Симптомы и лечение рака горла

Обзор

Рак горла относится к раку, который развивается в вашем горле (глотке) или голосовых связках (гортани).

Ваше горло - это мышечная трубка, которая начинается за носом и заканчивается на шее. Рак горла чаще всего начинается в плоских клетках, которые выстилают внутреннюю поверхность вашего горла.

Ваш голосовой аппарат расположен чуть ниже горла и также подвержен раку горла. Голосовой аппарат состоит из хряща и содержит голосовые связки, которые вибрируют, издавая звук, когда вы говорите.

Виды рака горла

Рак горла - это общий термин, который применяется к раку, развивающемуся в горле (рак глотки) или в голосовых связках (рак гортани).

Хотя в большинстве случаев при раке горла поражаются одни и те же типы клеток, для дифференциации части горла, где возник рак, используются особые термины.

Рак носоглотки начинается в носоглотке — части вашего горла сразу за носом.
Рак ротоглотки начинается в ротоглотке — части вашего горла сразу за ртом, которая включает миндалины.
Рак гипофарингеальной области (рак гортани) начинается в гипофаринксе (laryngopharynx) — нижней части вашего горла, чуть выше пищевода и трахеи.
Рак гортани начинается в голосовых связках.
Надголосовой рак начинается в верхней части голосовых связок и включает рак, поражающий надгортанник, который представляет собой кусок хряща, препятствующий попаданию пищи в дыхательное горло.
Подъязычный рак начинается в нижней части вашего голосового аппарата, под голосовыми связками.

Симптомы

Признаки и симптомы рака горла могут включать:

Кашель
Изменения в вашем голосе, такие как охриплость или нечеткость речи
Затрудненное глотание
Боль в ухе
Шишка или рана, которые не заживают
Боль В горле
Потеря веса

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если вы заметили какие-либо новые признаки и симптомы, которые остаются постоянными. Большинство симптомов рака горла не являются специфичными для рака, поэтому ваш врач, скорее всего, сначала изучит другие, более распространенные причины.

Причины

Рак горла возникает, когда в клетках вашего горла развиваются генетические мутации. Эти мутации заставляют клетки бесконтрольно расти и продолжать жить после того, как здоровые клетки в норме погибли бы. Накапливающиеся клетки могут образовать опухоль в вашем горле.

Неясно, что вызывает мутацию, вызывающую рак горла. Но врачи выявили факторы, которые могут увеличить ваш риск.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака горла, включают:

Употребление табака, включая курение и жевательный табак
Чрезмерное употребление алкоголя
Вирусные инфекции, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барр
Диета с недостатком фруктов и овощей
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Воздействие токсичных веществ на производстве

Профилактика

Не существует проверенного способа предотвратить возникновение рака горла. Но чтобы снизить риск развития рака горла, вы можете:

Бросайте курить или не начинайте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Бросить курить может быть очень трудно, поэтому обратитесь за некоторой помощью. Ваш врач может обсудить преимущества и риски многих стратегий отказа от курения, таких как медикаментозное лечение, средства, заменяющие никотин, и консультации.
Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах, если употребляете вообще. Если вы решили употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами и овощами. Витамины и антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и овощах, могут снизить риск развития рака горла. Ешьте разнообразные красочные фрукты и овощи.
Защитите себя от ВИЧ. Считается, что некоторые виды рака горла вызываются инфекцией, передающейся половым путем, вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вы можете снизить риск заражения ВПЧ, ограничив количество сексуальных партнеров и используя презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Спросите своего врача о вакцине против ВПЧ, которая может снизить риск развития рака горла и других видов рака, связанных с ВПЧ.

Диагноз

Чтобы диагностировать рак горла, ваш врач может порекомендовать:

Использую оптический прицел, чтобы поближе рассмотреть свое горло.Ваш врач может использовать специальный подсвечиваемый прицел (эндоскоп), чтобы поближе осмотреть ваше горло во время процедуры, называемой эндоскопией. Камера на конце эндоскопа передает изображения на видеоэкран, на котором врач наблюдает за признаками патологий в вашем горле. В ваш голосовой аппарат может быть вставлен оптический прицел другого типа (ларингоскоп). При этом используется увеличительная линза, которая помогает врачу осмотреть ваши голосовые связки. Эта процедура называется ларингоскопией.
Извлечение образца ткани для тестирования.Если во время эндоскопии или ларингоскопии обнаруживаются аномалии, ваш врач может пропустить хирургические инструменты через оптический прицел для взятия образца ткани (биопсии). Образец отправляется в лабораторию для тестирования. В лаборатории специально обученные врачи (патологоанатомы) будут искать признаки рака. Образец ткани также может быть протестирован на HPV, поскольку наличие этого вируса влияет на варианты лечения определенных типов рака горла.
Тесты на визуализацию. Визуализирующие тесты, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), могут помочь вашему врачу определить распространение вашего рака за пределы поверхности горла или голосовых связок.

Использую оптический прицел, чтобы поближе рассмотреть свое горло. Ваш врач может использовать специальный подсвечиваемый прицел (эндоскоп), чтобы поближе осмотреть ваше горло во время процедуры, называемой эндоскопией. Камера на конце эндоскопа передает изображения на видеоэкран, на котором ваш врач наблюдает за признаками патологий в вашем горле.

В ваш голосовой аппарат можно вставить оптический прицел другого типа (ларингоскоп). В нем используется увеличительная линза, которая поможет врачу осмотреть ваши голосовые связки. Эта процедура называется ларингоскопией.

Извлечение образца ткани для тестирования. Если во время эндоскопии или ларингоскопии обнаруживаются аномалии, ваш врач может пропустить хирургические инструменты через оптический прицел для взятия образца ткани (биопсии). Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

В лаборатории специально обученные врачи (патологоанатомы) будут искать признаки рака. Образец ткани также может быть проверен на ВПЧ, поскольку наличие этого вируса влияет на варианты лечения определенных типов рака горла.

Постановка

После постановки диагноза рака горла следующим шагом является определение степени (стадии) рака. Знание стадии помогает определить варианты лечения.

Стадия рака горла характеризуется римскими цифрами с I по IV. Для каждого подтипа рака горла существуют свои критерии для каждой стадии. Как правило, рак горла I стадии указывает на меньшую опухоль, ограниченную одной областью горла. Более поздние стадии указывают на более запущенный рак, причем IV стадия является наиболее запущенной.

Лечение

Ваши варианты лечения зависят от многих факторов, таких как локализация и стадия вашего рака горла, тип пораженных клеток, наличие в клетках признаков ВПЧ-инфекции, ваше общее состояние здоровья и ваши личные предпочтения. Обсудите преимущества и риски каждого из ваших вариантов со своим врачом. Вместе вы сможете определить, какие методы лечения будут наиболее подходящими для вас.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические пучки из таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для доставки излучения к раковым клеткам, вызывая их гибель.

Лучевая терапия может проводиться с помощью большого аппарата вне вашего тела (внешнее лучевое излучение), или лучевая терапия может проводиться с помощью небольших радиоактивных зерен и проводов, которые могут быть размещены внутри вашего тела, рядом с вашей опухолью (брахитерапия).

При раке небольших размеров горла или при раке горла, который не распространился на лимфатические узлы, лучевая терапия может быть единственным необходимым методом лечения. При более запущенных формах рака горла лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией или хирургическим вмешательством. При очень запущенных формах рака горла может быть использована лучевая терапия, чтобы уменьшить признаки и симптомы и сделать вас более комфортным.

Хирургия

Типы хирургических вмешательств, которые вы можете рассмотреть для лечения рака горла, зависят от локализации и стадии вашего рака. Варианты могут включать:

Хирургическое вмешательство при раке небольших размеров горла или при раке горла, который не распространился на лимфатические узлы. Рак горла, локализующийся на поверхности горла или голосовых связках, можно лечить хирургическим путем с помощью эндоскопии. Ваш врач может вставить полый эндоскоп в ваше горло или голосовые связки, а затем пропустить через него специальные хирургические инструменты или лазер. Используя эти инструменты, ваш врач может соскрести, вырезать или, в случае с лазером, выпарить очень поверхностные раковые образования.
Операция по удалению всего или части голосового аппарата (ларингэктомия).При опухолях меньшего размера врач может удалить пораженную раком часть голосовых связок, оставив как можно большую часть голосовых связок. Возможно, врачу удастся сохранить вашу способность говорить и нормально дышать. При более крупных и обширных опухолях может потребоваться удаление всего голосового аппарата. Затем ваше трахейное горло прикрепляется к отверстию (стоме) в вашем горле, чтобы вы могли дышать (трахеотомия). Если удалена вся гортань, у вас есть несколько вариантов восстановления речи. Вы можете поработать с логопедом, чтобы научиться говорить без голосовых связок.
Операция по удалению части горла (фарингэктомия).При раке горла небольших размеров может потребоваться удаление только небольших частей горла во время операции. Удаленные части могут быть восстановлены, чтобы вы могли нормально глотать пищу. Операция по удалению большей части вашего горла обычно включает также удаление голосовых связок. Возможно, ваш врач сможет восстановить состояние вашего горла, чтобы вы могли глотать пищу.
Операция по удалению раковых лимфатических узлов (рассечение шеи). Если рак горла распространился глубоко в области шеи, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению некоторых или всех лимфатических узлов, чтобы проверить, содержат ли они раковые клетки.

Операция по удалению всего или части голосового аппарата (ларингэктомия). При небольших опухолях ваш врач может удалить ту часть вашего голосового аппарата, которая поражена раком, оставив как можно большую часть голосового аппарата. Возможно, вашему врачу удастся сохранить вашу способность нормально говорить и дышать.

При более крупных и обширных опухолях может потребоваться удаление всего голосового аппарата. Затем ваше трахейное горло прикрепляется к отверстию (стоме) в вашем горле, чтобы вы могли дышать (трахеотомия). Если удалена вся гортань, у вас есть несколько вариантов восстановления речи. Вы можете поработать с логопедом, чтобы научиться говорить без голосовых связок.

Операция по удалению части горла (фарингэктомия). При раке горла небольших размеров может потребоваться удаление только небольших участков горла во время операции. Удаленные участки могут быть восстановлены, чтобы вы могли нормально глотать пищу.

Операция по удалению большей части вашего горла обычно включает в себя также удаление голосовых связок. Возможно, ваш врач сможет восстановить состояние вашего горла, чтобы вы могли глотать пищу.

Хирургическое вмешательство сопряжено с риском кровотечения и инфекции. Другие возможные осложнения, такие как трудности с речью или глотанием, будут зависеть от конкретной процедуры, которой вы подвергаетесь.

Химиотерапия

В химиотерапии используются препараты, убивающие раковые клетки.

Химиотерапия часто используется наряду с лучевой терапией при лечении рака горла. Некоторые химиопрепараты делают раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии. Но сочетание химиотерапии и лучевой терапии усиливает побочные эффекты обоих методов лечения.

Обсудите со своим врачом побочные эффекты, которые вы, вероятно, испытаете, и дадут ли комбинированные методы лечения преимущества, которые перевесят эти эффекты.

Таргетная медикаментозная терапия

Таргетные препараты лечат рак горла, используя специфические дефекты в раковых клетках, которые стимулируют их рост.

Например, препарат цетуксимаб (Эрбитукс) является одной из таргетных терапий, одобренных для лечения рака горла в определенных ситуациях. Цетуксимаб останавливает действие белка, который содержится во многих типах здоровых клеток, но более распространен в определенных типах раковых клеток горла.

Доступны другие таргетные препараты, и их количество изучается в клинических испытаниях. Таргетные препараты могут применяться отдельно или в комбинации с химиотерапией или лучевой терапией.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им прятаться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс.

Иммунотерапевтические процедуры обычно назначаются людям с запущенным раком горла, который не поддается стандартному лечению.

Реабилитация после лечения

Лечение рака горла часто вызывает осложнения, которые могут потребовать обращения к специалистам для восстановления способности глотать, есть твердую пищу и разговаривать. Во время и после лечения рака горла ваш врач может посоветовать вам обратиться за помощью по следующим вопросам:

Уход за хирургическим отверстием в вашем горле (стомой), если у вас была трахеотомия
Проблемы с питанием
Трудности с глотанием
Скованность и боль в шее
Проблемы с речью

Ваш врач может обсудить с вами возможные побочные эффекты и осложнения вашего лечения.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь - это специализированная медицинская помощь, которая направлена на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими вашими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход. Паллиативная помощь может использоваться при прохождении других агрессивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативная помощь используется наряду со всеми другими соответствующими методами лечения, люди с онкологическими заболеваниями могут чувствовать себя лучше и жить дольше.

Паллиативная помощь оказывается командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни онкобольных и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими процедурами, которые вы, возможно, получаете.

Образ жизни и домашние средства

Бросить курить

Рак горла тесно связан с курением. Не все больные раком горла курят. Но если вы все-таки курите, сейчас самое время остановиться, потому что:

Курение снижает эффективность лечения
Курение затрудняет восстановление вашего организма после операции
Курение увеличивает риск заболеть другим раком в будущем

Бросить курить может быть очень сложно. И это намного сложнее, когда вы пытаетесь справиться со стрессовой ситуацией, такой как диагноз рака. Ваш врач может обсудить все возможные варианты, включая лекарства, средства, заменяющие никотин, и консультации.

Бросьте употреблять алкоголь

Алкоголь, особенно в сочетании с курением или жевательным табаком, значительно увеличивает риск развития рака горла. Если вы употребляете алкоголь, прекратите немедленно. Это может помочь снизить риск повторного возникновения рака. Прекращение употребления алкоголя также может помочь вам лучше переносить лечение рака горла.

Альтернативная медицина

Никакие альтернативные методы лечения не доказали свою эффективность при лечении рака горла. Однако некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с вашим диагнозом и побочными эффектами лечения рака горла. Обсудите со своим врачом возможные варианты.

Альтернативные методы лечения, которые могут оказаться полезными, включают:

Иглоукалывание
Массаж
Медитация
Техники релаксации

Преодоление трудностей и поддержка

Диагноз рака может иметь разрушительные последствия. Рак горла поражает часть вашего тела, которая жизненно важна для повседневной деятельности, такой как дыхание, прием пищи и разговор. Помимо беспокойства о том, как это может повлиять на эти основные виды деятельности, вы также можете быть обеспокоены вашим лечением и шансами на выживание.

Хотя вам может казаться, что ваша жизнь — ваше выживание — находится вне ваших рук, вы можете предпринять шаги, чтобы лучше контролировать ситуацию и справиться с диагнозом рака горла. Чтобы справиться, постарайтесь:

Узнайте достаточно о раке горла, чтобы принимать решения о лечении. Запишите список вопросов, которые вы зададите своему врачу на следующем приеме. Спросите своего врача о других источниках информации о вашем раке. Если вы узнаете больше о своем конкретном заболевании, возможно, вам будет удобнее принимать решения о лечении.
Найдите собеседника. Ищите источники поддержки, которые помогут вам справиться с эмоциями, которые вы испытываете. У вас может быть близкий друг или член семьи, который умеет слушать. Другие варианты - священнослужители и консультанты. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки онкобольных. Обратитесь в местное отделение Американского онкологического общества (ACS) или в Службу поддержки людей с раком полости рта, головы и шеи. Сеть выживших после рака ACS предлагает онлайн-доски объявлений и комнаты чата, которые вы можете использовать для общения с другими людьми, страдающими раком горла.
Берегите себя во время лечения рака. Сделайте поддержание здоровья своего тела приоритетом во время лечения. Избегайте дополнительного стресса. Высыпайтесь каждую ночь, чтобы просыпаться отдохнувшим. Прогуляйтесь или найдите время для физических упражнений, когда почувствуете себя в состоянии. Найдите время для отдыха, например, послушайте музыку или почитайте книгу.
Посещайте все ваши контрольные осмотры.Ваш врач назначит контрольные осмотры каждые несколько месяцев в течение первых двух лет после лечения, а затем реже. Эти обследования позволяют вашему врачу следить за вашим выздоровлением и проверять наличие рецидива рака. Последующие обследования могут заставить вас нервничать, поскольку они могут напомнить вам о вашем первоначальном диагнозе и лечении. Вы можете опасаться, что ваш рак вернулся. Ожидайте некоторого беспокойства во время каждого последующего приема. Планируйте заранее, найдя расслабляющие занятия, которые помогут вам отвлечься от ваших страхов.

Посещайте все ваши последующие встречи. Ваш врач назначит контрольные обследования каждые несколько месяцев в течение первых двух лет после лечения, а затем реже. Эти обследования позволяют вашему врачу следить за вашим выздоровлением и проверять наличие рецидива рака.

Последующие обследования могут заставить вас нервничать, поскольку они могут напомнить вам о вашем первоначальном диагнозе и лечении. Вы можете опасаться, что ваш рак вернулся. Ожидайте некоторого беспокойства примерно во время каждого последующего приема. Планируйте заранее, находя расслабляющие занятия, которые помогут отвлечься от ваших страхов.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему семейному врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает, что у вас рак или другое заболевание, поражающее ваше горло, вас могут направить к специалисту по уху, носоглотке (ЛОР).

Поскольку встречи могут быть краткими и поскольку часто требуется обсудить много информации, рекомендуется подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время наедине с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время поджимает. При раке горла вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие виды тестов мне нужны?
Каков наилучший план действий?
Каковы альтернативы предлагаемому вами подходу?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли это моя страховка?
Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
От чего зависит, следует ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, возможно, позже у вас появится время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотите обратить внимание. Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?

Что вы можете сделать за это время

Если вы употребляете табак, прекратите. Избегайте действий, которые усугубляют ваши симптомы. Если у вас болит горло, избегайте продуктов и напитков, которые вызывают дополнительное раздражение. Если у вас проблемы с приемом пищи из-за боли в горле, подумайте о напитках с пищевыми добавками. Они могут меньше раздражать горло, сохраняя при этом необходимые калории и питательные вещества.