Симптомы и лечение пресбиопии

Обзор

Пресбиопия - это постепенная потеря способности ваших глаз фокусироваться на близлежащих объектах. Это естественная, часто раздражающая часть старения. Пресбиопия обычно становится заметной в возрасте от начала до середины 40-х годов и продолжает ухудшаться примерно до 65-летнего возраста.

Вы можете заметить пресбиопию, когда начнете держать книги и газеты на расстоянии вытянутой руки, чтобы иметь возможность читать их. Базовое обследование глаз может подтвердить пресбиопию. Вы можете исправить это состояние с помощью очков или контактных линз. Вы также можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Симптомы

Пресбиопия развивается постепенно. Вы можете впервые заметить эти признаки и симптомы после 40 лет:

Тенденция держать материал для чтения подальше, чтобы буквы были понятнее
Нечеткое зрение на нормальном расстоянии чтения
Перенапряжение глаз или головные боли после чтения или работы крупным планом

Вы можете заметить, что эти симптомы усиливаются, если вы устали или находитесь в помещении с тусклым освещением.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к офтальмологу, если нечеткое зрение крупным планом мешает вам читать, работать крупным планом или заниматься другими обычными делами. Он или она может определить, есть ли у вас пресбиопия, и посоветовать вам возможные варианты.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

Внезапная потеря зрения на один глаз с болью в глазу или без нее
Внезапное помутнение или размытие зрения
Видите вспышки света, черные пятна или ореолы вокруг источников света
У меня двоится в глазах

Причины

Для формирования изображения ваш глаз полагается на роговицу и хрусталик, которые фокусируют свет, отраженный от объектов. Чем ближе объект, тем сильнее изгибается линза.

Роговица - это прозрачная передняя поверхность глаза в форме купола.
Линза представляет собой четкую структуру размером и формой с конфету M&M's.
Обе эти структуры отклоняют (преломляют) свет, попадающий в глаз, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке, расположенной на внутренней задней стенке глаза.

Хрусталик, в отличие от роговицы, является несколько гибким и может изменять форму с помощью кольцевой мышцы, которая его окружает. Когда вы смотрите на что-то на расстоянии, круговая мышца расслабляется. Когда вы смотрите на что-то поблизости, мышца сокращается, позволяя относительно эластичной линзе изгибаться и изменять свою фокусирующую способность.

Пресбиопия вызвана затвердением хрусталика вашего глаза, которое происходит с возрастом. Поскольку ваш объектив становится менее гибким, он больше не может изменять форму для фокусировки на изображениях крупным планом. В результате эти изображения кажутся не в фокусе.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить вероятность развития у вас пресбиопии, в том числе:

Возраст. Возраст является наибольшим фактором риска развития пресбиопии. Почти каждый человек в той или иной степени страдает пресбиопией после 40 лет.
Другие медицинские состояния. Дальнозоркость или наличие определенных заболеваний, таких как диабет, рассеянный склероз или сердечно—сосудистые заболевания, могут увеличить риск преждевременной пресбиопии, которая возникает у людей моложе 40 лет.
Наркотики. Некоторые лекарства связаны с преждевременными симптомами пресбиопии, включая антидепрессанты, антигистаминные препараты и мочегонные средства.

Диагноз

Пресбиопия диагностируется с помощью базового обследования глаз, которое включает оценку рефракции и обследование состояния глаз.

Оценка рефракции определяет, есть ли у вас близорукость или дальнозоркость, астигматизм или пресбиопия. Ваш врач может использовать различные инструменты и попросить вас посмотреть через несколько линз, чтобы проверить ваше зрение вдаль и вблизи.

Ваш офтальмолог, скорее всего, закапает вам в глаза капли для расширения зрачков перед обследованием здоровья глаз. Это может сделать ваши глаза более чувствительными к свету на несколько часов после обследования. Расширение позволяет вашему врачу легче видеть внутреннюю часть ваших глаз.

Американская академия офтальмологии рекомендует взрослым проходить полное обследование глаз каждые:

От пяти до 10 лет в возрасте до 40 лет
От двух до четырех лет в возрасте от 40 до 54 лет
От одного до трех лет в возрасте от 55 до 64 лет
От одного до двух лет, начиная с 65-летнего возраста

Возможно, вам потребуется проводить более частые обследования, если у вас есть факторы риска развития заболеваний глаз или вам нужны очки или контактные линзы.

Лечение

Цель лечения - компенсировать неспособность ваших глаз фокусироваться на близлежащих объектах. Варианты лечения включают ношение корректирующих очков (очковых линз) или контактных линз, проведение рефракционной хирургии или установку хрусталиковых имплантатов при пресбиопии.

Очки

Очки - это простой и безопасный способ исправить проблемы со зрением, вызванные пресбиопией. Возможно, вы сможете пользоваться очками для чтения, отпускаемыми без рецепта, если у вас было хорошее, нескорректированное зрение до развития пресбиопии. Спросите своего офтальмолога, подходят ли вам очки, отпускаемые без рецепта.

Мощность большинства очков для чтения, отпускаемых без рецепта, варьируется от +1,00 диоптрий (D) до + 3,00 D. При выборе очков для чтения:

Попробуйте разные мощности, пока не найдете увеличение, позволяющее вам удобно читать, начиная с меньших
Протестируйте каждую пару на материалах для чтения, которые держите на удобном расстоянии

Вам понадобятся рецептурные линзы для лечения пресбиопии, если очков, отпускаемых без рецепта, недостаточно или если вам уже требуются рецептурные корректирующие линзы для лечения близорукости, дальнозоркости или астигматизма. На ваш выбор предлагается:

Очки для чтения по рецепту врача. Если у вас нет других проблем со зрением, вы можете использовать очки с линзами, выписанными по рецепту врача, только для чтения. Вам нужно будет удалить их, когда вы не будете читать.
Бифокальные очки. У этих линз есть видимая горизонтальная линия, которая разделяет ваше предписанное расстояние над линией и ваше предписанное значение для чтения под линией.
Трифокальные очки. В этих очках предусмотрены поправки для съемки крупным планом, зрения на среднем расстоянии — например, на экранах компьютеров — и зрения вдаль. Трифокальные очки поставляются с двумя видимыми горизонтальными линиями в линзах.
Прогрессивные мультифокальные линзы. Объективы этого типа не имеют видимых горизонтальных линий, но имеют несколько режимов коррекции расстояния, среднего расстояния и крупного плана. Разные области объектива имеют разную силу фокусировки.
Прогрессивные офисные линзы. В этих линзах предусмотрены поправки для работы на расстоянии от компьютера и вблизи. Обычно вы используете их за компьютером или для чтения и снимаете, когда ведете машину или гуляете.

Контактные линзы

Люди, которые не хотят носить очки, часто пробуют контактные линзы, чтобы улучшить свои проблемы со зрением, вызванные пресбиопией. Этот вариант может вам не подойти, если у вас есть определенные заболевания, связанные с вашими веками, слезными протоками или поверхностью глаз, такие как сухость глаз.

Доступно несколько типов объективов:

Бифокальные контактные линзы. Бифокальные контактные линзы обеспечивают коррекцию расстояния и крупного плана при каждом контакте. В одном типе бифокальных линз нижняя, считывающая часть линзы утяжелена, чтобы линза правильно располагалась на вашем глазу. Новые типы бифокальных контактных линз предлагают один тип коррекции по краям (периферии) каждой линзы, а другой тип коррекции - по центру линз.
Контактные линзы с моновизором. При использовании контактных линз monovision вы носите контактные линзы для зрения вдаль на одном глазу (обычно на доминирующем глазу) и контактные линзы для зрения крупным планом на другом глазу.
Модифицированное моновид. При использовании этого варианта вы надеваете бифокальную или мультифокальную контактную линзу на один глаз и контактную линзу, настроенную на расстояние, на другой (обычно на доминирующий глаз). Вы используете оба глаза для определения расстояния и один глаз для чтения.

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия изменяет форму вашей роговицы. При пресбиопии это лечение может быть использовано для улучшения зрения крупным планом в вашем недоминантном глазу. Это все равно что носить контактные линзы с моновизором. Даже после операции вам может потребоваться использовать очки для съемки крупным планом.

Обсудите со своим врачом возможные побочные эффекты, поскольку эта процедура необратима. Возможно, вам захочется попробовать контактные линзы monovision на некоторое время, прежде чем решаться на операцию.

Рефракционные хирургические процедуры включают:

Кондуктивная кератопластика. В этой процедуре используется радиочастотная энергия для воздействия теплом на крошечные участки вокруг роговицы. Под воздействием тепла край роговицы слегка сжимается, увеличивая ее изгиб (крутизну) и фокусирующую способность. Результаты кондуктивной кератопластики изменчивы и могут быть непродолжительными.
Кератомилез in situ с лазерной ассистенцией (LASIK).С помощью этой процедуры ваш офтальмолог отсекает тонкий откидной лоскут от передней части вашего глаза. Затем он или она с помощью лазера удаляет внутренние слои вашей роговицы, чтобы придать ей куполообразную форму. Восстановление после лазерной хирургии обычно проходит быстрее и менее болезненно, чем при других операциях на роговице.
Субэпителиальная кератэктомия с лазерной ассистенцией (LASEK). Хирург создает ультратонкий лоскут только во внешнем защитном покрове роговицы (эпителии). Затем он или она использует лазер для изменения формы внешних слоев роговицы, делая круче ее изгиб, а затем заменяет эпителий.
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эта процедура аналогична LASEK, за исключением того, что хирург полностью удаляет эпителий, а затем использует лазер для изменения формы роговицы. Эпителий не заменяется, а отрастает естественным путем, соответствуя новой форме вашей роговицы.

Кератомилез in situ с лазерной ассистенцией (LASIK). С помощью этой процедуры ваш офтальмолог отсекает тонкий лоскут на шарнирах от передней части вашего глаза. Затем он или она с помощью лазера удаляет внутренние слои вашей роговицы, чтобы придать ей куполообразную форму.

Восстановление после операции LASIK обычно проходит быстрее и менее болезненно, чем при других операциях на роговице.

Имплантаты хрусталика

Некоторые офтальмологи используют процедуру, при которой они удаляют хрусталик в каждом глазу и заменяют его синтетическим хрусталиком. Это называется интраокулярной линзой.

Для коррекции пресбиопии доступно несколько типов имплантатов хрусталика. Некоторые позволяют вашему глазу видеть предметы как вблизи, так и на расстоянии. Некоторые изменяют положение или форму внутри глаза (аккомодационный хрусталик). Но имплантация хрусталика может привести к снижению качества вашего зрения вблизи, и вам все равно могут понадобиться очки для чтения.

Возможные побочные эффекты включают блики и размытость изображения. Кроме того, эта операция сопряжена с теми же рисками, что и операция по удалению катаракты, такими как воспаление, инфекция, кровотечение и глаукома.

Вставки на роговицу

Некоторым людям удалось добиться успеха в лечении пресбиопии, которое включает введение небольшого пластикового кольца с центральным отверстием в роговицу одного глаза. Отверстие действует как камера-обскура и пропускает сфокусированный свет, так что вы можете видеть близкие объекты.

Если вам не нравятся результаты процедуры имплантации роговицы, ваш офтальмолог может удалить кольца, предоставив вам возможность рассмотреть другие варианты лечения.

Образ жизни и домашние средства

Вы не можете предотвратить пресбиопию. Вы можете помочь защитить свои глаза и зрение, следуя этим советам:

Проверяйте зрение. Делайте это регулярно, даже если вы хорошо видите.
Контролируйте хронические заболевания. Определенные заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, могут повлиять на ваше зрение, если вы не получаете надлежащего лечения.
Защищайте глаза от солнца. Носите очки, блокирующие ультрафиолетовое излучение. Это особенно важно, если вы проводите долгие часы на солнце или принимаете отпускаемые по рецепту лекарства, которые повышают вашу чувствительность к ультрафиолетовому излучению.
Избегайте травм глаз. Надевайте защитные очки при выполнении определенных действий, таких как занятия спортом, стрижка газона, покраска или использование других средств с токсичными парами. Очки для чтения, отпускаемые без рецепта, как правило, не обеспечивают безопасной защиты.
Ешьте здоровую пищу. Старайтесь есть много фруктов, листовой зелени и других овощей. Эти продукты обычно содержат высокий уровень антиоксидантов, а также витамин А и бета-каротин. Они также жизненно важны для поддержания здорового зрения.
Используйте правильные очки. Правильные очки улучшают ваше зрение. Регулярные осмотры позволят убедиться в правильности вашего рецепта на очки.
Используйте хорошее освещение. Увеличьте или увеличьте яркость для улучшения обзора.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете какой—либо из этих симптомов - внезапную потерю зрения на один глаз с болью или без нее, внезапное затуманивание зрения, двоение в глазах или видите вспышки света, черные пятна или ореолы вокруг источников света. Любой из этих симптомов может сигнализировать о серьезном заболевании здоровья или глаз.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас проблемы со зрением, начните с обращения к окулисту (окулисту или офтальмологу). Чтобы максимально использовать время, проведенное на приеме у врача, рекомендуется подготовиться к нему. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

Перечислите симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга, который водит машину. Возможно, вам не захочется ехать домой самостоятельно, если ваши зрачки были расширены перед экзаменом. А ваш спутник может помочь запомнить информацию, предоставленную во время вашей встречи.
Составьте список вопросов, которые следует задать своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное с врачом. Перечислите вопросы от наиболее важных до наименее важных. При пресбиопии следует задать своему врачу следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли какие-либо другие возможные причины?
Вызывают ли эти симптомы лекарства, которые я принимаю?
Нужны ли мне какие-либо тесты, кроме полного обследования глаз?
Как часто мне нужно будет проходить офтальмологический осмотр?
Какие процедуры доступны?
Каковы побочные эффекты или возможные проблемы, связанные с каждым методом лечения?
Какое лечение вы бы мне порекомендовали?
Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
Если у меня есть другие заболевания глаз, как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Безопасны ли в использовании аптечные очки для чтения?
Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе касающихся вашего общего состояния здоровья, вашей истории болезни, истории болезни ваших глаз, истории болезни вашей семьи и ваших проблем со зрением. Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Вы много читаете или работаете крупным планом?

Что вы можете сделать за это время

Убедитесь, что у вас достаточно освещения. Если вы в настоящее время не носите очки, отпускаемые по рецепту врача, попробуйте купить очки для чтения, отпускаемые без рецепта.