Обзор

Пептические язвы - это открытые язвы на внутренней оболочке желудка и верхней части тонкой кишки. Наиболее распространенным симптомом язвенной болезни является боль в животе.

Пептические язвы включают:

  • Язвы желудка , которые появляются внутри желудка.
  • Язвы двенадцатиперстной кишки , которые появляются на внутренней стороне верхней части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Наиболее частыми причинами пептической язвы являются инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori) и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним относятся ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve).

Стресс и острая пища не вызывают язвенной болезни. Но они могут усугубить симптомы.

Симптомы

У многих людей с пептической язвой нет симптомов. Если симптомы есть, они могут включать:

  • Тупая или жгучая боль в животе. У некоторых людей боль может усиливаться между приемами пищи и ночью. У других она может усиливаться после еды.
  • Чувство переполнения или вздутия живота.
  • Отрыжка.
  • Изжога.
  • Тошнота.

Пептическая язва может вызвать кровотечение из язвы. Тогда симптомы могут включать:

  • Рвота кровью, которая может казаться красной или черной.
  • Наличие темной крови в кале или черного или смолистого цвета кала.
  • Головокружение или обморок.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас рвота кровью, темная кровь в стуле или вы чувствуете головокружение. Также обратитесь к врачу, если антациды и блокаторы кислот, отпускаемые без рецепта, облегчают вашу боль, но она возвращается.

Причины

Пептическая язва возникает, когда кислота в органах, через которые проходит пища, называемых пищеварительным трактом, разъедает внутреннюю поверхность желудка или тонкой кишки. Кислота может вызвать болезненную открытую рану, которая может кровоточить.

Ваш пищеварительный тракт покрыт слизистым слоем, который чаще всего защищает от кислоты. Но если количество кислоты увеличивается или количество слизи уменьшается, у вас может развиться язва.

Распространенные причины включают:

  • Хеликобактер пилори.Этот микроб живет в слизистом слое, который покрывает и защищает ткани, выстилающие желудок и тонкую кишку. Бактерия H. pylori часто не вызывает проблем. Но она может вызвать отек и раздражение, называемое воспалением, внутреннего слоя желудка. Когда это происходит, это может вызвать язву. Неясно, как распространяется инфекция H. pylori. Она может передаваться от человека к человеку при тесном контакте, например, при поцелуе. Люди также могут заразиться H. pylori через пищу и воду.
  • Регулярное применение определенных обезболивающих средств. Прием аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с течением времени может вызвать раздражение или воспаление слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Эти лекарства включают ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие), напроксен натрия (Aleve, Anaprox DS и другие), кетопрофен и другие. Они не включают ацетаминофен (Тайленол, другие).

Хеликобактер пилори. Этот микроб живет в слизистом слое, который покрывает и защищает ткани, выстилающие желудок и тонкую кишку. Бактерия H. pylori часто не вызывает проблем. Но она может вызвать отек и раздражение, называемое воспалением, внутреннего слоя желудка. Когда это происходит, это может вызвать язву.

Неясно, как распространяется инфекция H. pylori. Она может передаваться от человека к человеку при тесном контакте, например, при поцелуях. Люди также могут заразиться H. pylori через пищу и воду.

Факторы риска

Если вы принимаете НПВП, следующие факторы могут увеличить риск развития у вас язвенной болезни:

  • Пожилой возраст. Сюда входят люди старше 60 лет.
  • Язвенная болезнь в анамнезе. Люди, у которых ранее была язвенная болезнь, имеют более высокий риск возникновения новой.
  • Применение НПВП.Прием высоких доз НПВП или двух или более НПВП увеличивает риск. То же самое происходит при приеме НПВП с некоторыми другими лекарствами. К ним относятся другие обезболивающие, стероиды, средства, разжижающие кровь, некоторые антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), и лекарства для лечения заболевания, приводящего к истончению костей, остеопороза. К ним относятся алендронат (Фосамакс, Биносто) и ризедронат (Актонел, Ателвия).

Применение НПВП. Прием высоких доз НПВП или двух или более НПВП увеличивает риск. То же самое происходит при приеме НПВП вместе с некоторыми другими лекарствами.

К ним относятся другие обезболивающие, стероиды, разжижители крови, определенные антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), и лекарства для лечения заболевания, приводящего к истончению костей, остеопороза. К ним относятся алендронат (Фосамакс, Биносто) и ризедронат (Актонел, Ателвия).

Факторы, которые не вызывают пептических язв, но могут усугубить их, включают:

  • Курение. Это может увеличить риск развития пептической язвы у людей, инфицированных H. pylori.
  • Употребление алкоголя. Алкоголь может раздражать и разъедать слизистую оболочку желудка. И это увеличивает кислотность в желудке.
  • Невылеченный стресс.
  • Употребление острой пищи.

Осложнения

Нелеченная пептическая язва может вызвать:

  • Кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке. Кровотечение может быть медленной потерей крови, которая приводит к образованию слишком малого количества красных кровяных телец, называемой анемией. Или вы можете потерять столько крови, что вам придется лечь в больницу или взять кровь у донора. Сильная кровопотеря может вызвать черную или кровавую рвоту или черный или кровавый стул.
  • Отверстие, называемое перфорацией, в стенке желудка. Пептическая язва может прогрызать отверстие в стенке желудка или тонкой кишки. Это подвергает вас риску инфицирования брюшной полости, называемого перитонитом.
  • Закупорка. Пептические язвы могут препятствовать прохождению пищи по пищеварительному тракту. Закупорка может легко вызвать чувство сытости, вызвать рвоту и потерю веса.
  • Рак желудка. Исследования показали, что люди, инфицированные H. pylori, имеют повышенный риск развития рака желудка.

Профилактика

Для профилактики язвенной болезни:

  • Будьте осторожны с обезболивающими.Если вы часто принимаете НПВП, которые могут увеличить риск развития язвенной болезни, примите меры для снижения риска проблем с желудком. Например, принимайте обезболивающие во время еды. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы подобрать наименьшую дозу, которая облегчит вашу боль. Не употребляйте алкоголь с обезболивающими. В совокупности они могут увеличить риск расстройства желудка. Если вам необходим НПВП, вам также может потребоваться прием других лекарств для защиты вашего желудка. К ним относятся антациды, ингибиторы протонной помпы, блокаторы кислот или цитопротекторные средства. Класс НПВП, называемых ингибиторами ЦОГ-2, может с меньшей вероятностью вызывать пептические язвы. Но эти лекарства могут увеличить риск сердечного приступа.
  • Если вы курите, найдите способ бросить курить. Отказ от курения может снизить риск развития язвенной болезни. Обратитесь к своему лечащему врачу за помощью в отказе от курения.

Соблюдайте осторожность с помощью обезболивающих средств. Если вы часто принимаете НПВП, которые могут увеличить риск развития язвенной болезни, примите меры для снижения риска проблем с желудком. Например, принимайте обезболивающие во время еды.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы подобрать наименьшую дозу, которая обезболивает. Не употребляйте алкоголь с обезболивающими. Вместе они могут увеличить риск расстройства желудка.

Если вам нужен НПВП, вам также может потребоваться прием других лекарств для защиты вашего желудка. К ним относятся антациды, ингибиторы протонной помпы, блокаторы кислот или цитопротекторные средства.

Класс НПВП, называемых ингибиторами ЦОГ-2, с меньшей вероятностью вызывает пептическую язву. Но эти лекарства могут увеличить риск сердечного приступа.

Диагноз

Чтобы обнаружить язву, ваш лечащий врач может сначала собрать историю болезни и провести физикальный осмотр. Вам также могут потребоваться такие анализы, как:

  • Лабораторные тесты на H. pylori.Анализ крови, кала или дыхания может показать, есть ли H. pylori в вашем организме. Для проведения дыхательного теста вы пьете или съедаете что-либо, содержащее радиоактивный углерод. H. pylori расщепляет вещество в вашем желудке. Позже вы выдуваете его в пакет, который затем запечатывается. Если у вас H. pylori, в пробе вашего дыхания обнаружен радиоактивный углерод в форме углекислого газа. Если вы принимаете антациды или антибиотики, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется на время прекратить прием лекарства. И то, и другое может повлиять на результаты анализов.
  • Эндоскопия.Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует длинную гибкую трубку с крошечной камерой, называемую эндоскопом, для осмотра верхней части вашей пищеварительной системы. Эндоскопия включает в себя проведение эндоскопа по горлу и в пищевод, желудок и тонкую кишку для поиска язв. При наличии язвы ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Это называется биопсией. Биопсия также может показать, находится ли H. pylori в слизистой оболочке вашего желудка. У вас больше шансов пройти эндоскопию, если вы старше, у вас есть признаки кровотечения, или вы недавно похудели, или у вас проблемы с приемом пищи и глотанием. Если эндоскопия выявит язву в вашем желудке, вам, вероятно, проведут повторную эндоскопию после лечения. Это может показать, зажила ли язва.
  • Верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Эта серия рентгеновских снимков верхних отделов пищеварительной системы, которые иногда называют проглатыванием бария, позволяет получить снимки вашего пищевода, желудка и тонкой кишки. Во время серии рентгеновских снимков вы проглатываете белую жидкость, содержащую барий. Жидкость покрывает ваш пищеварительный тракт и облегчает обнаружение язвы.

Лабораторные тесты на H. pylori. Анализ крови, кала или дыхания может показать, есть ли в вашем организме H. pylori.

Для проведения дыхательного теста вы пьете или едите что-либо, содержащее радиоактивный углерод. H. pylori расщепляет вещество в вашем желудке. Позже вы выдуваете воздух в пакет, который затем запечатывается. Если у вас H. pylori, в образце вашего дыхания содержится радиоактивный углерод в форме углекислого газа.

Если вы принимаете антациды или антибиотики, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется на время прекратить прием лекарств. И то, и другое может повлиять на результаты теста.

Эндоскопия. Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует длинную гибкую трубку с крошечной камерой, называемую эндоскопом, для осмотра верхней части вашей пищеварительной системы. Эндоскопия включает в себя проведение эндоскопа по горлу и в пищевод, желудок и тонкую кишку для поиска язв.

При наличии язвы ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Это называется биопсией. Биопсия также может показать, находится ли H. pylori в слизистой оболочке вашего желудка.

У вас больше шансов пройти эндоскопию, если вы старше, у вас есть признаки кровотечения, или вы недавно похудели, или у вас проблемы с приемом пищи и глотанием. Если эндоскопия выявит язву в вашем желудке, вам, вероятно, проведут повторную эндоскопию после лечения. Это может показать, зажила ли язва.

Лечение

Лечение пептической язвы включает в себя уничтожение микроба H. pylori, если это необходимо. Лечение также может включать отмену НПВП или снижение дозы, если это возможно, и прием лекарств, способствующих заживлению язвы.

Лекарственные средства могут включать:

  • Антибиотики для уничтожения H. pylori. Если у вас H. pylori в пищеварительном тракте, ваш лечащий врач может предложить вам сочетание антибиотиков. Они могут включать амоксициллин (Амоксил, Ларотид), кларитромицин (Биаксин XL), метронидазол (Флагил, Ликмез), тинидазол (Тиндамакс), тетрациклин и левофлоксацин.
  • Лекарства, блокирующие выделение кислоты.Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают кислотность в желудке. ИПП включают омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), эзомепразол (Нексиум) и пантопразол (Протоникс). Большинство людей принимают ИПП в форме таблеток. В больнице лечение кровоточащей язвы может включать ИПП, вводимый через вену на руке. Это известно как внутривенное введение. Длительное применение ингибиторов протонной помпы или высоких доз может увеличить риск переломов бедра, запястья и позвоночника. Спросите своего врача, может ли добавка кальция снизить этот риск.
  • Лекарства для снижения кислотности в желудке. Блокаторы кислоты, также называемые блокаторами гистамина (Н-2), помогают облегчить боль при язве и ускорить заживление. К кислотным блокаторам относятся фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Тагамет HB) и низатидин (Axid AR).
  • Антациды, нейтрализующие действие желудочной кислоты. Они могут быстро облегчить боль. Но они не используются для заживления язв. Побочные эффекты могут включать запор или диарею, в зависимости от основных ингредиентов антацидов.
  • Лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Они называются цитопротекторными средствами. К ним относятся отпускаемые по рецепту лекарства сукральфат (Carafate) и мизопростол (Cytotec).

Лекарства, блокирующие выделение кислоты. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают кислотность в желудке. ИПП включают омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), эзомепразол (Нексиум) и пантопразол (Протоникс).

Большинство людей принимают ИПП в форме таблеток. В больнице лечение кровоточащей язвы может включать ИПП, вводимый через вену на руке. Это известно как внутривенное введение.

Длительное применение ингибиторов протонной помпы в высоких дозах может увеличить риск переломов бедра, запястья и позвоночника. Спросите своего лечащего врача, может ли добавка кальция снизить этот риск.

Последующее наблюдение после лечения

Лечение пептической язвы часто приводит к заживлению язвы. Но если ваши симптомы серьезны или они сохраняются даже после лечения, ваш лечащий врач может предложить эндоскопию. Эта процедура может исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Если ваш лечащий врач обнаружит язву во время эндоскопии, вам может потребоваться еще одна эндоскопия после лечения, чтобы убедиться, что язва зажила.

Незаживающиеязвы

Пептические язвы, которые не заживают при лечении, называются рефрактерными язвами. Причины, по которым язва не заживает, включают:

  • Не принимаю лекарства, как предписано.
  • Наличие типа H. pylori, резистентного к антибиотикам.
  • Часто используют обезболивающие, такие как НПВП, которые повышают риск образования язв.

Реже рефрактерные язвы могут быть результатом:

  • Много желудочной кислоты, как, например, при синдроме Золлингера-Эллисона.
  • Инфекция, отличная от H. pylori.
  • Рак желудка.
  • Другие состояния, которые могут вызывать язвоподобные образования в желудке и тонком кишечнике, такие как болезнь Крона.

Лечение рефрактерных язв чаще всего включает устранение факторов, препятствующих заживлению язвы, и применение других антибиотиков. Если вы курите, ваш лечащий врач может порекомендовать вам бросить курить. Курение может замедлить заживление язвы.

Серьезное осложнение язвы, такое как кровотечение или дыра в желудке, может потребовать лечения с помощью эндоскопии или хирургического вмешательства. Но поскольку существует много лекарств, которые хорошо действуют, люди с язвенной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве гораздо реже, чем в прошлом.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете почувствовать облегчение от боли при язве желудка, если вы:

  • Поменяй обезболивающее. Если вы регулярно принимаете обезболивающие, спросите своего лечащего врача, может ли вам подействовать ацетаминофен (тайленол и другие).
  • Контролируйте стресс. Стресс может усугубить симптомы язвенной болезни. Подумайте о том, что вызывает у вас стресс и что вы можете сделать, чтобы облегчить его. Есть много способов справиться со стрессом. К ним относятся физические упражнения, времяпрепровождение с друзьями, глубокое дыхание, ведение дневника или медитация.
  • Не курите. Курение может повредить слизистую оболочку желудка, повышая вероятность возникновения язвы. Курение также повышает кислотность в желудке.
  • Ограничьте употребление алкоголя или избегайте его употребления. Слишком большое количество алкоголя может вызвать раздражение и разъедать слизистую оболочку желудка и кишечника. Это может привести к воспалению и кровотечению слизистой оболочки.

Альтернативная медицина

Продукты, содержащие висмут, могут облегчить симптомы язвенной болезни. Также есть некоторые доказательства того, что цинк может способствовать заживлению язв.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем использовать какие-либо альтернативные лекарства при язвенной болезни.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к вашему основному медицинскому работнику, если у вас есть беспокоящие вас симптомы. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по пищеварительной системе, называемому гастроэнтерологом.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион питания или прекратить прием определенных лекарств.

Составьте список:

  • Ваши симптомы, когда они начались и усиливаются ли они, когда ваш желудок пуст.
  • Ключевая личная информация, включая любые другие медицинские проблемы, серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Включите в семейный анамнез пептические язвы, инфекцию H. pylori и рак пищеварительного тракта.
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы. Обязательно укажите все обезболивающие, которые вы используете, количество и как часто вы их принимаете.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При язвенной болезни следует задать следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Как мне подготовиться к ним?
  • Есть ли вероятность, что мое состояние пройдет или продлится долго?
  • Какое лечение вы предлагаете?
  • Нужно ли мне ограничить свой рацион?
  • У меня есть другие заболевания. Как я могу справиться с ними наряду с язвами?

Убедитесь, что вы задаете все вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может спросить:

  • У вас всегда есть симптомы, или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Ваши симптомы усиливаются, когда вы голодны?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что-нибудь усугубляет ваши симптомы?
  • У вас тошнота? Вас рвало?
  • Вас когда-нибудь рвало кровью или чем-то черным?
  • Замечали ли вы кровь в своем стуле или черный кал?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете приема, не употребляйте табак или алкоголь и не ешьте острую пищу, чтобы облегчить свой дискомфорт.

Симптомы и лечение пептической язвы