Псевдомембранозный колит

Обзор

Псевдомембранозный (SOO-doe-mem-bruh-nus) колит — это воспаление толстой кишки, связанное с чрезмерным ростом бактерии Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile), часто называемой C. diff. Псевдомембранозный колит иногда называют колитом, связанным с приемом антибиотиков, или C. difficile колитом.

Этот чрезмерный рост Clostridioides difficile (C. difficile) часто связан с недавним пребыванием в больнице или лечением антибиотиками. Инфекции C. difficile чаще встречаются у людей старше 65 лет.

Симптомы

Симптомы псевдомембранозного колита могут включать:

  • Водянистый понос.
  • Спазмы в животе, боль или болезненность.
  • Лихорадка.
  • Гной или слизь в кале.
  • Тошнота.
  • Обезвоживание.

Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться уже через 1-2 дня после начала приема антибиотика или через несколько месяцев или дольше после прекращения приема антибиотика.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы в настоящее время принимаете или недавно принимали антибиотики и у вас развивается диарея, обратитесь к своему лечащему врачу, даже если диарея относительно легкая. Кроме того, обращайтесь к врачу в любое время, когда у вас сильная диарея с повышением температуры, болезненными спазмами желудка или наличием крови или гноя в стуле.

Причины

Ваш организм обычно поддерживает естественный баланс многих бактерий в толстой кишке. Однако антибиотики и другие лекарства могут нарушить этот баланс. Псевдомембранозный колит возникает, когда определенные бактерии, обычно C. difficile , быстро перерастают другие бактерии, которые обычно держат их в узде. Определенные токсины, вырабатываемые C. difficile, могут достигать достаточно высокого уровня, чтобы повредить толстую кишку.

Хотя псевдомембранозный колит может вызывать практически любой антибиотик, некоторые антибиотики чаще вызывают псевдомембранозный колит, чем другие, в том числе:

  • Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин.
  • Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин.
  • Клиндамицин (Клеоцин).
  • Цефалоспорины, такие как цефиксим (Супракс).

Другие причины

Другие лекарства, помимо антибиотиков, иногда могут вызывать псевдомембранозный колит. Химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака, могут нарушать нормальный баланс бактерий в толстой кишке.

Некоторые заболевания, поражающие толстую кишку, такие как язвенный колит или болезнь Крона, также могут подвергать людей риску псевдомембранозного колита.

Споры C. difficile устойчивы ко многим распространенным дезинфицирующим средствам и могут передаваться от рук медицинских работников пациентам. Все чаще о C. difficile сообщают у людей без известных факторов риска, включая людей, которые в последнее время не обращались за медицинской помощью или не применяли антибиотики. Это называется внебольничным C. difficile .

Появление нового штамма

Появился агрессивный штамм C. difficile, который вырабатывает гораздо больше токсинов, чем другие штаммы. Новый штамм может быть более устойчив к определенным лекарствам, и сообщалось о нем у людей, которые не находились в больнице и не принимали антибиотики.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития псевдомембранозного колита, включают:

  • Принимаю антибиотики.
  • Пребывание в больнице или доме престарелых.
  • Увеличение возраста, особенно старше 65 лет.
  • Наличие ослабленной иммунной системы.
  • Наличие заболеваний толстой кишки, таких как воспалительные заболевания кишечника или колоректальный рак.
  • Переношу операцию на кишечнике.
  • Получаю химиотерапевтическое лечение от рака.

Осложнения

Лечение псевдомембранозного колита обычно проходит успешно. Однако даже при своевременной диагностике и лечении псевдомембранозный колит может представлять угрозу для жизни. Возможные осложнения включают:

  • Обезвоживание. Сильная диарея может привести к значительной потере жидкости и электролитов. Это затрудняет функционирование вашего организма и может привести к падению кровяного давления до опасно низкого уровня.
  • Почечная недостаточность. В некоторых случаях обезвоживание может наступить так быстро, что функция почек быстро ухудшается, вызывая почечную недостаточность.
  • Токсичный мегаколон. При этом редком заболевании ваша толстая кишка не может избавиться от газов и каловых масс, в результате чего она сильно расширяется. При отсутствии лечения ваша толстая кишка может разорваться, в результате чего бактерии из толстой кишки попадут в брюшную полость. Увеличенная или разорванная толстая кишка требует срочной операции и может привести к летальному исходу.
  • Отверстие в толстом кишечнике, называемое перфорацией кишечника. Это случается редко и является результатом обширного повреждения слизистой оболочки толстого кишечника или после токсического мегаколона. Перфорированный кишечник может привести к попаданию бактерий из кишечника в брюшную полость, что приведет к опасной для жизни инфекции, называемой перитонитом.
  • Смерть. Даже инфекции C. difficile легкой и умеренной степени тяжести могут быстро прогрессировать до смертельного исхода, если не лечить их быстро.

Кроме того, псевдомембранозный колит иногда может вернуться через несколько дней или даже недель после явно успешного лечения.

Профилактика

Чтобы помочь предотвратить распространение C. difficile , больницы и другие медицинские учреждения соблюдают строгие рекомендации по инфекционному контролю. Если у вас есть друг или член семьи в больнице или доме престарелых, не бойтесь напоминать лицам, осуществляющим уход, соблюдать рекомендуемые меры предосторожности.

Профилактические меры включают:

  • Мытье рук. Медицинские работники должны соблюдать правила гигиены рук до и после лечения каждого пациента, находящегося на их попечении. В случае вспышки C. difficile для гигиены рук лучше использовать мыло и теплую воду, поскольку дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе неэффективно уничтожают споры C. difficile. Посетителям больниц или домов престарелых также следует мыть руки с мылом и теплой водой до и после выхода из палаты или посещения ванной.
  • Меры предосторожности при контакте. Люди, госпитализированные с C. difficile, имеют отдельную палату или делят ее с кем-то, у кого такое же заболевание. Персонал больницы и посетители, находясь в палате, надевают одноразовые перчатки и изолирующие халаты по крайней мере до 48 часов после прекращения диареи.
  • Тщательная очистка. В любых условиях все поверхности следует тщательно продезинфицировать средством, содержащим хлорный отбеливатель для уничтожения спор C. difficile.
  • Используйте антибиотики только при необходимости. Антибиотики иногда назначают при вирусных заболеваниях, от которых эти препараты не помогают. При простых недугах занимайте выжидательную позицию. Если вам действительно нужен антибиотик, попросите своего лечащего врача назначить тот, который имеет узкий спектр действия и который вы принимаете в течение как можно более короткого времени.

Псевдомембранозный колит

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики псевдомембранозного колита и поиска осложнений, включают:

  • Образец кала. Существует ряд различных анализов образца кала, используемых для выявления инфекции толстой кишки Clostridioides difficile (C. difficile).
  • Анализы крови. Они могут выявить необычно высокое количество лейкоцитов в крови, называемое лейкоцитозом, что может указывать на инфекцию, такую как C. difficile, если у вас также диарея.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия. В обоих этих тестах ваш врач использует трубку с миниатюрной камерой на конце, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашей толстой кишки на наличие признаков псевдомембранозного колита — приподнятых желтых бляшек, называемых поражениями, а также отека.
  • Визуальные тесты. Если у вас серьезные симптомы, ваш лечащий врач может назначить рентген брюшной полости или компьютерную томографию брюшной полости (КТ) для выявления таких осложнений, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Лечение

Стратегии лечения включают:

  • По возможности прекратите прием антибиотиков или других лекарств, которые, как считается, вызывают ваши симптомы. Иногда этого может быть достаточно, чтобы улучшить ваше состояние или, по крайней мере, облегчить симптомы, такие как диарея.
  • Начало приема антибиотика, вероятно, будет эффективным против рака. difficile.Если вы все еще испытываете симптомы, ваш лечащий врач может использовать для лечения другой антибиотик. difficile. Это позволяет типичным бактериям размножаться, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке. Вам могут вводить антибиотики перорально, через вену или через трубку, вводимую через нос в желудок, называемую назогастральным зондом. Чаще всего используется ванкомицин или фидаксомицин (дифицид), но выбор зависит от вашего состояния. Если эти лекарства недоступны или вы их непереносимы, то можно использовать метронидазол (Флагил). При тяжелом течении заболевания ваш лечащий врач может назначить ванкомицин перорально в сочетании с внутривенным введением метронидазола или ванкомициновой клизмой.
  • Проведение фекальной микробиологической трансплантации (FMT). Если ваше состояние крайне тяжелое или у вас было более одного рецидива инфекции, вам может быть сделана пересадка кала от здорового донора, чтобы восстановить баланс бактерий в вашей толстой кишке. Донорский стул может быть взят через назогастральный зонд, введен в толстую кишку или помещен в капсулу, которую вы проглатываете. Врачи могут использовать комбинацию лечения антибиотиками с последующей фекальной микробиологической трансплантацией (FMT).

Начало приема антибиотика, вероятно, будет эффективным против рака. difficile. Если вы все еще испытываете симптомы, ваш лечащий врач может использовать другой антибиотик для лечения C. difficile . Это позволяет обычным бактериям размножаться, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке.

Вам могут вводить антибиотики перорально, через вену или через трубку, вводимую через нос в желудок, называемую назогастральным зондом. Чаще всего используется ванкомицин или фидаксомицин (дифицид), но выбор зависит от вашего состояния. Если эти лекарства недоступны или вы не переносите их, то можно использовать метронидазол (Флагил).

При тяжелом течении заболевания ваш лечащий врач может назначить ванкомицин перорально в сочетании с внутривенным введением метронидазола или ванкомициновой клизмой.

Как только вы начнете лечение псевдомембранозного колита, симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней.

Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита

Естественное появление новых, более агрессивных штаммов C. difficile сделало лечение псевдомембранозного колита все более трудным, а рецидивы - более частыми. С каждым рецидивом ваши шансы на дополнительный рецидив увеличиваются.

Варианты лечения могут включать:

  • Повторите прием антибиотиков. Возможно, вам потребуется второй или третий курс приема антибиотиков для улучшения вашего состояния, и, возможно, потребуется более длительная терапия.
  • Хирургия.Хирургическое вмешательство может быть вариантом у людей с прогрессирующей органной недостаточностью, разрывом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки брюшной стенки, называемым перитонитом. Хирургическое вмешательство обычно включает удаление всей толстой кишки или ее части. Это известно как тотальная или субтотальная колэктомия. Новая операция, которая включает лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку, менее инвазивна и дала положительные результаты. Эта процедура известна как петлевая илеостомия и промывание толстой кишки.
  • Фекальная микробиологическая трансплантация (FMT). FMT используется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита. Вы получите здоровый, очищенный стул в капсуле, через назогастральный зонд или непосредственно в толстую кишку.
  • Безлотоксумаб (Зинплава). Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) одобрило применение человеческого моноклонального антитела безлотоксумаба для снижения риска рецидива инфекции C. difficile. Показано, что безлотоксумаб, применяемый в комбинации с антибиотиками, значительно снижает частоту рецидивов инфекции. Однако стоимость может быть ограничивающим фактором.

Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть вариантом у людей с прогрессирующей органной недостаточностью, разрывом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки брюшной стенки, называемым перитонитом. Хирургическое вмешательство обычно включает удаление всей толстой кишки или ее части. Это известно как тотальная или субтотальная колэктомия.

Более новая операция, которая включает лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку, менее инвазивна и дала положительные результаты. Эта процедура известна как петлевая илеостомия и промывание толстой кишки.

Уход за собой

Некоторые исследования показывают, что концентрированные добавки полезных бактерий и дрожжей, называемые пробиотиками, могут помочь предотвратить инфекцию C. difficile, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить их применение при лечении рецидивов. Они безопасны в использовании и выпускаются в капсулах или жидкой форме без рецепта врача.

Чтобы справиться с диареей и обезвоживанием, которые могут возникнуть при псевдомембранозном колите, постарайтесь:

  • Пейте много жидкости. Лучше всего воду, но жидкости с добавлением натрия и калия, известные как электролиты, также могут быть полезны. Примеры включают спортивные напитки (Gatorade, Powerade и другие), растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки. Избегайте напитков с высоким содержанием сахара или алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут ухудшить ваши симптомы.
  • Не ешьте продукты, которые ухудшают симптомы. Держитесь подальше от острой, жирной или жареной пищи, а также любых других продуктов, которые усугубляют ваши симптомы.

Подготовка к вашей встрече

Ваш лечащий врач первичной медицинской помощи обычно может лечить псевдомембранозный колит. На основании ваших симптомов вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения, известному как гастроэнтеролог. Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут посоветовать обратиться за неотложной помощью.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и чего ожидать от вашего лечащего врача.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед проведением определенного теста. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего назначения.
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни семьи.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему провайдеру.

Некоторые основные вопросы, которые вы, возможно, захотите задать, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Скорее всего, мое состояние временное или продолжительное?
  • Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете мне?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы. И, если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, которые помогут вам запомнить предоставленную вам информацию.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, таких как:

  • Когда вы впервые начали испытывать признаки и симптомы?
  • У тебя понос?
  • Есть ли кровь или гной в вашем стуле?
  • У тебя температура?
  • У вас болит живот?
  • Ваши симптомы остались прежними или стали хуже?
  • В течение последних нескольких недель вы принимали антибиотики, перенесли операцию или были госпитализированы?
  • Кто-нибудь дома болен диареей или кто-нибудь из домашних был госпитализирован за последние несколько недель?
  • У вас когда-нибудь диагностировали диарею, связанную с C. difficile или антибиотиками?
  • У вас язвенный колит или болезнь Крона?
  • Лечитесь ли вы от каких-либо других заболеваний?
  • Вы недавно ездили в район с небезопасным водоснабжением?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете приема, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Хорошими вариантами являются спортивные напитки, растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки.

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита