Рефлюкс желчи

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, — возвращается обратно в желудок, а в некоторых случаях и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочной кислоты в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, которая вызывает раздражение и воспаление тканей пищевода.

В отличие от кислотного рефлюкса желудка, рефлюкс желчи нельзя полностью контролировать с помощью изменений в диете или образе жизни. Лечение включает медикаментозное лечение или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудка. Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, наряду с кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • Иногда появляется кашель или охриплость
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или если вы худеете, даже не пытаясь.

Если у вас диагностировали гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), но вы не получаете достаточного облегчения от приема лекарств, обратитесь к своему врачу. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение при рефлюксе желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и выведения из организма изношенных красных кровяных телец и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Употребление пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует вашему желчному пузырю о выделении желчи, которая по маленькой трубочке поступает в верхнюю часть вашего тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкий кишечник. Пилорический клапан, тяжелое мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — достаточно, чтобы выпустить примерно восьмую часть унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительным сокам забираться обратно в желудок.

В случаях рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь вымывается обратно в желудок. Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (желчный рефлюкс-гастрит).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут забрасываться обратно в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний пищеводный сфинктер, не работает должным образом. Нижний пищеводный сфинктер разделяет пищевод и желудок. В норме клапан открывается ровно на столько, чтобы пища могла пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может попасть обратно в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

  • Хирургические осложнения. Хирургические вмешательства на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и желудочное шунтирование для снижения веса, в большинстве случаев являются причиной рефлюкса желчи.
  • Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан, так что он не открывается и не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться обратно в пищевод.
  • Операция на желчном пузыре. У людей, которым удалили желчный пузырь, рефлюкс желчи встречается значительно чаще, чем у людей, не перенесших эту операцию.

Осложнения

Гастрит с желчным рефлюксом связан с раком желудка. Сочетание желчного и кислотного рефлюксов также увеличивает риск следующих осложнений:

  • GERD.Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой. Часто подозревают, что желчь способствует развитию рака, когда люди реагируют неполностью или вообще не реагируют на мощные препараты, подавляющие кислотность.
  • Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани в нижней части пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск развития рака. Исследования на животных также показали связь рефлюкса желчи с пищеводом Барретта.
  • Рак пищевода. Существует связь между кислотным и желчным рефлюксами и раком пищевода, который может быть диагностирован только на достаточно поздних стадиях. В исследованиях на животных было показано, что один только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

GERD. Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой.

Часто подозревают, что желчь способствует развитию ГЭРБ, когда люди реагируют неполностью или вообще не реагируют на мощные препараты, подавляющие кислотность.

Рефлюкс желчи

Диагноз

Описания ваших симптомов и знания вашей истории болезни обычно достаточно, чтобы ваш врач смог диагностировать проблему рефлюкса. Но провести различие между кислотным рефлюксом и желчным рефлюксом сложно и требует дальнейшего тестирования.

Вам также, вероятно, сдадут анализы на наличие повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскоп) вводится в ваше горло. Эндоскоп может показать желчь, пептическую язву или воспаление в желудке и пищеводе. Ваш врач также может взять образцы тканей для анализа на пищевод Барретта или рак пищевода.
  • Амбулаторные кислотные тесты.В этих тестах используется зонд для измерения кислотности, чтобы определить, когда и как долго кислота забрасывается в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не рефлюкс желчи. В одном из тестов тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет уровень кислоты в пищеводе в течение 24 часов. В другом тесте, называемом тестом Bravo, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер извлекается.
  • Импеданс пищевода. Этот тест определяет, поступает ли газ или жидкость обратно в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают вещества, которые не являются кислыми (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном зондовом тестировании, при импедансе пищевода используется зонд, который вводится в пищевод с помощью катетера.

Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется зонд для измерения кислотности, чтобы определить, когда и как долго кислота забрасывается в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не рефлюкс желчи.

В ходе одного теста тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет уровень кислоты в вашем пищеводе в течение 24 часов.

В другом тесте, называемом тестом Bravo, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

Лечение

Коррекция образа жизни и медикаментозное лечение могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить сложнее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения желчного рефлюкса, отчасти из-за сложности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота. Этот препарат может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Этот препарат может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургические методы лечения

Врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство, если лекарства не помогают уменьшить серьезные симптомы или имеются предраковые изменения в вашем желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно тщательно обсудите все "за" и "против" со своим врачом.

Варианты включают в себя:

  • Диверсионная хирургия. Во время этого вида операции врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкому кишечнику, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшая к пищеводу, переворачивается, а затем сшивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако существует мало доказательств эффективности операции при желчном рефлюксе.

Уход за собой

В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи, по-видимому, не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный, так и желчный рефлюкс, ваши симптомы могут быть облегчены изменением образа жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает выработку желудочной кислоты и высушивает слюну, которая помогает защитить пищевод.
  • Ешьте поменьше. Употребление меньшего количества и более частых блюд снижает давление на нижний пищеводный сфинктер, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите два-три часа, прежде чем лечь, это даст время вашему желудку опорожниться.
  • Ограничьте употребление жирной пищи. Блюда с высоким содержанием жира расслабляют нижний пищеводный сфинктер и замедляют скорость выхода пищи из желудка.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочной кислоты и могут расслабить нижний пищеводный сфинктер. Продукты, которых следует избегать, включают напитки с кофеином и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мяту.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
  • Сбросьте лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Приподнимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4-6 дюймов (10-15 сантиметров) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднимать изголовье кровати с помощью блоков или спать на поролоновом матрасе более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами с желудком, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже натуральные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезное взаимодействие с отпускаемыми по рецепту лекарствами. Всегда проводите тщательные исследования и проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первоначального обследования у вашего лечащего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытывали и как долго.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы проходите лечение, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • По возможности найдите члена семьи или друга, который сможет прийти с вами на прием. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь запомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Предварительное составление списка вопросов поможет вам максимально использовать время, проведенное с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Вот несколько вопросов, которые следует задать своему врачу:

  • Есть ли у меня рефлюкс желчи?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Есть ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или рацион питания, чтобы уменьшить мои симптомы или справиться с ними?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как давно у вас появились эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где она локализуется?
  • Включали ли ваши признаки и симптомы рвоту?
  • Вызывает ли что-нибудь ваши симптомы, включая определенные продукты питания или напитки?
  • Вы худели, не пытаясь?
  • Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
  • Какие методы лечения вы уже пробовали? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Вам делали операцию на желудке или удалили желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая отпускаемые по рецепту и отпускаемые без рецепта, витамины, травы и пищевые добавки?
  • Каков ваш обычный ежедневный рацион?
  • Употребляете ли вы алкоголь? В каких количествах?
  • Ты куришь?
Симптомы и лечение рефлюкса желчи