Обзор

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) рефлюкс означает, что часть мочи течет в неправильном направлении, как только она достигает мочевого пузыря. Она поступает обратно по трубкам, называемым мочеточниками, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Как правило, моча вытекает из почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Она не должна течь обратно наверх.

Чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживается у младенцев и детей. Некоторые рождаются с пузырно-мочеточниковым рефлюксом из-за проблемы со структурой одного из двух мочеточников. У других это заболевание развивается позже по таким причинам, как неспособность мочевого пузыря полностью опорожниться.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча может переносить микробы из мочевого пузыря в почки. Это повышает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП). ИМП могут возникать в любом из органов, вырабатывающих мочу и выводящих ее из организма. Эти инфекции могут вызывать такие симптомы, как сильная потребность в мочеиспускании и боль при мочеиспускании. Без лечения ИМП может привести к повреждению почек.

Некоторые дети, родившиеся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, перерастают его. Другие нуждаются в лечении, таком как медикаментозное или хирургическое вмешательство. Цель лечения - предотвратить повреждение почек и развитие ИМП .

Симптомы

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса часто возникают из-за инфекции мочевыводящих путей (ИМП). ИМП не всегда вызывает симптомы, но большинство людей замечают некоторые из них.

Эти симптомы могут включать:

  • Сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию.
  • Ощущение жжения при мочеиспускании.
  • Необходимость частого отхождения небольших количеств мочи.
  • Моча мутная.
  • Лихорадка.
  • Боль в боку, паху или области живота.

Младенцы и некоторые маленькие дети с ИМП не могут рассказать взрослым о своих симптомах. Но у них могут быть:

  • Температура без ясной причины.
  • Отсутствие чувства голода.
  • Суетливость.

Когда ребенок становится старше, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который не лечат, может привести к:

  • Ночноенедержаниемочи.
  • Запор или потеря контроля над опорожнением кишечника.
  • Высокое кровяное давление.
  • Белок в моче.
  • Срочная потребность в мочеиспускании или мочеиспускание чаще обычного.
  • Случайная утечка мочи, также называемая недержанием мочи.

Другим симптомом пузырно-мочеточникового рефлюкса является отек одной или обеих почек. Этот отек называется гидронефрозом. Это вызвано скоплением мочи в почках. Визуализирующий тест, называемый ультразвуковым исследованием, часто обнаруживает эту опухоль до рождения ребенка.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появились какие-либо симптомы ИМП, такие как:

  • Сильные, настойчивые позывы к мочеиспусканию.
  • Ощущение жжения при мочеиспускании.
  • Боль в области живота, паха или в боку.
  • Расстройство желудка или рвота.

Сообщите своему врачу о повышении температуры, если ваш ребенок:

  • Моложе 3 месяцев и имеет ректальную температуру 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше. Ребенку в возрасте 2 месяцев или младше может потребоваться неотложная помощь.
  • Старше 3 месяцев, у него температура 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше без других симптомов, которая длится более 24 часов.
  • Также плохо питается, у него резко изменилось настроение, или он выглядит или ведет себя очень плохо.

Причины

Существует два основных типа пузырно-мочеточникового рефлюкса, и они имеют разные причины.

  • Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.Дети рождаются с этим более распространенным типом рефлюкса. Это вызвано проблемой с клапаном, который обычно препятствует обратному оттоку мочи из мочевого пузыря. Клапан плохо закрывается. Это позволяет моче поступать обратно по трубкам, называемым мочеточниками, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. По мере роста детей мочеточники удлиняются и выпрямляются. Это может помочь клапану работать лучше и со временем скорректировать обратный отток мочи. Этот тип пузырно-мочеточникового рефлюкса, как правило, передается в семьях. Так что это может быть генетическим. Но точная причина неизвестна.
  • Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Этот тип рефлюкса чаще всего возникает из-за того, что мочевой пузырь не опорожняется должным образом. Для этого может быть много причин. Например, складка ткани может препятствовать полному выходу мочи из мочевого пузыря. Или мышцы, которые соединяют мочевой пузырь с другой трубкой, называемой уретрой, могут стать слишком узкими. Или могут быть повреждены нервы, контролирующие способность мочевого пузыря к опорожнению.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Дети рождаются с этим более распространенным типом рефлюкса. Это вызвано проблемой с клапаном, который обычно препятствует обратному оттоку мочи из мочевого пузыря. Клапан плохо закрывается. Это позволяет моче поступать обратно по трубкам, называемым мочеточниками, которые переносят мочу из почек вниз в мочевой пузырь.

По мере роста детей мочеточники удлиняются и выпрямляются. Это может помочь клапану работать лучше и со временем скорректировать обратный отток мочи. Этот тип пузырно-мочеточникового рефлюкса, как правило, передается в семьях. Так что это может быть генетическим. Но точная причина неизвестна.

Факторы риска

Факторы риска развития пузырно-мочеточникового рефлюкса включают:

  • Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (ДБП). У детей с ДБП задерживаются моча и стул. Они также страдают повторными инфекциями мочевыводящих путей. Это может способствовать пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
  • Раса. Белые дети, по-видимому, имеют более высокий риск пузырно-мочеточникового рефлюкса, чем чернокожие дети.
  • Пол определяется при рождении. В целом, риск развития этого заболевания у девочек гораздо выше, чем у мальчиков. Исключение составляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который присутствует при рождении. Это чаще встречается у мальчиков.
  • Возраст. Младенцы и дети в возрасте до 2 лет более склонны к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, чем дети старшего возраста.
  • Семейный анамнез. Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как правило, передается по наследству. Дети, у родителей которых было это заболевание, подвергаются более высокому риску. Братья и сестры детей, у которых есть это заболевание, также подвергаются более высокому риску. Поэтому ваш лечащий врач может порекомендовать скрининговые тесты братьям и сестрам ребенка с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Осложнения

Повреждение почек является основной проблемой для здоровья, также называемой осложнением, которое может возникнуть при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Чем сильнее рефлюкс, тем более серьезными могут быть осложнения.

Осложнения могут включать:

  • Рубцевание почек. Без лечения ИМП может привести к длительному повреждению ткани почек, известному как рубцевание. Обширные рубцы могут привести к высокому кровяному давлению и почечной недостаточности.
  • Высокое кровяное давление. Почки отфильтровывают отходы из кровотока. Таким образом, повреждение почек может привести к накоплению отходов. Это, в свою очередь, может повысить кровяное давление.
  • Проблемы с почками. Образование рубцов может вызвать проблемы с фильтрацией крови в пораженной почке. Это может привести к почечной недостаточности, то есть почка теряет свою фильтрующую способность. Это опасное для жизни состояние может развиться быстро, также известное как острое повреждение почек. Или это может развиться со временем, также называемое хроническим заболеванием почек.

Диагноз

Диагностика включает в себя шаги, которые предпринимает ваш лечащий врач, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Анализ мочи может выявить, есть ли у вашего ребенка ИМП . Могут потребоваться другие тесты, в том числе:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря. В этом визуализирующем тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений почек и мочевого пузыря. Ультразвук может определить, выглядят ли части какого-либо органа необычно. Этот же тест часто используется во время беременности для отслеживания развития ребенка. Он также может выявить опухшие почки у ребенка. Это может быть симптомом первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Специализированный рентген мочевыделительной системы.Этот тест называется цистоуретрограммой при мочеиспускании, или VCUG. Для выявления признаков проблем со здоровьем используются рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он наполнен и когда опорожняется. Во время теста ваш ребенок лежит спиной на рентгеновском столе. Медицинский работник вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Через катетер в мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Затем проводится рентген мочевого пузыря. Затем катетер извлекается, чтобы ваш ребенок мог помочиться. Во время мочеиспускания делается еще несколько рентгеновских снимков мочевого пузыря и уретры. Это позволяет медицинскому работнику увидеть, правильно ли работают мочевыводящие пути. Тест, скорее всего, не будет болезненным. Но медицинский работник может сначала дать вашему ребенку успокаивающее лекарство, называемое седативным. Риски этого теста включают дискомфорт от введения катетера или от переполненного мочевого пузыря. Тест может повысить риск новой инфекции мочевыводящих путей. Он также может подвергнуть вашего ребенка воздействию небольшого количества радиации.
  • Ядерное сканирование. В этом тесте используется индикатор, называемый радиоизотопом. Сканер обнаруживает индикатор и показывает, правильно ли работают мочевыводящие пути. Риски включают дискомфорт от введения катетера и дискомфорт во время мочеиспускания. Этот тест предполагает меньшее воздействие радиации , чем VCUG .

Специализированный рентген мочевыделительной системы. Этот тест называется цистоуретрограммой при мочеиспускании, или VCUG. Для выявления признаков проблем со здоровьем используются рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он наполнен и когда опорожняется. Во время теста ваш ребенок лежит спиной на рентгеновском столе. Медицинский работник вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер. Затем проводится рентген мочевого пузыря.

Затем катетер удаляют, чтобы ваш ребенок мог помочиться. Во время мочеиспускания делают дополнительные рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры. Это позволяет медицинскому работнику увидеть, правильно ли работают мочевыводящие пути. Тест, скорее всего, не будет болезненным. Но медицинский работник может сначала дать вашему ребенку успокаивающее лекарство, называемое седативным. Риски этого теста включают дискомфорт от введения катетера или от переполненного мочевого пузыря. Тест может повысить риск новой инфекции мочевыводящих путей. Это также может подвергнуть вашего ребенка небольшому воздействию радиации.

Попробуйте пройти обследование в центре, который имеет большой опыт использования катетеров. Если вашему малышу или малолетнему ребенку требуется КУГ, выберите центр, который знает, как свести к минимуму воздействие радиации.

Оценивание состояния

После проведения анализов медицинские работники оценивают степень рефлюкса. При самом легком рефлюксе моча возвращается только в мочеточник. Это называется степенью 1. Наиболее серьезный рефлюкс включает в себя отек почек, называемый гидронефрозом, и перекручивание мочеточника. Это состояние известно как 5 степень.

Лечение

Варианты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависят от серьезности состояния. У детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой степени со временем он может перерасти. В этой ситуации лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать выжидательный подход.

При более серьезном пузырно-мочеточниковом рефлюксе варианты лечения включают медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Лекарства

ИМП необходимо быстро лечить антибиотиками. Эти лекарства помогают предотвратить попадание микробов, вызывающих инфекцию, в почки. Для профилактики ИМП медицинские работники также могут назначать антибиотики в более низкой дозе, чем для лечения инфекции.

За ребенком, которого лечат лекарством, необходимо наблюдать столько времени, сколько потребуется для окончания приема лекарства. Это включает в себя регулярные медицинские осмотры и анализы мочи для выявления ИМП, которые возникают, несмотря на лечение антибиотиками. Они известны как прорывные инфекции. Вашему ребенку также могут периодически делать сканирование мочевого пузыря и почек, чтобы проверить, перерос ли он пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия

Может потребоваться хирургическое вмешательство, если пузырно-мочеточниковый рефлюкс не проходит с помощью лекарств. Например, это может быть вариантом лечения, если ваш ребенок продолжает болеть ИМП с лихорадкой. Хирургическое вмешательство может исправить негерметичный клапан между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Состояние клапана не позволяет клапану закрываться и препятствует обратному течению мочи.

Существуют различные способы проведения операции. Каждый метод обычно предполагает использование лекарства, называемого общим анестетиком. Это лекарство погружает вашего ребенка в сонное состояние и предотвращает боль во время операции. Методы проведения операции включают следующие:

  • Открытая хирургия. Это наиболее распространенный тип операции по восстановлению клапана между пораженным мочеточником и мочевым пузырем. Хирург восстанавливает клапан с помощью разреза, также называемого надрезом, в нижней части живота. После этого вашему ребенку, вероятно, потребуется несколько дней на восстановление в больнице. В течение этого времени катетер остается на месте для дренирования мочевого пузыря вашего ребенка. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сохраняться у небольшого числа детей, которым проводится операция. Но рефлюкс часто проходит без необходимости в дополнительном лечении.
  • Роботизированная лапароскопическая хирургия.Эта операция также включает в себя восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем. Но для этого используются небольшие разрезы. Хирург использует компьютер для управления роботизированными манипуляторами, оснащенными камерой и хирургическими инструментами. Эти манипуляторы позволяют хирургу оперировать точными движениями. Роботизированная лапароскопическая хирургия может вызывать меньшее раздражение мочевого пузыря, чем открытая операция. И шрамы от разрезов могут быть менее заметны, когда они заживут. Но роботизированная лапароскопическая хирургия может иметь не такой высокий процент успеха, как открытая хирургия. Это также связано с более высоким уровнем осложнений, таких как утечка мочи, чем открытая операция.
  • Эндоскопическая хирургия.В ходе этой операции врач вводит через уретру трубку с подсветкой, называемую цистоскопом. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь мочевого пузыря. Затем хирург вводит специальный гель вокруг отверстия пораженного мочеточника. Гель образует выпуклость, которая может помочь усилить способность клапана закрываться должным образом. Этот метод не предполагает разрезов кожи. Поэтому вы можете услышать, что это называется минимально инвазивной хирургией. Эндоскопическая хирургия сопряжена с меньшим риском, чем открытая хирургия. И дети, которым делают эндоскопическую операцию, часто могут вернуться домой в тот же день. Это известно как амбулаторная хирургия. Но эндоскопическая хирургия может быть не столь эффективной, как открытая хирургия.

Роботизированная лапароскопическая хирургия. Эта операция также включает восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем. Но это делается с помощью небольших разрезов. Хирург использует компьютер для управления роботизированными руками, оснащенными камерой и хирургическими инструментами. Эти руки позволяют хирургу оперировать точными движениями. Роботизированная лапароскопическая хирургия может вызывать меньшее раздражение мочевого пузыря, чем открытая операция. А шрамы от разрезов могут быть менее заметны после заживления.

Но вероятность успеха роботизированной лапароскопической хирургии может быть не такой высокой, как у открытой хирургии. Это также связано с более высоким уровнем осложнений, таких как утечка мочи, чем открытая операция.

Эндоскопическая хирургия. В ходе этой операции врач вводит через уретру трубку с подсветкой, называемую цистоскопом. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь мочевого пузыря. Затем хирург вводит специальный гель вокруг отверстия пораженного мочеточника. Гель образует выпуклость, которая может помочь усилить способность клапана закрываться должным образом.

Этот метод не предполагает разрезов кожи. Поэтому вы можете услышать, что его называют минимально инвазивной хирургией. Эндоскопическая хирургия сопряжена с меньшим риском, чем открытая хирургия. И дети, которым часто делают эндоскопическую операцию, могут отправиться домой в тот же день. Это называется амбулаторной хирургией. Но эндоскопическая хирургия может быть не такой эффективной, как открытая хирургия.

Редко некоторым детям с серьезным пузырно-мочеточниковым рефлюксом требуется операция по удалению части или всей пораженной почки. Эта операция называется нефрэктомией. Например, нефрэктомия может быть проведена, если почка сильно инфицирована и плохо работает.

Образ жизни и домашние средства

Образ жизни и домашние средства могут помочь облегчить симптомы инфекций мочевыводящих путей. Эти инфекции распространены при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и могут быть болезненными. Но вы можете предпринять следующие шаги, чтобы облегчить дискомфорт вашего ребенка до тех пор, пока антибиотики не устранят инфекцию:

  • Поощряйте ребенка пить жидкости, особенно воду. Питьевая вода разжижает мочу и может помочь вывести микробы.
  • Возьмите с собой грелку, теплое одеяло или полотенце. Тепло может помочь облегчить ощущение давления или боли. Если у вас нет грелки, погрейте полотенце или одеяло в сушилке в течение нескольких минут. Убедитесь, что полотенце или одеяло просто теплые, а не горячие. Затем приложите его к области живота вашего ребенка.

Если дисфункция мочевого пузыря и кишечника (BBD) играет определенную роль в пузырно-мочеточниковом рефлюксе у вашего ребенка, поощряйте здоровые привычки к туалету. Приучайте вашего ребенка регулярно посещать ванную. Например, это может помочь опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа во время бодрствования. Кроме того, постарайтесь предотвратить запоры. Пусть ваш ребенок пьет много воды и соблюдает диету с высоким содержанием клетчатки. Если у вашего ребенка возникают запоры, обсудите с лечащим врачом выбор метода лечения. Лекарство, называемое слабительным, может быть вариантом. Слабительное может смягчить стул или привести к опорожнению кишечника.

Подготовка к вашей встрече

Медицинские работники обычно выявляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс в рамках последующего обследования, когда у младенца или маленького ребенка обнаруживается инфекция мочевыводящих путей. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у него появились такие симптомы, как длительная лихорадка, боль или жжение при мочеиспускании.

Вашего ребенка могут направить к врачу-урологу, который выявляет и лечит заболевания мочевыводящих путей. Или же вашего ребенка могут направить к врачу, называемому нефрологом, который выявляет и лечит заболевания почек.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от медицинского работника вашего ребенка.

Что ты можешь сделать

Перед назначением найдите время, чтобы записать ключевую информацию, в том числе:

  • Симптомы, которые наблюдаются у вашего ребенка, и как долго.
  • Информация об истории болезни вашего ребенка, включая другие недавние проблемы со здоровьем.
  • Сведения об истории болезни вашей семьи,в том числе о том, страдал ли кто-либо из родственников вашей семьи первой степени, таких как родители, братья и сестры, пузырно—мочеточниковым рефлюксом.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать медицинскому работнику вашего ребенка.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе вашему ребенку следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка? Возможны ли другие причины, такие как инфекция мочевого пузыря или почек?
  • Какие анализы нужны моему ребенку?
  • Насколько вероятно, что состояние моего ребенка улучшится без лечения? Или, если вы рекомендуете определенное лечение, каковы его преимущества и риски?
  • Подвержен ли мой ребенок риску осложнений, связанных с этим заболеванием? Если да, то как вы будете следить за здоровьем моего ребенка с течением времени?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск инфекций мочевыводящих путей у моего ребенка?
  • Подвержены ли другие мои дети повышенному риску пузырно-мочеточникового рефлюкса?
  • Рекомендуете ли вы моему ребенку обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые придут вам в голову во время приема вашего ребенка. Лучший вариант лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса часто не является однозначным. Чтобы выбрать лечение, которое покажется правильным вам и вашему ребенку, важно, чтобы вы понимали состояние вашего ребенка. И обязательно спросите медицинского работника о преимуществах и рисках каждого доступного лечения.

Чего ожидать от вашего врача

Медицинский работник вашего ребенка проводит медицинский осмотр вашего ребенка. Медицинский работник, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Когда вы впервые заметили симптомы у вашего ребенка?
  • Эти симптомы проявляются постоянно или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает эти симптомы? Что, по-видимому, усугубляет симптомы, если вообще что-либо делает их хуже?
  • Был ли у кого-нибудь в вашей семье пузырно-мочеточниковый рефлюкс в анамнезе?
  • Были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы с ростом?
  • Какие типы антибиотиков ваш ребенок получал от других инфекций, таких как ушные инфекции?

Будьте готовы ответить на эти вопросы. Возможно, у вас появится дополнительное время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.

Симптомы и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса