Поперечный миелит

Обзор

Поперечный миелит - это воспаление обеих сторон одного отдела спинного мозга. Это неврологическое заболевание часто повреждает изолирующий материал, покрывающий волокна нервных клеток (миелин).

Поперечный миелит прерывает сообщения, которые нервы спинного мозга посылают по всему телу. Это может вызвать боль, мышечную слабость, паралич, проблемы с сенсорикой или дисфункцию мочевого пузыря и кишечника.

Существует много различных причин поперечного миелита, включая инфекции и нарушения иммунной системы, которые поражают ткани организма. Это также может быть вызвано другими заболеваниями миелина, такими как рассеянный склероз. Другие состояния, такие как инсульт спинного мозга, часто путают с поперечным миелитом, и эти состояния требуют различных подходов к лечению.

Лечение поперечного миелита включает медикаментозное лечение и реабилитационную терапию. Большинство людей с поперечным миелитом выздоравливают, по крайней мере частично. Те, у кого тяжелые приступы, иногда остаются с серьезными нарушениями.

Симптомы

Признаки и симптомы поперечного миелита обычно развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней и иногда могут постепенно прогрессировать в течение нескольких недель.

Поперечный миелит обычно поражает обе стороны тела ниже пораженного участка спинного мозга, но иногда симптомы проявляются только на одной стороне тела.

Типичные признаки и симптомы включают:

  • Боль. При поперечном миелите боль может начаться внезапно в нижней части спины. Острая боль может пронзить ноги или руки, а также область груди или живота. Болевые симптомы различаются в зависимости от пораженной части спинного мозга.
  • Ненормальные ощущения. Некоторые люди с поперечным миелитом сообщают об ощущениях онемения, покалывания, холода или жжения. Некоторые из них особенно чувствительны к легкому прикосновению одежды или к сильной жаре или холоду. У вас может возникнуть ощущение, как будто что-то плотно обволакивает кожу вашей груди, живота или ног.
  • Слабость в руках или ногах. Некоторые люди замечают тяжесть в ногах, спотыкаются или волочат одну ногу. У других может развиться сильная слабость или даже полный паралич.
  • Проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Это может включать более частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание и запор.

Когда следует обратиться к врачу

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас появились признаки поперечного миелита. Ряд неврологических расстройств может вызвать сенсорные проблемы, слабость и дисфункцию мочевого пузыря или кишечника, включая сдавление спинного мозга, что требует неотложного хирургического вмешательства.

Другой менее распространенной причиной является инсульт спинного мозга из-за нарушения кровообращения. Это может быть вызвано закупоркой кровеносного сосуда, снабжающего кровью спинной мозг, что может произойти при хирургическом вмешательстве на аорте или повышенной свертываемости крови. Важно своевременно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Причины

Точная причина поперечного миелита неизвестна. Иногда причина неизвестна.

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, поражающие спинной мозг, могут вызвать поперечный миелит. В большинстве случаев воспалительное заболевание появляется после выздоровления от инфекции.

Вирусами, ассоциированными с поперечным миелитом, являются:

  • Вирусы герпеса, включая тот, который вызывает опоясывающий лишай и ветряную оспу (zoster)
  • Цитомегаловирус
  • Эпштейн-Барр
  • ВИЧ
  • Энтеровирусы , такие как полиовирус и вирус коксаки
  • Западный Нил
  • Эховирус
  • Zika
  • Грипп
  • Гепатит В
  • Эпидемический паротит, корь и краснуха

Другие вирусы могут вызывать аутоиммунную реакцию, не поражая непосредственно спинной мозг.

Бактериальные инфекции, которые связаны с поперечным миелитом, включают:

  • Болезнь Лайма
  • Сифилис
  • Туберкулез
  • Актиномицеты
  • Коклюш
  • Столбняк
  • Дифтерия

Бактериальные инфекции кожи, гастроэнтерит и некоторые виды бактериальной пневмонии также могут вызывать поперечный миелит.

В редких случаях паразиты и грибковые инфекции могут поражать спинной мозг.

Существует ряд воспалительных состояний, которые, по-видимому, вызывают это заболевание:

  • Рассеянный склероз - это заболевание, при котором иммунная система разрушает миелин, окружающий нервы в спинном и головном мозге. Поперечный миелит может быть первым признаком рассеянного склероза или представлять собой рецидив. Поперечный миелит как признак рассеянного склероза обычно вызывает симптомы только на одной стороне вашего тела.
  • Оптический нейромиелит (болезнь Девика) - это состояние, которое вызывает воспаление и потерю миелина вокруг спинного мозга и нерва в глазу, который передает информацию в мозг. Поперечный миелит, связанный с оптическим нейромиелитом, обычно поражает обе стороны вашего тела. В дополнение к поперечному миелиту, вы можете испытывать симптомы повреждения миелина зрительного нерва, включая боль в глазу при движении и временную потерю зрения. Это может происходить вместе с симптомами поперечного миелита или отдельно от них. Однако некоторые люди с оптическим нейромиелитом не испытывают проблем, связанных со зрением, и могут иметь лишь повторяющиеся эпизоды поперечного миелита.
  • Аутоиммунные нарушения, вероятно, способствуют развитию поперечного миелита у некоторых людей. Эти заболевания включают волчанку, которая может поражать различные системы организма, и синдром Шегрена, который вызывает сильную сухость во рту и глазах. Поперечный миелит, связанный с аутоиммунным заболеванием, может быть предупреждающим признаком оптического нейромиелита. Оптический нейромиелит чаще встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями.
  • Вакцинации от инфекционных заболеваний иногда ассоциировались с возможным пусковым механизмом. Однако на данный момент ассоциация недостаточно сильна, чтобы оправдывать ограничение какой-либо вакцины.
  • Саркоидоз - это состояние, которое приводит к воспалению во многих областях тела, включая спинной мозг и зрительный нерв. Это может имитировать оптический нейромиелит, но обычно симптомы саркоидоза развиваются медленнее. Причина саркоидоза не выяснена.

Оптический нейромиелит (болезнь Девика) - это состояние, которое вызывает воспаление и потерю миелина вокруг спинного мозга и нерва в глазу, который передает информацию в мозг. Поперечный миелит, связанный с оптическим нейромиелитом, обычно поражает обе стороны вашего тела.

В дополнение к поперечному миелиту, вы можете испытывать симптомы повреждения миелина зрительного нерва, включая боль в глазу при движении и временную потерю зрения. Это может происходить вместе с симптомами поперечного миелита или отдельно от них. Однако некоторые люди с оптическим нейромиелитом не испытывают проблем, связанных со зрением, и могут иметь лишь повторяющиеся эпизоды поперечного миелита.

Аутоиммунные нарушения, вероятно, способствуют развитию поперечного миелита у некоторых людей. Эти заболевания включают волчанку, которая может поражать различные системы организма, и синдром Шегрена, который вызывает сильную сухость во рту и глазах.

Поперечный миелит, связанный с аутоиммунным заболеванием, может быть предупреждающим признаком оптического нейромиелита. Оптический нейромиелит чаще встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями.

Осложнения

У людей с поперечным миелитом обычно наблюдается только один эпизод. Однако часто возникают осложнения, в том числе следующие:

  • Боль, одно из наиболее распространенных изнуряющих долгосрочных осложнений этого заболевания.
  • Скованность, стеснение или болезненные спазмы в мышцах (мышечная спастичность). Чаще всего это проявляется в ягодицах и ногах.
  • Частичный или полный паралич рук, ног или обеих. Это может сохраняться и после появления первых симптомов.
  • Сексуальная дисфункция, распространенное осложнение поперечного миелита. Мужчины могут испытывать трудности с достижением эрекции или оргазма. Женщины могут испытывать трудности с достижением оргазма.
  • Депрессия или тревога, которые часто встречаются у людей с долгосрочными осложнениями из-за значительных изменений в образе жизни, стресса из-за хронической боли или инвалидности, а также влияния сексуальной дисфункции на отношения.

Поперечный миелит

Диагноз

Врач поставит диагноз поперечного миелита на основании ваших ответов на вопросы о ваших признаках и симптомах, истории болезни, клинической оценки функции нерва и результатов анализов.

Эти тесты, которые могут указывать на воспаление спинного мозга и исключать другие нарушения, включают следующее:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для создания 3D-изображений мягких тканей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать воспаление спинного мозга и другие потенциальные причины симптомов, включая аномалии, поражающие спинной мозг или кровеносные сосуды.
  • При люмбальной пункции (спинномозговой пункции) иглой забирается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), защитной жидкости, которая окружает спинной и головные мозги. У некоторых людей с поперечным миелитом спинномозговая жидкость (ликвор) может содержать аномально высокое количество лейкоцитов или белков иммунной системы, которые указывают на воспаление. Спинномозговую жидкость также можно проверить на наличие вирусных инфекций или некоторых видов рака.
  • Анализы крови могут включать тест на наличие антител, связанных с оптическим нейромиелитом, состоянием, при котором воспаление возникает как в спинном мозге, так и в глазном нерве. Люди с положительным тестом на антитела подвергаются повышенному риску возникновения множественных приступов поперечного миелита и нуждаются в лечении для предотвращения будущих приступов. Другие анализы крови могут выявить инфекции, которые могут способствовать развитию поперечного миелита, или исключить другие причины симптомов.

При люмбальной пункции (спинномозговой пункции) с помощью иглы забирается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), защитной жидкости, которая окружает спинной и головные мозги.

У некоторых людей с поперечным миелитом спинномозговая жидкость (ликвор) может содержать аномально высокое количество лейкоцитов или белков иммунной системы, которые указывают на воспаление. Спинномозговую жидкость также можно проверить на наличие вирусных инфекций или некоторых видов рака.

Анализы крови могут включать тест на наличие антител, связанных с оптическим нейромиелитом, состоянием, при котором воспаление возникает как в спинном мозге, так и в глазном нерве. Люди с положительным тестом на антитела подвергаются повышенному риску возникновения множественных приступов поперечного миелита и нуждаются в лечении для предотвращения будущих приступов.

Другие анализы крови могут выявить инфекции, которые могут способствовать развитию поперечного миелита, или исключить другие причины симптомов.

Лечение

Несколько методов лечения направлены на устранение острых признаков и симптомов поперечного миелита:

  • Внутривенные стероиды. Вероятно, вы будете получать стероиды через вену на руке в течение нескольких дней. Стероиды помогают уменьшить воспаление в позвоночнике.
  • Плазмообменная терапия.Людям, которые не реагируют на внутривенное введение стероидов, может потребоваться плазмообменная терапия. Это включает в себя удаление жидкости соломенного цвета, в которой взвешены клетки крови (плазмы), и замену плазмы специальными жидкостями. Неизвестно, как эта терапия помогает людям с поперечным миелитом, но может быть, что плазмообмен удаляет воспалительные антитела.
  • Противовирусные препараты. Некоторым людям с вирусной инфекцией спинного мозга могут назначаться лекарства для лечения вируса.
  • Обезболивающее.Хроническая боль является распространенным осложнением поперечного миелита. Лекарства, которые могут уменьшить мышечную боль, включают обычные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) и напроксен натрия (Алев).) Нервную боль можно лечить с помощью антидепрессантов, таких как сертралин (Золофт), и противосудорожных препаратов, таких как габапентин (Нейронтин, Грализ) или прегабалин (Лирика).
  • Лекарства для лечения других осложнений. Ваш врач может назначить другие лекарства по мере необходимости для лечения таких проблем, как мышечная спастичность, дисфункция мочевыводящих путей или кишечника, депрессия или другие осложнения, связанные с поперечным миелитом.
  • Лекарства для предотвращения повторных приступов поперечного миелита. Люди, у которых есть антитела, связанные с оптическим нейромиелитом, нуждаются в постоянном приеме лекарств, таких как кортикостероиды и / или иммунодепрессанты, чтобы снизить вероятность повторных приступов поперечного миелита или развития неврита зрительного нерва.

Плазмообменная терапия. Людям, которые не реагируют на внутривенное введение стероидов, может потребоваться плазмообменная терапия. Это включает удаление жидкости соломенного цвета, в которой взвешены клетки крови (плазмы), и замену плазмы специальными жидкостями.

Неизвестно, насколько эта терапия помогает людям с поперечным миелитом, но, возможно, плазмообмен удаляет воспалительные антитела.

Обезболивающее. Хроническая боль является распространенным осложнением поперечного миелита. Лекарства, которые могут уменьшить мышечную боль, включают обычные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) и напроксен натрия (Алев).

Нервную боль можно лечить с помощью антидепрессантов, таких как сертралин (Золофт), и противосудорожных препаратов, таких как габапентин (Нейронтин, Грализ) или прегабалин (Лирика).

Другие методы лечения

Дополнительные методы лечения направлены на долгосрочное восстановление и уход:

  • Физиотерапия. Это помогает улучшить силу и координацию. Ваш физиотерапевт может научить вас пользоваться любыми необходимыми вспомогательными устройствами, такими как инвалидное кресло, трости или брекеты.
  • Трудотерапия. Это помогает людям с поперечным миелитом освоить новые способы выполнения повседневных действий, таких как купание, приготовление еды и уборка по дому.
  • Психотерапия. Психотерапевт может использовать разговорную терапию для лечения тревоги, депрессии, сексуальной дисфункции и других эмоциональных или поведенческих проблем, связанных с поперечным миелитом.

Прогноз

Хотя у большинства людей с поперечным миелитом наблюдается хотя бы частичное выздоровление, это может занять год или больше. В большинстве случаев выздоровление наступает в течение первых трех месяцев после эпизода и сильно зависит от причины поперечного миелита.

Около трети людей с поперечным миелитом после перенесенного приступа попадают в одну из трех категорий:

  • Отсутствие или легкая нетрудоспособность. У этих людей наблюдаются лишь минимальные затяжные симптомы.
  • Умеренная инвалидность. Эти люди подвижны, но могут испытывать трудности при ходьбе, онемение или покалывание, а также проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
  • Тяжелая инвалидность. Некоторым людям может постоянно понадобиться инвалидное кресло, и им потребуется постоянная помощь в повседневном уходе и занятиях.

Трудно предсказать течение поперечного миелита. Прогноз и реакция на лечение в значительной степени определяются причиной синдрома и, в некоторой степени, тем, насколько рано назначено лечение. Как правило, люди, у которых быстро проявляются серьезные признаки и симптомы, и те, у кого положительный тест на определенное антитело, имеют худший прогноз, чем люди с относительно более медленным началом, более мягкими симптомами и отрицательным тестом на антитела.

Подготовка к вашей встрече

Признаки и симптомы, которые могут указывать на поперечный миелит, обычно тяжелые и внезапные. Скорее всего, вам потребуется неотложная помощь.

Вопросы, которые, скорее всего, задаст лечащий врач, включают следующее:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Как быстро развились ваши симптомы?
  • Испытываете ли вы боль, покалывание или другие необычные ощущения?
  • Как бы вы оценили боль по шкале от 1 до 10, причем 10 баллов - самые болезненные?
  • Испытывали ли вы слабость или отсутствие координации?
  • Были ли у вас проблемы с контролем работы кишечника или мочевого пузыря?
  • Вам трудно дышать?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Были ли у вас в последнее время какие-либо инфекции?
  • Делали ли вы недавно какие-либо прививки?
  • Вы в последнее время выезжали за границу? Куда?
  • Проходили ли вы в последнее время какие-либо медицинские процедуры?
  • Какие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, вы принимаете регулярно? Какова дозировка каждого из них?
Симптомы и лечение поперечного миелита