Обзор

Пищевод Барретта - это состояние, при котором плоская розовая слизистая оболочка глотательной трубки, соединяющая рот с желудком (пищеводом), повреждается кислотным рефлюксом, в результате чего слизистая оболочка утолщается и становится красной.

Между пищеводом и желудком находится критически важный клапан - нижний пищеводный сфинктер (LES). Со временем LES может начать разрушаться, что приводит к кислотному и химическому повреждению пищевода, состоянию, называемому гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога или срыгивание. У некоторых людей эта ГЭРБ может вызвать изменения в клетках, выстилающих нижнюю часть пищевода, вызывая пищевод Барретта.

Пищевод Барретта связан с повышенным риском развития рака пищевода. Хотя риск развития рака пищевода невелик, важно регулярно проходить обследования с тщательной визуализацией и обширной биопсией пищевода для выявления предраковых клеток (дисплазии). Если обнаруживаются предраковые клетки, их можно лечить, чтобы предотвратить рак пищевода.

Симптомы

Развитие пищевода Барретта чаще всего связывают с длительной ГЭРБ , которая может включать следующие признаки и симптомы:

  • Частая изжога и срыгивание содержимого желудка
  • Трудности с глотанием пищи
  • Реже - боль в груди

Любопытно, что примерно у половины людей с диагнозом "пищевод Барретта" симптомы кислотного рефлюкса практически отсутствуют. Итак, вам следует обсудить состояние вашей пищеварительной системы со своим врачом относительно возможности развития пищевода Барретта.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас были проблемы с изжогой, срыгиванием и кислотным рефлюксом более пяти лет, вам следует спросить своего врача о вашем риске развития пищевода Барретта.

Немедленно обратитесь за помощью, если вы:

  • Испытываете боль в груди, которая может быть симптомом сердечного приступа
  • Испытываете трудности с глотанием
  • Вас рвет красной кровью или кровью, похожей на кофейную гущу
  • Выделяют черный, смолистый или кровянистый стул
  • Непреднамеренно теряете вес

Причины

Точная причина заболевания пищевода Барретта неизвестна. В то время как многие люди с пищеводом Барретта имеют давнюю ГЭРБ, у многих нет симптомов рефлюкса - состояния, часто называемого "тихим рефлюксом".

Независимо от того, сопровождается ли этот кислотный рефлюкс симптомами ГЭРБ или нет, желудочная кислота и химические вещества попадают обратно в пищевод, повреждая ткани пищевода и вызывая изменения слизистой оболочки глотательного аппарата, вызывая пищевод Барретта.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития у вас пищевода Барретта, включают:

  • Семейный анамнез. Ваши шансы заболеть пищеводом Барретта увеличиваются, если у вас есть семейный анамнез болезни Барретта или рака пищевода.
  • Быть мужчиной. У мужчин гораздо больше шансов заболеть пищеводом Барретта.
  • Быть белым. Белые люди подвергаются большему риску заболевания, чем представители других рас.
  • Возраст. Пищевод Барретта может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 50 лет.
  • Хроническая изжога и кислотный рефлюкс. Наличие ГЭРБ, состояние которой не улучшается при приеме лекарств, известных как ингибиторы протонной помпы, или наличие ГЭРБ, требующей регулярного приема лекарств, может увеличить риск развития пищевода Барретта.
  • Курите в настоящее время или в прошлом.
  • Избыточный вес. Жировые отложения вокруг живота еще больше повышают риск.

Осложнения

Люди с пищеводом Барретта имеют повышенный риск развития рака пищевода. Риск невелик даже у людей с предраковыми изменениями в клетках пищевода. К счастью, у большинства людей с пищеводом Барретта никогда не разовьется рак пищевода.

Диагноз

Эндоскопия обычно используется, чтобы определить, есть ли у вас пищевод Барретта.

Подсвеченная трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится в горло для проверки признаков изменения ткани пищевода. Нормальная ткань пищевода выглядит бледной и глянцевой. В пищеводе Барретта ткани кажутся красными и бархатистыми.

Ваш врач удалит ткань (биопсию) из вашего пищевода. Взятую биопсию ткани можно исследовать, чтобы определить степень изменений.

Определение степени изменения тканей

Врач, специализирующийся на лабораторном исследовании тканей (патологоанатом), определяет степень дисплазии клеток вашего пищевода. Поскольку диагностировать дисплазию пищевода может быть трудно, лучше всего, чтобы два патологоанатома — по крайней мере, один из них специализируется на гастроэнтерологической патологии — согласовали ваш диагноз. Ваша ткань может быть классифицирована как:

  • Отсутствие дисплазии, если пищевод Барретта присутствует, но в клетках не обнаружено предраковых изменений.
  • Дисплазия низкой степени выраженности, если клетки демонстрируют небольшие признаки предраковых изменений.
  • Дисплазия высокой степени выраженности, если в клетках наблюдается много изменений. Считается, что дисплазия высокой степени выраженности является последним этапом перед превращением клеток в рак пищевода.

Скрининг пищевода Барретта

Американский колледж гастроэнтерологии заявляет, что скрининг может быть рекомендован мужчинам, у которых симптомы ГЭРБ наблюдались не реже одной недели и которые не поддаются лечению препаратами-ингибиторами протонной помпы, и у которых есть по крайней мере еще два фактора риска, в том числе:

  • Наличие в семейном анамнезе болезни пищевода Барретта или рака пищевода
  • Быть мужчиной
  • Быть белым
  • Быть старше 50
  • Быть курильщиком в настоящее время или в прошлом
  • Наличие большого количества жира на животе

Хотя вероятность развития пищевода Барретта у женщин значительно ниже, женщинам следует пройти обследование, если у них есть неконтролируемый рефлюкс или другие факторы риска развития пищевода Барретта.

Лечение

Лечение пищевода Барретта зависит от степени аномального роста клеток в вашем пищеводе и вашего общего состояния здоровья.

Дисплазии нет

Ваш врач, скорее всего, порекомендует:

  • Периодическая эндоскопия для мониторинга клеток в вашем пищеводе. Если ваши биопсии не выявят дисплазии, вам, вероятно, проведут повторную эндоскопию через год, а затем каждые три-пять лет, если изменений не произойдет.
  • Подделка лечения. Лекарства и изменение образа жизни могут облегчить ваши признаки и симптомы. Одним из вариантов может быть хирургическое вмешательство или эндоскопические процедуры для исправления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или для подтяжки нижнего пищеводного сфинктера, который контролирует выделение желудочной кислоты.

Дисплазия низкой степени тяжести

Дисплазия низкой степени тяжести считается ранней стадией предраковых изменений. При обнаружении дисплазии низкой степени тяжести она должна быть проверена опытным патологом. При дисплазии низкой степени тяжести ваш врач может порекомендовать повторную эндоскопию через шесть месяцев с дополнительным наблюдением каждые шесть-12 месяцев.

Но, учитывая риск развития рака пищевода, при подтверждении диагноза может быть рекомендовано лечение. Предпочтительные методы лечения включают:

  • Эндоскопическая резекция, при которой используется эндоскоп для удаления поврежденных клеток, чтобы помочь в выявлении дисплазии и рака.
  • Радиочастотная абляция, при которой используется тепло для удаления аномальных тканей пищевода. Радиочастотная абляция может быть рекомендована после эндоскопической резекции.
  • Криотерапия, при которой используется эндоскоп для нанесения холодной жидкости или газа на аномальные клетки в пищеводе. Клеткам дают прогреться, а затем снова замораживают. Цикл замораживания и оттаивания повреждает аномальные клетки.

Если при первичной эндоскопии обнаруживается значительное воспаление пищевода, после трех-четырех месяцев лечения для снижения кислотности в желудке проводится еще одна эндоскопия.

Дисплазия высокой степени выраженности

Обычно считается, что дисплазия высокой степени тяжести является предшественником рака пищевода. По этой причине ваш врач может порекомендовать эндоскопическую резекцию, радиочастотную абляцию или криотерапию. Другим вариантом может быть хирургическое вмешательство, которое включает удаление поврежденной части пищевода и прикрепление оставшейся части к желудку.

После лечения возможен рецидив пищевода Барретта. Спросите своего врача, как часто вам нужно возвращаться для последующего обследования. Если вам назначено лечение, отличное от операции по удалению патологических тканей пищевода, ваш врач, скорее всего, порекомендует пожизненные лекарства для снижения кислотности и содействия заживлению пищевода.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может облегчить симптомы ГЭРБ, которые могут лежать в основе пищевода Барретта. Учтите:

  • Поддержание здорового веса.
  • Исключите продукты и напитки, вызывающие изжогу, такие как шоколад, кофе, алкоголь и мята.
  • Бросаю курить.
  • Приподнимите изголовье кровати. Положите деревянные брусочки под кровать, чтобы приподнять голову.

Подготовка к вашей встрече

Пищевод Барретта чаще всего диагностируется у людей с ГЭРБ, которые проходят обследование на наличие осложнений ГЭРБ. Если ваш врач обнаружит пищевод Барретта при эндоскопическом исследовании, вас могут направить к врачу, который лечит заболевания органов пищеварения (гастроэнтерологу).

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, таких как отказ от употребления твердой пищи за день до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
  • Запишите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы он помог вам запомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

  • Показывают ли мои лабораторные отчеты предраковые изменения (дисплазию)? Если да, то какова степень моей дисплазии?
  • Какая часть моего пищевода поражена?
  • Как часто мне следует проходить обследование на предмет изменений в моем пищеводе?
  • Есть ли у меня дисплазия, и если да, то была ли она подтверждена экспертом-патологоанатомом?
  • Каков мой риск заболеть раком пищевода?
  • Какие существуют варианты лечения?
  • Нужно ли мне изменить рацион питания или другие изменения в образе жизни?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, возможно, у вас найдется время для обсуждения вопросов, которым вы хотели бы уделить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы? Насколько они серьезны?
  • Ваши симптомы постоянные или эпизодические?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо,? Что-нибудь облегчает ваши симптомы?
  • Испытываете ли вы симптомы кислотного рефлюкса?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства от рефлюкса или несварения желудка?
  • У вас возникают трудности с глотанием?
  • Ты похудела?
Симптомы и лечение пищевода Барретта