Обзор

Периферическая невропатия возникает, когда повреждены нервы, расположенные вне головного и спинного мозга (периферические нервы). Это состояние часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Это также может повлиять на другие области и функции организма, включая пищеварение и мочеиспускание.

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга, также называемого центральной нервной системой, к остальным частям тела через двигательные нервы. Периферические нервы также передают сенсорную информацию в центральную нервную систему через чувствительные нервы.

Периферическая невропатия может быть результатом травматических повреждений, инфекций, нарушений обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одной из наиболее распространенных причин невропатии является диабет.

Люди с периферической невропатией обычно описывают боль как колющую, жгучую или покалывающую. Иногда симптомы проходят, особенно если они вызваны состоянием, которое поддается лечению. Лекарства могут уменьшить боль при периферической невропатии.

Симптомы

Каждый нерв в периферической системе выполняет определенную функцию. Симптомы зависят от типа пораженных нервов. Нервы делятся на:

  • Чувствительные нервы, которые воспринимают ощущения, такие как температура, боль, вибрация или прикосновение, от кожи.
  • Двигательные нервы, управляющие движением мышц.
  • Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, потоотделение, частоту сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря.

Симптомы периферической невропатии могут включать:

  • Постепенное появление онемения, покалывания в ступнях или кистях. Эти ощущения могут распространяться вверх по ногам и рукам.
  • Острая, колющая, пульсирующая или жгучая боль.
  • Чрезвычайная чувствительность к прикосновениям.
  • Боль во время занятий, которые не должны вызывать боли, например, боль в ногах при переносе веса тела на них или когда они находятся под одеялом.
  • Отсутствие координации и падение.
  • Мышечная слабость.
  • Ощущение, что ты носишь перчатки или носки, когда на тебе их нет.
  • Неспособность двигаться при поражении двигательных нервов.

Если поражены вегетативные нервы, симптомы могут включать:

  • Непереносимость высокой температуры.
  • Чрезмерное потоотделение или неспособность потеть.
  • Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или пищеварением.
  • Падает кровяное давление, вызывая головокружение.

Периферическая невропатия может поражать один нерв, называемая мононевропатией. Если она поражает два или более нервов в разных областях, это называется множественной мононевропатией, а если она поражает много нервов, это называется полиневропатией. Синдром запястного канала является примером мононевропатии. У большинства людей с периферической невропатией наблюдается полиневропатия.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах. Ранняя диагностика и лечение дают вам наилучшие шансы контролировать свои симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение периферических нервов.

Причины

Периферическая невропатия - это повреждение нервов, вызванное несколькими различными состояниями. Состояния здоровья, которые могут вызвать периферическую невропатию, включают:

  • Аутоиммунные заболевания. К ним относятся синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия и васкулит. Кроме того, некоторые виды рака, связанные с иммунной системой организма, могут вызывать полиневропатию. Это форма аутоиммунного заболевания, называемого паранеопластическим синдромом.
  • Диабет и метаболический синдром. Это наиболее распространенная причина. Среди людей с диабетом более чем у половины развивается тот или иной тип невропатии.
  • Инфекции. К ним относятся определенные вирусные или бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатиты В и С, проказу, дифтерию и ВИЧ.
  • Наследственные заболевания. Такие заболевания, как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются наследственными типами невропатии, которые передаются в семьях.
  • Опухоли. Раковые образования, также называемые злокачественными, и нераковые образования, также называемые доброкачественными, могут разрастаться на нервах или давить на них.
  • Заболевания костного мозга. К ним относятся белок в крови, которого обычно нет, называемый моноклональной гаммопатией, редкая форма миеломы, поражающая кости, лимфома и редкое заболевание амилоидоз.
  • Другие заболевания. К ним относятся нарушения обмена веществ, такие как заболевания почек или печени, и недостаточная активность щитовидной железы, также известная как гипотиреоз.

Другие причины невропатий включают:

  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Неправильный выбор питания людьми с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, также известным как алкоголизм, и плохое усвоение витаминов могут привести к низкому содержанию необходимых витаминов в организме.
  • Воздействие ядов. К токсичным веществам относятся промышленные химикаты и тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, особенно химиотерапия, используемая для лечения рака, могут вызывать периферическую невропатию.
  • Травма или давление на нерв. Травмы, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм, могут привести к разрыву или повреждению периферических нервов. Давление на нерв может быть вызвано наложением гипса, использованием костылей или многократным повторением движений, например, при наборе текста.
  • Низкий уровень витаминов. Витамины группы В, включая В-1, В-6 и В-12, а также медь и витамин Е имеют решающее значение для здоровья нервов.

В некоторых случаях причину определить невозможно. Это называется идиопатической периферической невропатией.

Факторы риска

Факторы риска периферической невропатии включают:

  • Диабет, особенно если ваш уровень сахара плохо контролируется.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Низкий уровень витаминов в организме, особенно витамина В-12.
  • Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатиты В и С и ВИЧ.
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, при которых иммунная система атакует ваши собственные ткани.
  • Заболевания почек, печени или щитовидной железы.
  • Воздействие токсинов.
  • Повторяющиеся движения, например, выполняемые при выполнении определенных работ.
  • Нейропатия в семейном анамнезе.

Осложнения

Осложнения периферической невропатии могут включать:

  • Ожоги, повреждения кожи и раны на стопах. Вы можете не чувствовать изменений температуры или боли в онемевших частях тела.
  • Инфекция. Ваши стопы и другие участки, которые не обладают чувствительностью, могут быть травмированы без вашего ведома. Регулярно проверяйте эти участки, носите плотно прилегающую обувь и лечите незначительные травмы до того, как они заразятся, особенно если у вас диабет.
  • Падения. Слабость и потеря чувствительности могут быть связаны с потерей равновесия и падением. Установка поручней в ванной комнате, использование тростей или ходунков, когда это необходимо, и обеспечение того, чтобы вы ходили только по хорошо освещенным помещениям, могут снизить риск падения.

Профилактика

Управлять базовыми условиями

Лучший способ предотвратить периферическую невропатию - это лечить заболевания, которые подвергают вас риску.

Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни

Эти привычки поддерживают здоровье ваших нервов:

  • Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами, цельными злаками и нежирным белком, чтобы поддерживать здоровье нервов. Защищайтесь от низкого уровня витамина В-12, употребляя мясо, рыбу, яйца, нежирные молочные продукты и обогащенные злаки. Если вы вегетарианец или веган, обогащенные злаки являются хорошим источником витамина B-12, но проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о добавках витамина B-12.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Если это разрешено медицинским работником, старайтесь уделять упражнениям от 30 минут до часа не реже трех раз в неделю.
  • Избегайте факторов, которые могут вызвать повреждение нервов. Эти факторы могут включать повторяющиеся движения, воздействие токсичных химических веществ, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Диагноз

Периферическая невропатия имеет много возможных причин. Помимо физического обследования, которое может включать анализы крови, для постановки диагноза обычно требуется:

  • Полная история болезни. Ваш лечащий врач ознакомится с вашей историей болезни. История болезни будет включать ваши симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, привычки употребления алкоголя и семейный анамнез заболеваний нервной системы или неврологических заболеваний.
  • Неврологический осмотр. Ваш лечащий врач может проверить ваши сухожильные рефлексы, мышечную силу и тонус, способность испытывать определенные ощущения, а также равновесие и координацию.

Тесты

Медицинский работник может назначить анализы, в том числе:

  • Анализы крови. С их помощью можно выявить низкий уровень витаминов, диабет, признаки воспаления или нарушения обмена веществ, которые могут вызвать периферическую невропатию.
  • Визуальные тесты. Компьютерная томография или МРТ позволяют выявить грыжу межпозвоночных дисков, защемление нервов, также называемых сдавленными нервами, новообразования или другие проблемы, влияющие на кровеносные сосуды и кости.
  • Тесты функции нервов.Электромиография (ЭМГ) измеряет и регистрирует электрическую активность в мышцах, чтобы выявить повреждение нерва. Тонкая игла (электрод) вводится в мышцу для измерения электрической активности при сокращении мышцы. Во время анЕМГ обычно также проводится исследование нервной проводимости. Плоские электроды помещаются на кожу, и слабый электрический ток стимулирует нервы. Медицинский работник запишет, как нервы реагируют на электрический ток.
  • Другие тесты функции нервной системы. Они могут включать проверку вегетативных рефлексов. Этот тест регистрирует, как работают вегетативные нервные волокна. Другие тесты могут включать тест на потоотделение, который измеряет способность вашего тела к потоотделению, и сенсорные тесты, которые регистрируют, как вы ощущаете прикосновение, вибрацию, охлаждение и тепло.
  • Биопсия нерва. Это включает в себя удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы попытаться найти причину невропатии.
  • Биопсия кожи. Удаляется небольшой участок кожи, чтобы посмотреть на количество нервных окончаний.

Тесты функции нервов. Электромиография (ЭМГ) измеряет и регистрирует электрическую активность в мышцах, чтобы выявить повреждение нерва. Тонкая игла (электрод) вводится в мышцу для измерения электрической активности при сокращении мышцы.

Во время ЭМГ обычно также проводится исследование нервной проводимости. Плоские электроды помещаются на кожу, и слабый электрический ток стимулирует нервы. Медицинский работник запишет, как нервы реагируют на электрический ток.

Лечение

Цели лечения заключаются в том, чтобы справиться с состоянием, вызывающим вашу невропатию, и улучшить симптомы. Если ваши лабораторные анализы не показывают состояния, вызывающего невропатию, ваш лечащий врач может порекомендовать вам внимательно выждать, чтобы увидеть, останется ли ваша невропатия такой же или станет лучше.

Лекарства

Лекарства могут использоваться для лечения состояний, связанных с периферической нейропатией. Существуют также лекарства, используемые для улучшения симптомов периферической нейропатии. К этим лекарствам относятся:

  • Обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, могут улучшить легкие симптомы.
  • Противосудорожные препараты. Такие лекарства, как габапентин (Gralise, Neurontin, Horizant) и прегабалин (Lyrica), разработанные для лечения эпилепсии, часто улучшают нервную боль. Побочные эффекты могут включать сонливость и головокружение.
  • Местные процедуры.На кожу можно наносить крем с лидокаином, который отпускается без рецепта. Лидокаиновые пластыри - это еще одно средство, которое вы наносите на кожу для уменьшения боли. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и онемение в месте наложения пластыря.
  • Антидепрессанты.Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин (Памелор), могут помочь уменьшить боль. Эти лекарства вмешиваются в химические процессы в головном и спинном мозге, которые вызывают у вас чувство боли. Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессанты пролонгированного действия венлафаксин (Effexor XR) и десвенлафаксин (Pristiq) также могут ослаблять боль при периферической невропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты антидепрессантов могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, изменения аппетита, увеличение веса и запоры.

Местное лечение. Крем с лидокаином, отпускаемый без рецепта, можно наносить на кожу.

Лидокаиновые пластыри - это еще одно средство, которое вы наносите на кожу для облегчения боли. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и онемение в месте наложения пластыря.

Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин (Памелор), могут помочь облегчить боль. Эти лекарства вмешиваются в химические процессы в головном и спинном мозге, которые вызывают у вас чувство боли.

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессанты пролонгированного действия венлафаксин (Effexor XR) и десвенлафаксин (Pristiq) также могут улучшать боль при периферической невропатии, вызванной диабетом.

Побочные эффекты антидепрессантов могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, изменения аппетита, увеличение веса и запоры.

Методы лечения

Различные методы лечения и процедуры могут помочь справиться с симптомами периферической невропатии.

  • Терапия скремблером. При этом лечении используются электрические импульсы для отправки в мозг сообщений, не вызывающих боли. Эти сообщения заменяют сообщения о боли, которые нервы посылают в мозг. Цель состоит в том, чтобы переучить мозг думать, что боли нет.
  • Стимуляция спинного мозга. Этот тип терапии работает с помощью устройств, встроенных в тело. Эти устройства называются нейростимуляторами. Они посылают низкоуровневые электрические импульсы, которые могут блокировать поступление болевых сигналов в мозг.
  • Плазмообмен, стероиды и внутривенный иммуноглобулин. Эти методы лечения часто используются, если воспаление или аутоиммунные состояния вызывают невропатию со слабостью, онемением или нарушением равновесия. Эти методы лечения используются не только для лечения боли.
  • Физиотерапия. Если у вас мышечная слабость или проблемы с равновесием, физиотерапия может помочь улучшить вашу способность двигаться. Вам также могут понадобиться брекеты для рук или ног, трость, ходунки или инвалидное кресло.
  • Хирургия. Невропатии, вызванные давлением на нервы, например, опухолями, могут потребовать хирургического вмешательства.

Альтернативная медицина

Некоторые люди с периферической невропатией пробуют дополнительные методы лечения для облегчения. Исследователи изучили эти методы не так тщательно, как большинство лекарств. Но следующие методы лечения показали определенные перспективы:

  • Иглоукалывание. Введение тонких игл в различные точки вашего тела может снизить симптомы периферической невропатии. Возможно, вам потребуется несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение. Иглоукалывание обычно считается безопасным, если проводится сертифицированным специалистом с использованием стерильных игл.
  • Альфа-липоевая кислота. Это средство уже много лет используется для лечения периферической невропатии в Европе, и есть некоторые свидетельства того, что оно может быть полезно людям с болезненной диабетической невропатией. Обсудите использование альфа-липоевой кислоты со своим лечащим врачом, поскольку она может влиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать расстройство желудка и кожную сыпь.
  • Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, могут принести пользу людям, прошедшим химиотерапию, и людям с диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы помочь вам справиться с периферической невропатией:

  • Ухаживайте за своими ногами, особенно если у вас диабет. Ежедневно проверяйте, нет ли волдырей, порезов или мозолей. Носите мягкие свободные хлопчатобумажные носки и обувь с подкладкой. Вы можете использовать полукруглый обруч, который продается в магазинах медицинских принадлежностей, чтобы не закрывать одеялом горячие или чувствительные ноги.
  • Физические упражнения. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при невропатии, улучшить мышечную силу и помочь контролировать уровень сахара в крови. Также могут помочь щадящие процедуры, такие как йога и тай-чи. Если у вас болезненная невропатия в стопах, вы можете попробовать упражнения в бассейне, такие как плавание.
  • Бросьте курить. Курение сигарет может вызвать проблемы с кровообращением. Это увеличивает риск возникновения проблем со стопами и других осложнений невропатии.
  • Ешьте здоровую пищу. Правильное питание особенно важно для обеспечения вас важными витаминами и минералами. Включите в свой рацион фрукты, овощи, цельные злаки и постный белок.
  • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить периферическую невропатию.
  • Следите за уровнем сахара в крови. Если у вас диабет, это поможет держать уровень сахара в крови под контролем и, возможно, поможет устранить невропатию.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с обращения к своему медицинскому работнику. Затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы, также называемому неврологом.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Ключевая личная информация, включая недавние стрессы или серьезные изменения в жизни, историю болезни семьи и употребление алкоголя.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему медицинскому работнику.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При периферической невропатии необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли это состояние временным или длительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами подходу?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Нужно ли мне ограничивать активность?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Есть ли у вас проблемы со здоровьем, такие как диабет или заболевания почек?
  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье симптомы, похожие на ваши?
  • Падали ли вы в прошлом году?
  • У вас были какие-нибудь травмы ног?
Симптомы и лечение периферической невропатии