Симптомы и лечение рака вульвы

Обзор

Рак вульвы - это рак, который начинается с роста клеток на вульве. Вульва - это участок кожи, который окружает мочеиспускательный канал и влагалище. Она включает в себя клитор и половые губы.

Рак вульвы обычно формируется в виде опухоли или язвы на вульве, которая часто вызывает зуд. Хотя это может произойти в любом возрасте, рак вульвы обычно диагностируется у пожилых людей.

Лечение рака вульвы часто начинается с операции по удалению раковой опухоли и небольшого количества окружающих здоровых тканей. Иногда для операции по удалению рака вульвы требуется удаление всей вульвы. Чем раньше будет диагностирован рак вульвы, тем меньше вероятность того, что для лечения потребуется обширная операция.

Симптомы

Признаки и симптомы рака вульвы могут включать:

Шишка, бородавкообразный бугорок или открытая рана на вульве.
Кровотечение в области гениталий, вызванное не менструацией.
Зуд кожи вульвы, который не проходит.
Боль и болезненность, поражающие вульву.
Изменения кожи, такие как изменение цвета кожи вульвы или утолщение кожи.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, гинекологу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Причины

Не всегда ясно, что вызывает рак вульвы. Этот рак начинается на участке кожи, который окружает мочеиспускательный канал и влагалище. Этот участок кожи называется вульвой.

Рак вульвы возникает, когда в ДНК клеток вульвы происходят изменения. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. В здоровых клетках ДНК дает инструкции расти и размножаться с заданной скоростью. Инструкции предписывают клеткам умирать в установленное время. В раковых клетках изменения ДНК дают другие инструкции. Изменения заставляют раковые клетки быстро производить гораздо больше клеток. Раковые клетки могут продолжать жить, когда здоровые клетки погибли бы. Это приводит к образованию слишком большого количества клеток.

Раковые клетки могут образовывать разрастание, называемое опухолью. Опухоль может разрастаться, вторгаясь в здоровые ткани организма и разрушая их. Со временем раковые клетки могут оторваться и распространиться на другие части тела. Когда рак распространяется, это называется метастатическим раком.

Не всегда точно известно, что вызывает изменения ДНК, которые приводят к раку вульвы. Медицинские работники считают, что некоторые виды рака вульвы вызываются вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека, также называемый ВПЧ, является распространенным вирусом, передающимся при половом контакте. Это связано с наиболее распространенным типом рака вульвы - плоскоклеточным раком вульвы.

Виды рака вульвы

Тип клетки, в которой начинается рак, сообщает вашему медицинскому персоналу, какой у вас тип рака вульвы. Знание вашего типа рака вульвы помогает вашему медицинскому персоналу спланировать наиболее эффективное лечение. Некоторые виды рака вульвы включают:

Плоскоклеточный рак вульвы. Плоскоклеточный рак кожи - это рак, который начинается в клетках, называемых плоскими клетками. Плоскоклеточный рак кожи чаще всего возникает на коже, подверженной воздействию солнца. Но это может произойти на любой коже, включая кожу вульвы. Большинство видов рака вульвы представляют собой плоскоклеточный рак. Этот тип рака вульвы связан с ВПЧ-инфекцией.
Меланома вульвы. Меланома - это рак, который начинается в клетках, вырабатывающих пигмент, называемых меланоцитами. Меланома чаще всего возникает на коже, которая подвергается воздействию солнца. Но это может произойти на любом участке кожи, включая кожу вульвы.
Внемаммарная болезнь Педжета вульвы. Внемаммарная болезнь Педжета - это рак, который начинается вблизи потовых желез на коже. Чаще всего он поражает кожу вульвы. Иногда это происходит одновременно с другим видом рака. Это может включать рак молочной железы, толстой кишки, мочевыделительной системы или женской репродуктивной системы.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития рака вульвы, включают:

Пожилой возраст. Риск развития рака вульвы увеличивается с возрастом, хотя это может произойти в любом возрасте. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65 лет.
Заражение вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека, также называемый ВПЧ, является распространенным вирусом, который передается половым путем. ВПЧ увеличивает риск развития нескольких видов рака, включая рак вульвы и шейки матки. Многие молодые, сексуально активные люди подвержены воздействию ВПЧ . У большинства инфекция проходит сама по себе. У некоторых людей инфекция вызывает клеточные изменения и увеличивает риск развития рака в будущем.
Курение табака. Курение табака увеличивает риск развития рака вульвы.
Наличие ослабленной иммунной системы. Если иммунная система организма, борющаяся с микробами, ослаблена лекарствами или болезнью, может быть повышен риск развития рака вульвы. К людям с ослабленной иммунной системой относятся те, кто принимает лекарства для контроля иммунной системы, например, после трансплантации органов. Определенные заболевания, такие как ВИЧ-инфекция, могут ослаблять иммунную систему.
Наличие в анамнезе предраковых заболеваний вульвы. Интраэпителиальная неоплазия вульвы - это предраковое состояние, которое увеличивает риск развития рака вульвы. Большинство случаев интраэпителиальной неоплазии вульвы никогда не перерастают в рак. Но небольшое количество случаев переходит в инвазивный рак вульвы.
Кожное заболевание, затрагивающее вульву. Склерозирующий лишай вызывает истончение и зуд кожи вульвы. Это также увеличивает риск развития рака вульвы.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития рака вульвы, не курите табак. Примите меры для защиты от инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека, также называемый ВПЧ, связан с наиболее распространенным типом рака вульвы.

Не употребляйте табак

Курение табака увеличивает риск развития рака вульвы. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, поговорите с медицинским работником о том, что может помочь вам бросить курить. Это может включать медикаменты и консультации.

Снизьте риск заражения ВПЧ

ВПЧ - это распространенный вирус, который передается половым путем. Он увеличивает риск развития рака вульвы. Чтобы помочь снизить риск заражения ВПЧ:

Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы могут снизить риск заражения ВПЧ, но не могут полностью защитить от него.
Сделайте вакцину против вульвы. Вакцина защищает от штаммов вируса, которые, как считается, вызывают рак вульвы. Поговорите с медицинским работником о том, подходит ли вам вакцина против ВПЧ.

Диагноз

Диагностика рака вульвы часто начинается с медицинского осмотра и обсуждения истории вашего здоровья. Для тщательного осмотра области можно использовать специальное увеличительное устройство. Может быть взят образец ткани для лабораторного анализа.

Осмотр вульвы

Ваш лечащий врач, скорее всего, проведет физикальный осмотр вашей вульвы на предмет выявления чего-либо подозрительного.

Медицинский работник может использовать специальный увеличительный прибор, чтобы внимательно осмотреть вульву. Этот инструмент называется кольпоскопом. Он также может быть использован для осмотра влагалища и шейки матки.

Биопсия

Биопсия - это процедура по удалению образца ткани для тестирования в лаборатории. При раке вульвы биопсия включает в себя удаление образца кожи.

Биопсия вульвы может быть проведена в кабинете медицинского работника. Лекарство используется для обезболивания области. Медицинский работник может использовать лезвие или дисковый режущий инструмент для удаления части кожи.

Иногда образец извлекается в операционной. Во время такого рода биопсии вам вводят лекарство, которое погружает вас в состояние, подобное сну, чтобы вы ничего не осознавали во время процедуры.

Стадия рака вульвы

Если у вас диагностирован рак вульвы, следующим шагом будет определение степени распространенности рака, называемой стадией. Ваша медицинская команда использует результаты тестов на стадию рака, чтобы помочь вам составить план лечения.

Промежуточные тесты могут включать:

Осмотр вашей области малого таза на предмет распространения рака. Ваш лечащий врач может провести более тщательное обследование вашего таза на предмет признаков распространения рака.
Тесты на визуализацию. Снимки вашей груди, живота или таза могут показать, распространился ли рак на эти области. Тесты могут включать рентген, МРТ, компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию, которая также называется ПЭТ.

Стадии рака вульвы варьируются от 1 до 4. Рак вульвы 1 стадии небольшой и локализуется в вульве. По мере того как рак становится больше или распространяется за пределы области, где он начался, стадии становятся выше. Рак вульвы 4-й стадии пророс в тазовую кость или распространился на другие части тела.

Лечение

Лечение рака вульвы обычно начинается с операции по удалению опухоли. Другие методы лечения могут включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

При составлении плана лечения ваша медицинская команда учитывает множество факторов. Эти факторы могут включать ваше общее состояние здоровья, тип и стадию вашего рака, а также ваши предпочтения.

Хирургия

При большинстве случаев рака вульвы первым методом лечения является хирургическое вмешательство. Процедуры, используемые для лечения рака вульвы, включают:

Удаление рака и части здоровой ткани. Иссечение включает в себя вырезание раковой опухоли и небольшого количества здоровой ткани, которая ее окружает, называемой краем. Вырезание края здоровой ткани помогает убедиться, что все раковые клетки были удалены. Эту процедуру также можно назвать широким местным иссечением или радикальным удалением.
Удаление части вульвы или всей вульвы целиком. Вульвэктомия - это операция по удалению вульвы. Когда удаляется часть вульвы, это называется частичной вульвэктомией. Когда удаляется вся вульва и подлежащие ткани, это называется радикальной вульвэктомией. Вульвэктомия может быть вариантом лечения более крупных раковых образований. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть использованы перед операцией для уменьшения размеров рака. Это может позволить провести менее обширную операцию.
Удаление нескольких близлежащих лимфатических узлов. При биопсии сторожевого узла выявляются признаки рака в близлежащих лимфатических узлах. Эта процедура выявляет лимфатические узлы, которые с наибольшей вероятностью содержат рак. Эти лимфатические узлы удаляются и тестируются. Если рак не обнаружен, маловероятно, что рак распространился. При раке вульвы сторожевые лимфатические узлы могут быть удалены из одной или нескольких областей.
Удаление многих лимфатических узлов. Если рак распространился на лимфатические узлы, многие лимфатические узлы могут быть удалены, чтобы снизить риск распространения рака на другие части тела.

Хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений. Они могут включать инфекцию и проблемы с заживлением вокруг разреза. Удаление лимфатических узлов может вызвать задержку жидкости и отек ног - состояние, называемое лимфедемой.

Лучевая терапия

Лучевая терапия лечит рак мощными энергетическими пучками. Энергия может поступать от рентгеновских лучей, протонов или других источников. Во время лучевой терапии вы лежите на столе, а вокруг вас движется аппарат. Аппарат направляет излучение в точные точки вашего тела.

Лучевая терапия иногда используется для уменьшения размеров раковых образований вульвы перед операцией. Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Использование низких доз химиотерапевтических препаратов во время лучевой терапии делает облучение более эффективным.

Если в ваших лимфатических узлах обнаружены раковые клетки, на область вокруг лимфатических узлов может быть применена лучевая терапия. Это лечение может убить любые раковые клетки, которые могут остаться после операции. В таких ситуациях лучевую терапию иногда сочетают с химиотерапией.

Химиотерапия

Химиотерапия лечит рак сильнодействующими лекарствами. Существует множество химиопрепаратов. Большинство химиопрепаратов вводится через вену. Некоторые выпускаются в форме таблеток.

Для тех, у кого рак вульвы распространился на другие участки тела, химиотерапия может быть одним из вариантов.

Химиотерапию иногда сочетают с лучевой терапией для уменьшения размеров раковых образований вульвы перед операцией. Химиотерапия также может сочетаться с облучением для лечения рака, который распространился на лимфатические узлы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия рака - это лечение, при котором используются лекарства, воздействующие на определенные химические вещества в раковых клетках. Блокируя эти химические вещества, таргетное лечение может привести к гибели раковых клеток. При раке вульвы таргетная терапия может быть использована для лечения распространенного рака вульвы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия рака - это лечение с помощью лекарств, которые помогают иммунной системе организма уничтожать раковые клетки. Иммунная система борется с болезнями, атакуя микробы и другие клетки, которых не должно быть в организме. Раковые клетки выживают, прячась от иммунной системы. Иммунотерапия помогает клеткам иммунной системы находить и уничтожать раковые клетки. При раке вульвы иммунотерапия может быть использована для лечения запущенного рака вульвы.

Контрольные тесты после лечения

После завершения лечения рака вульвы ваш лечащий врач порекомендует периодические контрольные обследования, чтобы проверить, не вернулся ли рак. Даже после успешного лечения рак вульвы может вернуться. Ваш лечащий врач определит график последующих обследований, который подходит именно вам. Обычно рекомендуется проходить обследования 2-4 раза в год в течение первых двух лет после лечения рака вульвы.

Преодоление трудностей и поддержка

Со временем вы узнаете, что поможет вам справиться с неопределенностью и беспокойством, связанными с диагнозом рака вульвы. До тех пор вы можете обнаружить, что это помогает:

Узнайте достаточно о раке вульвы, чтобы принимать решения о вашем лечении

Спросите у своего лечащего врача о вашем раке, включая результаты анализов, варианты лечения и, если хотите, прогноз. Узнав больше о раке вульвы, вы, возможно, станете более уверенными в принятии решений о лечении.

Держи друзей и семью поближе

Поддержание крепких близких отношений может помочь вам справиться с раком вульвы. Друзья и родственники могут оказать вам практическую поддержку, которая может вам понадобиться, например, помочь ухаживать за вашим домом, если вы находитесь в больнице. И они могут послужить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя подавленным из-за того, что у вас рак.

Найди кого-нибудь, с кем можно поговорить

Найдите человека, который готов выслушать вас, рассказать о ваших надеждах и тревогах. Это может быть друг или член семьи. Также могут быть полезны забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки больных раком.

Спросите у своего медицинского персонала о группах поддержки в вашем регионе. В Соединенных Штатах другими источниками информации являются Национальный институт рака и Американское онкологическое общество.

Не бойся близости

Естественной реакцией на изменения в вашем теле может быть избегание близости. Хотя это может быть нелегко, поговорите о своих чувствах со своим партнером. Вам также может оказаться полезным поговорить с психотерапевтом самостоятельно или вместе с вашим партнером. Помните, что вы можете выражать свою сексуальность разными способами. Прикосновения, обнимания и ласки могут стать гораздо более важными для вас и вашего партнера.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему обычному врачу, гинекологу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Если у вас обнаружен рак вульвы, ваш лечащий врач может направить вас к врачу, который специализируется на раке женской репродуктивной системы. Этого врача называют гинекологом-онкологом.

Это хорошая идея - подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите имеющиеся у вас симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Запишите важную личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает очень трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Ваше время общения с медицинским персоналом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время закончится. При раке вульвы следует задать следующие основные вопросы:

Какие виды тестов мне понадобятся?
Нужно ли мне что-нибудь делать, чтобы подготовиться к этим тестам?
Существуют ли какие-либо другие возможные причины этих симптомов, помимо рака вульвы?
Какой тип рака вульвы у меня?
На какой стадии у меня рак?
Какие виды хирургических вмешательств доступны мне?
Каковы показатели успешности каждого типа операции?
Каковы недостатки каждого вида операции?
Нужно ли мне будет носить стомический мешок?
Как насчет облучения или химиотерапии? Доступны ли мне эти варианты?
Каковы показатели успеха этих методов лечения?
Какими типами побочных эффектов обладает каждое лечение?
Как эти процедуры повлияют на мою сексуальность?
Смогу ли я иметь детей после лечения?
Как мне следует подготовиться к лечению?
Какой план действий вы рекомендуете?
Каковы шансы рецидива?
Каков мой прогноз?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на такие вопросы, как:

Когда начались ваши симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Вам когда-нибудь ставили диагноз "склерозирующий лишай"?
Были ли у вас когда-нибудь неприятные результаты Папаниколау-теста?
Вам когда - нибудь ставили диагноз ВПЧ ?