Симптомы и лечение пневмоторакса

Обзор

Пневмоторакс (noo-moe-THOR-aks) - это коллапс легкого. Пневмоторакс возникает, когда воздух просачивается в пространство между легким и грудной стенкой. Этот воздух давит на внешнюю часть вашего легкого и вызывает его коллапс. Пневмоторакс может представлять собой полный коллапс легкого или коллапс только части легкого.

Пневмоторакс может быть вызван тупой или проникающей травмой грудной клетки, определенными медицинскими процедурами или повреждением в результате основного заболевания легких. Или он может возникнуть без видимой причины. Симптомы обычно включают внезапную боль в груди и одышку. В некоторых случаях коллапс легкого может представлять угрозу для жизни.

Лечение пневмоторакса обычно включает введение иглы или нагрудной трубки между ребрами для удаления избытка воздуха. Однако небольшой пневмоторакс может зажить сам по себе.

Симптомы

Основными симптомами пневмоторакса являются внезапная боль в груди и одышка. Тяжесть симптомов может зависеть от того, какая часть легкого разрушена.

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы пневмоторакса могут быть вызваны различными проблемами со здоровьем, а некоторые могут быть опасными для жизни, поэтому обратитесь к врачу. Если у вас сильная боль в груди или дыхание становится все более затрудненным, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Причины

Пневмоторакс может быть вызван:

Травма грудной клетки. Любое тупое или проникающее ранение грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые травмы могут возникнуть во время физического насилия или автомобильных аварий, в то время как другие могут непреднамеренно возникнуть во время медицинских процедур, которые включают введение иглы в грудную клетку.
Заболевание легких. Поврежденная легочная ткань с большей вероятностью разрушится. Повреждение легких может быть вызвано многими типами основных заболеваний, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, рак легких или пневмония. Кистозные заболевания легких, такие как лимфангиолейомиоматоз и синдром Бирта-Хогга-Дубе, вызывают круглые тонкостенные воздушные мешочки в легочной ткани, которые могут разрываться, что приводит к пневмотораксу.
Разрыв воздушных пузырьков. В верхней части легких могут образовываться небольшие воздушные пузырьки. Эти воздушные пузыри иногда лопаются, позволяя воздуху просачиваться в пространство, окружающее легкие.
Искусственная вентиляция легких. Тяжелый тип пневмоторакса может возникнуть у людей, которым для дыхания требуется механическая помощь. Аппарат искусственной вентиляции легких может создать дисбаланс давления воздуха в грудной клетке. Легкое может полностью разрушиться.

Факторы риска

В целом, у мужчин гораздо больше шансов заболеть пневмотораксом, чем у женщин. Тип пневмоторакса, вызванный разрывом воздушных пузырей, чаще всего возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет, особенно если человек очень высокого роста и с недостаточным весом.

Основное заболевание легких или искусственная вентиляция легких могут быть причиной или фактором риска пневмоторакса. К другим факторам риска относятся:

Курение. Риск возрастает с увеличением продолжительности и количества выкуриваемых сигарет, даже без эмфиземы.
Генетика. Определенные типы пневмоторакса, по-видимому, передаются по наследству.
Предыдущий пневмоторакс. Любой, у кого был один пневмоторакс, подвергается повышенному риску другого.

Осложнения

Потенциальные осложнения различаются в зависимости от размера и тяжести пневмоторакса, а также причины и лечения. Иногда утечка воздуха может продолжаться, если отверстие в легком не закрывается или пневмоторакс может повториться.

Диагноз

Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более детальных изображений. Ультразвуковое исследование также может быть использовано для выявления пневмоторакса.

Лечение

Цель лечения пневмоторакса - уменьшить давление на ваше легкое, позволив ему повторно расшириться. В зависимости от причины пневмоторакса, второй целью может быть предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легких, а иногда и от вашего общего состояния здоровья.

Варианты лечения могут включать наблюдение, аспирацию иглой, введение грудной трубки, нехирургическое восстановление или хирургическое вмешательство. Вы можете получить дополнительную кислородотерапию, чтобы ускорить реабсорбцию воздуха и расширение легких.

Наблюдение

Если разрушена только небольшая часть вашего легкого, ваш врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгенограмм грудной клетки до тех пор, пока избыток воздуха полностью не всасывается и ваше легкое снова не расширяется. Это может занять несколько недель.

Аспирация иглой или введение нагрудного зонда

Если коллапс произошел на большей площади вашего легкого, вполне вероятно, что для удаления избытка воздуха будет использована игла или нагрудный зонд.

Аспирация иглой. Полая игла с небольшой гибкой трубкой (катетер) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, которое давит на коллапсировавшее легкое. Затем врач извлекает иглу, присоединяет шприц к катетеру и вытягивает лишний воздух. Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы убедиться, что легкое снова расширилось и пневмоторакс не повторится.
Введение нагрудной трубки. В заполненное воздухом пространство вводится гибкая нагрудная трубка, которая может быть присоединена к устройству с односторонним клапаном, которое непрерывно удаляет воздух из грудной полости до тех пор, пока ваше легкое не будет повторно расширено и заживет.

Нехирургический ремонт

Если грудная трубка не позволяет повторно расширить ваше легкое, нехирургические способы устранения утечки воздуха могут включать:

Использование вещества, раздражающего ткани вокруг легкого, чтобы они слиплись и заделали любые утечки. Это может быть сделано через грудную трубку, но может быть сделано и во время операции.
Берут кровь из вашей руки и помещают ее в нагрудный зонд. Кровь образует фибринозный налет на легком (аутологичный кровяной налет), перекрывающий утечку воздуха.
Проведите тонкую трубку (бронхоскоп) по горлу в легкие, чтобы осмотреть легкие и дыхательные пути, и установите односторонний клапан. Клапан позволяет легкому повторно расширяться и устранять утечку воздуха.

Хирургия

Иногда для устранения утечки воздуха может потребоваться хирургическое вмешательство. В большинстве случаев операцию можно выполнить через небольшие разрезы с использованием крошечной волоконно-оптической камеры и узких хирургических инструментов с длинными ручками. Хирург отыщет место подтекания или разрыв воздушного пузыря и закроет его.

В редких случаях хирургу приходится делать разрез большего размера между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или более крупным утечкам воздуха.

Постоянный уход

Возможно, вам придется некоторое время избегать определенных видов деятельности, которые оказывают дополнительное давление на легкие, после заживления пневмоторакса. Например, летать, нырять с аквалангом или играть на духовом инструменте. Проконсультируйтесь со своим врачом о типе и продолжительности ограничений вашей активности. Записывайтесь на последующие встречи со своим врачом, чтобы следить за вашим выздоровлением.