Обзор

Рак пищевода - это рост клеток, который начинается в пищеводе. Пищевод представляет собой длинную полую трубку, идущую от горла к желудку. Пищевод помогает перемещать проглоченную пищу из задней части горла в желудок для переваривания.

Рак пищевода обычно начинается в клетках, выстилающих внутреннюю часть пищевода. Рак пищевода может развиться в любом отделе пищевода.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин. Факторы риска включают употребление алкоголя и курение.

Лечение рака пищевода часто включает операцию по удалению опухоли. Другие методы лечения могут включать химиотерапию, облучение или их комбинацию. Также может быть использована таргетная терапия и иммунотерапия.

Симптомы

Рак пищевода может не вызывать симптомов на ранней стадии. Симптомы рака пищевода обычно проявляются на поздней стадии заболевания.

Признаки и симптомы рака пищевода включают:

  • Затрудненное глотание.
  • Боль в груди, давление или жжение.
  • Кашель или охриплость голоса.
  • Похудение без усилий.
  • Усиливающееся расстройство желудка или изжога.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Причины

Рак пищевода возникает, когда в ДНК клеток, выстилающих пищевод, происходят изменения. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. В здоровых клетках ДНК дает инструкции расти и размножаться с заданной скоростью. Инструкции предписывают клеткам умирать в установленное время. В раковых клетках изменения ДНК дают другие инструкции. Изменения заставляют раковые клетки быстро производить гораздо больше клеток. Раковые клетки могут продолжать жить, когда здоровые клетки погибли бы. Это приводит к образованию слишком большого количества клеток.

Раковые клетки могут образовывать массу, называемую опухолью. Опухоль может расти, вторгаясь в здоровые ткани организма и разрушая их. Со временем раковые клетки могут отколоться и распространиться на другие части тела. Когда рак распространяется, это называется метастатическим раком.

Типы рака пищевода

Рак пищевода классифицируется в зависимости от типа пораженных клеток. Тип обнаруженного у вас рака пищевода помогает определить варианты лечения. Типы рака пищевода включают:

  • Аденокарцинома. Аденокарцинома начинается в клетках желез пищевода. Эти железы вырабатывают слизь. Аденокарцинома чаще всего возникает в нижней части пищевода. Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака пищевода в Соединенных Штатах. Это поражает в основном белых мужчин.
  • Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак начинается с плоских, тонких клеток, выстилающих поверхность пищевода. Плоскоклеточный рак чаще всего возникает в верхней и средней частях пищевода. Плоскоклеточный рак - самый распространенный рак пищевода во всем мире.
  • Другие редкие виды. Некоторые редкие формы рака пищевода включают мелкоклеточный рак, саркому, лимфому, меланому и хориокарциному.

Факторы риска

Факторы риска развития рака пищевода включают состояния и привычки, которые вызывают раздражение пищевода. Факторы риска могут включать:

  • Устойчивая привычка пить очень горячие жидкости.
  • Рефлюкс желчи.
  • Затрудненное глотание из-за того, что мышцы пищевода не расслабляются, состояние, называемое ахалазией.
  • Употребление алкоголя.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также называемая ГЭРБ.
  • Недостаточное употребление фруктов и овощей.
  • Ожирение.
  • Предраковые изменения в клетках пищевода, называемые пищеводом Барретта.
  • Лучевая терапия грудной клетки или верхней части живота.
  • Курение.

Осложнения

По мере прогрессирования рака пищевода он может вызывать осложнения. Осложнения могут включать:

  • Закупорка пищевода. Рак может затруднить прохождение пищи и жидкости по пищеводу.
  • Кровотечение из пищевода. Рак пищевода может вызвать кровотечение. Хотя кровотечение обычно происходит постепенно, временами оно может быть внезапным и сильным.
  • Боль. Запущенный рак пищевода может вызывать боль.

Профилактика

Нет надежного способа предотвратить рак пищевода, но вы можете снизить свой риск, если вы:

Спросите о скрининге на рак пищевода

Скрининг на рак пищевода может быть вариантом для людей с пищеводом Барретта. Пищевод Барретта - это предраковое состояние, вызванное хроническим кислотным рефлюксом. Это увеличивает риск развития рака пищевода.

Если у вас пищевод Барретта, обратитесь к своему врачу за консультацией по поводу скрининга. Скрининг обычно включает в себя обследование внутренней части пищевода на наличие признаков рака.

Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если употребляете вообще

Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.

Ешьте больше фруктов и овощей

Придерживайтесь здоровой диеты, включающей разнообразные фрукты и овощи. Пищевые источники витаминов и питательных веществ являются лучшими. Избегайте приема больших доз витаминов в форме таблеток, так как они могут быть вредны.

Занимайтесь спортом большую часть недели

Старайтесь уделять упражнениям не менее 30 минут в большинство дней недели. Если в последнее время вы не были активны, спросите своего лечащего врача, можно ли это, и начинайте медленно.

Поддерживайте здоровый вес

Если ваш вес нормальный, работайте над поддержанием этого веса. Если вам нужно похудеть, спросите медицинского работника о полезных способах снижения веса. Ешьте меньше калорий и постепенно увеличивайте количество упражнений.

Бросить курить

Расскажите своему медицинскому персоналу о стратегиях и вспомогательных средствах, которые могут помочь вам бросить курить. Варианты включают продукты, заменяющие никотин, лекарства и группы поддержки. Если вы никогда не курили, не начинайте.

Диагноз

Диагностика рака пищевода часто начинается с проведения визуализирующих тестов для осмотра пищевода. Тонкую гибкую трубку с камерой можно провести по горлу, чтобы увидеть пищевод. Может быть взят образец ткани для лабораторного анализа.

Исследование проглатывания бария

Исследование проглатывания бария - это тест, в ходе которого используются рентгеновские лучи для исследования пищеварительной системы. Это может показать изменения в пищеводе, такие как опухоль, которая может быть раковой. Перед тестом вы выпиваете белую жидкость, называемую барием. Барий покрывает ваш пищевод и облегчает его видимость на рентгеновских снимках. Если при исследовании проглоченного бария будет обнаружено что-либо вызывающее беспокойство, ваш лечащий врач может порекомендовать провести эндоскопию, чтобы проверить это.

Верхняя эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов - это исследование верхних отделов пищеварительной системы. При этом используется длинная гибкая трубка с камерой на конце, называемая эндоскопом, для осмотра внутренних отделов организма. Чтобы заглянуть внутрь пищевода, медицинский работник проводит эндоскопом по горлу и в пищевод. Медицинский работник ищет признаки рака.

Биопсия

Биопсия - это процедура взятия образца ткани для тестирования в лаборатории. Чтобы получить образец ткани, медицинский работник пропускает специальные режущие инструменты через эндоскоп. Медицинский работник использует инструменты для удаления очень небольшого количества ткани изнутри пищевода. Образец ткани отправляется в лабораторию для поиска раковых клеток.

Определение степени распространения рака

После постановки диагноза рака пищевода вам могут назначить другие тесты, чтобы определить, распространился ли рак. Эти тесты помогают вашей медицинской бригаде определить степень вашего рака, называемую стадией. Тесты на стадию рака часто включают визуализирующие тесты. Тесты могут выявлять признаки рака в ваших лимфатических узлах или в других частях вашего тела. Ваша медицинская команда использует результаты тестов на стадию рака, чтобы помочь вам составить план лечения.

Визуализирующие тесты могут включать бронхоскопию, эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ, МРТ и позитронно-эмиссионную томографию, также называемую ПЭТ. Не каждый тест подходит каждому человеку. Обсудите со своим лечащим врачом, какие анализы вам понадобятся.

Стадии рака пищевода варьируются от 0 до 4. Рак пищевода 0 стадии небольшого размера и локализуется только на внутренней поверхности пищевода. По мере того как рак становится больше и проникает глубже в пищевод, количество стадий увеличивается. Рак пищевода 4-й стадии вышел за пределы пищевода или распространился на лимфатические узлы или другие части тела.

Лечение

Лечение рака пищевода небольших размеров обычно начинается с операции по удалению опухоли. Если рак становится больше или распространяется на другие части тела, лечение может начаться с химиотерапии и облучения. При составлении плана лечения ваша медицинская бригада учитывает множество факторов. Эти факторы включают ваше общее состояние здоровья, тип и стадию вашего рака, а также ваши предпочтения.

Хирургия

Операция по удалению рака может применяться отдельно или в сочетании с другими методами лечения.

Процедуры, используемые при раке пищевода, могут включать:

  • Удаление рака изнутри пищевода. Эндоскопическая резекция - это процедура по удалению раковой опухоли и части здоровой ткани вокруг нее. Процедура проводится с помощью длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Трубка проходит через горло в пищевод. Специальные инструменты пропускаются через эндоскоп для удаления рака. Эта процедура может быть одним из вариантов, если рак очень маленький и не распространился.
  • Удаление рака и части пищевода. Эзофагэктомия - это операция по удалению части пищевода. Во время эзофагэктомии хирург удаляет часть пищевода, содержащую рак, и некоторые близлежащие лимфатические узлы. Хирург также может удалить часть верхней части желудка. Когда операция включает в себя удаление части пищевода и части желудка, это называется эзофагогастрэктомией. Оставшийся пищевод повторно соединяется с желудком. Обычно это делается путем подтягивания желудка к оставшемуся пищеводу. При необходимости используется часть толстой кишки, чтобы помочь соединить их.

Хирургическое вмешательство при раке пищевода сопряжено с риском серьезных осложнений. Эти осложнения могут включать инфекцию и кровотечение. Существует также риск протечки из области, где оставшийся пищевод прикреплен к желудку.

Операция по удалению пищевода может быть выполнена открытым способом с использованием больших разрезов. Операция также может быть проведена лапароскопически, когда специальные хирургические инструменты вводятся через несколько небольших разрезов на коже. Способ проведения вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации и того, как ваш хирург хочет подойти к ней.

Химиотерапия

Химиотерапия лечит рак сильнодействующими лекарствами. Химиотерапевтические препараты обычно используются до или после операции у людей с раком пищевода. Химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией.

У людей с запущенным раком, который распространился за пределы пищевода, химиотерапия может применяться самостоятельно, чтобы облегчить симптомы, вызванные раком.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Общие побочные эффекты включают усталость, тошноту и рвоту, диарею и потерю аппетита.

Лучевая терапия

Лучевая терапия лечит рак мощными энергетическими пучками. Энергия может поступать от рентгеновских лучей, протонов или других источников. При раке пищевода лучевая терапия чаще всего проводится с помощью процедуры, называемой внешним лучевым облучением. Во время этого лечения вы лежите на столе, а вокруг вас движется аппарат. Аппарат направляет излучение в точные точки на вашем теле. Излучение также может быть направлено внутрь вашего тела, рядом с раковым образованием. Этот вид лучевой терапии, называемый брахитерапией, менее распространен.

Лучевая терапия часто сочетается с химиотерапией у людей с раком пищевода. Лучевая терапия также используется для облегчения осложнений запущенного рака пищевода. Это может включать лечение рака, который становится достаточно большим, чтобы остановить поступление пищи в ваш желудок.

Побочные эффекты облучения пищевода включают кожные реакции, похожие на солнечные ожоги, болезненное или затрудненное глотание и повреждение близлежащих органов, таких как легкие и сердце.

Комбинированная химиотерапия и облучение

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может повысить эффективность каждого вида лечения. Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия могут быть единственным методом лечения, который вы получаете, или комбинированная терапия может быть использована перед операцией. Но сочетание химиотерапии и лучевой терапии увеличивает вероятность и тяжесть побочных эффектов.

Таргетная медикаментозная терапия

Таргетная терапия рака - это лечение, при котором используются лекарства, воздействующие на определенные химические вещества в раковых клетках. Блокируя эти химические вещества, целенаправленное лечение может привести к гибели раковых клеток.

При раке пищевода таргетную терапию можно сочетать с химиотерапией при запущенных формах рака, которые невозможно удалить хирургическим путем, или при раковых заболеваниях, которые возвращаются после лечения.

Некоторые таргетные методы лечения работают только у людей, раковые клетки которых имеют определенные изменения ДНК. Ваши раковые клетки могут быть протестированы в лаборатории, чтобы узнать, могут ли эти лекарства помочь вам.

Иммунотерапия

Иммунотерапия рака - это лечение с помощью лекарств, которые помогают иммунной системе организма уничтожать раковые клетки. Иммунная система борется с болезнями, атакуя микробы и другие клетки, которых не должно быть в организме. Раковые клетки выживают, прячась от иммунной системы. Иммунотерапия помогает клеткам иммунной системы находить и уничтожать раковые клетки.

При раке пищевода иммунотерапия иногда применяется до или после операции. Он также может быть использован при запущенных формах рака, которые невозможно удалить хирургическим путем, или при раковых заболеваниях, которые возвращаются после лечения.

Методы лечения осложнений

Рак пищевода иногда становится достаточно большим, чтобы сузить пищевод. Это может вызвать затруднения при глотании. Методы лечения этого осложнения могут включать:

  • Устранение непроходимости пищевода. Если рак пищевода привел к сужению пищевода, хирург может использовать эндоскоп и специальные инструменты для установки металлической трубки, называемой стентом. Стент удерживает пищевод открытым. Другие варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, лазерную терапию и фотодинамическую терапию.
  • Обеспечение питанием. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам зонд для кормления, если у вас проблемы с глотанием или вам предстоит операция на пищеводе. Питательная трубка позволяет доставлять пищу непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Это дает вашему пищеводу время на заживление после лечения рака.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это особый вид медицинской помощи, который помогает вам чувствовать себя лучше при серьезном заболевании. Если у вас рак, паллиативная помощь может помочь облегчить боль и другие симптомы. Медицинская бригада, в состав которой могут входить врачи, медсестры и другие специально обученные медицинские работники, оказывает паллиативную помощь. Цель медицинской бригады - улучшить качество жизни вас и вашей семьи.

Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и вашей командой по уходу. Они обеспечивают дополнительный уровень поддержки во время лечения рака. Вы можете получать паллиативную помощь одновременно с интенсивным лечением рака, таким как хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

Использование паллиативной помощи в сочетании с другими надлежащими методами лечения может помочь людям с онкологическими заболеваниями чувствовать себя лучше и жить дольше.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения рака пищевода не могут вылечить рак пищевода. Но эти процедуры можно сочетать с лечением вашего лечащего врача, чтобы облегчить боль и другие симптомы.

Варианты могут включать:

  • Иглоукалывание.
  • Управляемое изображение.
  • Гипноз.
  • Массаж.
  • Техники релаксации.

Спросите своего врача, безопасны ли для вас эти варианты.

Преодоление трудностей и поддержка

Со временем вы узнаете, что поможет вам справиться с неопределенностью и тревогой, связанными с диагнозом рака. До тех пор вы можете обнаружить, что это помогает:

Узнайте достаточно о раке пищевода, чтобы принимать решения о вашем лечении

Спросите у своего лечащего врача о вашем раке, включая результаты анализов, варианты лечения и, если хотите, прогноз. Узнав больше о раке пищевода, вы, возможно, станете более уверенными в принятии решений о лечении.

Держи друзей и семью поближе

Поддержание крепких близких отношений может помочь вам справиться с раком пищевода. Друзья и родственники могут оказать вам практическую поддержку, которая может вам понадобиться, например, помочь ухаживать за вашим домом, если вы находитесь в больнице. И они могут послужить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя подавленным из-за того, что у вас рак.

Найди кого-нибудь, с кем можно поговорить

Найдите человека, который готов выслушать вас о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Также могут быть полезны забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки больных раком.

Спросите у своего медицинского персонала о группах поддержки в вашем регионе. Другие источники информации включают Национальный институт рака и Американское онкологическое общество.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть рак пищевода, вас могут направить к врачу, который специализируется на лечении заболеваний и состояний пищеварительной системы, называемому гастроэнтерологом. Если будет поставлен диагноз рака, вас также могут направить к врачу, который специализируется на лечении рака, называемому онкологом.

Поскольку встречи могут быть краткими, неплохо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает очень трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Ваше время общения с медицинским персоналом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При раке пищевода следует задать следующие основные вопросы:

  • Где у меня рак пищевода?
  • На какой стадии у меня рак?
  • Можете ли вы объяснить мне заключение патологоанатома?
  • Какие еще тесты мне нужны?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого варианта лечения?
  • Есть ли какой-то вариант лечения, который вы считаете лучшим?
  • Что бы вы порекомендовали другу или члену семьи в моей ситуации?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • От чего зависит, следует ли мне планировать повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на такие вопросы, как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Симптомы и лечение рака пищевода