Симптомы и лечение рака прямой кишки

Обзор

Рак прямой кишки - это разновидность рака, который начинается с роста клеток в прямой кишке. Прямая кишка - это последние несколько дюймов толстой кишки. Она начинается в конце последнего сегмента толстой кишки и заканчивается, когда достигает короткого, узкого прохода, известного как задний проход.

Рак прямой кишки и рак толстой кишки часто вместе называют колоректальным раком.

Хотя рак прямой кишки и толстой кишки во многом схожи, методы их лечения совершенно различны. В основном это связано с тем, что прямая кишка практически не отделена от других органов и структур. Он находится в ограниченном пространстве, что может осложнить операцию по удалению рака прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки обычно включает операцию по удалению опухоли. Другие методы лечения могут включать химиотерапию, облучение или их комбинацию. Также может быть использована таргетная терапия и иммунотерапия.

Симптомы

Рак прямой кишки может не вызывать симптомов на ранней стадии. Симптомы рака прямой кишки обычно проявляются на поздней стадии заболевания.

Признаки и симптомы рака прямой кишки включают:

Изменение в работе кишечника, такое как диарея, запор или более частая потребность в испражнениях.
Ощущение, что кишечник опорожняется не полностью.
Боль в животе.
Темно-бордовая или ярко-красная кровь в кале.
Узкий стул.
Потеря веса, которая происходит без усилий.
Слабость или переутомление.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Причины

Точная причина большинства видов рака прямой кишки неизвестна.

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК клеток прямой кишки происходят изменения. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. В здоровых клетках ДНК дает инструкции расти и размножаться с заданной скоростью. Инструкции предписывают клеткам умирать в установленное время. В раковых клетках изменения ДНК дают другие инструкции. Изменения заставляют раковые клетки быстро производить гораздо больше клеток. Раковые клетки могут продолжать жить, когда здоровые клетки погибли бы. Это приводит к образованию слишком большого количества клеток.

Раковые клетки могут образовывать массу, называемую опухолью. Опухоль может расти, вторгаясь в здоровые ткани организма и разрушая их. Со временем раковые клетки могут отколоться и распространиться на другие части тела. Когда рак распространяется, это называется метастатическим раком.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака прямой кишки, такие же, как и те, которые повышают риск развития рака толстой кишки. К факторам риска развития колоректального рака относятся:

Наличие в личном анамнезе колоректального рака или полипов. Ваш риск развития колоректального рака выше, если у вас уже был рак прямой кишки, рак толстой кишки или аденоматозные полипы.
Черная раса. Чернокожие жители Соединенных Штатов подвержены большему риску развития колоректального рака, чем представители других рас.
Диабет. Люди с сахарным диабетом 2 типа могут иметь повышенный риск развития колоректального рака.
Употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск развития колоректального рака.
Диета с низким содержанием овощей. Колоректальный рак может быть связан с диетой с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного мяса.
Семейный анамнез колоректального рака. У вас больше шансов заболеть колоректальным раком, если у вашего родителя, брата, сестры или ребенка рак толстой или прямой кишки.
Воспалительное заболевание кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития колоректального рака.
Наследственные синдромы, повышающие риск развития колоректального рака. В некоторых семьях изменения ДНК, передаваемые от родителей к детям, могут повышать риск развития колоректального рака. Эти изменения связаны лишь с небольшим процентом случаев рака прямой кишки. Наследственные синдромы могут включать семейный аденоматозный полипоз, также известный как FAP, и синдром Линча. Генетическое тестирование может выявить эти и другие, более редкие наследственные синдромы колоректального рака.
Ожирение. Люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск развития колоректального рака по сравнению с людьми, которые считаются имеющими здоровый вес.
Пожилой возраст. Колоректальный рак можно диагностировать в любом возрасте, но большинство людей с этим типом рака старше 50 лет. Показатели заболеваемости колоректальным раком у людей моложе 50 лет растут, но медицинские работники не уверены, почему.
Лучевая терапия по поводу перенесенного рака. Лучевая терапия, направленная на брюшную полость для лечения ранее перенесенных раковых заболеваний, может увеличить риск развития колоректального рака.
Курение. Курящие люди могут иметь повышенный риск развития колоректального рака.
Слишком мало физических упражнений. Если вы неактивны, у вас больше шансов заболеть колоректальным раком. Регулярная физическая активность может снизить риск развития рака.

Осложнения

Рак прямой кишки может привести к осложнениям, в том числе:

Кровотечение в прямой кишке. Рак прямой кишки часто вызывает кровотечение в прямой кишке. Иногда количество крови вызывает беспокойство, и может потребоваться лечение, чтобы немедленно остановить ее.
Кишечная непроходимость. Рак прямой кишки может разрастаться и закупоривать кишечник. Это препятствует выведению каловых масс из организма. Операция по удалению опухоли часто устраняет непроходимость. Если вы не можете сделать операцию немедленно, вам могут потребоваться другие методы лечения, чтобы ослабить закупорку.
Перфорация кишечника. Рак прямой кишки может вызвать разрыв кишечника. Перфорация обычно требует хирургического вмешательства.

Профилактика

Нет надежного способа предотвратить рак прямой кишки, но вы можете снизить свой риск, если вы:

Спросите о скрининге на рак прямой кишки

Скрининг на колоректальный рак снижает риск развития рака за счет выявления предраковых полипов в толстой и прямой кишке, которые могут перерасти в рак. Спросите своего лечащего врача о том, когда вам следует начать скрининг. Большинство медицинских организаций рекомендуют начинать скрининг примерно в возрасте 45 лет. Вы можете пройти скрининг раньше, если у вас есть факторы риска развития колоректального рака.

Существует несколько вариантов скрининга. Обсудите ваши варианты со своим лечащим врачом. Вместе вы сможете решить, какие тесты подходят именно вам.

Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если употребляете вообще

Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.

Ешьте больше фруктов и овощей

Придерживайтесь здоровой диеты, включающей разнообразные фрукты и овощи. Пищевые источники витаминов и питательных веществ являются лучшими. Избегайте приема больших доз витаминов в форме таблеток, так как они могут быть вредны.

Занимайтесь спортом большую часть недели

Старайтесь уделять упражнениям не менее 30 минут в большинство дней недели. Если в последнее время вы не были активны, спросите своего лечащего врача, можно ли это, и начинайте медленно.

Поддерживайте здоровый вес

Если ваш вес нормальный, работайте над поддержанием этого веса. Если вам нужно похудеть, спросите медицинского работника о полезных способах снижения веса. Ешьте меньше калорий и постепенно увеличивайте количество упражнений.

Бросить курить

Обсудите со своим медицинским персоналом стратегии и вспомогательные средства, которые помогут вам бросить курить. Варианты включают продукты, заменяющие никотин, лекарства и группы поддержки. Если вы никогда не курили, не начинайте.

Диагноз

Диагностика рака прямой кишки часто начинается с проведения визуализирующего теста для осмотра прямой кишки. В прямую кишку и толстую кишку может быть введена тонкая гибкая трубка с камерой. Может быть взят образец ткани для лабораторного анализа.

Рак прямой кишки можно обнаружить во время скринингового теста на колоректальный рак. Или его можно заподозрить на основании ваших симптомов. Тесты и процедуры, используемые для подтверждения диагноза, включают:

Колоноскопия

Колоноскопия - это тест для осмотра толстой и прямой кишки. В нем используется длинная гибкая трубка с камерой на конце, называемая колоноскопом, для осмотра толстой и прямой кишки. Ваш врач ищет признаки рака. До и во время процедуры вам дают лекарства, чтобы вы чувствовали себя комфортно.

Биопсия

Биопсия - это процедура взятия образца ткани для тестирования в лаборатории. Чтобы получить образец ткани, медицинский работник пропускает специальные режущие инструменты через колоноскоп. Медицинский работник использует инструменты для удаления очень небольшого образца ткани изнутри прямой кишки. Образец ткани отправляется в лабораторию для поиска раковых клеток.

Другие специальные тесты дают более подробную информацию о раковых клетках. Ваша медицинская команда использует эту информацию для составления плана лечения.

Тесты для выявления распространения рака прямой кишки

Если у вас диагностирован рак прямой кишки, следующим шагом является определение степени распространенности рака, называемой стадией. Ваша медицинская команда использует результаты тестов на стадию рака, чтобы помочь вам составить план лечения.

Промежуточные тесты включают:

Общий анализ крови. Также известный как CBC, этот тест показывает количество различных типов клеток в крови. Общий анализ крови показывает, низкое ли у вас количество эритроцитов, что называется анемией. Анемия предполагает, что рак вызывает кровопотерю. Высокий уровень лейкоцитов является признаком инфекции. Инфекция представляет риск, если рак прямой кишки прорастает через стенку прямой кишки.
Анализы крови для измерения функции органов. Химический анализ - это анализ крови для измерения уровней различных химических веществ в крови. Тревожные уровни некоторых из этих химических веществ могут свидетельствовать о том, что рак распространился на печень. Высокие уровни других химических веществ могут означать проблемы с другими органами, такими как почки.
Карциноэмбриональный антиген. При раке иногда вырабатываются вещества, называемые онкомаркерами. Эти онкомаркеры можно обнаружить в крови. Одним из таких маркеров является карциноэмбриональный антиген, также называемый КЭА. У людей с колоректальным раком уровень КЭА может быть выше обычного. Тестирование CEA может быть полезно для мониторинга вашей реакции на лечение.
Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза. Этот визуализирующий тест помогает определить, распространился ли рак прямой кишки на другие органы, такие как печень или легкие.
МРТ малого таза. МРТ позволяет получить детальное изображение мышц, органов и других тканей, окружающих раковую опухоль прямой кишки. МРТ также показывает лимфатические узлы вблизи прямой кишки и различные слои ткани в стенке прямой кишки более четко, чем компьютерная томография.

Стадии рака прямой кишки варьируются от 0 до 4. Рак прямой кишки 0 стадии невелик и поражает только поверхностную слизистую оболочку прямой кишки. По мере того, как рак становится больше и проникает глубже в прямую кишку, количество стадий увеличивается. Рак прямой кишки 4 стадии распространился на другие части тела.

Лечение

Лечение рака прямой кишки может начинаться с операции по удалению опухоли. Если рак становится больше или распространяется на другие части тела, лечение может начинаться с медикаментозного лечения и облучения. Ваша медицинская команда учитывает множество факторов при составлении плана лечения. Эти факторы могут включать ваше общее состояние здоровья, тип и стадию вашего рака, а также ваши предпочтения.

Хирургия

Операция по удалению рака может применяться отдельно или в сочетании с другими методами лечения.

Процедуры, используемые при раке прямой кишки, могут включать:

Удаление очень маленьких раковых образований изнутри прямой кишки.Очень маленькие раковые образования прямой кишки можно удалить с помощью колоноскопа или другого специализированного прибора, вводимого через задний проход. Эта процедура называется трансанальным местным иссечением. Хирургические инструменты могут быть пропущены через оптический прицел, чтобы удалить раковую опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее. Эта процедура может быть полезна, если ваш рак небольшой и маловероятно, что он распространится на близлежащие лимфатические узлы. Если лабораторное исследование ваших раковых клеток показывает, что они агрессивны или с большей вероятностью распространяются в лимфатические узлы, может потребоваться дополнительная операция.
Удаление всей прямой кишки или ее части.Более крупные формы рака прямой кишки, расположенные достаточно далеко от заднего прохода, могут быть удалены с помощью процедуры, при которой удаляется вся прямая кишка или ее часть. Эта процедура называется низкой передней резекцией. Близлежащие ткани и лимфатические узлы также удаляются. Эта процедура сохраняет задний проход, чтобы отходы могли выводиться из организма обычным образом. Способ проведения процедуры зависит от локализации рака. Если рак поражает верхнюю часть прямой кишки, эта часть прямой кишки удаляется. Затем толстая кишка прикрепляется к оставшейся прямой кишке. Это называется колоректальным анастомозом. Вся прямая кишка может быть удалена, если рак находится в нижней части прямой кишки. Затем толстой кишке придается форма мешочка и прикрепляется к заднему проходу, что называется колоанальным анастомозом.
Удаление прямой кишки и заднего прохода.При раке прямой кишки, локализующемся вблизи заднего прохода, может оказаться невозможным полностью удалить раковую опухоль без повреждения мышц, контролирующих опорожнение кишечника. В таких ситуациях хирурги могут рекомендовать операцию, называемую брюшно-промежностной резекцией, также известную как APR. При APR удаляются прямая кишка, задний проход и часть толстой кишки, а также близлежащие ткани и лимфатические узлы. Хирург создает отверстие в брюшной полости и прикрепляет оставшуюся толстую кишку. Это называется колостомией. Отходы покидают организм через отверстие и скапливаются в мешке, который прикрепляется к брюшной полости.

Удаление очень мелких раковых образований изнутри прямой кишки. Очень мелкие формы рака прямой кишки могут быть удалены с помощью колоноскопа или другого специализированного прибора, вводимого через задний проход. Эта процедура называется трансанальным местным иссечением. Хирургические инструменты можно пропустить через оптический прицел, чтобы удалить раковую опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее.

Эта процедура может быть полезна, если ваш рак небольшой и маловероятно, что он распространится на близлежащие лимфатические узлы. Если лабораторное исследование ваших раковых клеток показывает, что они агрессивны или с большей вероятностью распространяются в лимфатические узлы, может потребоваться дополнительная операция.

Удаление всей прямой кишки или ее части. Более крупные формы рака прямой кишки, расположенные достаточно далеко от заднего прохода, могут быть удалены с помощью процедуры, при которой удаляется вся прямая кишка или ее часть. Эта процедура называется низкой передней резекцией. Близлежащие ткани и лимфатические узлы также удаляются. Эта процедура сохраняет задний проход, чтобы отходы могли выводиться из организма обычным образом.

Способ проведения процедуры зависит от локализации рака. Если рак поражает верхнюю часть прямой кишки, эта часть прямой кишки удаляется. Затем толстая кишка прикрепляется к оставшейся прямой кишке. Это называется колоректальным анастомозом. Вся прямая кишка может быть удалена, если рак находится в нижней части прямой кишки. Затем толстой кишке придается форма мешочка и прикрепляется к заднему проходу, что называется колоанальным анастомозом.

Удаление прямой кишки и заднего прохода. При раке прямой кишки, локализующемся вблизи заднего прохода, может оказаться невозможным полностью удалить раковую опухоль без повреждения мышц, контролирующих опорожнение кишечника. В таких ситуациях хирурги могут рекомендовать операцию, называемую брюшно-промежностной резекцией, также известную как APR. При APR удаляются прямая кишка, задний проход и часть толстой кишки, а также близлежащие ткани и лимфатические узлы.

Хирург создает отверстие в брюшной полости и прикрепляет оставшуюся толстую кишку. Это называется колостомией. Отходы жизнедеятельности покидают организм через отверстие и скапливаются в мешке, который прикрепляется к брюшной полости.

Химиотерапия

Химиотерапия лечит рак сильнодействующими лекарствами. Химиотерапевтические препараты обычно используются до или после операции у людей с раком прямой кишки. Химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией и используется перед операцией для уменьшения размеров крупной опухоли, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем.

У людей с запущенным раком, который распространился за пределы прямой кишки, химиотерапия может применяться самостоятельно, чтобы облегчить симптомы, вызванные раком.

Лучевая терапия

Лучевая терапия лечит рак мощными энергетическими пучками. Энергия может поступать от рентгеновских лучей, протонов или других источников. При раке прямой кишки лучевая терапия чаще всего проводится с помощью процедуры, называемой внешним лучевым облучением. Во время этого лечения вы лежите на столе, а вокруг вас движется аппарат. Аппарат направляет излучение в точные точки вашего тела.

У людей с раком прямой кишки лучевая терапия часто сочетается с химиотерапией. Ее можно использовать после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Или же его можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление.

Когда хирургическое вмешательство невозможно, для облегчения симптомов, таких как кровотечение и боль, может быть использована лучевая терапия.

Комбинированная химиотерапия и облучение

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может повысить эффективность каждого вида лечения. Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия могут быть единственным методом лечения, который вы получаете, или комбинированная терапия может быть использована перед операцией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии увеличивает вероятность побочных эффектов и их серьезность.

Таргетная терапия

Таргетная терапия рака - это лечение, при котором используются лекарства, воздействующие на определенные химические вещества в раковых клетках. Блокируя эти химические вещества, целенаправленное лечение может привести к гибели раковых клеток.

При раке прямой кишки таргетную терапию можно сочетать с химиотерапией при запущенных формах рака, которые невозможно удалить хирургическим путем, или при раковых заболеваниях, которые возвращаются после лечения.

Некоторые таргетные методы лечения работают только у людей, раковые клетки которых имеют определенные изменения ДНК. Ваши раковые клетки могут быть протестированы в лаборатории, чтобы узнать, могут ли эти лекарства помочь вам.

Иммунотерапия

Иммунотерапия рака - это лечение с помощью лекарств, которые помогают иммунной системе организма уничтожать раковые клетки. Иммунная система борется с болезнями, атакуя микробы и другие клетки, которых не должно быть в организме. Раковые клетки выживают, прячась от иммунной системы. Иммунотерапия помогает клеткам иммунной системы находить и уничтожать раковые клетки.

При раке прямой кишки иммунотерапия иногда применяется до или после операции. Ее также можно применять при запущенных формах рака, которые распространились на другие части тела. Иммунотерапия эффективна только для небольшого числа людей с раком прямой кишки. Специальное тестирование может определить, может ли иммунотерапия помочь вам.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это особый вид медицинской помощи, который помогает вам чувствовать себя лучше при серьезном заболевании. Если у вас рак, паллиативная помощь может помочь облегчить боль и другие симптомы. Медицинская бригада, в состав которой могут входить врачи, медсестры и другие специально обученные медицинские работники, оказывает паллиативную помощь. Цель медицинской бригады - улучшить качество жизни вас и вашей семьи.

Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и вашей командой по уходу. Они обеспечивают дополнительный уровень поддержки во время лечения рака. Вы можете получать паллиативную помощь одновременно с интенсивным лечением рака, таким как хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

Использование паллиативной помощи в сочетании с другими надлежащими методами лечения может помочь людям с онкологическими заболеваниями чувствовать себя лучше и жить дольше.

Преодоление трудностей и поддержка

Со временем вы узнаете, что поможет вам справиться с неопределенностью и беспокойством, связанными с диагнозом рака прямой кишки. До тех пор вы можете обнаружить, что это помогает:

Узнайте достаточно о раке прямой кишки, чтобы принимать решения о вашем лечении

Спросите у своего лечащего врача о вашем раке, включая результаты анализов, варианты лечения и, если хотите, прогноз. Узнав больше о раке прямой кишки, вы, возможно, станете более уверенными в принятии решений о лечении.

Держи друзей и семью поближе

Поддержание крепких близких отношений может помочь вам справиться с раком прямой кишки. Друзья и родственники могут оказать вам практическую поддержку, которая может вам понадобиться, например, помочь ухаживать за вашим домом, если вы находитесь в больнице. И они могут послужить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя подавленным из-за того, что у вас рак.

Найди кого-нибудь, с кем можно поговорить

Найдите человека, который готов выслушать вас, рассказать о ваших надеждах и тревогах. Это может быть друг или член семьи. Также могут быть полезны забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки больных раком.

Спросите у своего медицинского персонала о группах поддержки в вашем регионе. Другие источники информации включают Национальный институт рака и Американское онкологическое общество.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть рак прямой кишки, вас могут направить к врачу, который специализируется на лечении заболеваний и состояний пищеварительной системы, называемому гастроэнтерологом. Если будет поставлен диагноз рака, вас также могут направить к врачу, который специализируется на лечении рака, называемому онкологом.

Поскольку встречи могут быть краткими, неплохо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите имеющиеся у вас симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает очень трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Ваше время общения с медицинским персоналом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время закончится. При раке прямой кишки следует задать следующие основные вопросы:

В какой части прямой кишки находится мой рак?
На какой стадии у меня рак прямой кишки?
Распространился ли мой рак прямой кишки на другие части моего тела?
Понадобятся ли мне дополнительные анализы?
Какие существуют варианты лечения?
Насколько каждое лечение увеличивает мои шансы на выздоровление?
Каковы потенциальные побочные эффекты каждого метода лечения?
Как каждое лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
Есть ли какой-то вариант лечения, который вы считаете лучшим?
Что бы вы порекомендовали другу или члену семьи в моей ситуации?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
От чего зависит, следует ли мне планировать повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на такие вопросы, как:

Когда начались ваши симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?