Обзор

Паралич голосовых связок - это состояние, которое вызывает потерю контроля над мышцами, управляющими голосом. Это происходит, когда нарушается передача нервных импульсов к голосовым связкам, также называемым гортанью. Это приводит к параличу мышц голосовых связок.

Паралич голосовых связок может затруднить речь и даже дыхание. Голосовые связки, также называемые голосовыми складками, делают больше, чем просто производят звук. Они также защищают дыхательные пути. Они предотвращают попадание пищи, питья и даже слюны в дыхательное горло и вызывают у человека удушье.

Возможные причины паралича голосовых связок включают повреждение нервов во время операции, вирусные инфекции и некоторые виды рака. Лечение паралича голосовых связок обычно включает хирургическое вмешательство, а иногда и голосотерапию.

Симптомы

Паралич голосовых связок обычно включает потерю контроля только над одной голосовой связкой. Паралич обеих голосовых связок - редкое, но серьезное заболевание. Это может затруднить речь и вызвать проблемы с дыханием и глотанием.

Голосовые связки представляют собой две гибкие полосы мышечной ткани, которые расположены у входа в трахею, также известную как трахея. При разговоре связки соединяются и вибрируют, производя звук. В остальное время голосовые связки расслаблены в открытом положении, чтобы вы могли дышать.

Симптомы паралича голосовых связок могут включать:

  • Хрипловатый оттенок в голосе.
  • Охриплость голоса.
  • Шумное дыхание.
  • Одышка.
  • Потеря высоты голоса.
  • Удушье или кашель при проглатывании пищи, питья или слюны.
  • Необходимость делать несколько вдохов во время разговора.
  • Неспособность говорить громко.
  • Потеря рвотного рефлекса.
  • Неэффективный кашель.
  • Частое прочищение горла.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас хриплый голос, который невозможно объяснить и который длится более 2-4 недель. Также обратитесь к своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения в голосе или дискомфорт.

Причины

Паралич голосовых связок возникает, когда нарушается передача нервных импульсов к голосовому аппарату, известному как гортань. Это приводит к параличу мышц. Часто точная причина паралича голосовых связок неизвестна. Но некоторые известные причины могут включать:

  • Повреждение голосовых связок во время операции. Операция на шее или верхней части грудной клетки или вблизи них может привести к повреждению нервов, обслуживающих голосовые связки. Операции, сопряженные с риском повреждения, включают операции на щитовидной или паращитовидных железах, пищеводе, шее и грудной клетке.
  • Травма шеи или груди. Травма шеи или грудной клетки может привести к повреждению нервов, обслуживающих голосовые связки, или самого голосового аппарата.
  • Инсульт. Инсульт нарушает кровоток в головном мозге и может повредить ту часть мозга, которая отправляет сообщения в голосовой аппарат.
  • Опухоли. Опухоли, как раковые, так и доброкачественные, могут расти в мышцах, хрящах или нервах, контролирующих функцию голосовых связок, или вокруг них. Это может вызвать паралич голосовых связок.
  • Инфекции. Некоторые инфекции, такие как болезнь Лайма, вирус Эпштейна-Барр и герпес, могут вызвать воспаление и непосредственно повредить нервы в голосовых связках. Есть некоторые свидетельства того, что заражение COVID-19 может вызвать паралич голосовых связок.
  • Неврологические заболевания. Определенные неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, могут привести к параличу голосовых связок.

Факторы риска

Факторы риска развития паралича голосовых связок включают:

  • Операция на горле или грудной клетке. Люди, которым требуется операция на щитовидной железе, горле или верхней части грудной клетки, имеют повышенный риск повреждения нерва голосовых связок. Иногда дыхательные трубки, используемые в хирургии или для того, чтобы помочь людям дышать, когда у них серьезные проблемы с дыханием, могут повредить нервы голосовых связок.
  • Наличие неврологического заболевания. Люди с определенными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, более склонны к развитию слабости голосовых связок или паралича.

Осложнения

Проблемы с дыханием, связанные с параличом голосовых связок, могут быть настолько незначительными, что у вас просто будет хриплый голос. Или они могут быть настолько серьезными, что представляют угрозу для жизни.

Паралич голосовых связок препятствует полному открытию или закрытию дыхательных путей. Это может привести к тому, что человек подавится пищей или жидкостью или вдохнет их, что называется аспирацией. Аспирация, приводящая к тяжелой пневмонии, встречается редко, но серьезно и требует немедленной медицинской помощи.

Диагноз

Чтобы диагностировать паралич голосовых связок, ваш лечащий врач спрашивает о ваших симптомах и образе жизни. Ваш лечащий врач также прислушивается к вашему голосу и спрашивает, как давно у вас произошли изменения голоса. Вам также могут понадобиться следующие тесты:

  • Ларингоскопия.Ваш врач осмотрит ваши голосовые связки с помощью зеркала или тонкой гибкой трубки, известной как ларингоскоп или эндоскоп, или и того, и другого. Вам также может быть проведен тест, называемый видеостроболярингоскопией. Для этого используется специальный оптический прицел с крошечной камерой на конце или камера большего размера, подключенная к смотровой части прицела. Эти специальные эндоскопы с большим увеличением позволяют вашему медицинскому работнику просматривать ваши голосовые связки непосредственно или на видеомониторе. Тесты выявляют движение и положение голосовых связок. Это может подсказать вашему врачу, поражена ли одна или обе голосовые связки.
  • Электромиография гортани.Этот тест измеряет электрические токи в мышцах голосовых связок. Для этого маленькие иглы вводятся в мышцы голосовых связок через кожу шеи. Этот тест не используется для руководства лечением, но он может дать оценку того, насколько хорошо вы можете восстановиться. Этот тест наиболее полезен, когда он проводится между шестью неделями и шестью месяцами после появления у вас симптомов.
  • Анализы крови и сканирование. Некоторые заболевания могут привести к повреждению нервов. Вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы найти причину паралича. Тесты могут включать анализ крови, рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Ларингоскопия. Ваш врач осмотрит ваши голосовые связки с помощью зеркала или тонкой гибкой трубки, известной как ларингоскоп или эндоскоп, или и того, и другого. Вам также может быть проведено обследование, называемое видеостроболарингоскопией. В нем используется специальный оптический прицел, который содержит крошечную камеру на кончике или камеру большего размера, подключенную к смотровой части прицела.

Эти специальные эндоскопы с большим увеличением позволяют вашему врачу просматривать ваши голосовые связки непосредственно или на видеомониторе. Тесты выявляют движение и положение голосовых связок. Это может подсказать вашему врачу, поражена ли одна или обе голосовые связки.

Электромиография гортани. Этот тест измеряет электрические токи в мышцах голосовых связок. Для этого маленькие иглы вводятся в мышцы голосовых связок через кожу шеи.

Этот тест не используется для определения направления лечения, но он может дать оценку того, насколько хорошо вы можете выздороветь. Этот тест наиболее полезен, когда он проводится между шестью неделями и шестью месяцами после появления у вас симптомов.

Лечение

Лечение паралича голосовых связок зависит от причины, того, насколько серьезны симптомы и когда они начались. Лечение может включать голосовую терапию, объемные инъекции, хирургическое вмешательство или комбинацию методов лечения.

В некоторых случаях вам может стать лучше без хирургического лечения. По этой причине ваша медицинская бригада может отложить операцию по удалению голосовых связок как минимум на год с момента начала паралича голосовых связок.

Однако хирургическое лечение с использованием различных объемных инъекций часто проводится в течение первых трех месяцев после потери голоса.

В период ожидания операции вы можете пройти курс голосовой терапии, который поможет вам не использовать свой голос неправильно, пока заживают нервы.

Голосовая терапия

Сеансы голосовой терапии включают упражнения или другие мероприятия для укрепления ваших голосовых связок и улучшения контроля дыхания во время речи. Голосовая терапия также может предотвратить напряжение мышц вокруг парализованных голосовых связок и защитить ваши дыхательные пути во время глотания. Голосовая терапия может быть единственным необходимым методом лечения, если паралич возникает в области, которая не требует дополнительного объема или изменения положения.

Хирургия

Если симптомы паралича голосовых связок не проходят сами по себе, вам может потребоваться операция, чтобы улучшить вашу способность говорить и глотать.

Хирургические варианты включают:

  • Объемные инъекции. Паралич нерва, ведущего к вашей голосовой связке, вероятно, сделает мышцы голосовой связки тонкими и слабыми. Врач, специализирующийся на заболеваниях гортани, известный как ларинголог, может увеличить объем парализованных голосовых связок. Это делается путем введения в голосовые связки вещества, такого как жировые отложения, коллаген или другой одобренный наполнитель. Этот дополнительный объем приближает пораженные голосовые связки к середине голосовых связок. Тогда функционирующая голосовая связка может вступать в более тесный контакт с парализованной связкой, когда вы говорите, глотаете или кашляете.
  • Структурные имплантаты. Эта процедура основана на использовании имплантата в гортани для изменения положения голосовых связок. Эта процедура также известна как тиреопластика, медиализационная ларингопластика или хирургия каркаса гортани. В редких случаях людям, перенесшим эту операцию, может потребоваться повторная операция по перемещению имплантата.
  • Изменение положения голосовых связок. Во время этой процедуры хирург перемещает окно из вашей собственной ткани снаружи голосовых связок внутрь, подталкивая парализованную голосовую связку к середине голосовых связок. Это позволяет вашим функционирующим голосовым связкам лучше вибрировать по сравнению с парализованными голосовыми связками.
  • Замена поврежденного нерва, известная как реиннервация. В ходе этой операции здоровый нерв перемещается из другой области шеи для замены поврежденной голосовой связки. Может пройти от 6 до 9 месяцев, прежде чем ваш голос станет лучше. Эта операция иногда сочетается с объемной инъекцией.
  • Трахеотомия.Если обе ваши голосовые связки парализованы и расположены близко друг к другу, поток воздуха будет уменьшен. Это вызывает серьезные проблемы с дыханием и требует операции, называемой трахеотомией. В передней части шеи делается разрез для создания отверстия в трахее, также известного как трахея. Вставляется дыхательная трубка, позволяющая воздуху обходить голосовые связки.

Трахеотомия. Если обе ваши голосовые связки парализованы и расположены близко друг к другу, поток воздуха будет уменьшен. Это вызывает серьезные проблемы с дыханием и требует операции, называемой трахеотомией.

В передней части шеи делается разрез, чтобы создать отверстие в трахее, также известное как трахея. Вставляется дыхательная трубка, позволяющая воздуху обходить голосовые связки.

Новые методы лечения

Подключение голосовых связок к другому источнику электрической стимуляции может восстановить открывание и закрывание голосовых связок, которые не могут двигаться. Другими источниками электрической стимуляции могут быть нерв из другой части тела или устройство, похожее на кардиостимулятор. Исследователи продолжают изучать этот и другие варианты.

Преодоление трудностей и поддержка

Паралич голосовых связок может расстраивать и влиять на вашу повседневную жизнь. Иногда бывает трудно общаться с другими людьми. Логопед может помочь вам развить навыки, необходимые для общения.

Даже если вы не в состоянии вернуть голос, который у вас когда-то был, голосовая терапия может помочь вам научиться эффективным способам компенсировать это. Кроме того, логопед-дефектолог может научить вас использовать свой голос без дальнейшего повреждения голосовых связок.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему врачу по поводу паралича голосовых связок. Но если парализованы обе голосовые связки, вас, вероятно, сначала осмотрят в отделении неотложной помощи больницы.

После первоначального обследования вас, скорее всего, направят к врачу, который специализируется на заболеваниях ушей, горла и носа. Вас также могут направить к логопеду-дефектологу для оценки голоса и терапии.

Полезно приходить на прием хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать.

Что ты можешь сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы, недавние болезни или изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы каждого из них.
  • По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших собеседников может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Ваше время наедине с вашим лечащим врачом может быть ограничено. Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. При параличе голосовых связок следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина паралича моих голосовых связок?
  • Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Это временное состояние, или мои голосовые связки всегда будут парализованы?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
  • Существуют ли какие-либо альтернативы предлагаемому вами лечению?
  • Существуют ли какие-либо ограничения на использование моего голоса после лечения? Если да, то как долго?
  • Смогу ли я говорить или петь после лечения?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать, не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы, которые придут вам в голову во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Произошли ли какие-либо особые события или обстоятельства до или одновременно с появлением ваших симптомов?
  • Вы уже получали какое-либо лечение?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
  • Как ваши симптомы влияют на ваш образ жизни?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания?
Симптомы и лечение паралича голосовых связок