Обзор

Полип толстой кишки - это небольшое скопление клеток, которое образуется на слизистой оболочке толстой кишки. Большинство полипов толстой кишки безвредны. Но со временем некоторые полипы толстой кишки могут перерасти в колоректальный рак. Колоректальный рак на поздних стадиях может быть смертельно опасным.

Полипы толстой кишки могут развиться у любого, и ваш риск возрастает с возрастом. Ваш риск развития колоректального рака также выше, если у вас избыточный вес, вы курите, у вас в личном анамнезе были полипы толстой кишки или в семейном анамнезе были распространенные полипы толстой кишки или колоректальный рак.

Полипы толстой кишки обычно не вызывают симптомов. Важно регулярно проходить скрининговые тесты, потому что полипы толстой кишки, обнаруженные на ранней стадии, обычно можно безопасно и полностью удалить. Лучшей профилактикой колоректального рака является регулярный скрининг.

Симптомы

У большинства людей с полипами толстой кишки нет никаких симптомов. Полипы толстой кишки часто обнаруживаются при рутинном обследовании на колоректальный рак.

Симптомы, которые должны побудить вас обратиться к медицинскому работнику, включают:

  • Изменение привычек в работе кишечника. Запор или диарея, которые длятся дольше недели, могут означать наличие более крупного полипа толстой кишки или рака. Однако ряд других состояний также могут вызвать изменения в работе кишечника.
  • Изменение цвета стула. Кровь может проявляться в виде красных прожилок в стуле или придавать ему черный вид. Изменение цвета также может быть вызвано определенными продуктами питания, лекарствами или пищевыми добавками.
  • железодефицитная анемия. Кровотечение из полипов может происходить медленно, с течением времени, без видимой крови в кале. Хроническое кровотечение может привести к железодефицитной анемии, которая может вызвать усталость и одышку.
  • Боль. Крупный полип толстой кишки или рак могут блокировать часть кишечника, приводя к спазмам и боли в животе.
  • Ректальное кровотечение. Это может быть признаком полипов толстой кишки, рака или других заболеваний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к медицинскому работнику, если у вас возникли:

  • Боль в животе.
  • Кровь в кале.
  • Изменение в работе кишечника, которое длится дольше недели.
  • Худеть, не прилагая усилий.

Вам следует регулярно проходить обследование на наличие колоректального рака, если:

  • Вам 45 лет и старше.
  • Возможно, вам потребуется начать обследование раньше 45 лет, в зависимости от состояния вашего здоровья и семейного анамнеза.

Причины

Здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом. Изменения в определенных клетках могут привести к продолжению деления, даже когда новые клетки не нужны. В толстой и прямой кишке этот продолжающийся рост клеток может привести к образованию полипов. Полипы могут расти в любом месте толстого кишечника.

Существуют две основные категории полипов: неопластические. Неопластические полипы обычно не становятся злокачественными. Неопластические полипы включают аденомы и зубчатые поражения. Большинство случаев колоректального рака возникают из-за аденомы, которая присутствует в течение длительного времени. Однако зубчатые поражения также могут стать злокачественными. Как правило, при неопластических полипах, чем больше полип, тем выше риск развития рака.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития полипов или рака толстой кишки, включают:

  • Возраст. Большинству людей с полипами толстой кишки 45 лет и старше.
  • Наличие определенных заболеваний кишечника. Наличие воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона, увеличивает общий риск развития колоректального рака.
  • Семейная история. Наличие у родителя, брата, сестры или ребенка запущенных полипов толстой кишки (например, полипов размером 10 мм или больше) увеличивает риск их заражения. Если они есть у многих членов семьи, риск еще выше. У некоторых людей эта связь не передается по наследству.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя. Исследования показывают, что люди, выпивающие три и более алкогольных напитка в день, имеют повышенный риск развития полипов толстой кишки. Употребление алкоголя в сочетании с курением также, по-видимому, увеличивает риск.
  • Наличие сахарного диабета. Диабет увеличивает риск полипов на 50% среди всех возрастных групп.
  • Ожирение, недостаток физических упражнений и нездоровое питание. Риск развития полипов толстой кишки возрастает у людей с избыточным весом, нерегулярными физическими упражнениями и отсутствием здорового питания.
  • Раса. чернокожие американцы имеют более высокий риск развития колоректального рака.

Полипные синдромы

Наследственные заболевания - это состояния, передаваемые от родителей. Редко люди наследуют генетические варианты, которые вызывают образование полипов толстой кишки и повышают риск развития колоректального рака. Скрининг и раннее выявление могут помочь предотвратить рост или распространение этих видов рака.

Состояния, вызывающие полипы толстой кишки, включают:

  • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком. У людей с синдромом Линча может образоваться относительно немного полипов толстой кишки, но эти полипы могут быстро стать злокачественными. Синдром Линча является наиболее распространенной формой наследственного рака толстой кишки, а также связан с опухолями в других частях брюшной полости.
  • Семейный аденоматозный полипоз (FAP), редкое заболевание, при котором в подростковом возрасте в слизистой оболочке толстой кишки развиваются сотни или даже тысячи полипов. Если полипы не лечить, риск развития рака толстой кишки составляет почти 100%, обычно в возрасте до 40 лет. Генетическое тестирование может помочь определить риск ФАП.
  • Полипоз, ассоциированный с MUTYH (MAP), состояние, сходное с FAP, которое вызвано изменениями в гене MUTYH. У людей с MAP часто развиваются множественные аденоматозные полипы и рак толстой кишки в молодом возрасте. Генетическое тестирование может помочь определить риск MAP.
  • Синдром Пейтца-Егерса, состояние, которое обычно начинается с появления веснушек по всему телу, включая губы, десны и ступни. Затем по всему кишечнику развиваются доброкачественные полипы. Эти полипы могут стать злокачественными, поэтому люди с этим заболеванием имеют более высокий риск развития рака толстой кишки.
  • Синдром ювенильного полипоза (JPS), наследственное заболевание, которое чаще всего встречается у детей в возрасте от 1 до 7 лет, хотя иногда встречается и у взрослых. Ювенильные полипы часто бывают одиночными, но при наличии нескольких полипов риск развития рака возрастает.
  • Синдром зубчатого полипоза чаще всего это состояние, которое не передается по наследству, а определяется на основании анамнеза полипов. Этот синдром рассматривается у лиц с множественными зубчатыми поражениями. Поскольку эти полипы могут стать злокачественными, их необходимо удалить, и чаще проводится колоноскопия.

Осложнения

Некоторые полипы толстой кишки могут стать злокачественными. Чем раньше будут удалены полипы, тем меньше вероятность того, что они станут злокачественными.

Профилактика

Риск полипов толстой кишки и колоректального рака можно значительно снизить, регулярно проходя скрининговые обследования. Также могут помочь определенные изменения в образе жизни:

  • Придерживайтесь здоровых привычек. Включите в свой рацион побольше фруктов, овощей и цельного зерна и сократите потребление жиров. Ограничьте употребление алкоголя и полностью откажитесь от употребления табака. Оставайтесь физически активными и поддерживайте здоровый вес тела.
  • Рассмотрите варианты, если вы относитесь к группе высокого риска. Если у вас в семейном анамнезе были полипы толстой кишки, проконсультируйтесь с медицинским работником. Если в вашем личном анамнезе было 10 или более неопластических полипов, рассмотрите возможность обращения за генетической консультацией. Направление к генетическому консультанту также может быть рассмотрено в зависимости от вашего семейного анамнеза. Если у вас было диагностировано наследственное заболевание, вызывающее полипы толстой кишки, вам потребуется регулярная колоноскопия, начиная с молодого возраста.

Диагноз

Скрининговые тесты важны для выявления полипов до того, как они станут злокачественными. Эти тесты также могут помочь выявить колоректальный рак на ранних стадиях, когда у вас есть хорошие шансы на выздоровление.

Методы скрининга включают:

  • Колоноскопия, при которой небольшая трубка со светом и камерой вводится в прямую кишку для осмотра толстой кишки. При обнаружении полипов медицинский работник может немедленно удалить их или взять образцы тканей для отправки в лабораторию на анализ.
  • Виртуальная колоноскопия, тест, который использует компьютерную томографию для просмотра толстой кишки. Виртуальная колоноскопия требует такой же подготовки кишечника, как и колоноскопия. Если во время сканирования обнаружен полип, вам необходимо повторить подготовку кишечника к колоноскопии, чтобы осмотреть и удалить полип.
  • Гибкая ректороманоскопия. Как и при колоноскопии, при этом используется небольшая трубка со светом и камерой, но исследуется только последняя треть толстой кишки. Большая часть толстой кишки не просматривается при проведении этого скринингового теста, поэтому некоторые полипы и раковые образования могут быть не обнаружены. Когда используется этот тест, его повторяют чаще, чем колоноскопию, или используют вместе с ежегодным анализом кала.
  • Анализы кала. Доступно несколько таких тестов. Один из них проверяет наличие крови в кале, и его необходимо повторять каждый год. Другой тест проверяет наличие крови и онкомаркеров в кале на наличие полипов толстой кишки или колоректального рака и повторяется каждые три года. Если какой-либо из анализов кала окажется положительным, вскоре после этого рекомендуется провести колоноскопию.

Лечение

Скорее всего, медицинский работник удалит все полипы, обнаруженные при осмотре кишечника. Варианты удаления включают:

  • Полипэктомия. Полипы можно удалить во время колоноскопии с помощью нескольких методов. Этот процесс называется полипэктомией. Удаление полипов предотвращает их перерастание в колоректальный рак.
  • Минимально инвазивная хирургия. Слишком большие полипы, которые невозможно безопасно удалить во время колоноскопии, обычно удаляются хирургическим путем. Это часто делается путем помещения инструмента, называемого лапароскопом, в брюшную полость, чтобы удалить часть кишечника с полипом или раком.
  • Тотальная проктоколэктомия. Если у вас редкий наследственный синдром, такой как FAP, вам может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки. Эта операция может защитить вас от развития колоректального рака.

Некоторые типы полипов толстой кишки потенциально могут стать злокачественными, а другие - нет. Медицинский работник, который изучает образцы тканей, называемый патологом, рассмотрит ткань полипа под микроскопом, чтобы выяснить это.

Последующий уход

Если у вас был аденоматозный полип или зубчатое поражение, вы подвержены повышенному риску развития колоректального рака. Уровень риска зависит от размера, количества и характеристик полипов, которые были удалены.

Медицинский работник, скорее всего, порекомендует провести колоноскопию:

  • Через 7-10 лет, если у вас была только одна или две небольшие аденомы.
  • Через 3-5 лет, если у вас было три или четыре аденомы.
  • Через три года, если у вас было от 5 до 10 аденом, аденом размером более 10 миллиметров или определенных типов аденом.
  • Через 6 месяцев - один год, если у вас было более 10 аденом, очень большая аденома или аденома, которую пришлось удалять по частям.
  • График последующей колоноскопии при зубчатых поражениях аналогичен графику при аденомах.

Подготовка к колоноскопии

Очень важно полностью очистить толстую кишку перед колоноскопией. Если стул остается в толстой кишке и закрывает обзор стенки толстой кишки, вам, вероятно, потребуется еще одна колоноскопия раньше, чем обычно, чтобы убедиться в обнаружении всех полипов.

После тщательной подготовки толстой кишки испражнения должны иметь вид прозрачной жидкости. Они могут иметь слегка желтый или зеленый оттенок, в зависимости от того, какие жидкости употреблялись при приготовлении. Если у вас возникли проблемы с препарированием толстой кишки или вы чувствуете, что вас не полностью очистили, вам следует сообщить об этом медицинскому работнику перед началом колоноскопии. Некоторым людям перед проведением колоноскопии требуются дополнительные шаги.

Подготовка к вашей встрече

Вас могут направить к медицинскому работнику, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения, который называется гастроэнтерологом.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, таких как отказ от употребления твердой пищи за день до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
  • Запишите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы он помог вам запомнить, что говорит специалист по уходу.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать во время встречи.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Какие процедуры доступны?
  • Каковы шансы, что эти полипы злокачественные?
  • Возможно ли, что у меня генетическое заболевание, приводящее к полипам толстой кишки?
  • Какое последующее тестирование мне нужно?
  • Должен ли я исключить или добавить какие-либо продукты из своего рациона?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, вам зададут несколько вопросов. Готовность ответить на них может оставить время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы и насколько они серьезны?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Болели ли вы или кто-либо из членов вашей семьи колоректальным раком или полипами толстой кишки?
  • Был ли у кого-нибудь в вашей семье другой рак пищеварительного тракта, матки, яичников или мочевого пузыря?
  • Сколько вы курите и пьете?
Симптомы и лечение полипов толстой кишки