Симптомы и лечение преэклампсии

Преэклампсия

Обзор

Преэклампсия - это осложнение беременности. При преэклампсии у вас может быть высокое кровяное давление, высокий уровень белка в моче, что указывает на повреждение почек (протеинурию), или другие признаки повреждения органов. Преэклампсия обычно начинается после 20 недель беременности у женщин, чье кровяное давление ранее находилось в пределах нормы.

При отсутствии лечения преэклампсия может привести к серьезным — даже смертельным — осложнениям как для матери, так и для ребенка.

Часто рекомендуются ранние роды. Сроки родов зависят от степени тяжести преэклампсии и количества недель беременности. Перед родами лечение преэклампсии включает тщательный мониторинг и прием лекарств для снижения кровяного давления и устранения осложнений.

Преэклампсия может развиться после рождения ребенка, состояние, известное как послеродовая преэклампсия.

Симптомы

Определяющим признаком преэклампсии является высокое кровяное давление, протеинурия или другие признаки повреждения почек или других органов. У вас может не быть заметных симптомов. Первые признаки преэклампсии часто обнаруживаются во время обычных дородовых визитов к врачу.

Наряду с высоким кровяным давлением признаки и симптомы преэклампсии могут включать:

Избыток белка в моче (протеинурия) или другие признаки проблем с почками
Снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
Повышенное содержание печеночных ферментов, указывающее на проблемы с печенью
Сильные головные боли
Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
Одышка, вызванная жидкостью в легких
Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
Тошнота или рвота

Увеличение веса и отеки типичны для здоровой беременности. Однако внезапное увеличение веса или внезапное появление отеков, особенно на лице и руках, могут быть признаком преэклампсии.

Когда следует обратиться к врачу

Обязательно посещайте врача перед родами, чтобы ваш лечащий врач мог контролировать ваше кровяное давление. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильные головные боли, помутнение зрения или другие нарушения зрения, сильная боль в животе или сильная одышка.

Поскольку головные боли, тошнота и ломота в суставах являются распространенными жалобами при беременности, трудно определить, когда новые симптомы являются просто частью беременности, а когда они могут указывать на серьезную проблему, особенно если это ваша первая беременность. Если вас беспокоят ваши симптомы, обратитесь к своему врачу.

Причины

Точная причина преэклампсии, вероятно, связана с несколькими факторами. Эксперты полагают, что она начинается в плаценте — органе, который питает плод на протяжении всей беременности. На ранних сроках беременности развиваются новые кровеносные сосуды, которые снабжают плаценту кислородом и питательными веществами.

У женщин с преэклампсией эти кровеносные сосуды, по-видимому, не развиваются и не работают должным образом. Проблемы с тем, насколько хорошо кровь циркулирует в плаценте, могут привести к нерегулярной регуляции кровяного давления у матери.

Другие нарушения высокого кровяного давления во время беременности

Преэклампсия - это одно из нарушений высокого кровяного давления (гипертензии), которое может возникнуть во время беременности. Возможны и другие нарушения:

Гестационная гипертензия - это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель без проблем с почками или другими органами. У некоторых женщин с гестационной гипертензией может развиться преэклампсия.
Хроническая гипертония - это высокое кровяное давление, которое присутствовало до беременности или возникло до 20 недель беременности. Высокое кровяное давление, которое сохраняется более трех месяцев после беременности, также называется хронической гипертонией.
Хроническая артериальная гипертензия с наложенной преэклампсией возникает у женщин с диагнозом хронического высокого кровяного давления до беременности, у которых затем развивается ухудшение высокого кровяного давления и появление белка в моче или другие осложнения со здоровьем во время беременности.

Факторы риска

Состояния, которые связаны с более высоким риском развития преэклампсии, включают:

Преэклампсия при предыдущей беременности
Беременность более чем одним ребенком
Хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
Сахарный диабет 1 или 2 типа до беременности
Заболевание почек
Аутоиммунные нарушения
Использование экстракорпорального оплодотворения

Состояния, которые связаны с умеренным риском развития преэклампсии, включают:

Первая беременность с нынешним партнером
Ожирение
Преэклампсия в семейном анамнезе
Возраст матери 35 лет и старше
Осложнения при предыдущей беременности
Более 10 лет с момента предыдущей беременности

Другие факторы риска

Несколько исследований показали более высокий риск развития преэклампсии среди чернокожих женщин по сравнению с другими женщинами. Есть также некоторые свидетельства повышенного риска среди женщин из числа коренного населения Северной Америки.

Растущий объем фактических данных свидетельствует о том, что эти различия в риске не обязательно могут быть основаны на биологии. Больший риск может быть связан с неравенством в доступе к дородовому уходу и медицинскому обслуживанию в целом, а также с социальным неравенством и хроническими стрессорами, влияющими на здоровье и благополучие.

Более низкий доход также связан с повышенным риском развития преэклампсии, вероятно, из-за доступа к медицинскому обслуживанию и социальных факторов, влияющих на здоровье.

Для целей принятия решений о стратегиях профилактики чернокожая женщина или женщина с низким доходом имеет умеренно повышенный риск развития преэклампсии.

Осложнения

Осложнения преэклампсии могут включать:

Задержка роста плода. При преэклампсии поражаются артерии, по которым кровь поступает к плаценте. Если плацента не получает достаточного количества крови, ребенок может получать недостаточно крови и кислорода и меньше питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, известному как ограничение роста плода.
Преждевременные роды. Преэклампсия может привести к незапланированным преждевременным родам — родоразрешению до 37 недель. Кроме того, плановые преждевременные роды являются основным методом лечения преэклампсии. У ребенка, родившегося преждевременно, повышен риск затруднений с дыханием и кормлением, проблем со зрением или слухом, задержек в развитии и церебрального паралича. Лечение перед преждевременными родами может снизить некоторые риски.
Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск отслойки плаценты. При этом заболевании плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Тяжелая отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка.
синдром гемолиза с повышенным уровнем печеночных ферментов и низким количеством тромбоцитов (HELLP).HELLP означает гемолиз (разрушение красных кровяных телец), повышение уровня печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов. Эта тяжелая форма преэклампсии поражает несколько систем органов.Адский синдром опасен для жизни матери и ребенка и может вызвать пожизненные проблемы со здоровьем у матери. Признаки и симптомы включают тошноту и рвоту, головную боль, боль в верхней правой части живота и общее ощущение недомогания. Иногда это развивается внезапно, еще до того, как обнаруживается высокое кровяное давление. Он также может развиваться без каких-либо симптомов.
Эклампсия.Эклампсия - это начало судорог или комы с признаками или симптомами преэклампсии. Очень трудно предсказать, разовьется ли у пациентки с преэклампсией эклампсия. Эклампсия может развиться без каких-либо ранее наблюдавшихся признаков или симптомов преэклампсии. Признаки и симптоматика, которые могут появиться перед приступами, включают сильные головные боли, проблемы со зрением, спутанность сознания или изменение поведения. Но часто симптомов или предупреждающих знаков нет. Эклампсия может возникнуть до, во время или после родов.
Повреждение других органов. Преэклампсия может привести к повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз, а также может вызвать инсульт или другие травмы головного мозга. Степень повреждения других органов зависит от того, насколько серьезна преэклампсия.
Сердечно-сосудистые заболевания. Наличие преэклампсии может увеличить риск развития в будущем заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых). Риск еще выше, если у вас более одного раза была преэклампсия или у вас были преждевременные роды.

синдром гемолиза с повышением уровня печеночных ферментов и низким количеством тромбоцитов (HELLP). HELLP расшифровывается как гемолиз (разрушение красных кровяных телец), повышенный уровень печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов. Эта тяжелая форма преэклампсии поражает несколько систем органов. Синдром HELLP опасен для жизни матери и ребенка и может вызвать пожизненные проблемы со здоровьем у матери.

Признаки и симптомы включают тошноту и рвоту, головную боль, боль в верхней правой части живота и общее ощущение болезни или недомогания. Иногда это заболевание развивается внезапно, еще до обнаружения высокого кровяного давления. Оно также может протекать без каких-либо симптомов.

Эклампсия. Эклампсия - это начало судорог или комы с признаками или симптомами преэклампсии. Очень трудно предсказать, разовьется ли у пациентки с преэклампсией эклампсия. Эклампсия может протекать без каких-либо ранее наблюдавшихся признаков или симптомов преэклампсии.

Признаки и симптомы, которые могут появиться перед приступами, включают сильные головные боли, проблемы со зрением, спутанность сознания или изменение поведения. Но часто симптомов или предупреждающих знаков нет. Эклампсия может возникнуть до, во время или после родов.

Профилактика

Лекарства

Лучшим клиническим доказательством профилактики преэклампсии является применение низких доз аспирина. Ваш лечащий врач может порекомендовать принимать 81 миллиграмм таблетки аспирина в день после 12 недель беременности, если у вас есть один фактор высокого риска развития преэклампсии или более одного фактора умеренного риска.

Важно, чтобы вы проконсультировались со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, витамины или добавки, чтобы убедиться, что это безопасно для вас.

Образ жизни и здоровый выбор

Прежде чем вы забеременеете, особенно если у вас раньше была преэклампсия, рекомендуется быть как можно более здоровой. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о лечении любых состояний, повышающих риск развития преэклампсии.

Преэклампсия

Диагноз

Диагноз преэклампсии ставится, если у вас высокое кровяное давление после 20 недель беременности и по крайней мере одно из следующих проявлений:

Белок в моче (протеинурия), указывающий на нарушение функции почек
Другие признаки проблем с почками
Низкое количество тромбоцитов в крови
Повышенный уровень печеночных ферментов, свидетельствующий о нарушении функции печени
Жидкость в легких (отек легких)
Новые головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих
Новые нарушения зрения

Высокое кровяное давление

Показатель артериального давления состоит из двух чисел. Первое число - это систолическое давление, показатель артериального давления при сокращении сердца. Второе число - это диастолическое давление, показатель кровяного давления, когда сердце расслаблено.

Во время беременности высокое кровяное давление диагностируется, если систолическое давление составляет 140 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или выше или если диастолическое давление составляет 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или выше.

На ваше кровяное давление может повлиять ряд факторов. Если во время приема у вас обнаружится высокое кровяное давление, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет повторное измерение через четыре часа, чтобы подтвердить диагноз высокого кровяного давления.

Дополнительные тесты

Если у вас высокое кровяное давление, ваш лечащий врач назначит дополнительные анализы для проверки других признаков преэклампсии:

Анализы крови. Анализ образца крови в лаборатории может показать, насколько хорошо работают печень и почки. Анализы крови также могут измерять количество тромбоцитов, клеток, которые помогают свертыванию крови.
Анализ мочи. Ваш лечащий врач попросит вас сдать анализ мочи в течение 24 часов или один раз, чтобы определить, насколько хорошо работают почки.
Ультразвуковое исследование плода. Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует внимательно следить за ростом вашего ребенка, обычно с помощью ультразвука. Изображения вашего ребенка, сделанные во время ультразвукового исследования, позволяют оценить вес ребенка и количество жидкости в матке (околоплодных вод).
Нестрессовый тест или биофизический профиль. Тест на отсутствие стресса - это простая процедура, которая проверяет, как реагирует частота сердечных сокращений вашего ребенка, когда он двигается. Биофизический профиль использует ультразвук для измерения дыхания вашего ребенка, мышечного тонуса, движений и объема околоплодных вод в вашей матке.

Лечение

Основным методом лечения преэклампсии является либо вынашивание ребенка, либо управление состоянием до наступления наилучшего времени для вынашивания ребенка. Это решение, принятое вашим лечащим врачом, будет зависеть от тяжести преэклампсии, гестационного возраста вашего ребенка и общего состояния здоровья вас и вашего ребенка.

Если преэклампсия не является тяжелой, вам могут потребоваться частые визиты к врачу для контроля вашего кровяного давления, любых изменений признаков или симптомов и состояния здоровья вашего ребенка. Скорее всего, вас попросят ежедневно проверять свое кровяное давление дома.

Лечение тяжелой преэклампсии

Тяжелая преэклампсия требует, чтобы вы находились в больнице для контроля вашего кровяного давления и возможных осложнений. Ваш лечащий врач будет часто следить за ростом и самочувствием вашего ребенка.

Лекарства для лечения тяжелой преэклампсии обычно включают:

Антигипертензивные препараты для снижения кровяного давления
Противосудорожные препараты, такие как сульфат магния, для предотвращения судорог
Кортикостероиды для стимулирования развития легких вашего ребенка перед родами

Доставка

Если у вас нетяжелая преэклампсия, ваш лечащий врач может порекомендовать преждевременные роды через 37 недель. Если у вас тяжелая преэклампсия, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует родоразрешение до 37 недель, в зависимости от тяжести осложнений, а также состояния здоровья и готовности ребенка.

Метод родоразрешения — вагинальный или кесарево сечение — зависит от тяжести заболевания, гестационного возраста ребенка и других соображений, которые вы должны обсудить со своим лечащим врачом.

После родов

После родов вам необходимо находиться под пристальным наблюдением на предмет высокого кровяного давления и других признаков преэклампсии. Прежде чем вы отправитесь домой, вас проинструктируют, когда следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появились признаки послеродовой преэклампсии, такие как сильные головные боли, изменения зрения, сильные боли в животе, тошнота и рвота.

Преодоление трудностей и поддержка

Обнаружение того, что у вас потенциально серьезное осложнение беременности, может быть пугающим.

Если у вас диагностирована преэклампсия на поздних сроках беременности, вы можете быть удивлены, узнав, что могут быть рекомендованы немедленные роды. Если вам поставили диагноз на ранних сроках беременности, вы можете быть обеспокоены необходимостью контролировать признаки и симптомы дома и чаще посещать своего лечащего врача.

Это может помочь узнать больше о вашем состоянии. Помимо разговора с вашим лечащим врачом, проведите некоторые исследования. Убедитесь, что вы понимаете, когда следует звонить своему лечащему врачу и как отслеживать признаки и симптомы.

Подготовка к вашей встрече

Преэклампсия часто диагностируется во время регулярного дородового приема. Если ваш лечащий врач рекомендует определенные тесты для диагностики преэклампсии, вы также можете обсудить некоторые из следующих вопросов:

Была ли у вас преэклампсия или другие осложнения во время предыдущей беременности?
Если у вас появились симптомы преэклампсии, когда они начались?
Что-нибудь улучшило симптомы или усугубило их?
Вносили ли вы какие-либо недавние изменения в свои лекарства, витамины или пищевые добавки?

После постановки диагноза преэклампсии и на последующих приемах вы можете задать следующие вопросы:

Как я могу убедиться, что правильно измеряю артериальное давление дома?
Как часто я должен проверять свое кровяное давление дома?
Какие показатели артериального давления я должен считать высокими?
Когда мне следует позвонить в клинику?
Когда мне следует обратиться за неотложной помощью?
Как мы будем следить за здоровьем моего ребенка?
Когда мне следует записаться на следующий прием?
Как мы определимся с подходящим временем доставки?
Каковы преимущества и риски задержки доставки?
В каком уходе может нуждаться мой ребенок после преждевременных родов?