Обзор

Острая печеночная недостаточность - это потеря функции печени, которая происходит быстро — в течение нескольких дней или недель - обычно у человека, у которого ранее не было заболеваний печени. Чаще всего это вызвано вирусом гепатита или лекарствами, такими как ацетаминофен. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как молниеносная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, включая кровотечение и повышенное давление в головном мозге. Это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации.

В зависимости от причины, острую печеночную недостаточность иногда можно обратить вспять с помощью лечения. Однако во многих ситуациях единственным лекарством может быть пересадка печени.

Симптомы

Симптомы острой печеночной недостаточности могут включать:

  • Пожелтение кожи и глазных яблок, называемое желтухой.
  • Боль в верхней правой части живота, называемая брюшной полостью.
  • Вздутие живота, известное как асцит.
  • Тошнота и рвота.
  • Общее чувство недомогания, известное как недомогание.
  • Дезориентация или замешательство.
  • Сонливость.
  • Дыхание с затхлым или сладковатым запахом.
  • Дрожь.

Когда следует обратиться к врачу

Острая печеночная недостаточность может быстро развиться у здорового в остальном человека, и это опасно для жизни. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появляется пожелтение глаз или кожи, болезненность в верхней части живота или какие-либо необычные изменения в психическом состоянии, личности или поведении, немедленно обратитесь к врачу.

Причины

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени серьезно повреждены и больше не способны функционировать. Возможные причины включают:

  • Передозировка ацетаминофеном.Прием слишком большого количества ацетаминофена (тайленола и других) является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. За пределами Соединенных Штатов ацетаминофен известен как парацетамол. Острая печеночная недостаточность может развиться после приема одной очень большой дозы ацетаминофена или после приема более высоких, чем рекомендованные, доз каждый день в течение нескольких дней. Если вы или кто-то из ваших знакомых принял передозировку ацетаминофена, обратитесь к врачу как можно быстрее. Лечение может предотвратить печеночную недостаточность. Не ждите появления симптомов печеночной недостаточности.
  • Гепатит и другие вирусы. Гепатиты А, В и Е повышают риск развития острой печеночной недостаточности. Другие вирусы, которые могут повышать риск, включают вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
  • Отпускаемые по рецепту лекарства. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и противосудорожные средства, могут вызвать острую печеночную недостаточность.
  • Растительные добавки. Растительные препараты и пищевые добавки, включая каву, эфедру, шлемник и пеннироял, были связаны с острой печеночной недостаточностью.
  • Токсины. Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают ядовитый лесной гриб Amanita phalloides, который иногда ошибочно принимают за безопасный для употребления в пищу. Четыреххлористый углерод - еще один токсин, который может вызывать острую печеночную недостаточность. Это промышленное химическое вещество, содержащееся в хладагентах и растворителях для восков, лаков и других материалов.
  • Аутоиммунное заболевание. Печеночная недостаточность может быть вызвана аутоиммунным гепатитом — заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и повреждения.
  • Заболевания вен в печени. Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадда-Киари, могут вызывать закупорку вен печени и приводить к острой печеночной недостаточности.
  • Нарушение обмена веществ. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острое ожирение печени во время беременности, иногда вызывают острую печеночную недостаточность.
  • Рак. Рак, который либо начинается в печени, либо распространяется на нее, может привести к сбою в работе печени.
  • Шок. Подавляющая инфекция, называемая сепсисом, и шок могут серьезно снизить приток крови к печени, вызывая печеночную недостаточность.
  • Тепловой удар. Чрезмерная физическая нагрузка в жаркой среде может спровоцировать острую печеночную недостаточность.

Передозировка ацетаминофеном. Прием слишком большого количества ацетаминофена (Тайленола и других) является наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. За пределами Соединенных Штатов ацетаминофен известен как парацетамол. Острая печеночная недостаточность может развиться после приема одной очень большой дозы ацетаминофена или после приема более высоких доз, чем рекомендовано, каждый день в течение нескольких дней.

Если вы или кто-то из ваших знакомых принял передозировку ацетаминофена, обратитесь к врачу как можно быстрее. Лечение может предотвратить печеночную недостаточность. Не ждите появления симптомов печеночной недостаточности.

Некоторые случаи острой печеночной недостаточности не имеют очевидной причины.

Факторы риска

Факторы риска развития острой печеночной недостаточности включают:

  • Будучи женщиной. Большинство людей, страдающих острой печеночной недостаточностью, составляют женщины.
  • Основное заболевание. Многие заболевания, включая вирусный гепатит, нарушения обмена веществ, аутоиммунные заболевания и рак, могут увеличить риск острой печеночной недостаточности.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

  • Слишком много жидкости в головном мозге, называемое отеком головного мозга. Слишком большое количество жидкости вызывает повышение давления в мозге, что может привести к дезориентации, сильному спутыванию сознания и судорогам.
  • Кровотечения и нарушения свертываемости крови. При недостаточной работе печени не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, которые помогают крови свертываться. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте является обычным явлением при этом заболевании. Его может быть трудно контролировать.
  • Инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно в крови, дыхательных и мочевыводящих путях.
  • Почечная недостаточность. Почечная недостаточность часто возникает после печеночной недостаточности, особенно при передозировке ацетаминофена, которая повреждает как печень, так и почки.

Профилактика

Снизьте риск развития острой печеночной недостаточности, заботясь о своей печени.

  • Следуйте инструкциям по применению лекарств. Если вы принимаете парацетамол или другие лекарства, проверьте рекомендуемую дозу на упаковке и не принимайте больше указанной. Если у вас уже есть заболевания печени, спросите своего лечащего врача, безопасно ли принимать любое количество ацетаминофена.
  • Расскажите своему медицинскому персоналу обо всех ваших лекарствах. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные лекарственные средства могут взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами, которые вы принимаете.
  • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если употребляете вообще. Если вы решили употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
  • Избегайте рискованного поведения. Обратитесь за помощью, если вы употребляете запрещенные наркотики для внутривенного введения. Не делитесь иглами. Используйте презервативы во время секса. Если вы делаете татуировки или пирсинг, убедитесь, что выбранный вами магазин чистый и безопасный. Не курите.
  • Сделайте прививку. Если у вас хроническое заболевание печени, в анамнезе был какой-либо тип гепатитной инфекции или повышенный риск гепатита, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о получении вакцины против гепатита В. Также имеется вакцина против гепатита А.
  • Будьте осторожны, не вступайте в контакт с кровью и жидкостями организма других людей. Случайное уколывание иглой или неправильная очистка крови или биологических жидкостей могут привести к распространению вирусов гепатита. Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток также может привести к распространению инфекции.
  • Не ешьте лесные грибы. Бывает трудно отличить ядовитый гриб от того, который безопасен для употребления в пищу.
  • Будьте осторожны с аэрозольными баллончиками. При использовании аэрозольного очистителя убедитесь, что в помещении хорошо проветривается, или наденьте маску. Принимайте аналогичные меры защиты при распылении инсектицидов, фунгицидов, красок и других токсичных химикатов. Внимательно следуйте инструкциям по применению.
  • Следите за тем, что попадает на вашу кожу. При использовании инсектицидов и других токсичных химических веществ прикрывайте кожу перчатками, длинными рукавами, шапочкой и маской.
  • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которое в настоящее время называется стеатотической болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией (MASLD). MASLD может привести к серьезному повреждению печени.

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:

  • Анализы крови. Анализы крови могут показать, насколько хорошо работает печень. Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется крови для свертывания. При острой печеночной недостаточности кровь сворачивается не так быстро, как следовало бы.
  • Тесты на визуализацию. Медицинский работник может порекомендовать ультразвуковое исследование печени. Такое тестирование может выявить повреждение печени и помочь найти причину проблем с печенью. Медицинский работник также может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы осмотреть печень и кровеносные сосуды. Эти тесты могут выявить определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадда-Киари или опухоли. Они могут быть использованы, если есть подозрение на проблему и ультразвуковое исследование не выявило ее.
  • Исследование ткани печени.Медицинский работник может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени, который называется биопсией печени. Это может помочь выяснить причину сбоя в работе печени. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, может быть выполнена трансъюгулярная биопсия печени. Эта процедура включает в себя создание крошечного разреза на правой стороне шеи. Затем тонкая трубка, называемая катетером, вводится в шейную вену, проходит через сердце и выходит из печени. Затем через катетер вводится игла для извлечения образца ткани печени.

Исследование ткани печени. Медицинский работник может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени, что называется биопсией печени. Это может помочь выяснить, почему печень дает сбой.

Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, может быть проведена трансъюгулярная биопсия печени. Эта процедура включает в себя выполнение крошечного разреза на правой стороне шеи. Затем тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену шеи, проходит через сердце и вену, выходящую из печени. Затем через катетер вводится игла для извлечения образца ткани печени.

Лечение

Люди с острой печеночной недостаточностью часто проходят лечение в отделении интенсивной терапии больницы в учреждении, которое при необходимости может выполнить пересадку печени. Медицинский работник может попытаться вылечить повреждение печени самостоятельно, но во многих случаях лечение включает в себя контроль осложнений и предоставление печени времени для заживления.

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

  • Лекарства для устранения последствий отравления. Острую печеночную недостаточность, вызванную передозировкой ацетаминофена, лечат лекарством под названием ацетилцистеин. Это лекарство также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Грибные и другие отравления также можно лечить с помощью лекарств, которые могут обратить вспять действие токсина и уменьшить повреждение печени.
  • Пересадка печени. Когда острую печеночную недостаточность невозможно обратить вспять, единственным методом лечения может быть пересадка печени. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью от донора.

Медицинский работник также, как правило, работает над контролем симптомов и пытается предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Уход может включать:

  • Снижение давления, вызванного избытком жидкости в головном мозге. Отек головного мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить давление на мозг. Лекарства могут помочь уменьшить накопление жидкости в вашем мозге.
  • Обследование на наличие инфекций. Ваша медицинская бригада может время от времени брать образцы вашей крови и мочи для проверки на инфекцию. Если ваша команда заподозрит, что у вас инфекция, вы получите лекарства для лечения инфекции.
  • Предотвращение сильного кровотечения. Ваш лечащий врач может назначить вам лекарства, снижающие риск кровотечения. Если вы теряете много крови, могут быть сделаны анализы, чтобы определить источник кровопотери. Может потребоваться переливание крови.
  • Обеспечение питательной поддержки. Если вы не в состоянии принимать пищу, вам могут потребоваться добавки для лечения дефицита питательных веществ.

Будущие методы лечения

Ученые продолжают изучать новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые могли бы уменьшить или отсрочить необходимость в пересадке печени. В то время как изучается несколько возможных будущих методов лечения, важно помнить, что они являются экспериментальными и, возможно, пока недоступны.

Эти методы лечения относятся к числу изучаемых:

  • Вспомогательные устройства для искусственной печени. Аппарат будет выполнять работу печени, подобно тому, как диализ помогает, когда почки перестают работать. Изучается множество различных типов устройств. Исследования показывают, что некоторые, но не все, устройства могут улучшить выживаемость. Хорошо контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая системой экстракорпоральной поддержки печени, помогла некоторым людям с острой печеночной недостаточностью выжить без трансплантации. Это лечение также называется плазмообменом в больших объемах. Однако для этой терапии необходимы дополнительные исследования.
  • Трансплантация гепатоцитов. Пересадка только клеток печени, а не всего органа, может временно отсрочить необходимость пересадки печени. В некоторых случаях кратковременная задержка может привести к полному выздоровлению. Нехватка донорской печени хорошего качества ограничила использование этого метода лечения.
  • Вспомогательная трансплантация печени. Эта процедура включает удаление небольшого фрагмента вашей печени и замену его трансплантатом аналогичного размера. Это позволяет вашей собственной печени регенерировать без применения иммунодепрессантов. В настоящее время вспомогательная трансплантация печени - сложная процедура, требующая дополнительных исследований.
  • Ксенотрансплантация. Этот тип трансплантации заменяет печень человека печенью животного или другого нечеловеческого происхождения. Врачи провели экспериментальную трансплантацию печени с использованием печени свиньи несколько десятилетий назад, но результаты были разочаровывающими. Однако достижения иммунной медицины и трансплантологии побудили исследователей снова рассмотреть этот метод лечения. Это может помочь оказать поддержку тем, кто ожидает пересадки печени человека.

Подготовка к вашей встрече

Если медицинский работник заподозрит у вас острую печеночную недостаточность, вас, скорее всего, поместят в больницу для лечения. Большинство людей с острой печеночной недостаточностью проходят лечение в отделении интенсивной терапии.

Что ты можешь сделать

Если у вас была диагностирована острая печеночная недостаточность, вот несколько вопросов, которые вы должны задать своему лечащему врачу:

  • Что вызвало у меня острую печеночную недостаточность?
  • Можно ли это обратить вспять?
  • Если это можно обратить вспять, сможет ли моя печень полностью исцелиться?
  • Какие существуют методы лечения?
  • Понадобится ли мне пересадка печени?
  • Есть ли в этой больнице отделение по пересадке печени?
  • Должен ли я перевестись в больницу, где проводят пересадку печени?

Чего ожидать от вашего врача

Ваша медицинская команда задаст вам или членам вашей семьи вопросы, чтобы попытаться выяснить причину вашей острой печеночной недостаточности, в том числе:

  • Когда появились симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете по рецепту?
  • Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы принимаете?
  • Какие растительные добавки вы принимаете?
  • Вы употребляете запрещенные наркотики?
  • Были ли у вас проблемы с печенью в прошлом?
  • У вас был диагностирован гепатит или желтуха?
  • Были ли у вас в анамнезе депрессия или мысли о самоубийстве?
  • Сколько алкоголя вы употребляете?
  • Вы недавно начали принимать новые лекарства?
  • Принимаете ли вы ацетаминофен (Тайленол, другие препараты)? Сколько?
  • Есть ли в вашей семье проблемы с печенью?
Симптомы и лечение острой печеночной недостаточности