Прирастающая плацента

Обзор

Приращение плаценты - серьезное заболевание при беременности, возникающее, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки.

Обычно плацента отделяется от стенки матки после родов. При срастании плаценты часть или вся плацента остается прикрепленной. Это может привести к серьезной кровопотере после родов.

Также возможно, что плацента проникает в мышцы матки (нарастающая плацента) или прорастает через стенку матки (перкретная плацента).

Прирастание плаценты считается осложнением беременности высокого риска. Если заболевание диагностировано во время беременности, вам, вероятно, потребуется раннее кесарево сечение с последующим хирургическим удалением матки (гистерэктомия).

Симптомы

Прирастание плаценты часто не вызывает никаких признаков или симптомов во время беременности, хотя могут возникать вагинальные кровотечения в течение третьего триместра.

Иногда приросты плаценты обнаруживаются во время обычного ультразвукового исследования.

Причины

Считается, что прирастание плаценты связано с аномалиями слизистой оболочки матки, обычно из-за рубцов после кесарева сечения или другой операции на матке. Однако иногда срастание плаценты происходит без хирургического вмешательства на матке в анамнезе.

Факторы риска

Риск нарастания плаценты могут увеличить многие факторы, в том числе:

  • Предыдущая операция на матке. Риск срастания плаценты увеличивается с увеличением количества кесаревых сечений или других операций на матке, которые вы перенесли.
  • Положение плаценты. Если плацента частично или полностью покрывает шейку матки (предлежание плаценты) или располагается в нижней части матки, у вас повышен риск срастания плаценты.
  • Возраст матери. Прирастание плаценты чаще встречается у женщин старше 35 лет.
  • Предыдущие роды. Риск срастания плаценты возрастает по мере увеличения числа беременностей.

Осложнения

Приращение плаценты может вызвать:

  • Сильное вагинальное кровотечение. Прирастание плаценты представляет собой серьезный риск сильного вагинального кровотечения после родов. Кровотечение может вызвать опасное для жизни состояние, которое препятствует нормальному свертыванию крови (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия), а также легочную недостаточность (респираторный дистресс-синдром у взрослых) и почечную недостаточность. Скорее всего, потребуется переливание крови.
  • Преждевременные роды. Прирастание плаценты может привести к преждевременному началу родов. Если прирастание плаценты вызывает кровотечение во время беременности, возможно, вам придется родить ребенка на ранних сроках.

Прирастающая плацента

Диагноз

Если у вас есть факторы риска срастания плаценты во время беременности, такие как плацента, частично или полностью покрывающая шейку матки (предлежание плаценты), или предыдущая операция на матке, ваш лечащий врач тщательно изучит возможность имплантации плаценты вашему ребенку.

С помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ) ваш лечащий врач может оценить, насколько глубоко плацента имплантирована в стенку вашей матки.

Лечение

Если ваш лечащий врач подозревает прирастание плаценты, он или она совместно с вами разработает план безопасных родов для вашего ребенка.

В случае обширного срастания плаценты может потребоваться кесарево сечение с последующим хирургическим удалением матки (гистерэктомия). Эта процедура, также называемая кесаревым сечением матки, помогает предотвратить потенциально опасную для жизни кровопотерю, которая может произойти при попытке отделения плаценты.

Если у вас вагинальное кровотечение в течение третьего триместра, ваш лечащий врач может порекомендовать тазовый покой или госпитализацию.

Перед операцией

В состав вашей медицинской бригады войдут ваш акушер и гинеколог, специалисты по хирургии органов малого таза, бригада анестезиологов и педиатрическая бригада.

Ваш лечащий врач обсудит риски и потенциальные осложнения, связанные с прирастанием плаценты. Он или она также могут обсудить возможность вашего:

  • Переливание крови во время или после родов
  • Необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии после родов при наличии опасного для жизни кровотечения

Во время операции

Во время кесарева сечения ваш лечащий врач произведет роды через первый разрез в брюшной полости и второй разрез в матке. После родов врач удалит вам матку с еще прикрепленной плацентой, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

После гистерэктомии вы больше не сможете забеременеть. Если вы планировали дополнительные беременности в будущем, обсудите возможные варианты со своим лечащим врачом.

В редких случаях матка и плацента могут оставаться нетронутыми, что позволяет плаценте со временем рассосаться. Однако такой подход может иметь серьезные осложнения, в том числе:

  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Инфекция
  • Необходимость проведения гистерэктомии в более поздние сроки

Кроме того, ограниченные исследования показывают, что женщины, которым удается избежать гистерэктомии после срастания плаценты, подвержены риску осложнений, включая повторное срастание плаценты, при более поздних беременностях.

Преодоление трудностей и поддержка

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас прирастание плаценты, вы, скорее всего, будете беспокоиться о том, как ваше состояние повлияет на ваши роды, вашего ребенка и, возможно, на будущую беременность.

Чтобы облегчить ваше беспокойство:

  • Узнайте о сросшейся плаценте. Сбор информации о вашем состоянии может помочь вам чувствовать себя менее тревожно. Поговорите со своим лечащим врачом, проведите некоторые исследования и свяжитесь с женщинами, у которых было приращение плаценты.
  • Приготовьтесь к кесареву сечению. Задавайте вопросы о процедуре, обезболивании и ожиданиях выздоровления.
  • Подготовьтесь к гистерэктомии. После гистерэктомии у вас больше не будет менструальных циклов и вы не сможете забеременеть. Спросите своего лечащего врача о том, чего ожидать во время вашего выздоровления, продолжительности восстановления и о том, как операция может повлиять на ваше восстановление после родов.
  • Берегите себя. Выделите время для спокойных занятий, которые помогут вам расслабиться, таких как чтение или прослушивание музыки. Техники релаксации, включая медитацию, глубокое дыхание или управляемые образы, могут помочь снять стресс и вызвать чувство спокойствия.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас вагинальное кровотечение в течение третьего триместра, немедленно обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, обратитесь за неотложной помощью.

Часто подозрение на срастание плаценты возникает после ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Вы можете узнать о состоянии и разработать план лечения во время контрольного визита.

Что ты можешь сделать

Перед назначением вы, возможно, захотите:

  • Спросите о мерах предосторожности перед назначением, таких как действия, которых вам следует избегать, и симптомы, которые должны побудить вас обратиться за неотложной помощью.
  • Попросите члена семьи или друга присоединиться к вам, чтобы он помог вам запомнить предоставленную информацию.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

Вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу по поводу прирастания плаценты:

  • Что вызывает кровотечение?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Какой уход мне понадобится во время беременности?
  • Какие признаки или симптоматики должны побудить меня позвонить вам?
  • Какие признаки или симптоматики должны побудить меня обратиться в больницу?
  • Смогу ли я принимать роды вагинально?
  • Увеличивает ли это состояние риск осложнений во время будущей беременности?
  • Понадобится ли мне гистерэктомия после родов?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы по мере того, как они придут вам в голову во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Когда вы заметили вагинальное кровотечение?
  • У вас было кровотечение только один раз или оно периодически прекращалось?
  • Насколько сильное кровотечение?
  • Сопровождается ли кровотечение болью или схватками?
  • Были ли у вас предыдущие беременности?
  • Вам делали операции на матке?
  • Сколько времени потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время на организацию ухода за ребенком и транспортировку?
Симптомы и лечение прирастания плаценты