Симптомы и лечение приапизма

Приапизм

Обзор

Приапизм - это длительная эрекция полового члена. Полная или частичная эрекция продолжается несколько часов подряд или не вызвана сексуальной стимуляцией. Основными типами приапизма являются ишемический и неишемический. Ишемический приапизм требует неотложной медицинской помощи.

Хотя приапизм в целом является необычным заболеванием, он часто встречается в определенных группах, таких как люди с серповидноклеточной анемией. Оперативное лечение приапизма обычно необходимо для предотвращения повреждения тканей, которое может привести к неспособности достичь или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция).

Приапизм чаще всего поражает мужчин в возрасте 30 лет и старше, но у мужчин с серповидно-клеточной анемией он может начаться в детстве.

Симптомы

Симптомы приапизма варьируются в зависимости от типа приапизма. Двумя основными типами приапизма являются ишемический приапизм и неишемический приапизм.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм, также называемый приапизмом с низким притоком крови, является результатом того, что кровь не может покинуть пенис. Кровь задерживается в половом члене, потому что она не может вытекать из вен полового члена или существует проблема с сокращением гладких мышц в эректильной ткани полового члена. Ишемический приапизм является более распространенным типом приапизма и требует немедленной медицинской помощи для предотвращения осложнений, вызванных недостаточным поступлением кислорода к тканям полового члена.

Признаки и симптомы включают:

Эрекция, длящаяся более четырех часов или не связанная с сексуальным интересом или стимуляцией
Стержень полового члена твердый, но кончик полового члена (головка) мягкий
Прогрессирующая боль в половом члене

Заикающийся приапизм, также называемый рецидивирующим или перемежающимся приапизмом, является формой ишемического приапизма. Необычное состояние, заикающийся приапизм, описывает повторяющиеся эпизоды длительных эрекций и часто включает эпизоды ишемического приапизма. Это чаще встречается у мужчин с наследственным заболеванием, характеризующимся неправильной формой красных кровяных телец (серповидно-клеточная анемия). Серповидно-клеточная анемия может блокировать кровеносные сосуды в половом члене. В некоторых случаях состояние начинается с нежелательных и болезненных кратковременных эрекций и со временем может прогрессировать до более частых и продолжительных эрекций. Заикающийся приапизм может начаться в детском возрасте.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм, также известный как приапизм высокого кровотока, возникает, когда кровоток по артериям полового члена не работает должным образом. Однако ткани полового члена продолжают получать некоторый приток крови и кислорода. Неишемический приапизм часто возникает из-за травмы.

Признаки и симптомы включают:

Эрекция, длящаяся более четырех часов или не связанная с сексуальным интересом или стимуляцией
Эрегированный, но не полностью жесткий стержень полового члена
Обычно не причиняет боли

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас эрекция длится более четырех часов, вам необходима неотложная помощь. Врач отделения неотложной помощи определит, есть ли у вас ишемический приапизм или неишемический.

Если вы испытываете повторяющиеся, стойкие, болезненные эрекции, которые проходят сами по себе, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется лечение для предотвращения дальнейших эпизодов.

Причины

Эрекция обычно возникает в ответ на физическую или психологическую стимуляцию. Эта стимуляция вызывает расслабление определенных гладких мышц, увеличивая приток крови к губчатым тканям полового члена. В результате наполненный кровью пенис становится эрегированным. После окончания стимуляции кровь вытекает, и пенис возвращается в свое нежесткое (вялое) состояние.

Приапизм возникает, когда какая—либо часть этой системы — кровь, сосуды, гладкие мышцы или нервы - изменяет нормальный кровоток, и эрекция сохраняется. Основную причину приапизма часто невозможно определить, но определенную роль могут сыграть несколько условий.

Заболевания крови

Заболевания, связанные с кровью, могут способствовать развитию приапизма - обычно ишемического приапизма, когда кровь не может вытекать из полового члена. Эти расстройства включают:

Серповидноклеточная анемия
Лейкемия
Другие заболевания крови (гематологические дискразии), такие как талассемия и множественная миелома

Наиболее распространенным сопутствующим диагнозом у детей является серповидноклеточная анемия.

Отпускаемые по рецепту лекарства

Приапизм, обычно ишемический приапизм, является возможным побочным эффектом ряда лекарственных препаратов, включая:

Препараты, вводимые непосредственно в половой член для лечения эректильной дисфункции, такие как алпростадил (Каверджект, Эдекс и другие), папаверин, фентоламин (Ораверс) и другие
Антидепрессанты, такие как флуоксетин (Прозак), бупропион (Веллбутрин XL, Веллбутрин SR), тразодон и сертралин (Золофт)
Альфа-адреноблокаторы, включая празозин (Минипресс), теразозин, доксазозин (Кардура) и тамсулозин (Фломакс)
Препараты, используемые для лечения тревоги или психотических расстройств, такие как гидроксизин (Вистарил), рисперидон (Риспердал), оланзапин (Зипрекса), литий (Литобид), клозапин (Клозарил), хлорпромазин и тиоридазин
Препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (Янтовен) и гепарин
Гормоны, такие как тестостерон или гонадотропин-рилизинг-гормон
Препараты, используемые для лечения синдрома дефицита внимания/ гиперактивности (СДВГ), такие как метилфенидат (Concerta, Риталин и другие) и атомоксетин (Strattera)

Употребление алкоголя и наркотиков

Алкоголь, марихуана, кокаин и другие наркотики могут вызывать приапизм, особенно ишемический.

Травма

Частой причиной неишемического приапизма является травма полового члена, таза или области между основанием полового члена и анусом (промежностью).

Другие факторы

Другие причины приапизма включают:

Укус паука, укус скорпиона или другие токсические инфекции
Нарушения обмена веществ, включая подагру или амилоидоз
Нейрогенные расстройства, такие как травма спинного мозга или сифилис
Рак полового члена

Осложнения

Ишемический приапизм может вызвать серьезные осложнения. Кровь, попавшая в пенис, лишена кислорода. Когда эрекция длится слишком долго — обычно более четырех часов, — этот недостаток кислорода может начать повреждать или разрушать ткани полового члена. Нелеченный приапизм может вызвать эректильную дисфункцию.

Профилактика

Если у вас заикающийся приапизм, для предотвращения будущих эпизодов ваш врач может порекомендовать:

Лечение основного заболевания, такого как серповидноклеточная анемия, которое могло вызвать приапизм
Применение фенилэфрина перорально или для инъекций
Гормоноблокирующие препараты - только для взрослых мужчин
Использование пероральных препаратов, используемых для лечения эректильной дисфункции

Приапизм

Диагноз

Если у вас эрекция длится более четырех часов, вам необходима неотложная помощь.

Врач отделения неотложной помощи определит, есть ли у вас ишемический приапизм или неишемический. Это необходимо, потому что лечение для каждого из них разное, и лечение ишемического приапизма должно проводиться как можно скорее.

История болезни и обследование

Чтобы определить, какой тип приапизма у вас, ваш врач задаст вопросы и осмотрит ваши гениталии, живот, пах и промежность. Ваш врач может определить, какой тип приапизма у вас, исходя из того, испытываете ли вы боль и ригидность полового члена. Это обследование также может выявить наличие опухоли или признаков травмы.

Диагностические тесты

Могут потребоваться диагностические тесты, чтобы определить, какой тип приапизма у вас. Дополнительные тесты могут выявить причину приапизма. В условиях отделения неотложной помощи ваше лечение, скорее всего, начнется до получения всех результатов анализов.

Диагностические тесты могут включать:

Измерение газового состава крови в половом члене. В ходе этого теста в ваш пенис вводится крошечная игла для взятия образца крови. Если кровь черного цвета — лишена кислорода — это, скорее всего, ишемический приапизм. Если она ярко-красная, приапизм, скорее всего, неишемический. Лабораторный тест, измеряющий количество определенных газов в крови, может подтвердить тип приапизма.
Анализы крови. Кровь, взятую из вашей руки, можно сдать на анализ для определения количества присутствующих красных кровяных телец и тромбоцитов. Результаты могут свидетельствовать о наличии заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия, другие заболевания крови или некоторые виды рака.
Ультразвук. Возможно, вам назначат ультразвуковую допплерографию — неинвазивный тест, который можно использовать для оценки кровотока по кровеносным сосудам путем отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука) от циркулирующих красных кровяных телец. Этот тест может быть использован для измерения кровотока в вашем половом члене, что может свидетельствовать об ишемическом или неишемическом приапизме. Обследование также может выявить травму или аномалию, которые могут быть основной причиной.
Токсикологический тест. Ваш врач может назначить анализ крови или мочи на наличие лекарств, которые могут быть причиной приапизма.

Лечение

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм — результат того, что кровь не может выйти из полового члена, — это чрезвычайная ситуация, требующая немедленного лечения. После снятия боли это лечение обычно начинается с сочетания откачивания крови из полового члена и применения медикаментов.

Аспирационная декомпрессия. Избыток крови откачивается из вашего полового члена с помощью маленькой иглы и шприца (аспирация). В рамках этой процедуры пенис также может быть промыт физиологическим раствором. Эта процедура часто снимает боль, удаляет бедную кислородом кровь и может остановить эрекцию. Эту процедуру можно повторять до тех пор, пока не закончится эрекция.
Лекарства. Лекарство, такое как фенилэфрин, может быть введено в ваш пенис. Этот препарат сужает кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к половому члену. Это действие позволяет кровеносным сосудам, по которым кровь выводится из полового члена, открыться, увеличивая отток крови из полового члена. При необходимости эту процедуру можно повторить несколько раз. Вы будете находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов, таких как головная боль, головокружение и высокое кровяное давление, особенно если у вас высокое кровяное давление или сердечные заболевания.
Хирургическое вмешательство или другие процедуры. Если другие методы лечения не увенчались успехом, хирург может выполнить другие процедуры по откачке крови из полового члена или операцию по перенаправлению кровотока, чтобы кровь снова могла циркулировать по вашему половому члену.

Если у вас серповидноклеточная анемия, вам могут назначить дополнительные методы лечения, которые используются для лечения эпизодов, связанных с заболеванием.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм часто проходит без лечения. Поскольку риска повреждения полового члена нет, ваш врач может предложить метод наблюдения и выжидания. Наложение пакетов со льдом и надавливание на промежность — область между основанием полового члена и анусом — может помочь прекратить эрекцию.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для введения материала, такого как рассасывающийся гель, который временно блокирует приток крови к половому члену. В конечном итоге ваш организм впитает материал. Вам также может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления артерий или тканей, поврежденных в результате травмы.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас эрекция длится более четырех часов, вам необходима неотложная помощь. Если вы испытываете периодические, стойкие, частичные эрекции, которые проходят сами по себе, обратитесь к врачу. Возможно, потребуется лечение, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды. Врач может порекомендовать вам записаться на повторный прием к специалисту по мочевыводящим путям и мужской репродуктивной системе, такому как уролог или андролог.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

Составьте список любых симптомов, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
Составьте список всех лекарств, витаминов, трав и добавок, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу, если вы употребляете какие-либо запрещенные препараты.
Подготовьте список вопросов для обсуждения с врачом.

Вопросы к врачу могут включать:

Что, вероятно, вызывает проблему?
Какие тесты могут потребоваться?
Что можно сделать, чтобы предотвратить эту проблему в будущем?
Если необходимо медикаментозное лечение, существует ли универсальная альтернатива?
Есть ли виды деятельности, такие как физические упражнения или секс, которых следует избегать? Если да, то как долго?
Увеличивает ли приапизм риск развития эректильной дисфункции?
У вас есть брошюры или вы можете предложить веб-сайты, которые подробнее объясняют приапизм?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые придут вам в голову.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать время позже для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы?
Как долго длилась эрекция или эрекции?
Была ли эрекция болезненной?
У вас были травмы гениталий или паха?
Возникла ли эрекция после употребления определенного вещества, такого как алкоголь, марихуана, кокаин или другие наркотики?

Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы определить, вызывает ли приапизм какое-либо состояние здоровья.

Что вы можете сделать за это время

Не прекращайте прием каких-либо отпускаемых по рецепту лекарств без консультации со своим врачом.