Симптомы и лечение отека легких

Отек легких

Обзор

Отек легких - это состояние, вызванное избытком жидкости в легких. Эта жидкость скапливается во многих воздушных мешочках в легких, затрудняя дыхание.

В большинстве случаев проблемы с сердцем вызывают отек легких. Но жидкость может скапливаться в легких и по другим причинам. К ним относятся пневмония, контакт с определенными токсинами, лекарствами, травмы грудной клетки, а также поездки на большие высоты или физические упражнения на них.

Внезапно развивающийся отек легких (острый отек легких) требует неотложной медицинской помощи. Иногда отек легких может привести к смерти. Может помочь своевременное лечение. Лечение отека легких зависит от причины, но обычно включает дополнительный прием кислорода и медикаментов.

Симптомы

Симптомы отека легких могут появиться внезапно или развиваться со временем. Симптомы зависят от типа отека легких.

Симптомы внезапного (острого) отека легких

Затрудненное дыхание (одышка) или крайняя одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в положении лежа
Ощущение удушья или утопления, которое усиливается в положении лежа
Кашель с выделением пенистой мокроты, в которой может быть кровь
Учащенное, нерегулярное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
Тревога, беспокойство или ощущение, что вот-вот произойдет что-то плохое
Холодная, липкая кожа
Свистящее дыхание или затрудненное дыхание

Признаки и симптомы длительного (хронического) отека легких

Пробуждение ночью с кашлем или одышкой, которые можно облегчить, если сесть
Затрудненное дыхание при физической нагрузке или в положении лежа
Усталость
Более сильная одышка, чем обычно, когда вы физически активны
Новый или усиливающийся кашель
Быстрое увеличение веса
Отеки ног и ступней
Одышка

Признаки и симптомы высотного отека легких (HAPE)

высотный отек легких (HAPE) может возникать у взрослых и детей, которые путешествуют или тренируются на больших высотах. Симптомы аналогичны тем, которые возникают при остром отеке легких, и могут включать:

Головная боль, которая может быть первым симптомом
Одышка при физической нагрузке, которая переходит в одышку в состоянии покоя
Неспособность тренироваться так много, как вы когда-то могли
Сначала сухой кашель
Позже появляется кашель с выделением пенистой мокроты, которая может выглядеть розовой или содержать кровь
Очень учащенное сердцебиение (тахикардия)
Слабость
Боль в груди
Небольшой жар

Симптомы высотного отека легких (HAPE), как правило, усиливаются ночью.

Когда следует обратиться к врачу

Внезапно возникающий отек легких (острый отек легких) опасен для жизни. Позвоните в службу 911 или в службу неотложной медицинской помощи, если у вас возникли какие-либо из следующих острых симптомов:

Одышка, особенно если она возникает внезапно
Затрудненное дыхание или ощущение удушья (одышка)
Булькающий, свистящий или придыхающий звук при дыхании
Откашливание мокроты, которая выглядит розовой или содержит кровь
Затрудненное дыхание при сильном потоотделении
Синий или серый цвет кожи
Замешательство
Сильное падение кровяного давления, вызывающее головокружение, слабость или потливость
Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких

Не езжайте в больницу самостоятельно. Вместо этого позвоните 911 или в службу неотложной медицинской помощи и дождитесь помощи.

Причины

Причины отека легких различны. Отек легких делится на две категории, в зависимости от того, где начинается проблема.

Если проблемы с сердцем вызывают отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит из-за болезни сердца.
Если отек легких не связан с сердцем, это называется некардиогенным отеком легких.
Иногда отек легких может быть вызван как проблемами с сердцем, так и несердечными проблемами.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Как работают легкие

Легкие содержат множество маленьких эластичных воздушных мешочков, называемых альвеолами. При каждом вдохе эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Как правило, такой газообмен происходит без проблем.

Но иногда альвеолы заполняются жидкостью вместо воздуха. Это препятствует поступлению кислорода в кровоток.

Как работает сердце

Типичное сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правое и левое предсердия) принимают поступающую кровь и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры откачивают кровь из сердца.

Как правило, лишенная кислорода кровь со всего тела поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек. Оттуда она перекачивается по крупным кровеносным сосудам (легочным артериям) в легкие. Там кровь выделяет углекислый газ и поглощает кислород, проходя через альвеолы.

Затем обогащенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие по легочным венам. Затем она поступает через митральный клапан в левый желудочек. Наконец, он покидает сердце через главную артерию организма (аорту).

Сердечные клапаны обеспечивают приток крови в нужном направлении. Аортальный клапан предотвращает обратный приток крови к сердцу. Из аорты кровь поступает в остальные части тела.

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Обычно это результат сердечной недостаточности. Когда больная или перегруженная работой левая нижняя камера сердца (левый желудочек) не может откачать достаточное количество крови, которую она получает из легких, давление в сердце повышается. Повышенное давление выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в воздушные мешочки.

К заболеваниям, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, относятся:

Ишемическая болезнь сердца.Со временем артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек). Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из таких суженных артерий образуется тромб. Тромб блокирует кровоток и повреждает часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать кровь так, как должна.
Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. При кардиомиопатии сердце должно работать сильнее, и давление повышается. Тогда сердце может быть не в состоянии работать интенсивнее, когда это необходимо, например, во время физической нагрузки, при инфекции или повышении кровяного давления. Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него нагрузками, жидкость возвращается обратно в легкие.
Проблемы с сердечными клапанами. Сужение (стеноз) аортального или митрального клапанов сердца или клапана, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на приток крови к сердцу. Внезапная утечка из клапана может вызвать внезапный и тяжелый отек легких.
Высокое кровяное давление (гипертония). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может увеличить сердце.
Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденные пороки сердца), и нерегулярный сердечный ритм (аритмии) также могут вызывать отек легких.
Заболевание почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопления жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
Хронические заболевания. Заболевание щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать развитию сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек). Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек.

Иногда в одной из этих суженных артерий образуется тромб. Тромб блокирует кровоток и повреждает часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может перекачивать кровь так, как должна.

Несердечный (некардиогенный) отек легких

Отек легких, который не вызван повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда легкие внезапно наполняются жидкостью. Многие состояния могут вызвать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), включая тяжелую травму (ушиб), широко распространенную инфекцию (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
Реакция на или передозировка препарата. Известно, что многие наркотики — от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин, — вызывают отек легких.
Образование тромба в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови, перемещающийся из кровеносных сосудов ног в легкие, может вызвать отек легких.
Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или содержимого желудка при рвоте (аспирация) вызывает сильное раздражение мелких дыхательных путей и воздушных мешочков, что приводит к накоплению жидкости.
Большие высоты. Отек легких наблюдается у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые поднимаются на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE) обычно возникает у тех, кто не проводит дни или недели, необходимые для того, чтобы привыкнуть к высоте. Но люди, живущие на больших высотах, могут заболеть HAPE без изменения высоты, если у них респираторное заболевание.
На грани утопления. Вдыхание воды вызывает скопление жидкости в легких.
Отек легких при отрицательном давлении. Закупорка верхних дыхательных путей вызывает отрицательное давление в легких при попытке дышать через закупорку. При лечении большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно через 24 часа.
Заболевания нервной системы или операции. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорожного припадка или операции на головном мозге.
Вдыхание дыма. Дым от пожара содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешочками и капиллярами. Повреждение позволяет жидкости попадать в легкие.
Повреждение легких, связанное с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкости в левом желудочке, что приведет к отеку легких.
Вирусные заболевания. Такие вирусы, как хантавирус и вирус денге, могут вызывать отек легких.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, повышающие давление в сердце, увеличивают риск отека легких. К факторам риска сердечной недостаточности относятся:

нерегулярный сердечный ритм (аритмии)
Употребление алкоголя
Врожденный порок сердца
Ишемическая болезнь сердца
Сахарныйдиабет
Порок сердечного клапана
Высокое кровяное давление
Апноэ во сне

Некоторые заболевания нервной системы и повреждения легких из-за близкого утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных заболеваний и образования тромбов также повышают риск.

Люди, которые путешествуют на большие высоты выше 8000 футов (около 2400 метров), более склонны к развитию высотного отека легких (HAPE). Обычно это поражает тех, кто не тратит время — от нескольких дней до недели или больше — на то, чтобы привыкнуть к высоте.

Дети , у которых уже есть легочная гипертензия и структурные пороки сердца , могут с большей вероятностью заболеть HAPE .

Осложнения

Осложнения отека легких зависят от причины.

В целом, если отек легких продолжается, давление в легочной артерии может повышаться (легочная гипертензия). В конце концов, сердце становится слабым и начинает давать сбои, а давление в сердце и легких повышается.

Осложнения отека легких могут включать:

Затрудненное дыхание
Отеки ног, ступней и области живота
Скопление жидкости в оболочках, окружающих легкие (плевральный выпот)
Гиперемия и отек печени

При остром отеке легких необходимо немедленное лечение, чтобы предотвратить летальный исход.

Профилактика

Возможно, вы сможете предотвратить отек легких, леча существующие заболевания сердца или легких и ведя здоровый образ жизни.

Например, контроль уровня холестерина и кровяного давления может помочь снизить риск сердечных заболеваний. Следуйте этим советам, чтобы сохранить свое сердце здоровым:

Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельными злаками, обезжиренными молочными продуктами и разнообразными белками.
Не кури.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Ограничьте потребление соли и алкоголя.
Справляться со стрессом.
Контролируйте вес.

Профилактика высотного отека легких (HAPE)

Чтобы предотвратить несчастный случай, постепенно поднимайтесь на большие высоты. Хотя рекомендации различаются, большинство экспертов советуют увеличивать высоту не более чем на 1000-1200 футов (примерно от 300 до 360 метров) в день, как только вы достигнете 8200 футов (около 2500 метров).

Некоторые альпинисты принимают отпускаемые по рецепту лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Procardia), чтобы предотвратить симптомы HAPE . Чтобы предотвратить HAPE, начните принимать лекарство по крайней мере за день до восхождения. Спросите своего лечащего врача, как долго вам нужно принимать лекарство после того, как вы прибудете в пункт назначения на большой высоте.

Отек легких

Диагноз

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Медицинский работник может поставить диагноз отека легких на основании симптомов и результатов медицинского осмотра и определенных тестов.

Как только состояние станет более стабильным, врач может поинтересоваться историей болезни, особенно историей сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний легких.

Тесты, которые могут помочь диагностировать отек легких или определить причину скопления жидкости в легких, включают:

Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины одышки. Обычно это первый тест, который проводится, когда врач подозревает отек легких.
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Компьютерная томография грудной клетки (КТ) позволяет получить более подробную информацию о состоянии легких. Это может помочь врачу диагностировать или исключить отек легких.
Пульсоксиметрия. Датчик прикрепляется к пальцу или уху. Он использует свет, чтобы определить, сколько кислорода содержится в крови.
Газовый анализ артериальной крови. Этот тест измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови.
Анализ крови на натрийуретический пептид В-типа (BNP). Повышенный уровень натрийуретического пептида В-типа (BNP) может сигнализировать о заболевании сердца.
Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают полный анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и регистрирует время и силу сигналов сердца. В нем используются небольшие датчики (электроды), прикрепленные к груди, а иногда и к рукам или ногам. Провода подключают датчики к устройству, которое отображает или печатает результаты. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать признаки утолщения стенок сердца или предшествующего сердечного приступа. Для непрерывного мониторинга сердцебиения в домашних условиях можно использовать портативное устройство, такое как холтеровский монитор.
Эхокардиограмма. На эхокардиограмме используются звуковые волны (ультразвук) для создания изображений бьющегося сердца. Он может выявить участки с плохим кровотоком, проблемы с сердечными клапанами и сердечной мышцей, которая не работает должным образом. Эхокардиограмма может помочь диагностировать наличие жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).
Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть проведен, если другие тесты не показывают причину отека легких или когда также ощущается боль в груди. Это помогает медицинским работникам увидеть закупорку сердечных артерий. Длинная гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье. Она направляется к сердцу. Краситель поступает через катетер в артерии сердца. Краситель помогает артериям быть более четкими на рентгеновских снимках и видео.
УЗИ легких. Этот безболезненный тест использует звуковые волны для измерения кровотока в легких. Это может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний.

Лечение

Первым средством лечения острого отека легких является кислород. Кислород поступает через маску для лица или гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями (назальные канюли), которые доставляют кислород в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые симптомы.

Медицинский работник следит за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или такого, который обеспечивает положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести состояния и причины отека легких лечение может включать один или несколько из следующих препаратов:

Мочегонные средства. Диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), снижают давление, вызванное избытком жидкости в сердце и легких.
Препараты от кровяного давления. Они помогают контролировать высокое или низкое кровяное давление, которое может возникать при отеке легких. Врач также может назначить лекарства, которые снижают давление, поступающее в сердце или из него. Примерами таких лекарств являются нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и другие) и нитропруссид (Нитропресс).
Инотропы. Этот тип лекарств вводится внутривенно людям в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают кровяное давление.
Морфин (MS Contin, Infumorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить внутривенно, чтобы облегчить одышку и беспокойство. Но некоторые медицинские работники считают, что риски от применения морфина могут перевешивать пользу. Они с большей вероятностью будут употреблять другие наркотики.

Важно диагностировать и лечить, по возможности, любые проблемы с нервной системой или причины сердечной недостаточности.

Лечение высотного отека легких (HAPE)

Кислород обычно является первой процедурой. Если кислород недоступен, портативная барокамера может имитировать спуск на более низкую высоту до тех пор, пока не появится возможность перейти на более низкую высоту.

Методы лечения высотного отека легких (HAPE) также включают:

Сразу же спускаюсь на более низкую высоту. Для тех, кто находится на больших высотах и у кого наблюдаются легкие симптомы высотного отека легких (HAPE), может помочь как можно более быстрое снижение на высоту от 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров). Кому-то с тяжелым ХАПЭ может понадобиться помощь спасателей, чтобы спуститься с горы.
Прекратить упражнение и оставаться в тепле. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
Лекарства. Некоторые альпинисты принимают отпускаемые по рецепту лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Procardia), чтобы помочь в лечении или профилактике симптомов HAPE . Чтобы предотвратить HAPE, они начинают принимать лекарство по крайней мере за день до повышения дозы.

Уход за собой

Изменение образа жизни является важной частью здоровья сердца и может помочь при некоторых формах отека легких.

Держите кровяное давление под контролем. При высоком кровяном давлении принимайте лекарства по назначению и регулярно проверяйте кровяное давление. Запишите результаты. Врач может помочь установить целевое кровяное давление.
Управлять другими заболеваниями. Устранять сопутствующие заболевания. Например, контролировать уровень глюкозы, если у вас диабет.
Избегайте причины вашего состояния. Например, если отек легких возникает в результате употребления наркотиков или пребывания на большой высоте, отказ от употребления наркотиков или нахождение на большой высоте может помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких.
Не курите. Бросить курить - всегда полезная идея. За помощью в отказе от курения обратитесь к врачу.
Ешьте меньше соли. Соль помогает организму удерживать жидкость. У некоторых людей с повреждением левого желудочка сердца избыток соли может спровоцировать застойную сердечную недостаточность. Диетолог может помочь с сокращением потребления соли, показав, как определить содержание соли в продуктах и составить питательную, приятную на вкус диету. Как правило, большинству людей следует потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего лечащего врача, какой уровень безопасен для вас.
Выбирайте здоровое питание. Здоровое питание включает в себя большое количество фруктов, овощей и цельного зерна. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленного сахара и натрия.
Контролируйте вес . Даже небольшой избыточный вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но потеря даже небольшого количества веса может снизить кровяное давление и уровень холестерина и снизить риск развития диабета.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Здоровым взрослым людям следует уделять не менее 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или тому и другому в сочетании. Если вы не привыкли к физическим нагрузкам, начинайте медленно и постепенно наращивайте их. Перед началом программы упражнений обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас отек легких, вы, скорее всего, сначала обратитесь к врачу отделения неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните по телефону 911 или в службу неотложной медицинской помощи, а не записывайтесь на прием в амбулаторных условиях.

Вы можете обратиться к нескольким специалистам, пока находитесь в больнице. После того, как состояние вашего здоровья стабилизируется, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца (кардиолог) или легких (пульмонолог).

Что ты можешь сделать

Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались.
Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
По возможности делайте копии своих медицинских записей. Информация о выписке из больницы и результаты сердечных анализов, а также письма от специалистов, к которым вы обращались, могут быть полезными.
Составьте список всех лекарств, а также любых витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы.
Ведите письменный учет своего веса и передайте эту запись своему лечащему врачу, чтобы он отслеживал тенденции.
Составьте список соленых продуктов, которые вы употребляете регулярно. Упомяните, ели ли вы их чаще в последнее время.
По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или друзей присоединиться к вам, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

При отеке легких следует задать следующие вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти анализы какой-либо специальной подготовки?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
Какой у меня прогноз?
Существуют ли ограничения в питании или физической активности, которых я должен придерживаться? Поможет ли мне посещение диетолога?
Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Ваши симптомы были постоянными?
Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли они на вашу работу или повседневную деятельность?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Был ли у вас диагностирован синдром обструктивного апноэ во сне или у вас есть симптомы обструктивного апноэ во сне?
Есть ли у вас в семейном анамнезе какие-либо заболевания легких или сердца?
Ставили ли вам когда-нибудь диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астмы?
Вы курите или курили в прошлом? Если да, то сколько пачек в день и когда вы бросили?
Путешествуете ли вы на высоту более 1 мили?