Обзор

Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) — это разновидность рака крови и костного мозга - губчатой ткани внутри костей, где вырабатываются клетки крови.

Слово "острый" применительно к острому лимфолейкозу происходит от того факта, что заболевание быстро прогрессирует и приводит к образованию незрелых клеток крови, а не зрелых. Слово "лимфоцитарный" при остром лимфоцитарном лейкозе относится к белым кровяным тельцам, называемым лимфоцитами, которые ВСЕ поражают. Острый лимфоцитарный лейкоз также известен как острый лимфобластный лейкоз.

Острый лимфоцитарный лейкоз является наиболее распространенным типом рака у детей, и лечение дает хорошие шансы на излечение. Острый лимфоцитарный лейкоз также может развиться у взрослых, хотя шансы на излечение значительно снижаются.

Симптомы

Признаки и симптомы острого лимфолейкоза могут включать:

  • Кровотечение из десен
  • Боль в костях
  • Лихорадка
  • Частые инфекции
  • Частые или сильные носовые кровотечения
  • Опухоли, вызванные увеличением лимфатических узлов на шее, подмышках, животе или в паху и вокруг них
  • Бледная кожа
  • Одышка
  • Слабость, переутомление или общее снижение энергии

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу или лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Многие признаки и симптомы острого лимфолейкоза напоминают симптомы гриппа. Однако со временем признаки и симптомы гриппа улучшаются. Если признаки и симптомы не улучшаются, как ожидалось, запишитесь на прием к своему врачу.

Причины

Острый лимфоцитарный лейкоз возникает, когда в клетке костного мозга развиваются изменения (мутации) в ее генетическом материале или ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. Обычно ДНК сообщает клетке расти с заданной скоростью и умирать в установленное время. При остром лимфоцитарном лейкозе мутации заставляют клетки костного мозга продолжать расти и делиться.

Когда это происходит, выработка клеток крови выходит из-под контроля. Костный мозг производит незрелые клетки, которые развиваются в лейкозные лейкоциты, называемые лимфобластами. Эти аномальные клетки не способны функционировать должным образом, и они могут накапливаться и вытеснять здоровые клетки.

Неясно, что вызывает мутации ДНК, которые могут привести к острому лимфолейкозу.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск острого лимфолейкоза, включают:

  • Предыдущее лечение рака. Дети и взрослые, перенесшие определенные виды химиотерапии и лучевой терапии по поводу других видов рака, могут иметь повышенный риск развития острого лимфолейкоза.
  • Воздействие радиации. Люди, подвергшиеся воздействию очень высоких уровней радиации, такие как выжившие после аварии на ядерном реакторе, имеют повышенный риск развития острого лимфолейкоза.
  • Генетические нарушения. Определенные генетические нарушения, такие как синдром Дауна, связаны с повышенным риском острого лимфолейкоза.

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острого лимфолейкоза, включают:

  • Анализы крови. Анализы крови могут выявить слишком много или слишком мало лейкоцитов, недостаточное количество эритроцитов и недостаточное количество тромбоцитов. Анализ крови также может показать наличие бластных клеток — незрелых клеток, которые обычно находятся в костном мозге.
  • Анализ костного мозга.Во время аспирации костного мозга и биопсии используется игла для взятия образца костного мозга из тазовой кости или грудины. Образец отправляется в лабораторию для тестирования на наличие лейкозных клеток. Врачи в лаборатории классифицируют клетки крови на определенные типы в зависимости от их размера, формы и других генетических или молекулярных особенностей. Они также выявляют определенные изменения в раковых клетках и определяют, возникли ли лейкозные клетки из В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов. Эта информация поможет вашему врачу разработать план лечения.
  • Тесты на визуализацию. Визуализирующие тесты, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование, могут помочь определить, распространился ли рак на головной и спинной мозг или другие части тела.
  • Анализ спинномозговой жидкости. Тест на люмбальную пункцию, также называемый спинномозговой пункцией, может быть использован для взятия образца спинномозговой жидкости — жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. Образец тестируется, чтобы определить, распространились ли раковые клетки в спинномозговую жидкость.

Анализ костного мозга. Во время аспирации костного мозга и биопсии используется игла для взятия образца костного мозга из тазовой кости или грудины. Образец отправляется в лабораторию для тестирования на наличие лейкозных клеток.

Врачи в лаборатории классифицируют клетки крови на определенные типы в зависимости от их размера, формы и других генетических или молекулярных особенностей. Они также выявляют определенные изменения в раковых клетках и определяют, возникли ли лейкозные клетки из В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов. Эта информация поможет вашему врачу разработать план лечения.

Определение вашего прогноза

Ваш врач использует информацию, собранную в результате этих тестов и процедур, для определения вашего прогноза и принятия решения о вариантах лечения. Другие типы рака используют цифровые стадии, чтобы указать, как далеко распространился рак, но стадий острого лимфолейкоза не существует.

Вместо этого серьезность вашего состояния определяется:

  • Тип вовлеченных лимфоцитов — В -клетки или Т - клетки
  • Специфические генетические изменения, присутствующие в ваших лейкозных клетках
  • Твой возраст
  • Результаты лабораторных анализов, таких как количество лейкоцитов, обнаруженных в образце крови

Лечение

В целом, лечение острого лимфолейкоза делится на отдельные этапы:

  • Индукционная терапия. Целью первого этапа лечения является уничтожение большинства лейкозных клеток в крови и костном мозге и восстановление нормальной выработки клеток крови.
  • Консолидирующая терапия. Также называемая терапией после наступления ремиссии, эта фаза лечения направлена на уничтожение любой оставшейся лейкемии в организме.
  • Поддерживающая терапия. Третья фаза лечения предотвращает повторный рост лейкозных клеток. Методы лечения, используемые на этой стадии, обычно назначаются в гораздо более низких дозах в течение длительного периода времени, часто годами.
  • Профилактическое воздействие на спинной мозг. Во время каждого этапа терапии люди с острым лимфоцитарным лейкозом могут получать дополнительное лечение для уничтожения лейкозных клеток, расположенных в центральной нервной системе. При этом виде лечения химиотерапевтические препараты часто вводятся непосредственно в жидкость, покрывающую спинной мозг.

В зависимости от вашей ситуации этапы лечения острого лимфолейкоза могут длиться от двух до трех лет.

Процедуры могут включать:

  • Химиотерапия. Химиотерапия, в которой используются препараты, убивающие раковые клетки, обычно используется в качестве индукционной терапии для детей и взрослых с острым лимфолейкозом. Химиотерапевтические препараты также могут быть использованы на этапах консолидации и поддержания.
  • Таргетная терапия. Таргетное медикаментозное лечение направлено на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя эти нарушения, таргетное медикаментозное лечение может привести к гибели раковых клеток. Ваши лейкозные клетки будут протестированы, чтобы определить, может ли таргетная терапия быть полезной для вас. Таргетная терапия может применяться отдельно или в комбинации с химиотерапией для индукционной терапии, консолидирующей терапии или поддерживающей терапии.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные пучки, такие как рентгеновские лучи или протоны, для уничтожения раковых клеток. Если раковые клетки распространились на центральную нервную систему, ваш врач может порекомендовать лучевую терапию.
  • Пересадка костного мозга.Пересадка костного мозга, также известная как пересадка стволовых клеток, может использоваться в качестве консолидирующей терапии или для лечения рецидива, если он возникает. Эта процедура позволяет пациенту с лейкемией восстановить здоровый костный мозг путем замены лейкозного костного мозга костным мозгом здорового человека без лейкемии. Трансплантация костного мозга начинается с высоких доз химиотерапии или облучения, направленных на разрушение любого костного мозга, вызывающего лейкемию. Затем костный мозг заменяется костным мозгом от совместимого донора (аллогенная трансплантация).
  • Разработка иммунных клеток для борьбы с лейкемией.Специализированное лечение, называемое химерным рецептором антигена (CAR) -Т-клеточная терапия, берет Т-клетки вашего организма, борющиеся с микробами, настраивает их на борьбу с раком и вводит обратно в ваш организм. CAR-Т-клеточная терапия может быть вариантом для детей и молодых взрослых. Ее можно использовать для консолидирующей терапии или для лечения рецидива.
  • Клинические испытания. Клинические испытания - это эксперименты по проверке новых методов лечения рака и новых способов использования существующих методов лечения. Хотя клинические испытания дают вам или вашему ребенку шанс попробовать новейшие методы лечения рака, польза и риски этого лечения могут быть неопределенными. Обсудите преимущества и риски клинических испытаний со своим врачом.

Пересадка костного мозга. Трансплантация костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, может быть использована в качестве консолидирующей терапии или для лечения рецидива, если он возникнет. Эта процедура позволяет пациенту с лейкемией восстановить здоровый костный мозг путем замены лейкозного костного мозга костным мозгом здорового человека без лейкемии.

Трансплантация костного мозга начинается с высоких доз химиотерапии или облучения, направленных на разрушение любого костного мозга, вызывающего лейкемию. Затем костный мозг заменяется костным мозгом от совместимого донора (аллогенная трансплантация).

Разработка иммунных клеток для борьбы с лейкемией. Специализированное лечение, называемое химерным рецептором антигена (CAR) -Т-клеточная терапия, берет Т-клетки вашего организма, борющиеся с микробами, настраивает их на борьбу с раком и вводит обратно в ваш организм.

CAR -T-клеточная терапия может быть вариантом для детей и молодых взрослых. Ее можно использовать для консолидирующей терапии или для лечения рецидива.

Лечение пожилых людей

Пожилые люди, например, старше 65 лет, как правило, сталкиваются с большим количеством осложнений в результате лечения. А пожилые люди, как правило, имеют худший прогноз, чем дети, проходящие лечение от острого лимфолейкоза.

Обсудите возможные варианты со своим врачом. Исходя из вашего общего состояния здоровья, а также ваших целей и предпочтений, вы можете принять решение о прохождении лечения от лейкемии.

Некоторые люди могут отказаться от лечения рака, вместо этого сосредоточившись на методах лечения, которые улучшают их симптомы и помогают им максимально использовать оставшееся время.

Альтернативная медицина

Доказано, что никакие альтернативные методы лечения не излечивают острый лимфоцитарный лейкоз. Но некоторые альтернативные методы лечения могут помочь ослабить побочные эффекты лечения рака и сделать вас или вашего ребенка более комфортными. Обсудите свои варианты с врачом, поскольку некоторые альтернативные методы лечения, такие как химиотерапия, могут помешать лечению рака.

Альтернативные методы лечения, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • Иглоукалывание
  • Упражнение
  • Массаж
  • Медитация
  • Расслабляющие мероприятия, включая йогу и тайцзицюань

Преодоление трудностей и поддержка

Лечение острого лимфолейкоза может быть долгим. Лечение часто длится два-три года, хотя первые месяцы являются наиболее интенсивными.

На этапах технического обслуживания дети обычно могут вести относительно нормальную жизнь и возвращаться в школу. А взрослые могут продолжать работать. Чтобы помочь вам справиться с ситуацией, попробуйте:

  • Узнайте о лейкемии достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно при принятии решений о лечении.Попросите своего врача записать как можно больше информации о вашем конкретном заболевании. Затем соответствующим образом сузьте область поиска информации. Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу перед каждым приемом, и поищите информацию в вашей местной библиотеке и в Интернете. Хорошие источники включают Национальный институт рака, Американское онкологическое общество и Общество лейкемии и лимфомы.
  • Полагайтесь на всю свою медицинскую команду. В крупных медицинских центрах и детских онкологических диспансерах в вашу медицинскую команду могут входить психологи, психиатры, специалисты по оздоровлению, специалисты по уходу за детьми, учителя, диетологи, капелланы и социальные работники. Эти специалисты могут помочь с целым рядом вопросов, включая объяснение процедур детям, поиск финансовой помощи и организацию жилья на время лечения. Не стесняйтесь полагаться на их опыт.
  • Изучите программы для детей, больных раком. Крупные медицинские центры и некоммерческие организации предлагают многочисленные мероприятия и услуги специально для детей, больных раком, и их семей. Примеры включают летние лагеря, группы поддержки для братьев и сестер и программы исполнения желаний. Спросите у своего медицинского персонала о программах в вашем регионе.
  • Помогите семье и друзьям разобраться в вашей ситуации. Создайте бесплатную персонализированную веб-страницу на некоммерческом веб-сайте CaringBridge. Это позволяет вам рассказывать всей семье о назначенных встречах, процедурах, неудачах и поводах для празднования — без необходимости обзванивать всех каждый раз, когда появляется что-то новое.

Узнайте о лейкемии достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно при принятии решений о лечении. Попросите своего врача записать как можно больше информации о вашем конкретном заболевании. Затем соответствующим образом сузьте область поиска информации.

Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу перед каждым приемом, и поищите информацию в вашей местной библиотеке и в Интернете. Хорошие источники включают Национальный институт рака, Американское онкологическое общество и Общество лейкемии и лимфомы.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему семейному врачу, если у вас или вашего ребенка есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач подозревает острый лимфоцитарный лейкоз, вас, скорее всего, направят к врачу, который специализируется на лечении заболеваний крови и костного мозга (гематологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, а также из-за того, что часто требуется обсудить много информации, рекомендуется подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время на приеме у врача ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время закончится. При остром лимфолейкозе несколько основных вопросов, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает эти симптомы?
  • Каковы другие возможные причины этих симптомов?
  • Какие виды тестов необходимы?
  • Является ли это состояние, скорее всего, временным или хроническим?
  • Каков наилучший план действий?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Как можно наилучшим образом справиться с другими существующими заболеваниями с помощью ALL?
  • Существуют ли какие-либо ограничения, которым необходимо следовать?
  • Необходимо ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • От чего зависит, следует ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать время для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда начались симптомы?
  • Были ли эти симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны эти симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает эти симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет эти симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?

Что вы можете сделать за это время

Избегайте занятий, которые, по-видимому, усиливают какие-либо признаки и симптомы. Например, если вы или ваш ребенок чувствуете усталость, предоставьте больше отдыха. Определите, какие из дел дня являются наиболее важными, и сосредоточьтесь на выполнении этих задач.

Симптомы и лечение острого лимфолейкоза