Псориатический артрит

Обзор

Псориатический артрит — это форма артрита, которая поражает некоторых людей, страдающих псориазом - заболеванием, при котором на коже появляются красные участки, покрытые серебристыми чешуйками. У большинства людей псориаз развивается за годы до постановки диагноза псориатический артрит. Но у некоторых проблемы с суставами начинаются до появления кожных пятен или одновременно с ними.

Боль в суставах, скованность и припухлость являются основными признаками и симптомами псориатического артрита. Они могут поражать любую часть тела, включая кончики пальцев и позвоночник, и могут варьироваться от относительно легкой до тяжелой степени. Как при псориазе, так и при псориатическом артрите вспышки заболевания могут чередоваться с периодами ремиссии.

От псориатического артрита нет лекарства. Лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение повреждения суставов. Без лечения псориатический артрит может привести к инвалидности.

Симптомы

И псориатический артрит, и псориаз являются хроническими заболеваниями, которые со временем усугубляются. Однако у вас могут быть периоды, когда ваши симптомы улучшаются или временно проходят.

Псориатический артрит может поражать суставы с одной или обеих сторон вашего тела. Признаки и симптомы псориатического артрита часто напоминают признаки и симптомы ревматоидного артрита. Оба заболевания приводят к тому, что суставы становятся болезненными, опухшими и теплыми на ощупь.

Однако псориатический артрит с большей вероятностью также может вызывать:

  • Опухшие пальцы рук и ног. Псориатический артрит может вызвать болезненный, похожий на сосиску отек пальцев рук и ног.
  • Боль в ноге. Псориатический артрит также может вызывать боль в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, особенно в задней части пятки (ахиллово тендинит) или в подошве стопы (подошвенный фасциит).
  • Боль в пояснице. У некоторых людей в результате псориатического артрита развивается состояние, называемое спондилитом. Спондилит в основном вызывает воспаление суставов между позвонками вашего позвоночника и в суставах между позвоночником и тазом (сакроилеит).
  • Изменения ногтей. Ногти могут образовывать крошечные вмятины (ямки), крошиться или отделяться от ногтевого ложа.
  • Воспаление глаз. Увеит может вызвать боль в глазах, покраснение и нечеткость зрения. При отсутствии лечения увеит может привести к потере зрения.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас псориаз, сообщите своему врачу, если у вас появятся боли в суставах. Псориатический артрит может серьезно повредить суставы, если его не лечить.

Причины

Псориатический артрит возникает, когда иммунная система вашего организма атакует здоровые клетки и ткани. Иммунный ответ вызывает воспаление в суставах, а также перепроизводство клеток кожи.

Представляется вероятным, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют определенную роль в этом ответе иммунной системы. Многие люди с псориатическим артритом имеют в семейном анамнезе либо псориаз, либо псориатический артрит. Исследователи обнаружили определенные генетические маркеры, которые, по-видимому, связаны с псориатическим артритом.

Физическая травма или что—либо в окружающей среде — например, вирусная или бактериальная инфекция - может спровоцировать псориатический артрит у людей с наследственной склонностью.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск развития псориатического артрита, в том числе:

  • Псориаз. Наличие псориаза является единственным наибольшим фактором риска развития псориатического артрита.
  • Семейный анамнез. У многих людей с псориатическим артритом есть родители или братья, страдающие этим заболеванием.
  • Возраст. Хотя псориатический артрит может развиться у любого человека, чаще всего он встречается у взрослых в возрасте от 30 до 55 лет.

Осложнения

У небольшого процента людей с псориатическим артритом развивается артрит mutilans — тяжелая, болезненная и приводящая к инвалидности форма псориатического артрита. Со временем калечащий артрит разрушает мелкие кости рук, особенно пальцев, приводя к необратимой деформации и инвалидности.

Псориатический артрит также подвергает некоторых людей более высокому риску развития гипертонии, метаболического синдрома, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний

Псориатический артрит

Диагноз

Во время обследования ваш врач может:

  • Осмотрите свои суставы на наличие признаков припухлости или болезненности
  • Проверьте свои ногти на наличие изъязвлений, отслаивания и других аномалий
  • Надавите на подошвы ног и вокруг пяток, чтобы проверить, нет ли болезненных участков

Ни один отдельный тест не может подтвердить диагноз псориатического артрита. Но некоторые виды тестов могут исключить другие причины боли в суставах, такие как ревматоидный артрит или подагра.

Тесты на визуализацию

  • Рентгеновскиеснимки. Они могут помочь точно определить изменения в суставах, которые возникают при псориатическом артрите, но не при других артритных состояниях.
  • МРТ. При ней используются радиоволны и сильное магнитное поле для получения детальных изображений как твердых, так и мягких тканей вашего тела. МРТ можно использовать для проверки наличия проблем с сухожилиями и связками в ногах и пояснице.

Лабораторные анализы

  • Ревматоидный фактор (RF). ревматоидный фактор (RF) - это антитело, которое часто присутствует в крови людей с ревматоидным артритом, но обычно отсутствует в крови людей с псориатическим артритом. Этот тест может помочь вашему врачу провести различие между этими двумя состояниями.
  • Анализ жидкости в суставах. Используя иглу, врач может взять небольшой образец жидкости из одного из ваших пораженных суставов, чаще всего из коленного. Кристаллы мочевой кислоты в суставной жидкости могут указывать на то, что у вас подагра, а не псориатический артрит. Также возможно наличие как подагры, так и псориатического артрита.

Лечение

Лекарства от псориатического артрита не существует. Лечение направлено на контроль воспаления в пораженных суставах, чтобы предотвратить боль в суставах и инвалидизацию, а также контролировать поражение кожи. Одним из наиболее распространенных методов лечения являются отпускаемые по рецепту лекарства, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARDs).

Лечение будет зависеть от того, насколько серьезно ваше заболевание и какие суставы поражены. Возможно, вам придется попробовать различные методы лечения, прежде чем вы найдете тот, который принесет вам облегчение.

Лекарства

Препараты, используемые для лечения псориатического артрита, включают:

  • НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление у людей с легкой формой псориатического артрита. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта врача, включают ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем, повреждение печени и почек.
  • Обычные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARDs).Эти препараты могут замедлить прогрессирование псориатического артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Наиболее часто используемым модифицирующим заболевание противоревматическим препаратом (DMARD) является метотрексат (Trexall, Otrexup и другие). Другие включают лефлуномид (Арава) и сульфасалазин (азульфидин). Побочные эффекты могут включать повреждение печени, подавление функции костного мозга, а также воспаление легких и образование рубцов (фиброз).
  • Биологические агенты. Также известные как модификаторы биологического ответа, этот класс DMARD нацелен на различные пути иммунной системы. Биологические препараты включают адалимумаб (Humira), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), устекинумаб (Stelara), секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz), гуселькумаб (Tremfya) и абатацепт (Orencia). Эти препараты могут увеличить риск инфекций.
  • Целенаправленные синтетические средства защиты. Тофацитиниб (Кселянз) может быть использован, если обычные БПВП и биологические препараты оказались неэффективными. Более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких, серьезных заболеваний, связанных с сердцем, и рака.
  • Новые пероральные препараты. Апремиласт (Otezla) снижает активность фермента в организме, который контролирует активность воспаления внутри клеток. Апремиласт используется для людей с легким или умеренным псориатическим артритом, которые не хотят или не могут лечиться БПВП или биологическими препаратами. Потенциальные побочные эффекты включают диарею, тошноту и головные боли.

Обычные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARDs). Эти препараты могут замедлить прогрессирование псориатического артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимых повреждений.

Наиболее часто используемым модифицирующим заболевание противоревматическим препаратом (DMARD) является метотрексат (Trexall, Otrexup и другие). Другие включают лефлуномид (Арава) и сульфасалазин (азульфидин). Побочные эффекты могут включать повреждение печени, подавление функции костного мозга, а также воспаление легких и образование рубцов (фиброз).

Методы лечения

Физиотерапия и трудотерапия могут облегчить боль и облегчить выполнение повседневных задач. Попросите своего врача направить вас. Массаж также может принести облегчение.

Хирургические и другие процедуры

  • Инъекции стероидов. Инъекции в пораженный сустав могут уменьшить воспаление.
  • Операция по замене сустава. Некоторые суставы, серьезно поврежденные псориатическим артритом, могут быть заменены искусственными, изготовленными из металла и пластика.

Уход за собой

  • Защитите свои суставы. Изменение способа выполнения повседневных задач может изменить ваше самочувствие. Например, используйте такие приспособления, как открывалки для банок, чтобы откручивать крышки с банок, поднимать тяжелые предметы обеими руками и открывать дверцы всем телом, а не только руками.
  • Поддерживайте здоровый вес. Это снижает нагрузку на суставы, что приводит к уменьшению боли и увеличению энергии и подвижности. Снижение веса при необходимости также может помочь вашим лекарствам лучше действовать. Некоторые лекарства от псориатического артрита менее эффективны у людей с избыточным весом.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Физические упражнения помогут сохранить гибкость суставов и силу мышц. Виды упражнений, которые менее нагружают суставы, включают езду на велосипеде, плавание, ходьбу, йогу и тайцзицюань.
  • Бросьте курить. Курение связано с более высоким риском развития псориаза и с более тяжелыми симптомами псориаза.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь может снизить эффективность вашего лечения и усилить побочные эффекты некоторых лекарств, таких как метотрексат.
  • Следите за собой. Борьба с болью и воспалением может привести к истощению. Кроме того, некоторые лекарства от артрита могут вызывать усталость. Не прекращайте быть активными, но отдыхайте, пока не слишком устали. Разделите физические упражнения или рабочую деятельность на короткие отрезки. Найдите время для отдыха в течение дня.

Преодоление трудностей и поддержка

Поддержка друзей и семьи может иметь огромное значение, когда вы сталкиваетесь с проблемами псориатического артрита. Для некоторых людей группы поддержки могут предложить те же преимущества. Консультант или психотерапевт может помочь вам разработать стратегии преодоления стресса, чтобы снизить уровень вашего стресса.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы сначала обсудите свои признаки и симптомы со своим семейным врачом. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении артрита и связанных с ним заболеваний (ревматологу).

Что ты можешь сделать

Если возможно, приведите на прием друга или члена семьи, это поможет вам запомнить полученную информацию.

Составьте список:

  • Ваши симптомы и когда они начались
  • Ваш медицинский и семейный анамнез, включая любых членов семьи, страдающих псориатическим артритом
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

Основные вопросы о псориатическом артрите могут включать:

  • Что вызывает мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие процедуры доступны?
  • Какие изменения в образе жизни мне нужно будет внести?
  • Есть ли у вас печатная информация о псориатическом артрите, который может быть у меня? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Какие суставы поражены?
  • Есть ли виды деятельности или положения, которые улучшают или ухудшают ваши симптомы?
  • Какие методы лечения вы пробовали? Помогло ли что-нибудь?
Симптомы и лечение псориатического артрита