Перикардиальный выпот

Обзор

Перикардиальный выпот (per-e-KAHR-dee-ul uh-FU-zhun) - скопление слишком большого количества жидкости в двухслойной мешковидной структуре вокруг сердца (перикарде).

Пространство между этими слоями обычно содержит тонкий слой жидкости. Но если перикард болен или травмирован, возникающее в результате воспаление может привести к избытку жидкости. Жидкость также может скапливаться вокруг сердца без воспаления, например, в результате кровотечения, связанного с раком или после травмы грудной клетки.

Перикардиальный выпот может оказывать давление на сердце, влияя на его работу. При отсутствии лечения это может привести к сердечной недостаточности или, в крайних случаях, к смерти.

Симптомы

Перикардиальный выпот может не вызывать каких-либо заметных признаков и симптомов, особенно если количество жидкости увеличивается медленно.

Если признаки и симптомы перикардиального выпота действительно имеют место, они могут включать:

  • Одышка или затрудненное дыхание (одышка)
  • Дискомфорт при дыхании в положении лежа
  • Боль в груди, обычно за грудиной или с левой стороны грудной клетки
  • Полнота в груди
  • Головокружение или чувство слабости
  • Отеки в области живота или ног

Когда следует обратиться к врачу

Позвоните 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если почувствуете боль в груди, которая длится более нескольких минут, если ваше дыхание затруднено или причиняет боль, или если у вас случился необъяснимый обморок.

При появлении одышки обратитесь к своему лечащему врачу.

Причины

Перикардиальный выпот может возникнуть в результате воспаления перикарда (перикардит) после болезни или травмы. В некоторых случаях большие выделения могут быть вызваны определенными видами рака. Закупорка перикардиальных жидкостей или скопление крови внутри перикарда также могут привести к этому состоянию.

Иногда причину невозможно определить (идиопатический перикардит).

Причины перикардиального выпота могут включать:

  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка
  • Рак сердца или перикарда
  • Распространение рака (метастазирование), особенно рака легких, молочной железы или лимфомы Ходжкина
  • Лучевая терапия при раке, если сердце находилось в зоне облучения
  • Травма грудной клетки
  • Воспаление перикарда после сердечного приступа, операции на сердце или процедуры, при которой повреждается слизистая оболочка сердца
  • Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Употребление определенных лекарств или воздействие токсинов
  • Вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции
  • Продукты жизнедеятельности в крови вследствие почечной недостаточности (уремии)

Осложнения

Потенциальным осложнением перикардиального выпота является тампонада сердца (там-пон-АИД). В этом состоянии избыток жидкости в перикарде оказывает давление на сердце. Напряжение препятствует полному заполнению камер сердца кровью.

Тампонада сердца приводит к ухудшению кровотока и недостатку кислорода в организме. Тампонада сердца опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Перикардиальный выпот

Диагноз

Чтобы диагностировать перикардиальный выпот, врач обычно проводит медицинский осмотр и задает вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Он или она, скорее всего, послушает ваше сердце с помощью стетоскопа. Если ваш лечащий врач считает, что у вас перикардиальный выпот, тесты могут помочь выявить причину.

Тесты

Тесты для диагностики или подтверждения перикардиального выпота могут включать:

  • Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Эхокардиограмма показывает камеры сердца и то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь. Тест может помочь определить количество жидкости между двумя слоями перикарда. Эхокардиограмма также может показать снижение функции сердца из-за давления на сердце (тампонада).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Липкие пластыри (электроды) накладываются на грудь, а иногда и на руки и ноги. Провода соединяют электроды с компьютером, который отображает результаты теста. Ваш кардиолог или другой поставщик медицинских услуг может выявить признаки, указывающие на тампонаду сердца.
  • Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет врачу определить размер и форму сердца. Рентгенография грудной клетки может показать признаки увеличения сердца, если выпот большой.

компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут обнаружить перикардиальный выпот, хотя обычно они не используются для выявления этого состояния. Однако перикардиальный выпот может быть диагностирован при проведении этих тестов по другим причинам.

Лечение

Лечение перикардиального выпота зависит от:

  • Количество скопившейся жидкости
  • Причина перикардиального выпота
  • Наличие или риск тампонады сердца

Лекарства

Если у вас нет тампонады сердца или нет непосредственной угрозы тампонады сердца, ваш лечащий врач может назначить одно из следующих лекарств для лечения воспаления перикарда:

  • Аспирин
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие)
  • Колхицин (Colcrys, Militare)
  • Кортикостероид, такой как преднизолон

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Ваш лечащий врач может порекомендовать процедуры для дренирования перикардиального выпота или предотвращения накопления жидкости в будущем, если:

  • Медикаментозные средства не устраняют перикардиальный выпот
  • Большой выпот вызывает симптомы и увеличивает риск тампонады сердца
  • У вас тампонада сердца

Дренажные процедуры или хирургическое вмешательство для лечения перикардиального выпота могут включать:

  • Дренаж жидкости (перикардиоцентез). Медицинский работник вводит иглу в пространство перикарда, а затем вводит небольшую трубку (катетер) для отвода жидкости. Для руководства работой используются методы визуализации, обычно эхокардиография. Обычно катетер оставляют на месте для дренирования перикардиального пространства на несколько дней, чтобы предотвратить накопление жидкости в будущем. Катетер извлекается, когда вся жидкость вытекла и не скапливается повторно.
  • Операция на открытом сердце. При наличии кровотечения в перикард, особенно из-за недавней операции на сердце или других осложняющих факторов, может быть проведена операция на открытом сердце для дренирования перикарда и устранения любых повреждений. Иногда хирург может создать проход, который позволяет жидкости стекать по мере необходимости в брюшную полость, где она может всасываться.
  • Удаление перикарда (перикардиэктомия). Если перикардиальный выпот продолжает возникать, несмотря на процедуры дренирования, хирург может порекомендовать удалить весь перикард или его часть.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас обнаружат перикардиальный выпот в результате сердечного приступа или другой чрезвычайной ситуации, у вас не будет времени подготовиться к назначению врача. В противном случае вы, скорее всего, начнете с обращения к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца (кардиологу).

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с вашим сердцем или дыханием
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни
  • Все лекарства, витамины или пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При перикардиальном выпоте следует задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Насколько серьезно мое состояние?
  • Каков наилучший план действий?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда появились симптомы?
  • У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает? Например, становится ли ваша боль в груди менее сильной, когда вы сидите и наклоняетесь вперед?
  • Что, если вообще что-либо, усугубляет ваши симптомы? Например, ваши симптомы усиливаются, когда вы активны или лежите?
Симптомы и лечение перикардиального выпота