Постполиомиелитный синдром

Обзор

Постполиомиелитный синдром - это группа потенциально инвалидизирующих признаков и симптомов, которые появляются спустя десятилетия после начала заболевания полиомиелитом. Эти признаки и симптомы обычно появляются через 30-40 лет после перенесения полиомиелита.

Заражение вирусом полиомиелита однажды вызвало паралич и смерть. Однако внедрение инактивированной вакцины против полиомиелита в 1950-х годах значительно сократило распространение полиомиелита.

Сегодня очень немногие люди в развитых странах парализованы вирусом полиомиелита, что обычно связано с реакцией на одну из форм вакцины. Однако остается много людей, перенесших полиомиелит в молодом возрасте, у которых в более позднем возрасте может развиться постполиомиелитный синдром.

Симптомы

Постполиомиелитный синдром поражает только людей, перенесших полиомиелит. Общие признаки и симптомы постполиомиелитного синдрома включают:

  • Мышечная и суставная слабость и боль, которые со временем усиливаются
  • Чувство легкой усталости и изнеможения
  • Потеря мышечной ткани (атрофия)
  • Проблемы с дыханием или глотанием
  • Нарушения дыхания, связанные со сном, такие как апноэ во сне
  • Пониженная устойчивость к низким температурам

Постполиомиелитный синдром у большинства людей прогрессирует медленно. У них могут появляться новые признаки и симптомы, за которыми следуют периоды стабилизации.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас усиливается слабость или переутомление. Важно исключить другие причины ваших признаков и симптомов и определить, есть ли у вас постполиомиелитный синдром.

Причины

Существует несколько теорий относительно того, что вызывает постполиомиелитный синдром, но никто не знает наверняка.

Когда полиовирус заражает ваш организм, он поражает нервные клетки, называемые мотонейронами, которые передают сообщения (электрические импульсы) между вашим мозгом и мышцами. Полиовирус особенно поражает двигательные нейроны спинного мозга.

Каждый двигательный нейрон состоит из трех основных компонентов:

  • Тело клетки
  • Основное ветвящееся волокно (аксон)
  • Многочисленные более мелкие ветвящиеся волокна (дендриты)

Полиомиелитная инфекция часто повреждает или разрушает многие из этих двигательных нейронов. Поскольку двигательных нейронов становится меньше, оставшиеся нейроны прорастают новыми волокнами и становятся больше.

Это способствует восстановлению работоспособности ваших мышц, но также может вызвать нагрузку на нервные клетки, требующие питания дополнительных волокон. С годами этот стресс может оказаться слишком сильным. Это может привести к постепенному разрушению проросших волокон и, в конечном итоге, самого нейрона.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития у вас постполиомиелитного синдрома, включают:

  • Тяжесть начальной инфекции полиомиелитом. Чем тяжелее начальная инфекция, тем больше вероятность того, что у вас появятся признаки и симптомы постполиомиелитного синдрома.
  • Возраст на момент начала заболевания. Если вы заболели полиомиелитом в подростковом или взрослом возрасте, а не в детстве, ваши шансы на развитие постполиомиелитного синдрома возрастают.
  • Выздоровление. Чем быстрее вы восстанавливаетесь после острого полиомиелита, тем больше вероятность развития постполиомиелитного синдрома. Это может быть связано с тем, что более быстрое восстановление создает дополнительную нагрузку на двигательные нейроны.
  • Чрезмерная физическая активность. Если вы часто тренируетесь до изнеможения, вы можете перегрузить и без того напряженные двигательные нейроны и увеличить риск развития постполиомиелитного синдрома.

Осложнения

Постполиомиелитный синдром редко представляет угрозу для жизни, но сильная мышечная слабость может привести к осложнениям:

  • Падения. Из-за слабости мышц ног вам легче потерять равновесие и упасть. Затем вы можете сломать кость, например, бедро, что приведет к другим осложнениям.
  • переутомление. переутомление очень распространено у людей с постполиомиелитным синдромом. переутомление может привести к инвалидности даже после очень небольшой активности. Это также может привести к проблемам с концентрацией внимания и памятью.
  • Боль. Нарушения опорно-двигательного аппарата и мышечная слабость могут привести к хронической боли.
  • Недоедание, обезвоживание и пневмония.Люди, перенесшие бульбарный полиомиелит, который поражает нервы, ведущие к мышцам, участвующим в жевании и глотании, часто испытывают трудности с этими действиями и имеют другие признаки постполиомиелитного синдрома. Проблемы с жеванием и глотанием могут привести к недостаточному питанию и обезвоживанию организма, а также к аспирационной пневмонии, которая вызывается попаданием частиц пищи в легкие (аспирацией).
  • Хроническая дыхательная недостаточность.Слабость диафрагмы и грудных мышц затрудняет глубокие вдохи и кашель, что может привести к скоплению жидкости и слизи в легких. Ожирение, курение, искривление позвоночника, анестезия, длительная неподвижность и некоторые лекарства могут еще больше снизить вашу способность дышать, что может привести к резкому падению уровня кислорода в крови (острой дыхательной недостаточности). Затем вам может потребоваться лечение, которое поможет вам дышать (вентиляционная терапия).
  • Остеопороз. Длительное отсутствие активности и неподвижности часто сопровождается потерей плотности костной ткани и остеопорозом как у мужчин, так и у женщин. Если у вас постполиомиелитный синдром, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу скрининга плотности костной ткани.
  • Нарушения сна. Апноэ во сне и синдром беспокойных ног часто встречаются у людей с постполиомиелитным синдромом. Эти нарушения сна могут усугубить бессонницу и усталость, если их не лечить.

Недоедание, обезвоживание и пневмония. Люди, перенесшие бульбарный полиомиелит, который поражает нервы, ведущие к мышцам, участвующим в жевании и глотании, часто испытывают трудности с этими действиями и имеют другие признаки постполиомиелитного синдрома.

Проблемы с жеванием и глотанием могут привести к недостаточному питанию и обезвоживанию организма, а также к аспирационной пневмонии, которая вызывается попаданием частиц пищи в легкие (аспирацией).

Хроническая дыхательная недостаточность. Слабость диафрагмы и грудных мышц затрудняет глубокие вдохи и кашель, что может привести к скоплению жидкости и слизи в легких.

Ожирение, курение, искривление позвоночника, анестезия, длительная неподвижность и некоторые лекарства могут еще больше снизить вашу способность дышать, что может привести к резкому падению уровня кислорода в крови (острой дыхательной недостаточности). Затем вам может потребоваться лечение, которое поможет вам дышать (вентиляционная терапия).

Постполиомиелитный синдром

Диагноз

Не существует специального теста для диагностики постполиомиелитного синдрома. Диагноз ставится на основании истории болезни и физического осмотра, а также исключения других состояний, которые могли вызвать эти признаки.

Признаки постполиомиелитного синдрома

Для постановки диагноза постполиомиелитного синдрома врачи обращают внимание на три показателя:

  • Предыдущий диагноз полиомиелита. Для этого может потребоваться поиск старых медицинских записей или получение информации от пожилых членов семьи.
  • Длительный интервал после выздоровления. Люди, оправившиеся от первоначального приступа полиомиелита, часто годами живут без дальнейших признаков или симптомов. Возникновение поздних эффектов варьируется в широких пределах, но обычно начинается по крайней мере через 15 лет после первоначального диагноза.
  • Постепенное начало. Слабость с поздним началом обычно возникает в мышцах, которые были поражены во время начального заболевания полиомиелитом. Слабость часто незаметна до тех пор, пока она не мешает повседневной деятельности. Вы можете проснуться отдохнувшим, но к полудню чувствовать себя измотанным, уставшим после занятий, которые когда-то были легкими.

Кроме того, поскольку признаки и симптомы постполиомиелитного синдрома схожи с признаками других заболеваний, ваш врач попытается исключить другие возможные причины, такие как артрит, фибромиалгия, синдром хронической усталости и сколиоз.

Тесты для исключения других состояний

Поскольку не существует тестов, подтверждающих диагноз постполиомиелитного синдрома, ваш врач может использовать определенные тесты, чтобы исключить другие состояния, в том числе:

  • Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости.Электромиография измеряет крошечные электрические разряды, производимые в мышцах. В исследуемые мышцы вводится электрод с тонкой иглой. Прибор регистрирует электрическую активность в вашей мышце в состоянии покоя и при ее сокращении. В разновидности электромиографии (ЭМГ), называемой исследованием нервной проводимости, два электрода прикрепляются к коже над нервом для исследования. Через нерв пропускается небольшой электрический разряд для измерения скорости передачи нервных сигналов. Эти тесты помогают выявить и исключить такие состояния, как ненормальное состояние ваших нервов (невропатия) и поражение мышечной ткани (миопатия).
  • Визуализация. Ваш врач может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы увидеть изображения вашего головного и спинного мозга. Эти тесты могут помочь исключить заболевания позвоночника, такие как дегенеративное заболевание позвоночника, спондилез или сужение позвоночного столба, которое оказывает давление на нервы (стеноз позвоночника).
  • Биопсия мышц. Биопсия мышц может быть проведена, чтобы помочь вашему врачу найти признаки другого состояния, которое могло быть причиной слабости.
  • Анализы крови. У людей с постполиомиелитным синдромом результаты анализа крови обычно нормальные. Аномальные результаты анализа крови могут указывать на другую основную проблему, вызывающую ваши симптомы.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости. Электромиография измеряет крошечные электрические разряды, производимые в мышцах. В исследуемые мышцы вводится электрод с тонкой иглой. Прибор регистрирует электрическую активность в вашей мышце в состоянии покоя и при ее сокращении.

В разновидности электромиографии (ЭМГ), называемой исследованием нервной проводимости, к коже над нервом прикрепляются два электрода для исследования. Небольшой разряд пропускается через нерв для измерения скорости передачи нервных сигналов. Эти тесты помогают выявить и исключить такие состояния, как ненормальное состояние ваших нервов (невропатия) и поражение мышечной ткани (миопатия).

Неинвазивным тестом, многообещающим для оценки тяжести постполиомиелитного синдрома и мониторинга его прогрессирования, является ультразвуковое исследование мышц, при котором для создания изображений мышц используются звуковые волны. Необходимы дополнительные исследования.

Лечение

Единого метода лечения различных признаков и симптомов постполиомиелитного синдрома не существует. Цель лечения - справиться с вашими симптомами и помочь вам чувствовать себя максимально комфортно и независимо. Вот несколько вариантов лечения, которые могут помочь справиться с симптомами вашего постполиомиелитного синдрома:

  • Энергосбережение. Для этого необходимо регулировать физическую активность и часто отдыхать, чтобы снизить утомляемость. Вспомогательные устройства, такие как трость, ходунки, инвалидная коляска или мотороллер, могут помочь вам экономить энергию. Также может помочь установка поручня для душа или приподнятого сиденья для унитаза. Терапевт может показать вам способы дыхания, которые помогают экономить энергию.
  • Физиотерапия.Ваш врач или терапевт может назначить вам упражнения, которые укрепляют ваши мышцы, не утомляя их. Обычно они включают в себя менее напряженные занятия, такие как плавание или аквааэробика, которые вы выполняете через день в расслабленном темпе. Упражнения для поддержания физической формы важны, но избегайте чрезмерной нагрузки на мышцы и суставы и физических нагрузок до боли или переутомления.
  • Логопедическая терапия. Логопед может показать вам способы компенсации трудностей с глотанием. Упражнения для укрепления голоса также могут быть полезны.
  • Лечение расстройств сна. Возможно, вам придется изменить режим сна, например, избегать сна на спине, или использовать устройство, которое помогает открыть дыхательные пути во время сна. Если у вас синдром беспокойных ног, лечение этого расстройства может помочь улучшить качество сна и уменьшить усталость.
  • Лекарства. Обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен (Тайленол и другие) и ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие), могут облегчить боль в мышцах и суставах.

Физиотерапия. Ваш врач или терапевт может назначить вам упражнения, которые укрепляют ваши мышцы, не утомляя их. Обычно это менее напряженные занятия, такие как плавание или аквааэробика, которые вы выполняете через день в расслабленном темпе.

Упражнения для поддержания физической формы важны, но избегайте чрезмерной нагрузки на мышцы и суставы и физических нагрузок до боли или переутомления.

Другие возможные варианты лечения могут включать противосудорожный препарат габапентин (Neurontin, Gralise), который часто используется для лечения боли в нервах. Хронические опиоидные обезболивающие препараты, как правило, не следует использовать из-за их долгосрочного риска. Вам и вашему врачу следует обсудить правильный план лечения, позволяющий справиться с болью и симптомами.

Уход за собой

Необходимость снова иметь дело с болезнью, которая, как вы думали, была в прошлом, иногда может обескураживать или даже подавлять. Восстановление после первоначальной болезни требовало энергии и целеустремленности, но теперь поздние последствия полиомиелита требуют от вас отдыха и сохранения энергии.

Вот несколько советов:

  • Ограничьте действия, которые вызывают боль или переутомление. Главное - умеренность. Переусердствование в хороший день может привести к нескольким последующим плохим дням.
  • Сохраняйте тепло. Холод увеличивает мышечную усталость. Поддерживайте в вашем доме комфортную температуру и одевайтесь многослойно, особенно когда выходите на улицу.
  • Избегайте падений. Избавьтесь от ковриков и беспорядка на полу, наденьте хорошую обувь и избегайте скользких или обледенелых поверхностей.
  • Ведите здоровый образ жизни. Придерживайтесь сбалансированной диеты, бросьте курить и уменьшите потребление кофеина, чтобы поддерживать себя в форме, легче дышать и лучше спать.
  • Берегите свои легкие. Если у вас затруднено дыхание, следите за признаками развивающейся респираторной инфекции и незамедлительно пройдите лечение. Не курите и будьте в курсе ваших прививок от гриппа и пневмонии.

Преодоление трудностей и поддержка

Справиться с усталостью и разбитостью, вызванными синдромом постполиомиелита, может быть сложно физически и психологически. Возможно, вам придется положиться на своих друзей и семью. Не стесняйтесь говорить им, какая помощь вам нужна.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки людей с постполиомиелитным синдромом. Иногда обсуждение вопросов с людьми, у которых похожие проблемы, может помочь вам справиться. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем регионе.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего семейного врача. Однако вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на расстройствах нервной системы (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, историю болезни и семейную историю болезни
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

При постполиомиелитном синдроме основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Какие процедуры доступны? Какие вы рекомендуете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения на активность, которым я должен следовать?
  • Стану ли я недееспособным?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Болели ли вы когда-нибудь полиомиелитом? Если да, то когда?
  • Насколько тяжелой была ваша инфекция от полиомиелита?
  • Какие участки вашего тела были поражены полиомиелитом?
  • После заражения полиомиелитом у вас оставалась постоянная слабость?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Есть ли что-нибудь, что усугубляет ваши симптомы?
Симптомы и лечение постполиомиелитного синдрома