Симптомы и лечение расслоения аорты

Расслоение аорты

Обзор

Расслоение аорты - это серьезное заболевание, при котором происходит разрыв внутреннего слоя главной артерии организма (аорты). Кровь устремляется через разрыв, вызывая расщепление (рассечение) внутреннего и среднего слоев аорты. Если кровь проходит через наружную стенку аорты, расслоение аорты часто приводит к летальному исходу.

Расслоение аорты встречается относительно редко. Обычно это происходит у мужчин в возрасте 60-70 лет. Симптомы расслоения аорты могут имитировать симптомы других заболеваний, что часто приводит к задержкам в постановке диагноза. Однако, когда расслоение аорты выявляется на ранней стадии и проводится своевременное лечение, шансы на выживание значительно повышаются.

Симптомы

Симптомы расслоения аорты могут быть схожи с симптомами других проблем с сердцем, таких как сердечный приступ. Типичные признаки и симптомы включают:

Внезапная сильная боль в груди или верхней части спины, часто описываемая как рвущее ощущение, которое распространяется на шею или вниз по спине
Внезапная сильная боль в животе
Потеря сознания
Одышка
Симптомы, сходные с симптомами инсульта, включая внезапные проблемы со зрением, затрудненную речь и слабость или потерю подвижности (паралич) на одной стороне тела
Слабый пульс в одной руке или бедре по сравнению с другим
Боль в ноге
Трудности при ходьбе

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас сильная боль в груди, обморок, внезапная одышка или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Эти признаки и симптомы не всегда связаны с серьезной проблемой, но лучше всего быстро показаться врачу. Раннее выявление и лечение могут помочь спасти вашу жизнь.

Причины

Расслоение аорты вызвано ослабленным участком стенки аорты.

Расслоения аорты делятся на две группы, в зависимости от того, какая часть аорты поражена:

Тип А. Этот более распространенный и опасный тип включает разрыв в той части аорты, где она выходит из сердца. Разрыв может также произойти в верхней части аорты (восходящей аорте), которая может распространяться в брюшную полость.
Тип B. Этот тип включает разрыв только нижней части аорты (нисходящей аорты), который также может распространяться в брюшную полость.

Факторы риска

Некоторые из факторов, которые могут повысить риск расслоения аорты, включают:

Неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония)
Затвердение артерий (атеросклероз)
Ослабленная и выпяченная артерия (аневризма аорты)
Дефект аортального клапана (двустворчатый аортальный клапан)
Сужение аорты при рождении (коарктация аорты)

Некоторые генетические заболевания повышают риск расслоения аорты, в том числе:

Синдром Тернера. Результатом этого расстройства может быть высокое кровяное давление, проблемы с сердцем и другие состояния здоровья.
Синдром Марфана. Это состояние, при котором соединительная ткань, поддерживающая различные структуры в организме, слаба. Люди с этим заболеванием часто имеют в семейном анамнезе аневризмы аорты и других кровеносных сосудов или в семейном анамнезе расслоения аорты.
Другие заболевания соединительной ткани. Это включает синдром Элерса-Данлоса, группу заболеваний соединительной ткани, которые включают расшатывание суставов и хрупкость кровеносных сосудов, и синдром Лоэйса-Дитца, который вызывает перекручивание артерий, особенно в области шеи.

Воспаление артерий (гигантоклеточный артериит) также может увеличить риск расслоения аорты.

Другие потенциальные факторы риска расслоения аорты включают:

Пол. У мужчин вероятность расслоения аорты выше, чем у женщин.
Возраст. Расслоение аорты более вероятно у людей в возрасте 60 лет и старше.
Употребление кокаина. Этот препарат временно повышает кровяное давление.
Беременность. нечасто расслоение аорты возникает у здоровых женщин во время беременности.
Тяжелая атлетика высокой интенсивности. Эта и другие интенсивные тренировки с отягощениями могут повысить риск расслоения аорты из-за повышения кровяного давления во время занятий.

Осложнения

Возможные осложнения расслоения аорты включают:

Смерть вследствие сильного внутреннего кровотечения
Повреждение органов, такое как почечная недостаточность или опасное для жизни повреждение кишечника
Инсульт
Повреждение аортального клапана (аортальная регургитация) или разрыв слизистой оболочки вокруг сердца (тампонада сердца)

Профилактика

Вы можете снизить риск расслоения аорты, предотвратив травму грудной клетки и приняв меры для поддержания здоровья своего сердца.

Контролируйте кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление, приобретите домашний прибор для измерения артериального давления, который поможет вам контролировать свое кровяное давление.
Не курите. Если вы курите, примите меры, чтобы прекратить.
Поддерживайте идеальный вес. Соблюдайте диету с низким содержанием соли, большим количеством фруктов, овощей и цельного зерна и регулярно занимайтесь спортом.
Пристегнитесь ремнем безопасности. Это снижает риск травмы грудной клетки во время автомобильной аварии.
Проконсультируйтесь со своим врачом.Если в вашем семейном анамнезе были случаи расслоения аорты, заболевания соединительной ткани или двустворчатого аортального клапана, сообщите об этом своему врачу. Если у вас аневризма аорты, узнайте, как часто вам требуется наблюдение и необходимо ли хирургическое вмешательство для восстановления вашей аневризмы. Если у вас есть генетическое заболевание, повышающее риск расслоения аорты, ваш врач может порекомендовать лекарства, даже если ваше кровяное давление в норме.

Проконсультируйтесь со своим врачом. Если у вас в семейном анамнезе было расслоение аорты, заболевание соединительной ткани или двустворчатый аортальный клапан, сообщите об этом своему врачу. Если у вас аневризма аорты, узнайте, как часто вам требуется наблюдение и необходимо ли хирургическое вмешательство для восстановления вашей аневризмы.

Если у вас есть генетическое заболевание, повышающее риск расслоения аорты, ваш врач может порекомендовать лекарства, даже если ваше кровяное давление в норме.

Расслоение аорты

Диагноз

Выявление расслоения аорты может быть сложной задачей, поскольку симптомы схожи со многими другими проблемами со здоровьем. Ваш врач может подумать, что у вас расслоение аорты, если у вас:

Внезапная разрывающая боль в груди
Разница кровяного давления между правой и левой руками
Расширение аорты на рентгенограмме грудной клетки

Тесты для диагностики расслоения аорты включают:

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE). В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений сердца в движении. Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧЭЭ) - это особый тип эхокардиограммы, при котором ультразвуковой зонд (преобразователь) проводится через пищевод и помещается близко к сердцу. Этот тест дает вашему врачу более четкое представление о вашем сердце и аорте, чем обычная эхокардиограмма.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Рентгеновские снимки используются для получения изображений поперечного сечения тела. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может подтвердить диагноз расслоения аорты.
Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитное поле и энергию радиоволн для создания изображений ваших кровеносных сосудов.

Лечение

Расслоение аорты - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения. Лечение может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение, в зависимости от пораженной области аорты.

Расслоение аорты типа А

Лечение расслоения аорты типа А может включать:

Хирургия. Хирурги удаляют как можно большую часть рассеченной аорты и останавливают попадание крови в стенку аорты. Для реконструкции аорты используется синтетическая трубка (трансплантат). Если аортальный клапан протекает в результате повреждения аорты, его можно заменить одновременно. Новый клапан помещается внутри трансплантата.
Лекарства. Назначаются лекарства для уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения кровяного давления, которые могут предотвратить ухудшение расслоения аорты. Их можно назначать людям с расслоением аорты типа А для контроля артериального давления перед операцией.

Расслоение аорты типа В

Лечение расслоения аорты типа В может включать:

Лекарства. Те же препараты, которые используются для лечения расслоения аорты типа А, могут быть использованы без хирургического вмешательства для лечения расслоения аорты типа В.
Хирургия. Процедура аналогична той, которая используется для коррекции расслоения аорты типа А. Иногда для устранения сложных расслоений аорты типа В в аорту могут быть помещены стенты — небольшие трубки из проволочной сетки, которые действуют как своего рода строительные леса.

После лечения вам, возможно, потребуется принимать лекарства для контроля вашего кровяного давления на всю оставшуюся жизнь. Возможно, вам потребуется регулярная компьютерная томография или МРТ для контроля вашего состояния.