Реактивное расстройство привязанности

Обзор

Реактивное расстройство привязанности - редкое, но серьезное заболевание, при котором младенец или маленький ребенок не устанавливает здоровых отношений с родителями или лицами, осуществляющими уход. Реактивное расстройство привязанности может развиться, если основные потребности ребенка в комфорте, привязанности и воспитании не удовлетворяются и не устанавливаются любящие, заботливые, стабильные привязанности к другим людям.

При соответствующем лечении у детей с реактивным расстройством привязанности могут сложиться более стабильные и здоровые отношения с опекунами и другими людьми. Методы лечения реактивного расстройства привязанности включают обучение тому, как создать стабильную, благоприятную среду и обеспечить позитивное взаимодействие ребенка и лица, осуществляющего уход. Могут помочь консультации и образование родителей или лиц, осуществляющих уход.

Симптомы

Реактивное расстройство привязанности обычно начинается в младенчестве. Существует мало исследований признаков и симптомов реактивного расстройства привязанности за пределами раннего детства, и остается неясным, встречается ли оно у детей старше 5 лет.

Признаки и симптомы могут включать:

  • Необъяснимая замкнутость, страх, печаль или раздражительность
  • Печальный и вялый вид
  • Не ищет утешения и не реагирует, когда ему дают утешение
  • Неспособность улыбаться
  • Внимательно наблюдает за другими, но не участвует в социальном взаимодействии
  • Неспособность протянуть руку, когда ее берут на руки
  • Нет интереса к игре в прятки или другим интерактивным играм
  • Проблемы с поведением
  • Неспособность обратиться за поддержкой или содействием

Когда следует обратиться к врачу

Подумайте о том, чтобы пройти обследование, если у вашего ребенка проявляются какие-либо тревожные признаки, которые сохраняются с течением времени. Некоторые признаки могут проявляться у детей, у которых нет реактивного расстройства привязанности или у которых есть другое расстройство, такое как расстройство аутистического спектра. Иногда у маленьких детей могут проявляться некоторые временные признаки и симптомы, но они, как правило, кратковременны, незначительны или не вызывают проблем с развитием. Важно, чтобы вашего ребенка осмотрел детский психиатр или психолог, который сможет определить, указывает ли его поведение на более серьезную проблему.

Причины

Чтобы чувствовать себя в безопасности и развивать доверие, младенцы и дети младшего возраста нуждаются в стабильной обстановке заботы. Их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться лицами, осуществляющими уход. Например, когда ребенок плачет, потребность в утешении, приеме пищи или смене подгузника должна быть удовлетворена совместным эмоциональным обменом, который может включать зрительный контакт, улыбку и ласку.

Ребенок, потребности которого игнорируются или который сталкивается с отсутствием эмоционального отклика со стороны лиц, осуществляющих уход, не ожидает заботы или утешения и не формирует устойчивой привязанности к лицам, осуществляющим уход.

Непонятно, почему у одних младенцев и детей развивается реактивное расстройство привязанности, а у других нет. Существуют различные теории о реактивном расстройстве привязанности и его причинах, и необходимы дополнительные исследования для лучшего понимания и улучшения диагностики и вариантов лечения.

Факторы риска

Риск развития реактивного расстройства привязанности из-за серьезного социального и эмоционального пренебрежения или отсутствия возможности развить устойчивые привязанности может увеличиться у детей, которые, например:

  • Проживать в детском доме или другом учреждении
  • Часто меняйте приемные семьи или опекунов
  • Есть ли у родителей серьезные проблемы с психическим здоровьем, преступное поведение или злоупотребление психоактивными веществами, которые ухудшают их воспитание
  • Иметь длительную разлуку с родителями или другими лицами, осуществляющими уход, из-за неоднократного нахождения вне дома, госпитализации или смерти лица, осуществляющего основной уход

Однако у большинства детей, находящихся в условиях серьезного пренебрежения, не развивается реактивное расстройство привязанности.

Осложнения

Без надлежащего лечения реактивное расстройство привязанности может продолжаться в течение нескольких лет и иметь последствия на всю жизнь. Они могут включать проблемы с взаимоотношениями, социальными взаимодействиями, психическим и физическим здоровьем, поведением, интеллектуальным развитием и злоупотреблением психоактивными веществами.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связаны ли проблемы у детей старшего возраста и взрослых с переживаниями реактивного расстройства привязанности в раннем детстве.

Профилактика

Хотя с уверенностью неизвестно, можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности, могут быть способы снизить риск его развития. Младенцы и дети младшего возраста нуждаются в стабильном, заботливом окружении, и их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться. Могут помочь следующие рекомендации по воспитанию.

  • Активно занимайтесь со своим ребенком: много играйте, разговаривайте с ним, смотрите в глаза и улыбайтесь.
  • Научитесь интерпретировать сигналы вашего ребенка, например, различные типы криков, чтобы быстро и эффективно удовлетворять его потребности.
  • Обеспечьте теплое, заботливое взаимодействие со своим ребенком, например, во время кормления, купания или смены подгузников.
  • Предлагайте как вербальные, так и невербальные ответы на чувства ребенка посредством прикосновений, выражения лица и тона голоса.
  • Посещайте занятия или работайте волонтером с детьми, если вам не хватает опыта или навыков работы с младенцами. Это поможет вам научиться взаимодействовать в заботливой манере.

Реактивное расстройство привязанности

Диагноз

Детский психиатр или психолог может провести тщательное обследование, чтобы диагностировать реактивное расстройство привязанности.

Оценка вашего ребенка может включать:

  • Непосредственное наблюдение за взаимодействием с родителями или лицами, осуществляющими уход
  • Подробности о модели поведения с течением времени
  • Примеры поведения в самых разных ситуациях
  • Информация о взаимодействии с родителями, опекунами и другими лицами
  • Вопросы о доме и жизненной ситуации с момента рождения
  • Оценка стилей и способностей воспитания и ухода

Психиатр вашего ребенка также захочет исключить другие психические расстройства и определить, существуют ли какие-либо другие состояния психического здоровья, такие как:

  • Умственная отсталость
  • Нарушения адаптации
  • Расстройство аутистического спектра
  • Депрессивные расстройства
  • Посттравматическое стрессовое расстройство

Психиатр Вашего ребенка может использовать диагностические критерии реактивного расстройства привязанности, приведенные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Диагноз обычно не ставится раньше 9-месячного возраста. Признаки и симптомы обычно появляются в возрасте до 5 лет.

Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) критерии постановки диагноза включают:

  • Последовательная модель эмоционально замкнутого поведения по отношению к лицам, осуществляющим уход, проявляющаяся в том, что они редко ищут утешения или не реагируют на него в состоянии депрессии
  • Постоянные социальные и эмоциональные проблемы, которые включают минимальную отзывчивость на других, отсутствие положительной реакции на взаимодействие или необъяснимую раздражительность, грусть или страх во время взаимодействия с лицами, осуществляющими уход
  • Постоянное отсутствие удовлетворения эмоциональных потребностей в комфорте, стимуляции и привязанности со стороны лиц, осуществляющих уход, или повторяющиеся смены лиц, осуществляющих основной уход, которые ограничивают возможности формирования устойчивых привязанностей, или уход в условиях, которые серьезно ограничивают возможности формирования привязанностей (например, в учреждении)
  • Нет диагноза расстройства аутистического спектра

Лечение

Считается, что дети с реактивным расстройством привязанности обладают способностью формировать привязанности, но этой способности препятствует опыт их раннего развития.

Большинство детей от природы устойчивы. И даже те, кем пренебрегали, кто жил в детском доме или другом учреждении или у кого было несколько опекунов, могут наладить здоровые отношения. Раннее вмешательство, по-видимому, улучшает результаты.

Стандартного лечения реактивного расстройства привязанности не существует, но в нем должны участвовать как ребенок, так и родители или лица, осуществляющие основной уход. Цели лечения заключаются в том, чтобы помочь обеспечить ребенку:

  • Имеет безопасную и стабильную жизненную ситуацию
  • Развивает позитивное взаимодействие и укрепляет привязанность с родителями и опекунами

Специалист в области психического здоровья может предоставить как обучение, так и инструктаж по навыкам, которые помогают улучшить признаки и симптомы реактивного расстройства привязанности. Стратегии лечения включают:

  • Поощрять развитие ребенка, проявляя заботу, чуткость и чуткость
  • Обеспечение постоянного ухода за ребенком для формирования устойчивой привязанности к нему
  • Создание позитивной, стимулирующей и интерактивной среды для ребенка
  • Удовлетворение потребностей ребенка в медицинском обслуживании, безопасности и обеспечении жильем, по мере необходимости

Другие услуги, которые могут принести пользу ребенку и семье, включают:

  • Индивидуальное и семейное психологическое консультирование
  • Информирование родителей и лиц, осуществляющих уход, об этом заболевании
  • Занятия по родительским навыкам

Противоречивые и принудительные методы

Американская академия детской и подростковой психиатрии раскритиковала опасные и недоказанные методы лечения реактивного расстройства привязанности.

Эти методы включают любое физическое ограничение или применение силы, чтобы сломить то, что считается сопротивлением ребенка привязанностям — недоказанную теорию причины реактивного расстройства привязанности. Нет никаких научных доказательств в поддержку этих противоречивых практик, которые могут нанести психологический и физический ущерб и привести к смерти в результате несчастных случаев.

Если вы рассматриваете какой-либо вид нетрадиционного лечения, сначала поговорите с психиатром или психологом вашего ребенка, чтобы убедиться, что оно основано на фактических данных и не наносит вреда.

Преодоление трудностей и поддержка

Если вы родитель или опекун, у ребенка которого реактивное расстройство привязанности, легко впасть в гнев, разочарование, чувство вины и огорчения. Вам может казаться, что ваш ребенок вас не любит — или что иногда вашего ребенка трудно полюбить.

Эти действия могут помочь:

  • Расскажите себе и своей семье о реактивном расстройстве привязанности. Спросите своего педиатра или специалиста по психическому здоровью вашего ребенка о ресурсах или посетите надежные интернет-сайты. Если у вашего ребенка есть опыт работы в детских учреждениях или в приемных семьях, подумайте о том, чтобы обратиться в соответствующие учреждения социального обслуживания за учебными материалами и ресурсами.
  • Найдите кого-нибудь, кто мог бы время от времени давать вам передышку. Уход за ребенком с реактивным расстройством привязанности может быть утомительным. Вы начнете переутомляться, если у вас периодически не будет простоев. Но избегайте использования нескольких сиделок. Выберите воспитателя, который заботлив и знаком с реактивным расстройством привязанности, или расскажите ему об этом расстройстве.
  • Практикуйте навыки управления стрессом. Например, изучение и практика йоги или медитации могут помочь вам расслабиться и не впадать в депрессию.
  • Найдите время для себя. Развивайте или поддерживайте свои хобби, социальные связи и физические упражнения.
  • Признайте, что иногда испытывать разочарование, злость или вину - это нормально. Сильные чувства, которые вы можете испытывать к своему ребенку, естественны. Но при необходимости обратитесь за профессиональной помощью.

Подготовка к вашей встрече

Вы можете начать с посещения педиатра вашего ребенка. Однако вас могут направить к детскому психиатру или психологу, который специализируется на диагностике и лечении реактивного расстройства привязанности, или к педиатру, специализирующемуся на развитии ребенка.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и понять, чего ожидать от вашего лечащего врача или специалиста в области психического здоровья.

Что ты можешь сделать

Перед назначением составьте список:

  • Любые проблемы с поведением или эмоциональные расстройства, которые вы заметили, и включают любые признаки или симптомы, которые могут показаться не связанными с причиной обращения к вашему ребенку
  • Подходы или методы лечения, которые вы пробовали, включая то, насколько полезными они оказались.
  • Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или изменения в жизни, через которые прошли вы или ваш ребенок
  • Все лекарства, витамины, растительные лекарственные средства или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, включая дозировки
  • Вопросы, которые следует задать поставщику медицинских услуг вашего ребенка или специалисту в области психического здоровья

Некоторые основные вопросы, которые следует задать, могут включать:

  • Что, вероятно, вызывает проблемы с поведением или эмоциональные проблемы у моего ребенка?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы нужны моему ребенку?
  • Какие методы лечения лучше всего подходят?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • У моего ребенка есть эти другие нарушения психического или физического здоровья. Как я могу наилучшим образом справиться с ними вместе?
  • Существуют ли какие-либо ограничения, которым должен следовать мой ребенок?
  • Должен ли я отвести своего ребенка к другим специалистам?
  • Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • Существуют ли социальные службы или группы поддержки для родителей в моей ситуации?
  • Если рекомендовано медикаментозное лечение, есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы прописываете моему ребенку?

Чего ожидать от вашего врача

Лечащий врач вашего ребенка или специалист в области психического здоровья, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда вы впервые заметили проблемы с поведением или эмоциональными реакциями вашего ребенка?
  • Были ли поведенческие или эмоциональные проблемы у вашего ребенка постоянными или эпизодическими?
  • Каким образом поведенческие или эмоциональные проблемы вашего ребенка влияют на его способность функционировать или взаимодействовать с другими?
  • Можете ли вы описать дом и жизненную ситуацию вашего ребенка и его семьи с момента рождения?
  • Можете ли вы описать взаимодействие со своим ребенком, как положительное, так и отрицательное?
  • Какие подходы вы пробовали, которые оказались полезными или бесполезными?

Ваш лечащий врач или специалист в области психического здоровья задаст дополнительные вопросы, основываясь на ваших ответах, симптомах и потребностях. Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время, отведенное на прием.

Симптомы и лечение реактивного расстройства привязанности