Обзор

Протоковая карцинома in situ - это очень ранняя форма рака молочной железы. При протоковой карциноме in situ раковые клетки локализуются внутри молочного протока в молочной железе. Раковые клетки не распространились в ткани молочной железы. Протоковая карцинома in situ часто сокращается до DCIS. Иногда его называют неинвазивным, преинвазивным раком молочной железы или раком 0-й стадии.

DCIS обычно обнаруживается во время маммографии, проводимой в рамках скрининга рака молочной железы или для исследования опухоли в груди. DCIS имеет низкий риск распространения и становится опасным для жизни. Однако это требует оценки и рассмотрения вариантов лечения.

Лечение DCIS часто включает хирургическое вмешательство. Другие методы лечения могут сочетать хирургическое вмешательство с лучевой терапией или гормонотерапией.

Симптомы

Протоковая карцинома in situ обычно не вызывает симптомов. Эта ранняя форма рака молочной железы также называется DCIS.

DCIS иногда может вызывать такие симптомы, как:

  • Комок в груди.
  • Кровянистые выделения из сосков.

DCIS обычно обнаруживается на маммограмме. Он проявляется в виде крошечных вкраплений кальция в ткани молочной железы. Это отложения кальция, часто называемые кальцификатами.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу или другому медицинскому работнику, если вы заметили изменения в своей груди. Изменения, на которые следует обратить внимание, могут включать опухоль, участок сморщенной или иным образом необычной кожи, утолщенную область под кожей и выделения из сосков.

Спросите своего лечащего врача, когда вам следует рассмотреть возможность проведения скрининга на рак молочной железы и как часто его следует повторять. Большинство медицинских работников рекомендуют начинать регулярное обследование на рак молочной железы после 40 лет.

Причины

Неясно, что вызывает протоковую карциному in situ, также называемую DCIS.

Эта ранняя форма рака молочной железы возникает, когда в ДНК клеток внутри протока молочной железы происходят изменения. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. В здоровых клетках ДНК дает инструкции расти и размножаться с заданной скоростью. Инструкции предписывают клеткам умирать в установленное время. В раковых клетках изменения ДНК дают другие инструкции. Изменения заставляют раковые клетки быстро производить гораздо больше клеток. Раковые клетки могут продолжать жить, когда здоровые клетки погибли бы. Это приводит к образованию слишком большого количества клеток.

При DCIS раковые клетки еще не обладают способностью прорываться из протока молочной железы и распространяться в ткани молочной железы.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает изменения в клетках, которые приводят к DCIS. Факторы, которые могут сыграть определенную роль, включают образ жизни, окружающую среду и изменения ДНК, которые происходят в семьях.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск развития протоковой карциномы in situ, также называемой DCIS. DCIS - это ранняя форма рака молочной железы. Факторы риска развития рака молочной железы могут включать:

  • Семейный анамнез рака молочной железы. Если у одного из родителей, брата, сестры или ребенка был рак молочной железы, риск развития рака молочной железы у вас повышается. Риск выше, если в вашей семье в анамнезе были случаи заболевания раком молочной железы в молодом возрасте. Риск также выше, если в вашей семье несколько членов больны раком молочной железы. Тем не менее, у большинства людей с диагнозом рак молочной железы нет семейного анамнеза этого заболевания.
  • Личная история рака молочной железы. Если у вас был рак одной груди, у вас повышен риск заболеть раком другой груди.
  • Личная история заболеваний молочной железы. Определенные заболевания молочной железы являются признаком более высокого риска развития рака молочной железы. Эти состояния включают дольковую карциному in situ, также называемую LCI, и атипичную гиперплазию молочной железы. Если у вас была проведена биопсия молочной железы, которая выявила одно из этих состояний, у вас повышенный риск развития рака молочной железы.
  • Начало менструации в более молодом возрасте. Начало менструации до 12 лет увеличивает риск развития рака молочной железы.
  • Начало менопаузы в более старшем возрасте. Начало менопаузы после 55 лет увеличивает риск развития рака молочной железы.
  • Быть женщиной. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, заболевают раком молочной железы. Каждый человек рождается с какой-то тканью молочной железы, поэтому заболеть раком молочной железы может любой.
  • Плотная ткань молочной железы. Ткань молочной железы состоит из жировой ткани и плотной ткани. Плотная ткань состоит из молочных желез, млечных протоков и фиброзной ткани. Если у вас плотная грудь, значит, у вас в груди больше плотной ткани, чем жировой. Плотная грудь может затруднить выявление рака молочной железы на маммограмме. Если маммограмма показала, что у вас плотная грудь, риск развития рака молочной железы у вас повышен. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о других тестах, которые вам могут потребоваться в дополнение к маммографии для выявления рака молочной железы.
  • Употребление алкоголя. Употребление алкоголя увеличивает риск развития рака молочной железы.
  • Рождение вашего первого ребенка в более старшем возрасте. Рождение вашего первого ребенка после 30 лет может увеличить риск развития рака молочной железы.
  • Никогда не была беременна. Беременность один или несколько раз снижает риск развития рака молочной железы. Отсутствие беременности увеличивает риск.
  • Увеличение возраста. Риск развития рака молочной железы возрастает с возрастом.
  • Наследственные изменения ДНК, повышающие риск развития рака. Определенные изменения ДНК, повышающие риск развития рака молочной железы, могут передаваться от родителей к детям. Наиболее известные изменения называются BRCA1 и BRCA2. Эти изменения могут значительно увеличить риск развития рака молочной железы и других видов рака, но не все с такими изменениями ДНК заболевают раком.
  • Гормональная терапия в период менопаузы. Прием определенных гормональных препаратов для контроля симптомов менопаузы может увеличить риск развития рака молочной железы. Риск связан с приемом гормональных препаратов, сочетающих эстроген и прогестерон. Риск снижается, когда вы прекращаете прием этих лекарств.
  • Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития рака молочной железы.
  • Радиационное облучение. Если вы получали лучевую терапию грудной клетки в детстве или молодом возрасте, ваш риск развития рака молочной железы выше.

Профилактика

Внесение изменений в вашу повседневную жизнь может помочь снизить риск развития протоковой карциномы in situ. Эта ранняя форма рака молочной железы также называется DCIS. Чтобы снизить риск развития рака молочной железы, попробуйте:

Спросите о скрининге на рак молочной железы

Обсудите со своим врачом или другим медицинским работником, когда начинать скрининг на рак молочной железы. Спросите о преимуществах и рисках скрининга. Вместе вы сможете решить, какие скрининговые тесты на рак молочной железы подходят именно вам.

Познакомьтесь со своей грудью с помощью самостоятельного обследования на предмет осведомленности о молочных железах

Вы можете захотеть познакомиться со своей грудью, время от времени осматривая ее во время самостоятельного обследования на предмет осведомленности о молочных железах. Если вы обнаружите новые изменения, комочки или другие необычные признаки в вашей груди, немедленно сообщите об этом медицинскому работнику.

Осведомленность о состоянии груди не может предотвратить рак молочной железы. Но это может помочь вам лучше понять внешний вид вашей груди. Это может повысить вероятность того, что вы заметите, если что-то изменится.

Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если употребляете вообще

Если вы решите употреблять алкоголь, ограничьте количество выпиваемого не более чем одним напитком в день. Для профилактики рака молочной железы безопасного количества алкоголя не существует. Поэтому, если вы очень обеспокоены риском развития рака молочной железы, вы можете отказаться от употребления алкоголя.

Занимайтесь спортом большую часть недели

Старайтесь уделять упражнениям не менее 30 минут в большинство дней недели. Если в последнее время вы не были активны, спросите своего лечащего врача, можно ли заниматься спортом, и начинайте медленно.

Ограничьте гормональную терапию в период менопаузы

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск развития рака молочной железы. Поговорите с медицинским работником о преимуществах и рисках гормональной терапии.

У некоторых людей во время менопаузы возникают симптомы, вызывающие дискомфорт. Эти люди могут решить, что риски гормональной терапии приемлемы для получения облегчения. Чтобы снизить риск развития рака молочной железы, используйте минимально возможную дозу гормональной терапии в течение как можно более короткого промежутка времени.

Поддерживайте здоровый вес

Если ваш вес нормальный, работайте над поддержанием этого веса. Если вам нужно похудеть, спросите медицинского работника о полезных способах снижения веса. Ешьте меньше калорий и постепенно увеличивайте количество физических упражнений.

Диагноз

Протоковая карцинома in situ, также называемая DCIS, чаще всего обнаруживается во время маммографии, используемой для скрининга рака молочной железы. Маммограмма - это рентгеновский снимок ткани молочной железы. Если ваша маммограмма показывает что-то тревожное, вам, вероятно, сделают дополнительную визуализацию груди и биопсию.

Маммография

Если проблемная область была обнаружена во время скрининговой маммографии, вам могут сделать диагностическую маммограмму. Диагностическая маммограмма позволяет просматривать при большем увеличении под большим количеством углов, чем маммограмма, используемая для скрининга. При этом обследовании оцениваются обе груди.

Диагностическая маммограмма позволяет вашей медицинской бригаде более детально изучить любые отложения кальция, обнаруженные в тканях молочной железы. Отложения кальция, также называемые кальцификатами, иногда могут быть злокачественными.

Если проблемная область нуждается в дальнейшей оценке, следующим шагом может быть ультразвуковое исследование и биопсия молочной железы.

УЗИ молочной железы

При ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения изображений структур внутри тела. УЗИ молочной железы может дать вашей медицинской бригаде дополнительную информацию о проблемной области. Медицинская команда использует эту информацию, чтобы решить, какие анализы вам могут понадобиться в следующий раз.

Извлечение образцов ткани молочной железы для тестирования

Биопсия - это процедура взятия образца ткани для тестирования в лаборатории. При DCIS медицинский работник удаляет образец ткани молочной железы с помощью специальной иглы. Используемая игла представляет собой полую трубку. Медицинский работник вводит иглу через кожу на груди в проблемную область. Медицинский работник извлекает часть ткани молочной железы. Эта процедура называется пункционной биопсией.

Часто медицинский работник использует визуализирующий тест, чтобы помочь направить иглу в нужное место. Биопсия с использованием ультразвука называется биопсией молочной железы под ультразвуковым контролем. Если для этого используются рентгеновские лучи, это называется стереотаксической биопсией молочной железы. Образцы тканей отправляются в лабораторию для тестирования.

В лаборатории врач, специализирующийся на анализе крови и тканей организма, просматривает образцы тканей. Этот врач называется патологоанатомом. Патолог может определить, присутствуют ли раковые клетки, и если да, то насколько агрессивными кажутся эти клетки.

Лечение

Протоковую карциному in situ часто можно вылечить. Лечение этой очень ранней формы рака молочной железы часто включает операцию по удалению раковой опухоли. Протоковая карцинома in situ, также называемая DCIS, также может лечиться с помощью лучевой терапии и медикаментов.

Лечение DCIS имеет высокую вероятность успеха. В большинстве случаев рак удаляют, и вероятность его повторного появления после лечения невелика.

У большинства людей варианты лечения DCIS включают:

  • Операция по сохранению груди, называемая лампэктомией, и лучевая терапия.
  • Операция по удалению груди, называемая мастэктомией.

У некоторых людей варианты лечения могут включать:

  • Только лампэктомия.
  • Лампэктомия и гормонотерапия.

Хирургия

Если у вас диагностирован DCIS, одно из первых решений, которое вам придется принять, - это лечить это заболевание лампэктомией или мастэктомией.

  • Лампэктомия.Лампэктомия - это операция по удалению рака молочной железы и части здоровой ткани вокруг нее. Остальная ткань молочной железы не удаляется. Другие названия этой операции - операция по сохранению груди и широкое местное иссечение. Большинство людей, перенесших лампэктомию, также проходят лучевую терапию. Исследования показывают, что существует несколько более высокий риск рецидива рака после лампэктомии по сравнению с мастэктомией. Однако показатели выживаемости между двумя подходами к лечению очень схожи. Если у вас есть другие серьезные заболевания, вы можете рассмотреть другие варианты, такие как лампэктомия плюс гормонотерапия, только лампэктомия или без лечения.
  • Мастэктомия. Мастэктомия - это операция по удалению всех тканей молочной железы. Реконструкция груди для восстановления внешнего вида груди может быть проведена одновременно или в ходе более поздней процедуры, если вы пожелаете.

Лампэктомия. Лампэктомия - это операция по удалению рака молочной железы и части здоровой ткани вокруг нее. Остальная ткань молочной железы не удаляется. Другие названия этой операции - операция по сохранению груди и широкое местное иссечение. Большинство людей, перенесших лампэктомию, также проходят лучевую терапию.

Исследования показывают, что существует несколько более высокий риск рецидива рака после лампэктомии по сравнению с мастэктомией. Однако показатели выживаемости между двумя подходами к лечению очень схожи.

Если у вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем, вы можете рассмотреть другие варианты, такие как лампэктомия плюс гормонотерапия, только лампэктомия или без лечения.

Лампэктомия - хороший вариант для большинства людей с DCIS. Но мастэктомия может быть рекомендована, если:

  • У вас большая площадь DCIS. Если эта область велика по сравнению с размером вашей груди, лампэктомия может не дать приемлемых косметических результатов.
  • Существует более одной области DCIS. Когда имеется несколько областей DCIS, это называется мультифокальным или мультицентрическим заболеванием. С помощью лампэктомии сложно удалить несколько участков DCIS. Это особенно верно, если DCIS обнаружен в разных частях груди.
  • Результаты биопсии показывают наличие раковых клеток на краю образца ткани или вблизи него. Может быть больше DCI, чем первоначально предполагалось. Это означает, что лампэктомии может быть недостаточно для удаления всех участков DCIS. Для удаления всей ткани молочной железы может потребоваться мастэктомия.
  • Вы не являетесь кандидатом на лучевую терапию. Облучение обычно проводится после лампэктомии. Облучение может оказаться невозможным, если вы находитесь в первом триместре беременности или если вы получали облучение грудной клетки в прошлом. Это также может быть не рекомендовано, если у вас есть состояние, которое делает вас более чувствительным к побочным эффектам облучения, таким как системная красная волчанка.
  • Вы предпочитаете сделать мастэктомию. Например, вам может не понадобиться лампэктомия, если вы не хотите проходить лучевую терапию.

Поскольку DCIS является неинвазивным методом, операция обычно не включает удаление лимфатических узлов под мышкой. Вероятность обнаружения рака в лимфатических узлах крайне мала.

Если ваш врач считает, что раковые клетки, возможно, распространились за пределы протока молочной железы, или если вам предстоит мастэктомия, то некоторые лимфатические узлы могут быть удалены в ходе операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия лечит рак мощными энергетическими пучками. Энергия может поступать от рентгеновских лучей, протонов или других источников.

При лечении DCIS облучение часто представляет собой внешнее лучевое излучение. Во время этого вида лучевой терапии вы лежите на столе, а вокруг вас движется аппарат. Аппарат направляет излучение в точные точки на вашем теле. Реже излучение может быть направлено внутрь тела. Этот тип излучения называется брахитерапией.

Лучевая терапия часто используется после лампэктомии, чтобы снизить вероятность повторного развития DCIS или его прогрессирования в инвазивный рак. Но это может быть необязательно, если у вас только небольшая область DCIS, которая считается медленно растущей и была полностью удалена во время операции.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, использует лекарства для блокирования определенных гормонов в организме. Это лечение рака молочной железы, чувствительного к гормонам эстрогену и прогестерону. Медицинские работники называют эти виды рака положительными к рецепторам эстрогена и прогестерона. Чувствительные к гормонам виды рака используют гормоны в качестве топлива для своего роста. Блокирование гормонов может привести к сокращению или гибели раковых клеток.

При DCIS гормональная терапия обычно используется после операции или облучения. Это снижает риск повторного развития рака. Это также снижает риск развития другого рака молочной железы.

Методы лечения, которые могут быть использованы в гормонотерапии, включают:

  • Лекарства, блокирующие прикрепление гормонов к раковым клеткам. Эти лекарства называются селективными модуляторами рецепторов эстрогена. Примеры включают тамоксифен и ралоксифен (Эвиста).
  • Лекарства, которые останавливают выработку эстрогена в организме после менопаузы. Эти лекарства называются ингибиторами ароматазы. Примеры включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара).

Обсудите преимущества и риски гормональной терапии со своим лечащим врачом.

Альтернативная медицина

Не было обнаружено никаких методов альтернативной медицины для лечения протоковой карциномы in situ, также называемой DCIS. Но методы дополнительной и альтернативной медицины могут помочь вам справиться с побочными эффектами лечения.

В сочетании с рекомендациями вашего лечащего врача дополнительные методы лечения и методы альтернативной медицины могут обеспечить некоторый комфорт. Примеры включают:

  • Арт-терапия.
  • Упражнение.
  • Медитация.
  • Музыкальная терапия.
  • Упражнения на расслабление.
  • Духовность.

Преодоление трудностей и поддержка

Диагноз протоковой карциномы in situ, также называемый DCIS, может показаться ошеломляющим. Чтобы справиться с вашим диагнозом, может быть полезно:

Узнайте достаточно о DCIS, чтобы принимать решения о вашем лечении

Задавайте вопросы своему медицинскому персоналу о вашем диагнозе и результатах патологии. Используйте эту информацию для изучения ваших вариантов лечения.

Знание большего о вашем раке и возможных вариантах лечения может помочь вам чувствовать себя более уверенно при принятии решений о лечении. Тем не менее, некоторые люди не хотят знать подробностей о своем раке. Если вы так себя чувствуете, сообщите об этом и своей медицинской команде.

Найди кого-нибудь, с кем можно поговорить о своих чувствах

Найдите друга или члена семьи, который умеет слушать. Или поговорите с членом духовенства или консультантом. Попросите у своего медицинского персонала направление к консультанту или другому специалисту, который работает с людьми, больными раком.

Держи своих друзей и семью поближе

Ваши друзья и семья могут оказать вам важную поддержку во время лечения рака.

Когда вы начнете рассказывать людям о своем диагнозе рака молочной железы, вы, вероятно, получите множество предложений о помощи. Заранее подумайте о том, в чем вам может понадобиться помощь. Примеры включают слушание, когда вы хотите поговорить, или помощь в приготовлении блюд.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы. Если обследование или визуализирующий тест покажут, что у вас может быть протоковая карцинома in situ, также называемая DCIS, ваша медицинская бригада, скорее всего, направит вас к специалисту.

Специалисты, которые ухаживают за людьми с DCIS, включают:

  • Специалисты по здоровью груди.
  • Хирурги молочной железы.
  • Врачи, специализирующиеся на диагностических тестах, таких как маммография, называются рентгенологами.
  • Врачи, которые специализируются на лечении онкологических заболеваний, называются онкологами.
  • Врачей, которые лечат рак с помощью облучения, называют радиационными онкологами.
  • Консультанты по генетике.
  • Пластические хирурги.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Запишите историю своей болезни,включая любые доброкачественные заболевания молочной железы, с которыми у вас были диагностированы. Также упомяните любую лучевую терапию, которую вы, возможно, получали, даже много лет назад.
  • Запишите историю рака в вашей семье. Отметьте всех членов семьи, у которых был рак. Обратите внимание, как каждый участник связан с вами, тип рака, возраст на момент постановки диагноза и выжил ли каждый человек.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Если вы в настоящее время принимаете или ранее принимали заместительную гормональную терапию, сообщите об этом своему лечащему врачу.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время приема. Кто-то, кто придет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Ваше время общения с вашим лечащим врачом ограничено. Подготовьте список вопросов, чтобы вы могли максимально использовать время, проведенное вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время закончится. При раке молочной железы следует задать следующие основные вопросы:

  • Есть ли у меня рак молочной железы?
  • Какие анализы мне нужны, чтобы определить тип и стадию рака?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения этого лечения?
  • В целом, насколько эффективно это лечение?
  • Могу ли я принять тамоксифен?
  • Есть ли у меня риск повторения этого состояния?
  • Подвержена ли я риску развития инвазивного рака молочной железы?
  • Как вы будете относиться к DCIS, если он вернется?
  • Как часто мне нужно будет проходить контрольные визиты после завершения лечения?
  • Какие изменения в образе жизни могут помочь снизить риск рецидива DCIS?
  • Нужно ли мне второе мнение?
  • Должен ли я обратиться к консультанту по генетике?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые придут вам в голову во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на некоторые вопросы о ваших симптомах и вашем здоровье, такие как:

  • У вас наступила менопауза?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства или пищевые добавки для облегчения симптомов менопаузы?
  • Вам делали другие биопсии молочной железы или операции?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания молочной железы, в том числе нераковые?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе случаи рака молочной железы?
  • Проходили ли вы или ваши кровные родственницы когда-либо тестирование на мутации гена BRCA?
  • Вы когда-нибудь проходили лучевую терапию?
  • Каков ваш обычный ежедневный рацион питания, включая употребление алкоголя?
  • Вы физически активны?
Симптомы и лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)