Обзор

Пилорический стеноз (pie-LOHR-ik stuh-NOH-sis) - это сужение отверстия между желудком и тонкой кишкой. Это необычное заболевание у младенцев может задерживать пищу в желудке.

Как правило, кольцеобразный мышечный клапан закрывается, чтобы удерживать пищу в желудке, или открывается, чтобы позволить пище проходить в тонкий кишечник. При пилорическом стенозе мышечная ткань увеличивается. Отверстие становится очень узким, и пища практически не поступает в кишечник.

Пилорический стеноз обычно приводит к сильной рвоте, обезвоживанию, плохому питанию и потере веса. Детям с пилорическим стенозом может казаться, что они все время голодны.

Пилорический стеноз лечат хирургическим путем.

Проход между желудком и тонкой кишкой называется привратником. Клапан, контролирующий открытие, может называться пилорической мышцей, пилорическим сфинктером или пилорическим клапаном.

Увеличение пилорической мышцы называется гипертрофией. Пилорический стеноз также называют гипертрофическим пилорическим стенозом.

Симптомы

Симптомы пилорического стеноза обычно проявляются в течение 3-6 недель после рождения. Пилорический стеноз редко встречается у детей старше 3 месяцев.

Симптомы включают:

  • Рвота после кормления. Ребенка может сильно вырвать, при этом грудное молоко или молочная смесь будут выбрасываться на расстояние нескольких футов. Это называется метательной рвотой. Рвота обычно возникает сразу после кормления. Поначалу рвота может быть легкой и со временем усиливаться.
  • Постоянный голод. Дети с пилорическим стенозом часто хотят есть вскоре после рвоты.
  • Сокращения желудка. Волнообразная рябь на животе вашего ребенка может быть видна после кормления, но перед рвотой. Это признак того, что мышцы живота пытаются вывести пищу из желудка.
  • Обезвоживание. У ребенка могут проявляться признаки нехватки жидкости в организме, также называемой обезвоживанием. Эти признаки могут включать небольшое количество мокрых подгузников, недостаток энергии, сухость во рту и губах и плач без слез.
  • Изменения в стуле. Поскольку пилорический стеноз препятствует попаданию пищи в кишечник, у детей с этим заболеванием могут быть запоры.
  • Потеря веса. Недостаток питания может привести к тому, что ребенок не наберет вес или похудеет.

Когда следует обратиться к врачу

Другие состояния имеют симптомы, подобные пилорическому стенозу. Важно поставить быстрый и точный диагноз. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Снаряд рвет после кормления.
  • Сразу после рвоты снова испытывает чувство голода.
  • Кажется менее активным или необычно раздражительным.
  • Имеет мало мокрых или загрязненных подгузников.
  • Не набирает вес или теряет его.

Причины

Причины пилорического стеноза неизвестны, но гены и факторы окружающей среды могут играть определенную роль. Пилорический стеноз обычно отсутствует при рождении, но развивается позже.

Факторы риска

Стеноз привратника не является распространенным заболеванием. Он более вероятен у детей, которые:

  • Это мальчики.
  • Являются первенцами.
  • Родились недоношенными.
  • Есть семейный анамнез пилорического стеноза.
  • Мы родились в семье курильщика сигарет.
  • Подвергались воздействию определенных антибиотиков на поздних сроках беременности или после родов.
  • Находятся на искусственном вскармливании.

Осложнения

Стеноз привратника может привести к:

  • Неспособность расти и развиваться. Недостаток питания приводит к плохому росту, увеличению веса и развитию.
  • Обезвоживание. Частая рвота может вызвать низкий уровень жидкости, называемый обезвоживанием. Это состояние также может привести к дисбалансу минералов, называемых электролитами. Эти минералы помогают регулировать важные функции во всем организме.
  • Желтуха. В редких случаях может накапливаться вещество, выделяемое печенью, называемое билирубином. Это может вызвать пожелтение кожи и / или белков глаз. Это состояние называется желтухой.

Диагноз

Лечащий врач вашего ребенка задаст вам вопросы о симптомах и проведет медицинский осмотр.

Иногда на животе ребенка можно прощупать шишку оливковой формы. Эта шишка представляет собой увеличенную пилорическую мышцу. Это чаще встречается на более поздних стадиях заболевания.

Волнообразные сокращения иногда могут быть заметны при осмотре живота ребенка, особенно после кормления или перед рвотой.

Тесты на визуализацию

Визуализирующие тесты могут использоваться для диагностики стеноза привратника или исключения других состояний. Эти тесты включают:

  • Ультразвук. Стандартным инструментом диагностики пилорического стеноза является ультразвуковое исследование. Это, как правило, простое обследование проводится с помощью устройства, помещаемого на живот ребенка. Ультразвуковое изображение может показать увеличение пилорического клапана.
  • Рентген: Специализированное рентгенологическое исследование может создать краткое видео желудка в действии. Специальная жидкость, которой кормят ребенка, видна по мере того, как она входит и выходит — или пытается выйти — из желудка. Этот тест используется реже, чем ультразвук.

Анализы крови

Ваш лечащий врач может назначить анализ крови. Результаты могут показать признаки электролитного дисбаланса и обезвоживания.

Лечение

Для лечения пилорического стеноза необходимо хирургическое вмешательство. Перед операцией жидкости и электролиты вводятся через трубку, введенную в вену. Перед процедурой необходимы надлежащая гидратация и электролитный баланс. Это может занять от 24 до 48 часов.

Процедура называется пилоромиотомией. При пилоромиотомии хирург разрезает утолщенную мышцу пилорического клапана. Затем используется устройство для раздвигания мышцы вплоть до тканей, выстилающих желудок.

Пилорическая мышца все еще будет работать, но этот разрыв ослабляет мышцу и позволит пище выйти из желудка. Слизистая оболочка желудка выпячивается наружу, но содержимое желудка не вытекает наружу.

Чаще всего операция проводится через три небольших отверстия в животе. Одно используется для видеокамеры, а два - для хирургических инструментов. Это называется лапароскопической хирургией. В некоторых случаях врач проводит открытую операцию через одно отверстие большего размера. Лапароскопическая хирургия обычно имеет более короткое время восстановления.

После операции:

  • За вашим ребенком будут внимательно наблюдать не менее 24 часов.
  • Рекомендации по кормлению после операции могут отличаться. В большинстве случаев кормление можно начинать через 12-24 часа после процедуры.
  • Ваш врач может порекомендовать кормление, когда ваш ребенок голоден, или они могут порекомендовать определенный график.
  • После операции может возникнуть небольшая рвота.
  • Во время последующих посещений ваша медицинская команда проверит вес, рост и развитие вашего ребенка.

Возможные осложнения после операции по удалению пилорического стеноза включают кровотечение и инфекцию. Однако осложнения встречаются нечасто, и результаты операции, как правило, отличные.

Вариант лечения

В редких случаях, если у ребенка очень высокий риск хирургического вмешательства, для лечения пилорического стеноза может быть использовано лекарство. Лекарство под названием сульфат атропина может помочь расслабить пилорическую мышечную ткань.

Это лечение не столь эффективно и требует более длительного пребывания в больнице, чем хирургическое.

Подготовка к вашей встрече

Специалист первичной медицинской помощи вашего ребенка, скорее всего, проведет осмотр и поставит диагноз, но вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения, называемому гастроэнтерологом. Если диагноз - пилорический стеноз, вас направят к детскому хирургу.

Что ты можешь сделать

  • Запишите симптомы вашего ребенка, включая, когда и как часто вашего ребенка рвет, сильно ли выделяется рвота и является ли рвотная масса большей частью того, что съел ребенок.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

  • Какова наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
  • Какие анализы нужны моему ребенку? Требуют ли они какой-либо специальной подготовки?
  • Нужна ли моему ребенку операция?
  • Будут ли какие-либо ограничения в питании после операции?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может оставить время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда у вашего ребенка впервые появились симптомы?
  • Являются ли симптомы постоянными или эпизодическими? Они проявляются только после еды?
  • Кажется ли ваш ребенок голодным после рвоты?
  • Выделяется ли рвота сильно, оставляя рубашку или слюнявчик вашего ребенка в основном сухими?
  • Какого цвета рвотные массы?
  • Сколько мокрых подгузников надевает ваш ребенок в день?
  • Есть ли кровь в кале вашего ребенка?
  • Какой был последний зарегистрированный вес вашего ребенка?
Симптомы и лечение пилорического стеноза