Симптомы и лечение остеопороза

Обзор

Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и хрупкими — настолько, что падение или даже незначительные нагрузки, такие как наклон или кашель, могут привести к перелому. Переломы, связанные с остеопорозом, чаще всего возникают в бедре, запястье или позвоночнике.

Кость - это живая ткань, которая постоянно разрушается и заменяется. Остеопороз возникает, когда образование новой кости не поспевает за потерей старой.

Остеопороз поражает мужчин и женщин всех рас. Но белые и азиатские женщины, особенно пожилые женщины после менопаузы, подвергаются наибольшему риску. Лекарства, здоровое питание и упражнения с отягощениями могут помочь предотвратить потерю костной массы или укрепить и без того слабые кости.

Симптомы

На ранних стадиях потери костной массы обычно нет никаких симптомов. Но как только ваши кости ослабнут в результате остеопороза, у вас могут появиться признаки и симптомы, которые включают:

Боль в спине, вызванная сломанной или разрушенной костью в позвоночнике.
Потеря высоты с течением времени.
Сутулая поза.
Кость, которая ломается гораздо легче, чем ожидалось.

Когда следует обратиться к врачу

Возможно, вам захочется поговорить со своим лечащим врачом об остеопорозе, если у вас наступила ранняя менопауза или вы принимали кортикостероиды в течение нескольких месяцев подряд, или если у кого-то из ваших родителей были переломы бедра.

Причины

Ваши кости находятся в состоянии постоянного обновления — образуется новая кость и разрушается старая. Когда вы молоды, ваше тело создает новую кость быстрее, чем разрушает старую, и ваша костная масса увеличивается. После 20 лет этот процесс замедляется, и большинство людей достигают пика костной массы к 30 годам. С возрастом костная масса теряется быстрее, чем создается.

Вероятность развития остеопороза частично зависит от того, какой костной массы вы достигли в молодости. Пиковая костная масса частично передается по наследству и также варьируется в зависимости от этнической группы. Чем выше ваша пиковая костная масса, тем больше костей у вас "в запасе" и тем меньше вероятность развития остеопороза с возрастом.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить вероятность развития у вас остеопороза, включая ваш возраст, расу, образ жизни, а также состояние здоровья и методы лечения.

Неизменяемые риски

Некоторые факторы риска развития остеопороза находятся вне вашего контроля, в том числе:

Вашего пола. У женщин вероятность развития остеопороза гораздо выше, чем у мужчин.
Возраст. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития остеопороза.
Раса. Наибольшему риску остеопороза подвержены белые или азиатского происхождения.
Семейная история. Наличие родителя или брата или сестры с остеопорозом подвергает вас большему риску, особенно если ваши мать или отец сломали бедро.
Размер рамы кузова. Мужчины и женщины с небольшим телосложением, как правило, подвергаются более высокому риску, поскольку с возрастом у них может уменьшиться костная масса, из которой можно черпать энергию.

Уровень гормонов

Остеопороз чаще встречается у людей, в организме которых слишком много или слишком мало определенных гормонов. Примеры включают:

Половые гормоны. Пониженный уровень половых гормонов, как правило, ослабляет кости. Снижение уровня эстрогена у женщин в период менопаузы является одним из сильнейших факторов риска развития остеопороза. Лечение рака предстательной железы, снижающее уровень тестостерона у мужчин, и лечение рака молочной железы, снижающее уровень эстрогена у женщин, вероятно, ускорят потерю костной массы.
Проблемы со щитовидной железой. Избыток гормонов щитовидной железы может вызвать потерю костной массы. Это может произойти, если ваша щитовидная железа гиперактивна или если вы принимаете слишком много лекарств от гормонов щитовидной железы для лечения пониженной активности щитовидной железы.
Другие железы. Остеопороз также связан с гиперактивностью паращитовидных желез и надпочечников.

Диетические факторы

Остеопороз чаще встречается у людей, у которых есть:

Низкое потребление кальция. Пожизненный недостаток кальция играет определенную роль в развитии остеопороза. Низкое потребление кальция способствует снижению плотности костной ткани, ранней потере костной массы и повышенному риску переломов.
Расстройства пищевого поведения. Строгое ограничение приема пищи и недостаточный вес ослабляют кости как у мужчин, так и у женщин.
Желудочно-кишечная хирургия. Операция по уменьшению размера вашего желудка или удалению части кишечника ограничивает площадь поверхности, доступную для поглощения питательных веществ, включая кальций. К таким операциям относятся те, которые помогут вам сбросить вес и при других желудочно-кишечных расстройствах.

Стероиды и другие лекарственные средства

Длительное применение пероральных или инъекционных кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон и кортизон, нарушает процесс восстановления костей. Остеопороз также был связан с лекарствами, используемыми для борьбы или профилактики:

Судороги.
Желудочный рефлюкс.
Рак.
Отторжение трансплантата.

Проблемы со здоровьем

Риск развития остеопороза выше у людей, имеющих определенные проблемы со здоровьем, в том числе:

Целиакия.
Воспалительное заболевание кишечника.
Заболевание почек или печени.
Рак.
Множественная миелома.
Ревматоидный артрит.

Выбор образа жизни

Некоторые вредные привычки могут увеличить риск развития остеопороза. Примеры включают:

Малоподвижный образ жизни. Люди, которые много времени проводят сидя, имеют более высокий риск развития остеопороза, чем те, кто более активен. Любые упражнения с отягощениями и действия, способствующие равновесию и правильной осанке, полезны для ваших костей, но ходьба, бег, прыжки, танцы и тяжелая атлетика кажутся особенно полезными.
Чрезмерное употребление алкоголя. Регулярное употребление более двух алкогольных напитков в день увеличивает риск развития остеопороза.
Употребление табака. Точная роль табака в развитии остеопороза неясна, но было показано, что употребление табака способствует ослаблению костей.

Осложнения

Переломы костей, особенно в позвоночнике или бедре, являются наиболее серьезными осложнениями остеопороза. Переломы бедра часто возникают в результате падения и могут привести к инвалидности и даже повышенному риску смерти в течение первого года после травмы.

В некоторых случаях переломы костей позвоночника могут произойти, даже если вы не падали. Кости, из которых состоит ваш позвоночник, называемые позвонками, могут ослабевать на грани разрушения, что может привести к болям в спине, потере роста и наклонению вперед.

Профилактика

Правильное питание и регулярные физические упражнения необходимы для поддержания здоровья костей на протяжении всей вашей жизни.

Кальций

Мужчинам и женщинам в возрасте от 18 до 50 лет необходимо 1000 миллиграммов кальция в день. Это ежедневное количество увеличивается до 1200 миллиграммов, когда женщинам исполняется 50, а мужчинам - 70.

Хорошими источниками кальция являются:

Нежирные молочные продукты.
Темно-зеленые листовые овощи.
Консервированный лосось или сардины с костями.
Соевые продукты, такие как тофу.
Обогащенные кальцием хлопья и апельсиновый сок.

Если вам трудно получать достаточное количество кальция из своего рациона, подумайте о приеме добавок с кальцием. Однако слишком большое количество кальция связано с образованием камней в почках. Хотя это пока неясно, некоторые эксперты предполагают, что избыток кальция, особенно в пищевых добавках, может увеличить риск сердечных заболеваний.

Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины рекомендует, чтобы общее потребление кальция из пищевых добавок и диеты вместе взятых составляло не более 2000 миллиграммов в день для людей старше 50 лет.

витамин D

Витамин D улучшает способность организма усваивать кальций и улучшает здоровье костей другими способами. Люди могут получать часть витамина D из солнечного света, но это может оказаться плохим источником, если вы живете в высоких широтах, если вы прикованы к дому, или если вы регулярно пользуетесь солнцезащитным кремом или избегаете солнца из-за риска развития рака кожи.

Пищевые источники витамина D включают рыбий жир, форель и лосось. Многие виды молока и злаков обогащены витамином D.

Большинству людей требуется не менее 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день. После 70 лет эта рекомендация увеличивается до 800 МЕ в день.

Людям, не имеющим других источников витамина D, особенно при ограниченном пребывании на солнце, может потребоваться добавка. Большинство поливитаминных продуктов содержат от 600 до 800 МЕ витамина D. Для большинства людей безопасно принимать до 4000 МЕ витамина D в день.

Упражнение

Физические упражнения могут помочь вам укрепить кости и замедлить потерю костной массы. Физические упражнения пойдут на пользу вашим костям независимо от того, когда вы начнете, но наибольшую пользу вы получите, если начнете регулярно заниматься спортом в молодости и продолжите заниматься на протяжении всей своей жизни.

Сочетайте силовые упражнения с упражнениями на выдержку веса и равновесие. Силовые тренировки помогают укрепить мышцы и кости рук и верхней части позвоночника. Упражнения с отягощениями, такие как ходьба, бег трусцой, бег трусцой, лазание по лестнице, прыжки со скакалкой, лыжи и другие ударопрочные виды спорта, воздействуют в основном на кости ног, бедер и нижней части позвоночника. Упражнения на равновесие, такие как тайцзицюань, могут снизить риск падения, особенно с возрастом.

Диагноз

Плотность вашей костной ткани может быть измерена с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, пока сканер проводит по вашему телу. В большинстве случаев проверяются только определенные кости — обычно в бедре и позвоночнике.

Лечение

Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в ближайшие 10 лет с использованием такой информации, как тест на плотность костной ткани. Если ваш риск невысок, лечение может не включать медикаментозное лечение и вместо этого может быть направлено на изменение факторов риска потери костной массы и падений.

Бисфосфонаты

Как мужчинам, так и женщинам с повышенным риском переломов костей наиболее часто назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

Алендронат (Биносто, Фосамакс).
Ризедронат (Актонел, Ателвия).
Ибандронат.
Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета).

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу. Вероятность их возникновения снижается при правильном приеме лекарства. Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызывать лихорадку, головную боль и мышечные ломоты.

Очень редким осложнением приема бисфосфонатов является перелом или трещина в середине бедренной кости. Вторым редким осложнением является задержка заживления челюстной кости, называемая остеонекрозом челюсти. Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Деносумаб

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты по плотности костной ткани и снижает вероятность всех типов переломов. Деносумаб вводится путем укола под кожу каждые шесть месяцев.

Подобно бисфосфонатам, деносумаб вызывает такое же редкое осложнение, как переломы или трещины в середине бедренной кости и остеонекроз челюсти. Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать его неопределенный срок. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Гормонотерапия

Прием эстрогенов, особенно вскоре после менопаузы, может помочь поддерживать плотность костной ткани. Однако терапия эстрогенами может увеличить риск развития рака молочной железы и образования тромбов, которые могут вызвать инсульт. Поэтому эстроген обычно используется для укрепления костей у молодых женщин или у женщин, у которых симптомы менопаузы также требуют лечения.

Ралоксифен (Эвиста) имитирует благотворное воздействие эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе, без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. Возможным побочным эффектом являются приливы. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но препараты от остеопороза были лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и, таким образом, рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Препараты для укрепления костей

Если у вас тяжелый остеопороз или более распространенные методы лечения остеопороза работают недостаточно хорошо, ваш врач может предложить попробовать:

Терипаратид (Bonsity, Forteo). Этот мощный препарат аналогичен паратиреоидному гормону и стимулирует рост новых костей. Его вводят путем ежедневных инъекций под кожу в течение двух лет.
Абалопаратид (Тимлос) - еще один препарат, аналогичный паратиреоидному гормону. Этот препарат можно принимать только в течение двух лет.
Ромосозумаб (Evenity). Это новейшее средство для укрепления костей при лечении остеопороза. Он вводится в виде инъекции каждый месяц в кабинете вашего врача и рассчитан на один год лечения.

После прекращения приема любого из этих препаратов для укрепления костей вам, как правило, потребуется принять другое лекарство от остеопороза, чтобы поддержать рост новой кости.

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или переломов костей:

Не курите. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
Ограничьте употребление алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может привести к снижению образования костей. Нахождение в состоянии алкогольного опьянения также может увеличить риск падения.
Предотвращать падения. Наденьте обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверьте свой дом на наличие электрических проводов, ковриков и скользких поверхностей, которые могут стать причиной вашего падения. Держите комнаты ярко освещенными, установите поручни внутри и снаружи двери душевой кабины и убедитесь, что вы можете легко ложиться в постель и вставать с нее.

Подготовка к вашей встрече

Ваш врач может предложить провести тестирование плотности костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам старше 65 лет. Некоторые рекомендации также рекомендуют проводить скрининг мужчин в возрасте до 70 лет, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз. Если у вас перелом кости после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, тестирование плотности костной ткани может быть важным для оценки риска новых переломов.

Если результаты теста показывают очень низкую плотность костной ткани или у вас другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ, называемому эндокринологом, или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей, называемому ревматологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Запишите симптомы, которые вы заметили, хотя возможно, что у вас их нет.
Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или были принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы укажете тип и дозу добавок кальция и витамина D, поскольку доступно множество различных препаратов. Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку с помощью смартфона и поделитесь ею со своим врачом.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

При остеопорозе основные вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу, включают:

Нужно ли мне пройти обследование на остеопороз?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними вместе?
Нужно ли мне ограничить свою деятельность?
Нужно ли мне изменить свой рацион питания?
Нужно ли мне принимать добавки?
Существует ли программа физиотерапии, которая принесла бы мне пользу?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить падения?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

У тебя были переломы костей?
Ты стал ниже ростом?
Какова ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, получаете ли вы достаточно кальция? Витамин D?
Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения вы выполняете?
Как ты удерживаешь равновесие? Ты не падал?
Есть ли у вас в семье случаи остеопороза?
У кого-нибудь из родителей был перелом бедра?
Вам когда-нибудь делали операцию на желудке или кишечнике?
Принимали ли вы кортикостероидные препараты, включая преднизолон, кортизон, в виде таблеток, инъекций или кремов?