Симптомы и лечение перименопаузы

Обзор

Перименопауза означает "около менопаузы" и относится ко времени, в течение которого ваше тело совершает естественный переход к менопаузе, знаменуя окончание репродуктивного периода. Перименопаузу также называют переходом к менопаузе.

У женщин перименопауза наступает в разном возрасте. Признаки приближения менопаузы, такие как нарушение менструального цикла, вы можете заметить где-то после 40. Но некоторые женщины замечают изменения уже после 30 лет.

Уровень эстрогена - основного женского гормона — в вашем организме повышается и понижается неравномерно во время перименопаузы. Ваши менструальные циклы могут удлиняться или укорачиваться, и у вас могут начаться менструальные циклы, при которых ваши яичники не выделяют яйцеклетку (овуляцию). Вы также можете испытывать симптомы, похожие на менопаузу, такие как приливы, проблемы со сном и сухость влагалища. Существуют методы лечения, которые помогают облегчить эти симптомы.

После того, как у вас 12 месяцев подряд не было менструаций, вы официально достигли менопаузы, и период перименопаузы закончился.

Симптомы

На протяжении менопаузального перехода в вашем теле могут происходить некоторые тонкие — и не очень—изменения. Вы можете испытывать:

Нерегулярные месячные. Поскольку овуляция становится более непредсказуемой, промежуток времени между менструациями может быть больше или короче, ваши выделения могут быть легкими или обильными, и вы можете пропустить некоторые месячные. Если у вас наблюдается стойкое изменение продолжительности вашего менструального цикла на семь дней или более, возможно, вы находитесь в ранней перименопаузе. Если у вас перерыв между менструациями составляет 60 дней или более, вы, скорее всего, находитесь в поздней перименопаузе.
Приливы и проблемы со сном. Приливы являются обычным явлением во время перименопаузы. Интенсивность, продолжительность и частота варьируются. Проблемы со сном часто возникают из-за приливов жара или ночной потливости, но иногда сон становится непредсказуемым даже без них.
Изменения настроения. Перепады настроения, раздражительность или повышенный риск депрессии могут произойти во время перименопаузы. Причиной этих симптомов может быть нарушение сна, связанное с приливами жара. Изменения настроения также могут быть вызваны факторами, не связанными с гормональными изменениями в перименопаузе.
Проблемы с влагалищем и мочевым пузырем. Когда уровень эстрогена снижается, ткани влагалища могут терять смазку и эластичность, что делает половой акт болезненным. Низкий уровень эстрогена также может сделать вас более уязвимыми к инфекциям мочевыводящих путей или влагалища. Потеря тонуса тканей может способствовать недержанию мочи.
Снижение фертильности. Поскольку овуляция становится нерегулярной, ваша способность к зачатию снижается. Однако, пока у вас месячные, беременность все еще возможна. Если вы хотите избежать беременности, используйте противозачаточные средства, пока у вас не будет месячных в течение 12 месяцев.
Изменения в сексуальной функции. Во время перименопаузы сексуальное возбуждение и желание могут меняться. Но если у вас была удовлетворительная сексуальная близость до менопаузы, это, скорее всего, будет продолжаться до перименопаузы и далее.
Потеря кости. При снижении уровня эстрогена вы начинаете терять костную ткань быстрее, чем заменяете ее, увеличивая риск развития остеопороза — заболевания, вызывающего хрупкость костей.
Изменение уровня холестерина. Снижение уровня эстрогена может привести к неблагоприятным изменениям уровня холестерина в крови, включая повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) — "плохого" холестерина, - который способствует повышению риска сердечных заболеваний. В то же время уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - "хорошего" холестерина — снижается у многих женщин с возрастом, что также увеличивает риск сердечных заболеваний.

Когда следует обратиться к врачу

Некоторые женщины обращаются за медицинской помощью в связи с симптомами перименопаузы. Но другие либо терпимо относятся к изменениям, либо просто не испытывают достаточно серьезных симптомов, чтобы нуждаться во внимании. Поскольку симптомы могут быть незаметными и проявляться постепенно, вы можете поначалу не осознавать, что все они связаны с одним и тем же — гормональными колебаниями при переходе к менопаузе.

Если у вас есть симптомы, которые мешают вашей жизни или хорошему самочувствию, такие как приливы, перепады настроения или изменения сексуальной функции, которые вас беспокоят, обратитесь к врачу.

Причины

Когда вы переживаете перименопаузу, выработка вашим организмом эстрогена и прогестерона, ключевых женских гормонов, повышается и понижается. Многие изменения, которые вы испытываете во время перименопаузы, являются результатом снижения уровня эстрогена.

Факторы риска

Менопауза - нормальный этап жизни. Но у некоторых женщин она может наступить раньше, чем у других. Хотя некоторые данные не всегда убедительны, они свидетельствуют о том, что определенные факторы могут повысить вероятность наступления перименопаузы у вас в более раннем возрасте, в том числе:

Курение. У курящих женщин менопауза наступает на 1-2 года раньше, чем у женщин, которые не курят.
Семейный анамнез. Женщины с ранним климаксом в семейном анамнезе могут сами испытывать раннюю менопаузу.
Лечение рака. Лечение рака химиотерапией или лучевой терапией органов малого таза связано с ранней менопаузой.
Гистерэктомия. Гистерэктомия, при которой удаляется матка, но не яичники, обычно не вызывает менопаузу. Хотя у вас больше нет месячных, ваши яичники все еще вырабатывают эстроген. Но такая операция может привести к тому, что менопауза наступит раньше, чем обычно. Кроме того, если у вас удален один яичник, оставшийся яичник может перестать работать раньше, чем ожидалось.

Осложнения

Нерегулярные месячные являются признаком перименопаузы. В большинстве случаев это нормально, и беспокоиться не о чем. Однако обратитесь к врачу, если:

Кровотечение очень сильное — вы меняете тампоны или прокладки каждые час или два в течение двух или более часов
Кровотечение длится дольше семи дней
Кровотечение возникает между менструациями
Менструации регулярно происходят с интервалом менее 21 дня

Подобные признаки могут означать наличие проблемы с вашей репродуктивной системой, которая требует диагностики и лечения.

Диагноз

Перименопауза — это процесс, постепенный переход. Одного теста или признака недостаточно, чтобы определить, наступила ли у вас перименопауза. Ваш врач принимает во внимание многие факторы, включая ваш возраст, историю менструаций и то, какие симптомы или изменения в организме вы испытываете.

Некоторые врачи могут назначить анализы для проверки уровня ваших гормонов. Но помимо проверки функции щитовидной железы, которая может влиять на уровень гормонов, гормональное тестирование редко бывает необходимым или полезным для оценки перименопаузы.

Лечение

Для лечения симптомов перименопаузы часто используются лекарственные препараты.

Гормональная терапия. Системная терапия эстрогенами, которая выпускается в виде таблеток, кожного пластыря, спрея, геля или крема, остается наиболее эффективным методом лечения приливов жара в перименопаузе и менопаузе и ночной потливости. В зависимости от вашего личного и семейного анамнеза, ваш врач может порекомендовать эстроген в минимальной дозе, необходимой для облегчения ваших симптомов. Если у вас все еще есть матка, вам потребуется прогестин в дополнение к эстрогену. Системный эстроген может помочь предотвратить потерю костной массы.
Вагинальный эстроген. Эстроген можно вводить непосредственно во влагалище с помощью вагинальной таблетки, кольца или крема. Эта процедура высвобождает лишь небольшое количество эстрогена, который поглощается тканями влагалища. Это может помочь уменьшить сухость влагалища, дискомфорт при половом акте и некоторые симптомы мочеиспускания.
Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты, относящиеся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут уменьшать приливы жара в период менопаузы. Антидепрессанты для лечения приливов могут быть полезны женщинам, которые не могут принимать эстроген по состоянию здоровья, или женщинам, которым нужны антидепрессанты при расстройстве настроения.
Габапентин (Нейронтин). Габапентин одобрен для лечения судорог, но было также доказано, что он помогает уменьшить приливы жара. Этот препарат полезен женщинам, которые не могут использовать терапию эстрогенами по состоянию здоровья, а также тем, кто также страдает мигренью.
Фезолинетант (Веоза). Это лекарство не содержит гормонов для лечения приливов при менопаузе. Он работает, блокируя пути в мозге, которые помогают регулировать температуру тела.

Прежде чем принять решение о какой-либо форме лечения, обсудите со своим врачом возможные варианты, а также риски и преимущества, связанные с каждым из них. Ежегодно пересматривайте свои варианты, поскольку ваши потребности и варианты лечения могут измениться.

Образ жизни и домашние средства

Выбор в пользу здорового образа жизни может помочь облегчить некоторые симптомы перименопаузы и укрепить ваше здоровье с возрастом:

Облегчите вагинальный дискомфорт. Используйте безрецептурные вагинальные смазки на водной основе (Astroglide, K-Y Liquid и другие) или увлажняющие кремы (Replens, Vagisil Prohydrate и другие). Выбирайте продукты, не содержащие глицерин, который может вызвать жжение или раздражение у женщин, чувствительных к этому химическому веществу. Сохранение сексуальной активности также способствует увеличению притока крови к влагалищу.
Питайтесь правильно. Поскольку в это время повышается риск развития остеопороза и сердечных заболеваний, здоровое питание важно как никогда. Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, богатой фруктами, овощами и цельными злаками. Добавляйте продукты, богатые кальцием. Избегайте алкоголя и кофеина, если кажется, что они вызывают приливы. Спросите своего врача, следует ли вам также принимать добавки с кальцием, и если да, то какого типа и в каком количестве. Также спросите, нужно ли вам больше витамина D, который помогает вашему организму усваивать кальций.
Будьте активны. Регулярные физические упражнения помогают предотвратить набор веса, улучшают сон и поднимают настроение. Старайтесь заниматься спортом в течение 30 минут или больше в большинство дней недели, но не непосредственно перед сном. Доказано, что регулярные физические упражнения снижают риск переломов бедра у пожилых женщин и укрепляют плотность костной ткани.
Высыпайтесь. Старайтесь придерживаться постоянного графика сна. Избегайте употребления кофеина, который может затруднить засыпание, и слишком большого количества алкоголя, который может нарушить сон.
Практикуйте методы снижения стресса. Регулярно практикуемые методы снижения стресса, такие как медитация или йога, могут способствовать расслаблению и укреплению здоровья на протяжении всей вашей жизни, но они могут быть особенно полезны в период менопаузы.

Альтернативная медицина

В дополнение к традиционным методам лечения многие женщины, приближающиеся к менопаузе, хотят узнать больше о дополнительных и альтернативных подходах к лечению симптомов. Исследователи изучают эти методы лечения, чтобы определить их безопасность и эффективность, но фактических данных по-прежнему часто не хватает.

Некоторые из изученных вариантов включают:

Черный кохош. Экстракт этой травы используется некоторыми женщинами для лечения приливов и других симптомов менопаузы. Недостаточно доказательств в поддержку его использования. Эксперты также не уверены в том, какие риски представляет употребление черного кохоши. Некоторые исследования показали, что черный кохош вреден для печени, но другие исследования не нашли доказательств того, что это правда. Исследователи также сомневаются в том, безопасен ли экстракт травы для женщин с раком молочной железы или в группе риска.
Фитоэстрогены.Эти эстрогены естественным образом содержатся в определенных продуктах питания. Два основных типа фитоэстрогенов - это изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в соевых бобах и других бобовых, а также в красном клевере. Лигнаны содержатся в льняном семени, цельнозерновых продуктах и некоторых фруктах и овощах. Существуют также соединения растительного происхождения, обладающие эстрогеноподобными свойствами. Исследования фитоэстрогенов — будь то из продуктов питания или пищевых добавок — противоречат друг другу в вопросе о том, помогают ли они уменьшить симптомы менопаузы. Исследования также противоречат друг другу в вопросе о том, какое благотворное влияние фитоэстрогены могут оказывать на риск развития рака молочной железы, если таковое вообще имеется.

Фитоэстрогены. Эти эстрогены естественным образом содержатся в определенных продуктах питания. Два основных типа фитоэстрогенов - это изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в соевых бобах и других бобовых, а также в красном клевере. Лигнаны содержатся в льняном семени, цельнозерновых продуктах и некоторых фруктах и овощах. Существуют также соединения растительного происхождения, обладающие эстрогеноподобными свойствами.

Исследования фитоэстрогенов — будь то из продуктов питания или пищевых добавок — противоречат друг другу в вопросе о том, помогают ли они уменьшить симптомы менопаузы. Исследования также противоречат друг другу в вопросе о том, какое благотворное влияние фитоэстрогены могут оказывать на риск развития рака молочной железы, если таковое вообще имеется.

Биоидентичные гормоны. Термин "биоидентичный" подразумевает, что гормоны в продукте химически идентичны тем, которые вырабатывает ваш организм. Однако комбинированные биоидентичные гормоны не регулируются Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA), поэтому качество и риски могут варьироваться. Также нет доказательств того, что комбинированные биоидентичные гормоны безопаснее или эффективнее традиционной гормональной терапии.
Дегидроэпиандростерон (DHEA). Этот натуральный стероид, вырабатываемый вашими надпочечниками, доступен в качестве пищевой добавки и некоторыми используется для уменьшения боли во время полового акта из-за атрофии влагалища. Но данные о его эффективности противоречивы, и есть некоторые опасения по поводу возможных вредных последствий.

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные или диетические добавки при симптомах перименопаузы или менопаузы. FDA не регулирует растительные продукты, и некоторые из них могут быть опасными или взаимодействовать с другими принимаемыми вами лекарствами, подвергая риску ваше здоровье.

Дополнительные методы лечения с низким уровнем риска, которые могут помочь снизить стресс и улучшить психологическое самочувствие, включают:

Иглоукалывание. Исследования по иглоукалыванию для уменьшения приливов неубедительны, но многообещающи.
Техники релаксации. Йога и медитация, например, могут помочь уменьшить стресс, что, в свою очередь, может способствовать улучшению симптомов менопаузы.

Подготовка к вашей встрече

Вероятно, вы начнете с обсуждения своих симптомов со своим лечащим врачом. Если вы еще не посещаете врача, специализирующегося на женской репродуктивной системе (гинеколога), ваш лечащий врач может направить вас к нему.

Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашему приему:

Возьмите с собой запись ваших менструальных циклов. Ведите журнал своих менструальных циклов за последние несколько месяцев, включая первую и последнюю дату кровотечения для каждого цикла, а также были ли они легкими, умеренными или обильными.
Составьте список любых признаков и симптомов, которые вы испытываете. Включите подробные описания. Включите любые симптомы, которые могут показаться несвязанными.
Запишите ключевую личную информацию. Укажите любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств и доз. Включите в него отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства, травы, витамины и добавки, которые вы принимаете.
Подготовьте вопросы. Ваше время на приеме у врача может быть ограничено, поэтому подготовьте список вопросов, которые помогут вам максимально эффективно использовать время, проведенное с ним.

Вот несколько основных вопросов, которые следует задать:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Каковы другие возможные причины моих симптомов?
Какие виды тестов мне нужны?
Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
Каков наилучший план действий?
Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
От чего зависит, следует ли мне планировать повторный визит?

Вопросы, которые может задать ваш врач

Чтобы начать обсуждение вашего опыта в перименопаузе, ваш врач может задать такие вопросы, как:

У вас продолжаются менструации? Если да, то на что они похожи?
Какие симптомы вы испытываете?
Как давно вы испытываете эти симптомы?
Насколько сильно вас беспокоят ваши симптомы?
Какие лекарства, травы, витамины или другие добавки вы принимаете?