Симптомы и лечение подагры

Обзор

Подагра - распространенная и сложная форма артрита, которая может поразить любого. Он характеризуется внезапными, сильными приступами боли, отеком, покраснением и болезненностью в одном или нескольких суставах, чаще всего в большом пальце ноги.

Приступ подагры может возникнуть внезапно, часто вы просыпаетесь посреди ночи с ощущением, что ваш большой палец на ноге горит. Пораженный сустав горячий, опухший и настолько болезненный, что даже тяжесть простыни на нем может показаться невыносимой.

Симптомы подагры могут появляться и исчезать, но есть способы справиться с симптомами и предотвратить вспышки.

Симптомы

Признаки и симптомы подагры почти всегда проявляются внезапно и часто ночью. К ним относятся:

Сильная боль в суставах. Подагра обычно поражает большой палец ноги, но может возникнуть в любом суставе. Другие часто поражаемые суставы включают лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы. Боль, вероятно, будет наиболее сильной в течение первых четырех-12 часов после ее начала.
Сохраняющийся дискомфорт. После того, как самая сильная боль утихнет, некоторый дискомфорт в суставах может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Более поздние приступы, вероятно, будут длиться дольше и затронут больше суставов.
Воспаление и покраснение. Пораженный сустав или суставы становятся опухшими, болезненными, теплыми и красными.
Ограниченный диапазон движений. По мере прогрессирования подагры вы можете быть не в состоянии нормально двигать суставами.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы почувствуете внезапную сильную боль в суставе, обратитесь к врачу. Подагра, которую не лечат, может привести к усилению боли и повреждению суставов. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас высокая температура, а сустав горячий и воспаленный, что может быть признаком инфекции.

Причины

Подагра возникает, когда кристаллы уратов накапливаются в суставе, вызывая воспаление и сильную боль при приступе подагры. Кристаллы уратов могут образовываться при высоком уровне мочевой кислоты в крови. Ваш организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины — вещества, которые естественным образом содержатся в вашем организме.

Пурины также содержатся в определенных продуктах, включая красное мясо и субпродукты, такие как печень. Богатые пурином морепродукты включают анчоусы, сардины, мидии, морские гребешки, форель и тунец. Алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, подслащенные фруктовым сахаром (фруктозой), способствуют повышению уровня мочевой кислоты.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и попадает через почки в мочу. Но иногда либо организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо почки выделяют слишком мало мочевой кислоты. Когда это происходит, мочевая кислота может накапливаться, образуя острые, похожие на иглы кристаллы урата в суставе или окружающих тканях, которые вызывают боль, воспаление и отек.

Факторы риска

Вероятность развития подагры выше, если в вашем организме высокий уровень мочевой кислоты. К факторам, повышающим уровень мочевой кислоты в вашем организме, относятся:

Диета. Употребление пищи, богатой красным мясом и моллюсками, а также напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), повышают уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск развития подагры. Употребление алкоголя, особенно пива, также увеличивает риск развития подагры.
Вес. Если у вас избыточный вес, ваш организм вырабатывает больше мочевой кислоты, и вашим почкам труднее выводить мочевую кислоту.
Медицинские условия. Определенные заболевания и состояния повышают риск развития подагры. К ним относятся нелеченное высокое кровяное давление и хронические заболевания, такие как диабет, ожирение, метаболический синдром, а также заболевания сердца и почек.
Определенные лекарства. Низкие дозы аспирина и некоторые лекарства, используемые для контроля артериальной гипертензии, включая тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, также могут повышать уровень мочевой кислоты. Точно так же можно применять препараты против отторжения, назначаемые людям, перенесшим пересадку органов.
Семейный анамнез подагры. Если другие члены вашей семьи болели подагрой, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
Возраст и пол. Подагра чаще встречается у мужчин, в первую очередь потому, что у женщин, как правило, более низкий уровень мочевой кислоты. Однако после менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин приближается к уровню мужчин. Мужчины также более склонны к развитию подагры раньше — обычно в возрасте от 30 до 50 лет, — тогда как у женщин признаки и симптомы обычно развиваются после менопаузы.
Недавняя операция или травма. Недавняя операция или травма иногда могут спровоцировать приступ подагры. У некоторых людей вакцинация может спровоцировать обострение подагры.

Осложнения

У людей с подагрой могут развиться более серьезные заболевания, такие как:

Рецидивирующая подагра. Некоторые люди могут никогда больше не испытывать признаков и симптомов подагры. Другие могут испытывать подагру несколько раз в год. Лекарства могут помочь предотвратить приступы подагры у людей с рецидивирующей подагрой. При отсутствии лечения подагра может вызвать эрозию и разрушение сустава.
Прогрессирующая подагра. Нелеченная подагра может привести к образованию отложений кристаллов уратов под кожей в виде узелков, называемых тофусами. Тофусы могут развиваться в нескольких областях, таких как пальцы, кисти, ступни, локти или ахилловы сухожилия на тыльной стороне лодыжек. Тофусы обычно не болезненны, но во время приступов подагры они могут набухать и становиться болезненными.
Камни в почках. Кристаллы уратов могут скапливаться в мочевыводящих путях людей с подагрой, вызывая образование камней в почках. Лекарства могут помочь снизить риск образования камней в почках.

Диагноз

Врачи обычно диагностируют подагру на основании ваших симптомов и внешнего вида пораженного сустава. Тесты, помогающие диагностировать подагру, могут включать:

Анализ жидкости в суставах. Врач может использовать иглу для забора жидкости из пораженного сустава. Кристаллы уратов могут быть видны при исследовании жидкости под микроскопом.
Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в вашей крови. Однако результаты анализа крови могут вводить в заблуждение. У некоторых людей высокий уровень мочевой кислоты, но они никогда не страдают подагрой. А у некоторых людей есть признаки и симптомы подагры, но у них нет необычного уровня мочевой кислоты в крови.
Рентгенография. Рентген суставов может быть полезен для исключения других причин воспаления суставов.
Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для обнаружения кристаллов уратов в суставах или в тофусах.
Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT). Этот тест объединяет рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, для визуализации кристаллов урата в суставах.

Лечение

Лекарства от подагры выпускаются двух типов и предназначены для решения двух разных проблем. Первый тип помогает уменьшить воспаление и боль, связанные с приступами подагры. Второй тип помогает предотвратить осложнения подагры, снижая количество мочевой кислоты в крови.

Какой тип лекарства подходит именно вам, зависит от частоты и тяжести ваших симптомов, а также от любых других проблем со здоровьем, которые у вас могут быть.

Препараты для лечения приступов подагры

Препараты, используемые для лечения обострений подагры и предотвращения будущих приступов, включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают отпускаемые без рецепта препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и напроксен натрия (Aleve), а также более мощные НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как индометацин (Indocin, Tivorbex) или целекоксиб (Celebrex). НПВП сопряжены с риском возникновения болей в желудке, кровотечений и язв.
Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин (Colcrys, Gloperba, Militare), противовоспалительный препарат, который эффективно уменьшает боль при подагре. Однако эффективность препарата может быть сведена на нет побочными эффектами, такими как тошнота, рвота и диарея.
Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизолон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Кортикостероиды могут быть в форме таблеток или их можно вводить в сустав. Побочные эффекты кортикостероидов могут включать изменения настроения, повышение уровня сахара в крови и повышенное кровяное давление.

Лекарства для предотвращения осложнений подагры

Если вы испытываете несколько приступов подагры в год или если ваши приступы подагры менее часты, но особенно болезненны, ваш врач может порекомендовать вам лекарства для снижения риска осложнений, связанных с подагрой. Если у вас уже есть признаки поражения подагрой на рентгенограммах суставов, или у вас тофусы, хроническое заболевание почек или камни в почках, могут быть рекомендованы лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в организме.

Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Такие препараты, как аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) и фебуксостат (Улорик), помогают ограничить количество вырабатываемой организмом мочевой кислоты. Побочные эффекты аллопуринола включают лихорадку, сыпь, гепатит и проблемы с почками. Побочные эффекты фебуксостата включают сыпь, тошноту и снижение функции печени. Фебуксостат также может увеличить риск смерти, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Препараты, улучшающие выведение мочевой кислоты. Такие препараты, как пробенецид (Пробалан), помогают улучшить способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Побочные эффекты включают сыпь, боли в желудке и камни в почках.

Образ жизни и домашние средства

Медикаментозное лечение часто является наиболее эффективным способом лечения приступов подагры и предотвращения повторных обострений симптомов. Однако выбор образа жизни также важен, и вы можете захотеть:

Выбирайте более полезные напитки. Ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой). Вместо этого пейте побольше безалкогольных напитков, особенно воды.
Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов. Красное мясо и субпродукты, такие как печень, особенно богаты пуринами. Богатые пурином морепродукты включают анчоусы, сардины, мидии, морские гребешки, форель и тунец. Нежирные молочные продукты могут быть лучшим источником белка для людей, склонных к подагре.
Регулярно занимайтесь спортом и худейте. Поддержание здорового веса вашего тела снижает риск развития подагры. Выбирайте занятия с низкой нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание, которые легче воздействуют на ваши суставы.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть симптомы, характерные для подагры. После первичного обследования ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

Запишите свои симптомы, включая, когда они начались и как часто они возникают.
Запишите важную личную информацию, например, о любых недавних изменениях или основных стрессовых факторах в вашей жизни.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации,включая любые другие состояния, от которых вы проходите лечение, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас в семейном анамнезе случаи подагры.
По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Предварительное составление списка вопросов поможет вам максимально использовать время, проведенное с врачом.

Вопросы, которые следует задать врачу на первом приеме, включают:

Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие тесты вы рекомендуете?
Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могли бы облегчить мои симптомы сейчас?
Должен ли я обратиться к специалисту?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к ревматологу, включают:

Каковы возможные побочные эффекты назначаемых вами лекарств?
Как скоро после начала лечения мои симптомы должны начать улучшаться?
Нужно ли мне принимать лекарства в течение длительного времени?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Вы рекомендуете какие-либо изменения в моем рационе?
Безопасно ли для меня употреблять алкоголь?
Есть ли какие-нибудь раздаточные материалы или веб-сайты, которые вы бы порекомендовали мне, чтобы узнать больше о моем состоянии?

Если во время приема у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для более подробного обсуждения любых вопросов, которые вы хотите обсудить. Ваш врач может спросить:

Каковы ваши симптомы?
Когда вы впервые почувствовали эти симптомы?
Ваши симптомы появляются и исчезают? Как часто?
Вызывает ли ваши симптомы что-либо конкретное, например, определенные продукты питания, физический или эмоциональный стресс?
Лечитесь ли вы от каких-либо других заболеваний?
Какие лекарства вы принимаете в настоящее время, включая отпускаемые без рецепта, а также витамины и пищевые добавки?
Страдал ли кто-нибудь из ваших родственников первой степени, например, родитель или брат с сестрой, подагрой в анамнезе?
Что вы обычно едите в течение дня?
Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то в каких количествах и как часто?