Обзор

Первичная недостаточность яичников возникает, когда яичники перестают работать должным образом в возрасте до 40 лет. Когда это происходит, яичники не вырабатывают типичное количество гормона эстрогена или не выделяют яйцеклетки регулярно. Это состояние часто приводит к бесплодию. Другое название первичной недостаточности яичников - преждевременная недостаточность яичников. Раньше это также называли преждевременной недостаточностью яичников, но этот термин больше не используется.

Иногда первичную недостаточность яичников путают с преждевременной менопаузой. Но это не одно и то же. У людей с первичной недостаточностью яичников могут быть нерегулярные или эпизодические месячные в течение многих лет. Они могут даже забеременеть. Но у людей с преждевременной менопаузой прекращаются месячные, и они не могут забеременеть.

Лечение может восстановить уровень эстрогена у людей с первичной недостаточностью яичников. Это помогает предотвратить некоторые состояния, которые могут возникнуть из-за низкого уровня эстрогена, такие как болезни сердца и слабые, ломкие кости.

Симптомы

Симптомы первичной недостаточности яичников похожи на симптомы менопаузы или низкого уровня эстрогена. К ним относятся:

  • Нерегулярные или пропущенные месячные. Этот симптом может сохраняться годами. Он также может развиться после беременности или прекращения приема противозачаточных таблеток.
  • Проблемы с беременностью.
  • Приливы жара и ночная потливость.
  • Сухость влагалища.
  • Гнев, депрессия или беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания или памятью.
  • Меньше сексуального желания.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас не было месячных в течение трех месяцев или более, обратитесь к своему врачу, чтобы выяснить причину. Вы можете пропустить месячные по многим причинам, таким как беременность, стресс, изменение рациона питания или физических упражнений. Но лучше всего проходить медицинское обследование всякий раз, когда меняется ваш менструальный цикл.

Даже если вы не возражаете против отсутствия месячных, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину изменений. Низкий уровень эстрогена может привести к состоянию, которое вызывает слабость и ломкость костей, называемому остеопорозом. Низкий уровень эстрогена также может привести к сердечным заболеваниям.

Причины

Первичная недостаточность яичников может быть вызвана:

  • Хромосомные изменения. Хромосомы представляют собой нитевидные структуры, содержащие гены. Чаще всего у людей, которым при рождении назначается женщина, в клетках присутствуют две Х-хромосомы. Но у некоторых людей с первичной недостаточностью яичников есть одна типичная Х-хромосома и одна измененная Х-хромосома. Это может быть признаком генетических заболеваний, таких как мозаичный синдром Тернера. У других людей с первичной недостаточностью яичников Х-хромосомы хрупкие и ломаются. Это называется синдромом хрупкого Икс.
  • Токсины. Химиотерапия и лучевая терапия являются распространенными причинами вызванной токсинами недостаточности яичников. Эти методы лечения могут повредить генетический материал в клетках. Другие токсины, такие как сигаретный дым, химические вещества, пестициды и вирусы, могут ускорить развитие недостаточности яичников.
  • Реакция иммунной системы на ткани яичников. Это также называется аутоиммунным заболеванием. При этой редкой форме иммунная система вырабатывает защитные белки, которые по ошибке атакуют ткань яичника. Это повреждает мешочки в яичниках, каждый из которых содержит яйцеклетку, называемые фолликулами. Это также повреждает яйцеклетку. Что запускает иммунный ответ, неясно. Но воздействие вируса может сыграть свою роль.
  • Неизвестные факторы. Чаще всего причина первичной недостаточности яичников не ясна. Вы можете услышать, что это называется идиопатической причиной. Ваш лечащий врач может порекомендовать провести дополнительные анализы, чтобы попытаться найти причину.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск первичной недостаточности яичников, включают:

  • Возраст. Риск возрастает в возрасте от 35 до 40 лет. Первичная недостаточность яичников редко встречается до 30 лет. Но молодые люди и даже подростки могут заразиться этим.
  • Семейный анамнез. Наличие в семейном анамнезе первичной недостаточности яичников повышает риск развития этого заболевания.
  • Хирургия яичников. Операции, затрагивающие яичники, повышают риск первичной недостаточности яичников.

Осложнения

Первичная недостаточность яичников может привести к другим состояниям здоровья, включая следующие:

  • Бесплодие. Неспособность забеременеть может быть осложнением первичной недостаточности яичников. В редких случаях беременность возможна до тех пор, пока в организме не иссякнут запасы яйцеклеток.
  • Остеопороз. Это состояние приводит к тому, что кости становятся слабыми, ломкими и с большей вероятностью ломаются. Женщины с низким уровнем гормона эстрогена имеют более высокий риск развития остеопороза. Это потому, что эстроген помогает сохранять кости крепкими.
  • Депрессия или беспокойство. Некоторые люди с первичной недостаточностью яичников впадают в депрессию или беспокойство. Это может быть связано с риском бесплодия и другими состояниями, которые возникают из-за низкого уровня эстрогена.
  • Заболевания сердца или кровеносных сосудов. Ранняя потеря эстрогена может повысить риск сердечных заболеваний или инсульта.
  • Слабоумие. Этим термином обозначается группа симптомов, влияющих на память, мышление и социальные навыки. Риск развития деменции может быть связан с удалением обоих яичников и последующим отказом от терапии эстрогенами у людей моложе 43 лет.
  • Болезнь Паркинсона. Это длительное заболевание поражает нервную систему, которая включает головной и спинной мозг. Это также влияет на части тела, контролируемые нервами. Более высокий риск болезни Паркинсона также может быть связан с операцией по удалению яичников.

Лечение первичной недостаточности яичников помогает предотвратить эти другие состояния здоровья.

Диагноз

У большинства женщин практически нет признаков первичной недостаточности яичников, но ваш лечащий врач может заподозрить это заболевание, если у вас нерегулярные месячные или проблемы с зачатием. Диагностика обычно включает в себя физикальный осмотр, включая гинекологический осмотр. Ваш лечащий врач может задать вопросы о вашем менструальном цикле, воздействии токсинов, таких как химиотерапия или лучевая терапия, и предыдущих операциях на яичниках.

Ваш лечащий врач может порекомендовать один или несколько тестов для проверки:

  • Беременность. Тест на беременность проверяет наличие неожиданной беременности, если вы достигли детородного возраста и пропустили месячные.
  • Уровень гормонов. Ваш лечащий врач может проверить уровень ряда гормонов в вашей крови, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тип эстрогена, называемый эстрадиолом, и гормон, стимулирующий выработку грудного молока (пролактин).
  • Изменения хромосом или определенных генов. Вам могут сдать анализ крови, называемый анализом кариотипа, для выявления необычных изменений в ваших хромосомах. Ваш врач также может проверить, есть ли у вас ген, связанный с синдромом хрупкой Икс, называемый FMR1.

Лечение

Чаще всего лечение первичной недостаточности яичников фокусируется на проблемах, возникающих из-за дефицита эстрогенов. (1p3) Лечение может включать:

  • Терапия эстрогенами.Терапия эстрогенами может помочь предотвратить остеопороз. Она также может облегчить приливы и другие симптомы низкого уровня эстрогена. Скорее всего, вам назначат эстроген с гормоном прогестероном, если у вас все еще есть матка. Добавление прогестерона защищает слизистую оболочку матки, называемую эндометрием, от изменений, которые могут привести к раку. Эти изменения могут быть вызваны приемом только эстрогена. Комбинация гормонов может вызвать возобновление месячных. Это не восстановит функцию ваших яичников. В зависимости от вашего состояния здоровья и предпочтений, вы можете принимать гормональную терапию примерно до 50 или 51 года. Это средний возраст естественной менопаузы. У пожилых женщин длительное лечение эстрогенами в сочетании с прогестероном было связано с более высоким риском заболеваний сердца и кровеносных сосудов, а также рака молочной железы. У молодых людей с первичной недостаточностью яичников преимущества гормональной терапии перевешивают риски.
  • Добавки с кальцием и витамином D.Оба питательных вещества являются ключевыми для предотвращения остеопороза. И вы можете не получать их в достаточном количестве ни с пищей, ни от солнечного света. Ваш врач может предложить вам пройти рентгенологический тест, который измерит содержание кальция и других минералов в костях, прежде чем вы начнете принимать добавки. Это называется тестом на плотность костной ткани. Для женщин в возрасте от 19 до 50 лет эксперты чаще всего рекомендуют принимать 1000 мг кальция в день с пищей или добавками. Для женщин в возрасте 51 года и старше это количество увеличивается до 1200 мг кальция в день. Идеальная суточная доза витамина D пока не определена. Хорошей отправной точкой является прием от 800 до 1000 международных единиц (МЕ) в день с пищей или добавками. Если у вас низкий уровень витамина D в крови, ваш врач может порекомендовать более высокие дозы.

Терапия эстрогенами. Терапия эстрогенами может помочь предотвратить остеопороз. Она также может облегчить приливы и другие симптомы низкого уровня эстрогена. Скорее всего, вам назначат эстроген с гормоном прогестероном, если у вас все еще есть матка. Добавление прогестерона защищает слизистую оболочку матки, называемую эндометрием, от изменений, которые могут привести к раку. Эти изменения могут быть вызваны приемом только эстрогена.

Сочетание гормонов может привести к возобновлению месячных. Это не восстановит функцию ваших яичников. В зависимости от вашего состояния здоровья и предпочтений, вы можете принимать гормональную терапию примерно до 50 или 51 года. Это средний возраст естественной менопаузы.

У пожилых женщин длительное лечение эстрогенами в сочетании с прогестероном было связано с более высоким риском заболеваний сердца и кровеносных сосудов, а также рака молочной железы. У молодых людей с первичной недостаточностью яичников преимущества гормональной терапии перевешивают риски.

Добавки с кальцием и витамином D. Оба питательных вещества являются ключевыми для предотвращения остеопороза. И вы можете не получать его в достаточном количестве ни из своего рациона, ни из-за солнечного света. Ваш врач может предложить вам пройти рентгенологический тест, который измерит содержание кальция и других минералов в костях, прежде чем вы начнете принимать добавки. Это называется тестом плотности костной ткани.

Для женщин в возрасте от 19 до 50 лет эксперты чаще всего рекомендуют принимать 1000 миллиграммов (мг) кальция в день с пищей или добавками. Доза увеличивается до 1200 мг в день для женщин в возрасте 51 года и старше.

Идеальная суточная доза витамина D пока не определена. Хорошей отправной точкой является прием от 800 до 1000 международных единиц (МЕ) в день с пищей или добавками. Если у вас низкий уровень витамина D в крови, ваш врач может порекомендовать более высокие дозы.

Решение проблемы бесплодия

Доказано, что никакое лечение не восстанавливает фертильность. Но некоторые люди с первичной недостаточностью яичников и их партнеры пытаются забеременеть с помощью процедуры, называемой экстракорпоральным оплодотворением. Процедура включает в себя извлечение яйцеклеток у донора и оплодотворение их спермой. Затем оплодотворенная яйцеклетка, называемая эмбрионом, помещается в матку.

Образ жизни и домашние средства

Известие о том, что у вас первичная недостаточность яичников, может быть эмоционально болезненным. Но при надлежащем лечении и самообслуживании вы можете рассчитывать вести здоровый образ жизни.

  • Узнайте о других способах завести детей. Если вы хотите пополнить свою семью, обсудите с медицинским работником ваши варианты. Например, вы могли бы подумать о попытке экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток. Или вы могли бы усыновить ребенка.
  • Обсудите со своим медицинским персоналом наилучшие варианты контроля рождаемости. Небольшой процент людей с первичной недостаточностью яичников действительно беременеют, если они занимаются сексом без презерватива. Если вы не хотите забеременеть, подумайте об использовании противозачаточных средств.
  • Укрепляйте свои кости. Придерживайтесь богатой кальцием диеты. Выполняйте упражнения с отягощениями, такие как ходьба и силовые упражнения для верхней части тела. И не курите. Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с кальцием и витамином D.
  • Следите за своим менструальным циклом. Если вы пропустили месячные во время приема гормональной терапии, которая вызывает у вас месячный цикл, сделайте тест на беременность.

Преодоление трудностей и поддержка

Если бы вы надеялись на будущую беременность, вы могли бы испытать глубокое чувство потери после того, как узнали, что у вас первичная недостаточность яичников. Это чувство может возникнуть, даже если вы уже родили. Обратитесь к психотерапевту, если чувствуете, что это поможет вам справиться.

  • Будьте открыты со своим партнером. Говорите со своим партнером и слушайте его. Поделитесь своими чувствами по поводу этого внезапного изменения в ваших планах по расширению семьи.
  • Изучите свои варианты. Если у вас нет детей, но вы хотите их иметь, или если вы хотите еще детей, поищите другие способы расширить свою семью. Вы могли бы подумать о таких вариантах, как экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорских яйцеклеток или усыновление.
  • Получить помощь. Возможно, будет полезно поговорить с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичной проблемой. Вы могли бы получить информацию и понимание во время замешательства и сомнений. Спросите члена вашей медицинской бригады о национальных или местных группах поддержки. Или поищите онлайн-сообщество в качестве выхода для своих чувств и источника информации. Также подумайте о том, чтобы проконсультироваться с психотерапевтом. Это может помочь вам приспособиться к вашим новым обстоятельствам и к тому, что они могут означать для вашего будущего.
  • Дайте себе время. Может потребоваться некоторое время, чтобы смириться с первичной недостаточностью яичников. А пока хорошенько позаботьтесь о себе. Хорошо питайтесь, занимайтесь спортом и достаточно отдыхайте.

Подготовка к вашей встрече

Ваше первое обследование, скорее всего, будет проведено у вашего лечащего врача или гинеколога. Если вы ищете лечение от бесплодия, вас могут направить к специалисту по репродуктивным гормонам и улучшению фертильности. Этот врач называется репродуктивным эндокринологом.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. Например, вам может потребоваться прекратить прием пищи на несколько часов перед проведением определенного теста. Это называется голоданием.

Также составьте список:

  • Ваши симптомы. Укажите, были ли у вас пропущенные месячные и как долго вы их пропускали.
  • Ключевая личная информация. Запишите основные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни вашей семьи.
  • История вашего здоровья. Важно включить ваш репродуктивный анамнез. Сюда может входить информация об использовании вами противозачаточных средств и любых беременностях или грудном вскармливании. Также обратите внимание на все прошлые операции на ваших яичниках и на любое время, когда вы могли подвергаться воздействию химических веществ или радиации.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете. Укажите количество, которое вы принимаете, также называемое дозами.
  • Вопросы, которые следует задать вашему медицинскому персоналу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Этот человек поможет вам запомнить всю информацию, которую вам предоставит ваш медицинский персонал.

При первичной недостаточности яичников вашему врачу следует задать следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих нерегулярных месячных?
  • Какие еще могут быть причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны? Каких побочных эффектов я могу ожидать?
  • Как эти процедуры повлияют на мою сексуальность?
  • Как, по-твоему, лучше всего поступить для меня?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • У вас есть печатные материалы, которые я мог бы получить? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы по мере того, как они придут вам в голову во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего провайдера

Ваш лечащий врач, скорее всего, будет задавать такие вопросы, как:

  • Когда у тебя начались месячные?
  • Есть ли у вас приливы, сухость влагалища или другие симптомы, подобные симптомам менопаузы? Как долго?
  • Вам делали операцию на яичниках?
  • Вас лечили от рака?
  • Есть ли у вас или у кого-либо из членов семьи системные или аутоиммунные заболевания, такие как гипотиреоз или волчанка?
  • Есть ли у кого-нибудь из членов вашей семьи первичная недостаточность яичников?
  • Насколько огорчают вас ваши симптомы?
  • Чувствуете ли вы себя подавленным?
  • Были ли у вас проблемы с предыдущими беременностями?
Симптомы и лечение первичной недостаточности яичников