Обзор

Отслоение сетчатки происходит, когда тонкий слой ткани в задней части глаза отклоняется от своего обычного положения. Этот слой ткани называется сетчаткой. Отслойка сетчатки - это чрезвычайная ситуация.

Отслойка сетчатки отделяет клетки сетчатки от слоя кровеносных сосудов, который обеспечивает глаз кислородом и питанием. Чем дольше отслойка сетчатки проходит без лечения, тем выше риск необратимой потери зрения в пораженном глазу.

Симптомы отслойки сетчатки могут включать следующее: снижение зрения, внезапное появление темных плавающих фигур и вспышек света в поле зрения, а также потерю бокового зрения. Немедленное обращение к офтальмологу, называемому офтальмологом, может помочь сохранить ваше зрение.

Симптомы

Отслойка сетчатки безболезненна. Часто симптомы проявляются до того, как происходит отслойка сетчатки или до того, как она усугубилась. Вы можете заметить такие симптомы, как:

  • Внезапное появление крошечных пятнышек или волнистых линий, которые, кажется, проплывают в поле вашего зрения. Они называются плавающими.
  • Вспышки света в одном или обоих глазах. Они называются фотопсиями.
  • Затуманенное зрение.
  • Боковое зрение, также называемое периферическим зрением, ухудшается.
  • Тень, похожая на занавес, закрывает ваше поле зрения.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении каких-либо симптомов отслойки сетчатки немедленно обратитесь к врачу. Это состояние является неотложным и может привести к длительной потере зрения.

Причины

Существует три основных типа отслойки сетчатки, и причины их возникновения различны:

  • Регматогенный (reg-mu-TOJ-uh-nus).Этот тип отслойки сетчатки является наиболее распространенным. Регматогенная отслойка вызвана отверстием или разрывом в сетчатке, который пропускает жидкость и собирается под сетчаткой. Эта жидкость накапливается и заставляет сетчатку отделяться от подлежащих тканей. Области, где отслоилась сетчатка, теряют кровоснабжение и перестают функционировать. Это приводит к потере зрения. Наиболее распространенной причиной регматогенного отслоения является старение. С возрастом гелеобразный материал, который заполняет внутреннюю часть вашего глаза, называемый стекловидным телом (VIT-ree-us), может изменить текстуру и сморщиться или стать более жидким. Обычно стекловидное тело отделяется от поверхности сетчатки без каких-либо осложнений. Это распространенное состояние называется задней отслойкой стекловидного тела (ПВД). Когда стекловидное тело отделяется или отслаивается от сетчатки, оно может натягивать сетчатку с достаточной силой, чтобы вызвать разрыв. В большинстве случаев этого не происходит. Но если APVDC вызывает разрыв и разрыв не лечится, стекловидная жидкость может пройти через разрыв в пространство за сетчаткой. Это приводит к отслаиванию сетчатки.
  • Тракционный. Этот тип отслоения может произойти, когда на поверхности сетчатки разрастается рубцовая ткань. Рубцовая ткань вызывает отслоение сетчатки от задней стенки глаза. Тракционная отслойка обычно наблюдается у людей с плохо контролируемым диабетом.
  • Экссудативный. При этом типе отслойки жидкость скапливается под сетчаткой, но в сетчатке нет отверстий или разрывов. Экссудативная отслойка может быть вызвана возрастной макулярной дегенерацией, инфекцией, опухолями или воспалительными состояниями.

Регматогенный (reg-mu-TOJ-uh-nus). Этот тип отслойки сетчатки является наиболее распространенным. Регматогенная отслойка вызвана отверстием или разрывом в сетчатке, который пропускает жидкость и собирается под сетчаткой. Эта жидкость накапливается и заставляет сетчатку отделяться от подлежащих тканей. Области, где сетчатка отделяется, теряют кровоснабжение и перестают работать. Это приводит к потере зрения.

Наиболее распространенной причиной регматогенной отслойки является старение. С возрастом гелеобразный материал, который заполняет внутреннюю часть вашего глаза, называемый стекловидным телом (VIT-ree-us), может изменить текстуру и сморщиться или стать более жидким. Обычно стекловидное тело отделяется от поверхности сетчатки без каких-либо осложнений. Это распространенное состояние называется задней отслойкой стекловидного тела (ПВД).

Когда стекловидное тело отделяется или отслаивается от сетчатки, оно может натягивать сетчатку с достаточной силой, чтобы вызвать разрыв. В большинстве случаев этого не происходит. Но если ПВД вызывает разрыв и разрыв не лечится, стекловидная жидкость может пройти через разрыв в пространство за сетчаткой. Это приводит к отслаиванию сетчатки.

Факторы риска

Следующие факторы повышают риск отслойки сетчатки:

  • Старение — отслойка сетчатки чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 70 лет.
  • Отслойка сетчатки на одном глазу в прошлом.
  • Отслойка сетчатки в семейном анамнезе.
  • Крайняя близорукость, также называемая миопией.
  • Перенесенные операции на глазах, такие как удаление катаракты.
  • Тяжелая травма глаза в прошлом.
  • Наличие в анамнезе других заболеваний глаз, включая ретиношизис, увеит или истончение периферической сетчатки, называемое дегенерацией решетки.

Диагноз

Диагностика включает в себя шаги, которые предпринимает ваш лечащий врач, чтобы выяснить, является ли отслойка сетчатки причиной ваших симптомов. Ваш врач может использовать следующие тесты и инструменты для диагностики отслойки сетчатки:

  • Осмотр сетчатки. Ваш лечащий врач может использовать прибор с ярким освещением и специальные линзы для осмотра задней части вашего глаза, включая сетчатку. Этот тип устройства обеспечивает детальный обзор всего глаза. Он позволяет вашему медицинскому работнику увидеть любые отверстия в сетчатке, разрывы или отслоения.
  • Ультразвуковое исследование. Ваш лечащий врач может использовать этот тест, если у вас произошло кровотечение из глаза. Из-за кровотечения трудно разглядеть сетчатку.

Ваш лечащий врач, скорее всего, проверит оба глаза, даже если у вас есть симптомы только в одном. Если во время этого визита разрыв сетчатки не будет обнаружен, ваш лечащий врач может попросить вас вернуться в течение нескольких недель. Повторный визит проводится для подтверждения того, что в вашем глазу не развился замедленный разрыв сетчатки из-за той же отслойки стекловидного тела. Кроме того, если у вас появились новые симптомы, важно немедленно обратиться к своему врачу.

Лечение

Хирургическое вмешательство почти всегда является методом лечения, используемым для устранения разрыва, дыры или отслойки сетчатки. Доступны различные методы. Спросите своего офтальмолога о рисках и преимуществах ваших вариантов лечения. Вместе вы сможете решить, какое лечение или комбинация процедур лучше для вас.

Разрывы сетчатки

Если в сетчатке есть разрыв или дырка, но она еще не отслоилась, ваш офтальмолог может предложить одно из следующих методов лечения. Эти методы лечения могут помочь предотвратить отслоение сетчатки и сохранить зрение.

  • Лазерная хирургия, также называемая лазерной фотокоагуляцией или ретинопексией. Хирург направляет лазерный луч в глаз через зрачок. Лазер вызывает ожоги вокруг разрыва сетчатки, создавая рубцы, которые обычно "спаивают" сетчатку с подлежащими тканями.
  • Замораживание, также называемое криопексией. Перед началом лечения вам дают лекарство от обезболивания глаза. Затем хирург прикладывает замораживающий зонд к внешней поверхности глаза непосредственно над разрывом. Замораживание вызывает рубец, который помогает прикрепить сетчатку к стенке глаза.

Обе эти процедуры можно выполнить в кабинете офтальмолога. Чаще всего после них вы можете отправиться домой. Скорее всего, вам посоветуют не заниматься деятельностью, которая может вызвать резь в глазах, например, бегом, в течение пары недель или около того.

Отслойка сетчатки

Если у вас отслоилась сетчатка, вам потребуется операция по ее восстановлению. Идеально сделать операцию в течение нескольких дней после обнаружения отслоения сетчатки. Тип операции, который рекомендует ваш хирург, зависит от таких факторов, как локализация отслойки сетчатки и степень ее тяжести.

  • Введение воздуха или газа в глаз.Эта операция называется пневматической ретинопексией (RET-ih-no-pek-see). Хирург вводит пузырь воздуха или газа в центральную часть глаза, также называемую полостью стекловидного тела. При правильном расположении пузырь прижимает область сетчатки, содержащую отверстие или лунки, к стенке глаза. Это останавливает поступление жидкости в пространство за сетчаткой. Хирург также использует криопексию или лазерную фотокоагуляцию во время лечения, чтобы создать рубцы вокруг разрыва сетчатки. Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, всасывается сама по себе, и затем сетчатка может прилипнуть к стенке глаза. Возможно, вам придется удерживать голову в определенном положении в течение недели, чтобы пузырь оставался в нужном положении. Со временем пузырь пройдет сам по себе.
  • Углубление поверхности глаза. Эта операция называется выпучиванием склеры (SKLAIR-ul). Она включает в себя пришивание хирургом кусочка силикона к белой части глаза, называемой склерой, поверх пораженного участка. Эта операция вдавливает стенку глаза и частично снимает нагрузку, вызванную натягиванием стекловидного тела на сетчатку. Силикон накладывается таким образом, чтобы не закрывать вам зрение, и обычно остается на месте на всю жизнь. Во время операции может быть проведена криоретинопексия или лазерная фотокоагуляция, чтобы помочь запечатать разрывы сетчатки. Если жидкость скопилась под сетчаткой, хирург может ее слить.
  • Дренирование и замещение жидкости в глазу.Эта операция известна как витрэктомия (vih-TREK-tuh-me). Хирург удаляет стекловидное тело вместе с любой тканью, которая натягивает сетчатку. Затем в стекловидное тело вводится воздух, газ или силиконовое масло, чтобы помочь выровнять сетчатку. Во время операции разрывы сетчатки могут быть устранены с помощью криоретинопексии или лазерной фотокоагуляции. Под сетчаткой может быть жидкость, которую необходимо откачать. Воздух или газ, который вводится в стекловидное тело, со временем всасывается. Стекловидное тело вновь наполняется жидкостью. Если использовалось силиконовое масло, его можно удалить хирургическим путем через несколько месяцев. Витрэктомия может сочетаться с выпучиванием склеры.

Введение воздуха или газа в глаз. Эта операция называется пневматической ретинопексией (RET-ih-no-pek-see). Хирург вводит пузырь воздуха или газа в центральную часть глаза, также называемую полостью стекловидного тела. При правильном расположении пузырь прижимает область сетчатки, содержащую отверстие или лунки, к стенке глаза. Это останавливает поступление жидкости в пространство за сетчаткой. Хирург также использует криопексию или лазерную фотокоагуляцию во время лечения, чтобы создать рубцы вокруг разрыва сетчатки.

Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, всасывается сама по себе, и затем сетчатка может прилипнуть к стенке глаза. Возможно, вам придется удерживать голову в определенном положении в течение недели, чтобы пузырь оставался в нужном положении. Со временем пузырь пройдет сам по себе.

Дренирование и замещение жидкости в глазу. Эта операция известна как витрэктомия (vih-TREK-tuh-me). Хирург удаляет стекловидное тело вместе с любой тканью, которая натягивает сетчатку. Затем в стекловидное тело вводится воздух, газ или силиконовое масло, чтобы помочь выровнять сетчатку. Во время операции разрывы сетчатки могут быть устранены с помощью криоретинопексии или лазерной фотокоагуляции. Под сетчаткой может быть жидкость, которую необходимо откачать.

Воздух или газ, который вводится в стекловидное тело, со временем всасывается. Стекловидное тело наполняется жидкостью. Если использовалось силиконовое масло, его можно удалить хирургическим путем через несколько месяцев.

Витрэктомия может сочетаться с выпучиванием склеры.

После операции улучшение зрения может занять месяцы. Для успешного лечения может потребоваться повторная операция. Некоторым людям так и не удается полностью вернуть утраченное зрение.

Преодоление трудностей и поддержка

Отслойка сетчатки может привести к потере зрения. В зависимости от степени потери зрения ваш образ жизни может сильно измениться.

Следующие идеи могут оказаться полезными для вас, когда вы научитесь жить с нарушениями зрения:

  • Приобретите очки. Ваш рецепт на очки может измениться после устранения отслойки сетчатки, особенно если отслойка устраняется с помощью склеральной фиксации. Получите обновленный рецепт, как только ваш глаз заживет, чтобы максимально использовать ваше зрение. Закажите защитные линзы для защиты ваших глаз.
  • Украсьте свой дом. Обеспечьте достаточное освещение для чтения и других занятий.
  • Сделайте свой дом безопаснее. Избавьтесь от ковриков или прикрепите их к полу скотчем, чтобы они не скользили и не падали. Уберите электрические провода с мест, где вы часто ходите. И приклейте цветную ленту по краям ступенек. Подумайте об установке подсветки, которая включается при обнаружении движения.
  • Обратитесь за помощью, если она вам нужна. Расскажите друзьям и членам семьи об изменениях в вашем зрении, чтобы они могли вам помочь.
  • Обратитесь за помощью к технологиям. Цифровые говорящие книги и программы для чтения с экрана компьютера могут помочь в чтении. Другие новые технологии продолжают развиваться.
  • Ознакомьтесь с услугами вождения. Обратите внимание на микроавтобусы и шаттлы, сети волонтеров-водителей или услуги совместного использования поездок, доступные в вашем регионе для людей с ослабленным зрением.
  • Общайтесь с людьми с ослабленным зрением. Воспользуйтесь онлайн-сетями, группами поддержки и ресурсами для людей с ослабленным зрением.

Подготовка к вашей встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Будьте осведомлены о любых ограничениях перед вашей встречей. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Перечислите все имеющиеся у вас симптомы, включая те, которые, по-видимому, не связаны с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Перечислите ключевую личную информацию, включая основные стрессы и недавние изменения в жизни.
  • Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Возможно, вы захотите попросить кого-нибудь, кто отвезет вас домой, если у вас расширены глаза во время обследования. Или этот человек может записать информацию, полученную от вашей медицинской бригады во время приема.
  • Составьте список вопросов, которые следует задать своему врачу.

При отслойке сетчатки некоторые основные вопросы включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны? Нужно ли мне что-нибудь делать, чтобы подготовиться к ним?
  • Мое состояние, скорее всего, кратковременное или продолжающееся?
  • Каковы мои варианты лечения, и какие вы рекомендуете?
  • Есть ли какие-либо варианты помимо основного лечения, которое вы предложили?
  • У меня есть еще одно заболевание. Как я могу наилучшим образом справиться со своим состоянием?
  • Нужно ли мне каким-либо образом ограничивать свою деятельность?
  • Нужно ли мне обратиться к другому специалисту?
  • Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • От чего зависит, следует ли мне планировать повторный визит?
  • Если мне понадобится операция, сколько времени займет восстановление?
  • Смогу ли я путешествовать после операции? Безопасно ли путешествовать самолетом?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • У вас есть свои симптомы постоянно, или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Были ли у вас какие-либо симптомы в другом глазу?
  • У вас когда-нибудь были травмы глаз?
  • У вас когда-нибудь было воспаление глаз?
  • Вам когда-нибудь делали операцию на глазах?
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как диабет?
  • У кого-нибудь из членов вашей семьи когда-нибудь было отслоение сетчатки?
Симптомы и лечение отслойки сетчатки