце. Это включает разрез, также называемый разрезом, в грудной клетке. Иногда хирурги могут провести малоинвазивную операцию на сердце по замене аортального клапана.

Операция по поводу регургитации аортального клапана включает:

  • Восстановление аортального клапана. Для восстановления аортального клапана хирурги могут разделить створки клапана, также называемые створками, которые соединились. Они могут изменить форму или удалить излишки ткани клапана, чтобы створки могли плотно закрываться. Или они могут залатать отверстия в клапане. Процедура катетеризации может быть проведена для установки заглушки или устройства в негерметичный запасной аортальный клапан.
  • Замена аортального клапана.Хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его. Замена может быть механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Тканевой клапан также называют клапаном биологической ткани. Иногда хирурги могут выполнить минимально инвазивную операцию на сердце для замены аортального клапана. Эта процедура называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). При этом используются разрезы меньшего размера, чем при операциях на открытом сердце. Иногда аортальный клапан заменяется вашим собственным легочным клапаном, также называемым легочным клапаном. Ваш легочный клапан заменяется клапаном из биологической ткани легкого, полученным от умершего донора. Эта более сложная операция называется процедурой Росса. Клапаны из биологической ткани со временем разрушаются. В конечном итоге их, возможно, потребуется заменить. Люди с механическими клапанами нуждаются в разжижителях крови на всю жизнь, чтобы предотвратить образование тромбов. Спросите у своего медицинского персонала о преимуществах и рисках каждого типа клапанов.

Замена аортального клапана. Хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его. Замена может быть механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Тканевой клапан также называют клапаном биологической ткани.

Иногда хирурги могут выполнить минимально инвазивную операцию на сердце по замене аортального клапана. Эта процедура называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). При этом используются разрезы меньшего размера, чем те, которые используются при операциях на открытом сердце.

Иногда аортальный клапан заменяется вашим собственным легочным клапаном, также называемым легочным клапаном. Ваш легочный клапан заменяется клапаном из биологической ткани легкого, полученным от умершего донора. Эта более сложная операция называется процедурой Росса.

Клапаны биологических тканей со временем разрушаются. В конечном итоге их, возможно, потребуется заменить. Людям с механическими клапанами пожизненно требуются препараты, разжижающие кровь, для предотвращения образования тромбов. Спросите своего лечащего врача о преимуществах и рисках каждого типа клапанов.

Образ жизни и домашние средства

Хотя изменение образа жизни не может предотвратить или вылечить ваше заболевание, ваш врач может порекомендовать вам придерживаться некоторых привычек, полезных для здоровья сердца. К ним могут относиться:

  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, нежирные или обезжиренные молочные продукты, птицу, рыбу и цельные злаки. Держитесь подальше от насыщенных и транс-жиров, а также от избытка соли и сахара.
  • Поддерживайте здоровый вес. Стремитесь поддерживать здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, ваш врач может порекомендовать вам сбросить вес. Спросите, какой целевой вес полезен для вас.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Постарайтесь включить в свой ежедневный фитнес-распорядок около 30 минут физической активности, например, быстрых прогулок. Обратитесь за советом к своему лечащему врачу, прежде чем приступать к физическим упражнениям, особенно если вы подумываете о занятиях спортивными соревнованиями.
  • Не курите и не употребляйте табак. Если вы курите, бросьте. Спросите у своей медицинской бригады о ресурсах, которые помогут вам бросить курить. Может быть полезно присоединиться к группе поддержки.
  • Контролируйте высокое кровяное давление. Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем. Проверяйте свое кровяное давление не реже одного раза в два года, если вам 18 лет и старше. Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или вы старше 40 лет, вам могут потребоваться более частые проверки.
  • Сделайте тест на уровень холестерина. Сделайте свой первый тест на уровень холестерина, когда вам будет за 20, а затем еще один, по крайней мере, каждые 4-6 лет. Некоторым людям, возможно, потребуется начать тестирование раньше или проводить более частые проверки.
  • Управляйте диабетом. Если у вас диабет, строгий контроль уровня сахара в крови может помочь сохранить ваше сердце здоровым.
  • Соблюдайте режим здорового сна. Плохой сон может увеличить риск сердечных заболеваний. Взрослым следует стремиться спать от 7 до 9 часов в день. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные. Если у вас проблемы со сном, обсудите со своим лечащим врачом стратегии, которые могут помочь.

Беременность и регургитация аортального клапана

Тем, у кого есть заболевания сердечных клапанов, включая регургитацию аортального клапана, во время беременности необходимы тщательные и регулярные обследования. Если у вас тяжелое заболевание сердечного клапана, вам могут посоветовать не беременеть, чтобы снизить риск осложнений.

Подготовка к вашей встрече

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы заболевания сердечных клапанов, запишитесь на медицинское обследование. Возможно, вас направят к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца. Этого врача называют кардиологом.

Если у вас регургитация аортального клапана, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к бригаде врачей, специализирующихся на заболеваниях сердечных клапанов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Помните об ограничениях при предварительной записи. Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. Например, вам могут посоветовать не есть и не пить в течение короткого периода времени перед тестом на уровень холестерина.
  • Запишите свои симптомы и как давно они у вас. Укажите любые, которые кажутся не связанными с заболеванием сердечных клапанов.
  • Запишите важную медицинскую информацию, включая любой семейный анамнез заболеваний сердечных клапанов, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Укажите дозировки.
  • По возможности возьмите с собой на прием члена семьи или друга. Кто-то, кто присоединится к вам, может помочь запомнить, что говорит ваша медицинская команда.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

При регургитации аортального клапана следует задать своему врачу следующие вопросы:

  • Какова вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли какие-либо другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Существуют ли какие-либо другие варианты лечения?
  • Потребуется ли мне операция? Если да, то какого хирурга вы порекомендуете для операции на аортальном клапане?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Обычно вам задают много вопросов, в том числе:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Как часто вы замечаете свои симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Есть ли в вашей семье сердечные заболевания?
Симптомы и лечение регургитации аортального клапана