Обзор

Пролежни - это повреждения кожи и тканей под кожей, которые возникают из-за давления на кожу в течение длительного времени. Пролежни чаще всего возникают на коже, покрывающей костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик. Пролежни также называются пролежневыми язвами, травмами от давления и пролежневыми язвами.

Люди, которые в наибольшей степени подвержены риску образования пролежней, имеют медицинские заболевания, которые не позволяют им менять положение тела или двигаться. Или же они проводят большую часть своего времени в кровати или кресле.

Пролежни могут возникать в течение нескольких часов или дней. Большинство язв заживают после лечения, но некоторые никогда не заживают полностью. Вы можете предпринять шаги, чтобы остановить появление пролежней и помочь им зажить.

Симптомы

Симптомами пролежней являются:

  • Изменения цвета или текстуры кожи.
  • Припухлость.
  • Гнойные выделения.
  • Участок кожи, который на ощупь холоднее или теплее, чем другие участки.
  • Больные места.

Пролежни подразделяются на одну из нескольких стадий в зависимости от их глубины, серьезности и других особенностей. Степень повреждения кожи и тканей варьируется от воспаленной, неповрежденной кожи до глубокой травмы мышц и костей.

Распространенные места образования пролежней

У людей, пользующихся инвалидными колясками, пролежни часто возникают на коже в следующих областях:

  • Копчик или ягодицы.
  • Лопатки и позвоночник.
  • Тыльная сторона рук и ног там, где они опираются на стул.

У людей, которым необходимо оставаться в постели, пролежни могут появиться на:

  • Затылок или бока головы.
  • Лопатки.
  • Бедро, поясница или копчик.
  • Пятки, лодыжки и кожа за коленями.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы заметили предупреждающие признаки пролежня, измените положение тела, чтобы ослабить давление на эту область. Если состояние не улучшится в течение 24-48 часов, обратитесь к своему врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили признаки инфекции. К ним относятся лихорадка, выделения из раны или язвы с неприятным запахом, а также тепло или припухлость вокруг язвы.

Причины

Давление на кожу, ограничивающее приток крови к коже, вызывает образование пролежней. Ограниченное движение может сделать кожу склонной к повреждениям и вызвать образование пролежней.

Три основные причины, приводящие к образованию пролежней:

  • Давление. Постоянное давление на любую часть тела может уменьшить приток крови к тканям. Кровоток необходим для доставки кислорода и других питательных веществ к тканям. Без этих ключевых питательных веществ кожа и близлежащие ткани повреждаются и со временем могут отмирать. Ограниченное движение может сделать кожу склонной к повреждениям, вызываемым давлением. У людей с ограниченной подвижностью давление, как правило, возникает в областях, которые плохо покрыты мышцами или жиром и которые находятся над костью. Эти области включают позвоночник, копчик, лопатки, бедра, пятки и локти.
  • Трение. Трение возникает, когда кожа трется об одежду или постельное белье. Это может сделать хрупкую кожу более уязвимой к травмам, особенно если она к тому же влажная.
  • Сдвиг. Сдвиг происходит, когда две поверхности движутся в противоположных направлениях. Например, когда кровать приподнята в изголовье, человек может соскользнуть в постели. Когда копчик опускается вниз, кожа над костью может оставаться на месте, натягиваясь в противоположном направлении.

Факторы риска

Ваш риск образования пролежней выше, если вам трудно двигаться и вы не можете легко менять положение сидя или в постели. Факторы риска включают:

  • Неподвижность. Это может быть из-за плохого самочувствия, травмы спинного мозга или по другой причине.
  • Недержание мочи. Кожа становится более уязвимой при длительном контакте с мочой и калом.
  • Отсутствие сенсорного восприятия. Травмы спинного мозга, неврологические расстройства и другие состояния могут привести к потере чувствительности. Если вы не чувствуете боли или дискомфорта, вы не будете знать о предупреждающих знаках и необходимости менять положение.
  • Плохое питание и увлажнение. Людям ежедневно требуется достаточное количество жидкости, калорий, белка, витаминов и минералов, чтобы поддерживать здоровье кожи и остановить разрушение тканей.
  • Медицинские состояния, влияющие на кровоток. Проблемы со здоровьем, которые могут влиять на кровоток, могут повышать риск повреждения тканей, таких как пролежни. Примерами таких заболеваний являются диабет и сосудистые заболевания.
  • Возраст. Если вам больше 70, у вас больше шансов заболеть пролежнями.

Осложнения

Осложнения пролежней включают:

  • Целлюлит. Целлюлит - это инфекция кожи и связанных с ней мягких тканей. Это может вызвать повышение температуры и отек пораженного участка. Кожа может менять цвет или выглядеть воспаленной. Люди с повреждением нерва часто не чувствуют боли в области, пораженной целлюлитом.
  • Инфекции костей и суставов. Инфекция из пролежня может проникать в суставы и кости. Инфекции суставов, такие как септический артрит, могут повреждать хрящи и ткани. Инфекции костей, также известные как остеомиелит, могут снижать функцию суставов и конечностей.
  • Рак. Язва Марджолина - это длительно незаживающая рана, которая может перерасти в разновидность плоскоклеточного рака.
  • Сепсис. Редко кожная язва приводит к сепсису, который является опасным для жизни осложнением инфекции.

Некоторые осложнения могут быть опасны для жизни.

Профилактика

Вы можете помочь избавиться от пролежней, выполнив следующие действия:

  • Часто меняйте позу, чтобы избежать нагрузки на кожу.
  • Хорошо ухаживайте за своей кожей.
  • Регулярно ешьте и пейте.
  • Бросить курить.
  • Справляться со стрессом.
  • Занимайтесь спортом ежедневно.

Советы по изменению положения

Примите во внимание следующие рекомендации, касающиеся изменения положения в кровати или кресле:

  • Чаще меняйте позу. Просите помочь вам менять позу каждые два часа.
  • Приподнимитесь, если возможно. Если у вас достаточно силы в верхней части тела, выполните отжимания на инвалидном кресле. Оторвитесь от сиденья, опираясь на подлокотники кресла.
  • Присмотритесь к специальной инвалидной коляске. Некоторые инвалидные коляски позволяют наклонять их, что может снизить давление.
  • Выбирайте подушки или матрас, которые уменьшают давление. Используйте подушки или специальный матрас, чтобы уменьшить давление и обеспечить правильное положение вашего тела. Не используйте подушки в виде пончиков. Они могут фокусировать давление на окружающие ткани.
  • Отрегулируйте высоту вашей кровати. По возможности не поднимайте изголовье кровати выше 30 градусов. Это поможет предотвратить срез.

Советы по уходу за кожей

Рассмотрите эти рекомендации по уходу за кожей:

  • Поддерживайте кожу чистой и сухой. Вымойте кожу мягким очищающим средством и высушите. Проводите эту процедуру очищения регулярно, чтобы ограничить воздействие влаги, мочи и кала на кожу.
  • Защищайте кожу. Используйте увлажняющие кремы для защиты кожи от мочи и кала. При необходимости часто меняйте постельное белье и одежду. Следите за наличием пуговиц на одежде и складок на постельном белье, которые могут раздражать вашу кожу.
  • Ежедневно осматривайте кожу. Ежедневно внимательно осматривайте свою кожу на наличие предупреждающих признаков пролежня.

Диагноз

Ваш лечащий врач, скорее всего, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежневая язва. Если обнаружена пролежневая язва, ваш лечащий врач определит стадию заболевания раны. Этапирование помогает определить, какое лечение лучше для вас. Возможно, вам понадобятся анализы крови, чтобы узнать об общем состоянии вашего здоровья.

Вопросы от врача

Ваш лечащий врач может задать такие вопросы, как:

  • Когда впервые появились пролежни?
  • Насколько болезненны пролежни?
  • Были ли у вас раньше пролежни?
  • Как их лечили и каков был результат лечения?
  • Какой вид медицинской помощи вам доступен?
  • Каков ваш обычный порядок смены позиций?
  • Какие заболевания у вас были диагностированы и каково ваше текущее лечение?
  • Что вы обычно едите и пьете?

Лечение

Лечение пролежней включает в себя снижение давления на пораженную кожу, уход за ранами, контроль боли, предотвращение инфекции и правильное питание.

Лечебная бригада

В состав вашей команды по уходу могут входить:

  • Специалист первичной медицинской помощи, который следит за выполнением плана лечения.
  • Медицинский работник, специализирующийся на лечении ран.
  • Медсестры или фельдшеры, которые обеспечивают уход и обучение методам лечения ран.
  • Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и сосредоточиться на эмоциональных проблемах, связанных с долгосрочным выздоровлением.
  • Физиотерапевт, который помогает вам лучше двигаться.
  • Специалист по трудотерапии, который помогает следить за правильностью расположения поверхностей для сидения.
  • Диетолог, который отслеживает, что вам нужно есть, и рекомендует правильное питание.
  • Медицинский работник, специализирующийся на кожных заболеваниях, также известный как дерматолог.
  • Нейрохирург, сосудистый хирург, ортопед или пластический хирург.

Снижение давления

Первым шагом в лечении пролежня является снижение давления и трения, которые его вызвали. Постарайтесь:

  • Меняйте положение. Если у вас пролежень, часто поворачивайтесь и меняйте положение. То, как часто вы меняете свое положение, зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
  • Используйте опорные поверхности. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогают вам сидеть или лежать таким образом, чтобы защитить уязвимую кожу.

Очистка и перевязка ран

Уход за пролежнями зависит от глубины раны. Как правило, уход за раной включает следующие этапы:

  • Очистить. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким моющим средством и промокните насухо. Открытые раны промывайте водой или физиологическим раствором каждый раз при смене повязки. Физиологический раствор - это раствор морской воды.
  • Наложите повязку. Повязка ускоряет заживление, сохраняя рану влажной. Она также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг нее сухой. К выбору бинтов относятся пленки, марля, гели, пены и обработанные покрытия. Возможно, вам понадобится комбинация бинтов.

Удаление поврежденных тканей

Чтобы раны заживали должным образом, в них не должно быть поврежденных, омертвевших или инфицированных тканей. Медицинский работник может удалить поврежденные ткани, также известную как дебридинг, осторожно промыв рану водой или вырезав поврежденные ткани.

Другие вмешательства

Другие мероприятия включают:

  • Лекарства для контроля боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, также известные как НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и др.) и напроксен натрия (Aleve и др.), могут уменьшить боль. Это может быть очень полезно до или после смены положения и при уходе за раной. Обезболивающие препараты, наносимые на кожу, также могут помочь при уходе за раной.
  • Здоровое питание. Правильное питание способствует заживлению ран.

Хирургия

Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Одним из методов хирургического лечения является использование подкладки из мышц, кожи или других тканей, чтобы закрыть рану и смягчить поврежденную кость. Это называется лоскутной хирургией.

Преодоление трудностей и поддержка

Люди с пролежнями могут испытывать дискомфорт. Они также могут быть социально изолированными или находиться в депрессии. Обсудите со своим медицинским персоналом свои потребности в поддержке и комфорте. Социальный работник может помочь найти общественные группы, которые предоставляют услуги, обучение и поддержку людям, нуждающимся в длительном уходе или неизлечимо больным.

Родители или лица, осуществляющие уход за детьми с пролежнями, могут обратиться к специалисту по уходу за детьми за помощью в преодолении стрессовых ситуаций со здоровьем. Семья и друзья людей, проживающих в домах престарелых, могут поддержать жильцов и сотрудничать с сестринским персоналом, чтобы убедиться, что они получают надлежащую профилактическую помощь.

Симптомы и лечение пролежней (пролежневых язв)