Пролактинома

Обзор

Пролактинома - это доброкачественная опухоль гипофиза. Эта опухоль заставляет гипофиз вырабатывать слишком много гормона, называемого пролактином. Основным следствием пролактиномы является снижение уровня некоторых половых гормонов, а именно эстрогена и тестостерона.

Пролактинома не опасна для жизни. Но она может вызвать проблемы со зрением, бесплодие и другие проблемы. Пролактинома - наиболее распространенный тип гормонопродуцирующей опухоли, которая может развиться в гипофизе.

Пролактиному обычно можно лечить с помощью лекарств, которые снижают уровень пролактина до стандартного уровня и уменьшают размер опухоли. В некоторых случаях возможна операция по удалению опухоли.

Симптомы

Пролактинома может не вызывать никаких признаков или симптомов. Однако чрезмерное содержание пролактина в крови (гиперпролактинемия) может вызвать симптомы. Так может давить на окружающие ткани большая опухоль.

Поскольку избыток пролактина может нарушить работу репродуктивной системы (гипогонадизм), некоторые признаки и симптомы пролактиномы характерны как для женщин, так и для мужчин.

У женщин пролактинома может вызывать:

  • нерегулярные менструации или их отсутствие
  • Молочные выделения из молочных желез, когда вы не беременны или не кормите грудью
  • Болезненный половой акт из-за сухости влагалища
  • Прыщи и чрезмерный рост волос на теле и лице

У мужчин пролактинома может вызывать:

  • Эректильная дисфункция
  • Уменьшение растительности на теле и лице
  • Меньшие мышцы
  • Увеличенная грудь

Как у женщин, так и у мужчин пролактинома может вызывать:

  • Бесплодие
  • Слабые и хрупкие кости, которые легко ломаются (остеопороз)
  • Потеря интереса к сексуальной активности

Давление, вызванное ростом опухоли, может вызвать:

  • Проблемы со зрением
  • Головнаяболь
  • Снижение выработки других гормонов гипофизом

Женщины в пременопаузе, как правило, замечают признаки и симптомы на ранней стадии, когда опухоли меньше по размеру. Вероятно, это связано с пропущенными или нерегулярными менструациями. Женщины в постменопаузе с большей вероятностью заметят признаки и симптомы позже, когда опухоли станут больше и с большей вероятностью вызовут головную боль или проблемы со зрением. Мужчины также с большей вероятностью заметят признаки и симптомы позже.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении у вас признаков и симптомов, которые могут быть вызваны пролактиномой, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы определить причину.

Если у вас пролактинома и вы хотите забеременеть или уже забеременели, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Могут потребоваться корректировки в вашем лечении и мониторинге.

Причины

Пролактинома - это один из видов опухоли, которая развивается в гипофизе. Причина пролактиномы обычно неизвестна.

Гипофиз - это небольшая железа в форме боба, расположенная в основании вашего мозга. Несмотря на свой небольшой размер, гипофиз оказывает влияние практически на каждую часть вашего тела. Его гормоны помогают контролировать важные функции, такие как рост, обмен веществ, кровяное давление и размножение.

Пролактинома приводит к тому, что гипофиз вырабатывает слишком много гормона, называемого пролактином. Это приводит к снижению уровня некоторых половых гормонов, а именно эстрогена и тестостерона.

Выработка слишком большого количества пролактина (гиперпролактинемия) также может происходить по причинам, отличным от пролактиномы. К ним могут относиться:

  • Лекарства
  • Другие типы опухолей гипофиза
  • Заболевание почек
  • Недостаточная активность щитовидной железы
  • Беременность и грудное вскармливание

Факторы риска

Чаще пролактиномы встречаются у женщин, чем у мужчин. Это заболевание редко встречается у детей.

Редко наследственное заболевание, такое как множественная эндокринная неоплазия 1—го типа - заболевание, вызывающее опухоли в железах, вырабатывающих гормоны, — может увеличить риск развития пролактиномы.

Осложнения

Осложнения пролактиномы могут включать:

  • Бесплодие. Пролактинома может препятствовать размножению. Избыток пролактина снижает выработку гормонов эстрогена и тестостерона. Слишком высокий уровень пролактина также может препятствовать высвобождению яйцеклетки во время менструального цикла (ановуляции) у женщин. У мужчин избыток пролактина также может привести к снижению выработки спермы.
  • Потеря костной массы (остеопороз). Снижение уровня эстрогена и тестостерона также приводит к снижению прочности костей. Это приводит к слабости и ломкости костей, которые могут легко сломаться.
  • Осложнения беременности. Во время обычной беременности увеличивается выработка эстрогена. Это может вызвать рост опухоли. Это может привести к появлению таких признаков и симптомов, как головные боли и изменения зрения у беременных женщин с большими пролактиномами.
  • Потеря зрения. При отсутствии лечения пролактинома может вырасти настолько, что начнет давить на зрительный нерв. Этот нерв находится рядом с гипофизом. Нерв отправляет изображения из вашего глаза в ваш мозг, чтобы вы могли видеть. Первым признаком давления на зрительный нерв является потеря бокового (периферического) зрения.
  • Низкий уровень других гормонов гипофиза. Большие пролактиномы могут оказывать давление на здоровую часть гипофиза. Это может привести к снижению уровня других гормонов, контролируемых гипофизом. К ним относятся гормоны щитовидной железы и кортизол. Кортизол является гормоном реакции на стресс.

Пролактинома

Диагноз

Если у вас есть признаки и симптомы, указывающие на наличие у вас пролактиномы, ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Анализы крови. Анализы крови могут показать, вырабатывается ли слишком много пролактина. Они также могут показать, находятся ли уровни других гормонов, контролируемых гипофизом, в пределах стандартного диапазона. Женщинам детородного возраста обычно рекомендуется использовать тест на беременность.
  • Томография головного мозга. Ваш лечащий врач может обнаружить пролактиному с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) вашего головного мозга.
  • Тесты на зрение. Они могут определить, влияет ли пролактинома на ваше зрение.

Ваш лечащий врач также может направить вас на дополнительное обследование к специалисту по лечению заболеваний, влияющих на железы внутренней секреции и гормоны (эндокринологу).

Лечение

Цели лечения пролактиномы включают:

  • Верните выработку пролактина в пределах стандартного диапазона
  • Уменьшить размер пролактиномы
  • Восстановить здоровую функцию гипофиза

У большинства людей лечение может устранить или улучшить:

  • Проблемы, вызванные повышенным уровнем пролактина, такие как нерегулярные менструации, бесплодие и потеря интереса к сексуальной активности
  • Признаки или симптомы давления опухоли, такие как головные боли или проблемы со зрением

Лечение пролактиномы включает в себя два основных метода лечения: медикаментозное и хирургическое.

Лекарства

Пероральные препараты, известные как агонисты дофамина, обычно используются для лечения пролактиномы. Эти препараты имитируют действие дофамина — химического вещества мозга, которое контролирует выработку пролактина. Агонисты дофамина могут снижать выработку пролактина и уменьшать размер опухоли. Лекарства могут устранить симптомы у большинства людей с пролактиномами. Однако, как правило, вам потребуется длительное медикаментозное лечение.

Обычно назначаемые препараты включают каберголин и бромокриптин (Циклосет, Парлодел).

Если препарат значительно уменьшает опухоль и уровень вашего пролактина остается в пределах нормы в течение двух лет, вы можете отказаться от приема препарата. Уменьшайте дозу препарата только под руководством вашего лечащего врача. Во время этого процесса ваш лечащий врач следит за уровнем вашего пролактина. Не прекращайте прием препарата, предварительно не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Уровень пролактина обычно повышается после прекращения приема препарата. Если это произойдет, ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас возобновить прием препарата.

Распространенные побочные эффекты лекарств

Общие побочные эффекты этих лекарств включают тошноту и рвоту, головокружение, заложенность носа и головную боль. Однако эти побочные эффекты часто могут быть менее беспокоящими, если ваш лечащий врач назначит вам очень низкую дозу препарата. Затем ваш лечащий врач может постепенно увеличивать дозу. Это также может помочь, если вы принимаете препарат во время еды или перед сном.

У людей редко было повреждение сердечного клапана при применении каберголина. Но обычно это происходит у людей, принимающих гораздо более высокие дозы при болезни Паркинсона. У некоторых людей при приеме этих препаратов могут развиться расстройства контроля импульсов, такие как навязчивая игра в азартные игры.

Медикаментозное лечение во время беременности

И бромокриптин, и каберголин лечат пролактиному у людей, которые хотят забеременеть. Но у этих препаратов есть разные преимущества и недостатки. Обсудите плюсы и минусы этих вариантов со своим лечащим врачом. Вместе вы сможете решить, какой препарат подойдет вам лучше всего.

В большинстве ситуаций лечащий врач обычно рекомендует прекратить прием препарата при подтверждении беременности. Хотя оба препарата считаются безопасными при беременности, ваш лечащий врач, как правило, рекомендует по возможности избегать приема любых лекарств во время беременности. Однако, если у вас большая пролактинома или у вас появляются признаки и симптомы, такие как головные боли или изменения зрения, ваш лечащий врач может порекомендовать вам возобновить прием препарата. Это может предотвратить дальнейший рост опухоли и осложнения.

Если вы проходите лечение от пролактиномы и хотели бы создать семью, лучше обсудить возможные варианты со своим лечащим врачом до того, как вы забеременеете.

Хирургия

Операция по удалению пролактиномы, как правило, является возможным вариантом, если медикаментозная терапия не помогает или вы не переносите препарат. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на нервы, управляющие вашим зрением.

Тип предстоящей вам операции будет во многом зависеть от размера и распространенности вашей опухоли:

  • Хирургия носа. Для большинства людей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, процедура включает удаление опухоли через нос (полость носа). Эта операция называется транссфеноидальной хирургией. Частота осложнений невелика, потому что хирург не прикасается к другим участкам мозга во время операции. Эта операция не оставляет видимых шрамов.
  • Транскраниальная хирургия. Если ваша опухоль большая или распространилась на близлежащие ткани мозга, вам может потребоваться эта процедура, также известная как трепанация черепа. Хирург удаляет опухоль через верхнюю часть черепа.

Результаты операции зависят от размера и локализации опухоли, а также от уровня пролактина до операции. Мастерство и опыт хирурга в проведении данного конкретного вида операции также являются важным фактором. Иногда магнитно-резонансная томография показывает, что пролактинома распространилась на участки мозга, пытаться удалить которые небезопасно. Когда это происходит, хирург может удалить пролактиному лишь частично.

Хирургическое вмешательство корректирует уровень пролактина у большинства людей с небольшими пролактиномами. Однако опухоли могут вернуться в течение нескольких лет после операции. У людей с более крупными опухолями, которые могут быть удалены лишь частично, медикаментозная терапия часто может вернуть уровень пролактина в стандартный диапазон после операции.

Излучение

В редких случаях лучевая терапия для уничтожения опухолевых клеток может быть вариантом лечения большой пролактиномы. У вас может быть облучение, если вы не реагируете на лекарства, если вы не в состоянии перенести операцию или если ваша операция не удалила всю крупную опухоль.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с обращения к своему семейному врачу. Затем вас могут направить к специалисту по нарушениям, влияющим на эндокринные железы и гормоны (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Перед назначением вы можете составить список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием
  • Ваш менструальный анамнез, включая возраст на момент начала менструации, случаи пропуска менструаций, приблизительные даты и тип используемых контрацептивов
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины, травы и добавки, которые вы принимаете, и их дозировки
  • Вопросы к вашему поставщику медицинских услуг

Основные вопросы, которые следует задать, могут включать:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны? Требуют ли они специальной подготовки?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
  • Если мне сделают операцию, вернется ли пролактинома?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Смогу ли я иметь детей?
  • Существует ли универсальная альтернатива назначаемому вами лекарству?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Были ли у вас или членов вашей семьи когда-либо повышенный уровень кальция, камни в почках или опухоли желез внутренней секреции?

Подготовка к ответам на вопросы поможет вам максимально эффективно использовать время, отведенное на прием.

Симптомы и лечение пролактиномы