Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия)

Обзор

Ортостатическая гипотензия— также называемая постуральной гипотензией, — это форма низкого кровяного давления, возникающая при стоянии после сидения или лежания. Ортостатическая гипотензия может вызвать головокружение и, возможно, обморок.

Ортостатическая гипотензия может быть легкой. Эпизоды могут быть кратковременными. Однако длительная ортостатическая гипотензия может сигнализировать о более серьезных проблемах. Важно обратиться к врачу, если вы часто чувствуете головокружение при вставании.

Эпизодическая ортостатическая гипотензия обычно вызвана чем-то очевидным, таким как обезвоживание или длительный постельный режим. Это состояние легко поддается лечению. Хроническая ортостатическая гипотензия обычно является признаком другой проблемы со здоровьем, поэтому лечение зависит от причины.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом ортостатической гипотензии является головокружение при вставании после сидения или лежания. Симптомы обычно длятся менее нескольких минут.

Признаки и симптомы ортостатической гипотензии включают:

  • Легкомысленность или головокружение при стоянии
  • Нечеткое зрение
  • Слабость
  • Обморок (синкопе)
  • Замешательство

Когда следует обратиться к врачу

Случайное головокружение или легкомысленность могут быть незначительными — вызваны легким обезвоживанием, низким уровнем сахара в крови или перегревом. Головокружение или легкомысленность также могут быть результатом длительного стояния. Если эти симптомы проявляются лишь изредка, скорее всего, причин для беспокойства нет.

Важно обратиться к врачу в связи с частыми симптомами ортостатической гипотензии. Потеря сознания, даже всего на несколько секунд, является серьезной. Для этого необходимо немедленно обратиться к поставщику медицинских услуг.

Ведите учет своих симптомов, когда они возникли, как долго они длились и что вы делали в это время. Сообщите своему лечащему врачу, если симптомы проявляются в моменты, которые могут быть опасными, например, во время вождения.

Причины

Когда вы переходите из положения сидя или лежа, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в ногах и животе. Кровяное давление падает, потому что к сердцу возвращается меньше крови.

Обычно специальные клетки (барорецепторы) вблизи сердца и шейных артерий ощущают это снижение кровяного давления. Барорецепторы посылают сигналы в мозг. Это заставляет сердце биться быстрее и перекачивать больше крови, что выравнивает кровяное давление. Эти клетки также сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление.

Ортостатическая гипотензия возникает, когда что-либо нарушает процесс борьбы организма с низким кровяным давлением. Ортостатическую гипотензию могут вызвать многие состояния, в том числе:

  • Обезвоживание. Лихорадка, рвота, недостаточное употребление жидкости, сильная диарея и интенсивные физические нагрузки с сильным потоотделением - все это может привести к обезвоживанию. Обезвоживание уменьшает объем крови. Легкое обезвоживание может вызвать симптомы ортостатической гипотензии, такие как слабость, головокружение и усталость.
  • Проблемы с сердцем. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений (брадикардию), проблемы с сердечными клапанами, сердечный приступ и сердечную недостаточность. Эти состояния не позволяют организму быстро перекачивать больше крови при вставании.
  • Эндокринные проблемы. Заболевания щитовидной железы, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут вызывать ортостатическую гипотензию. То же самое может сказать и о диабете, который может повредить нервы, которые помогают посылать сигналы, контролирующие кровяное давление.
  • Расстройства нервной системы. Некоторые заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, чисто вегетативная недостаточность и амилоидоз, могут нарушать способность организма контролировать кровяное давление.
  • Прием пищи. У некоторых людей после приема пищи снижается кровяное давление (постпрандиальная гипотензия). Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

Факторы риска

Факторы риска развития ортостатической гипотензии включают:

  • Возраст. Ортостатическая гипотензия часто встречается у лиц в возрасте 65 лет и старше. Специальные клетки (барорецепторы) вблизи сердца и шейных артерий, которые контролируют кровяное давление, могут замедляться с возрастом. Кроме того, стареющему сердцу может быть труднее ускорить работу, чтобы компенсировать падение кровяного давления.
  • Лекарства.К ним относятся лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, такие как диуретики, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты. Другие лекарства, которые могут увеличить риск ортостатической гипотензии, включают лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, некоторые антидепрессанты, определенные нейролептики, миорелаксанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и наркотики.
  • Определенные заболевания. Заболевания, которые могут увеличить риск низкого кровяного давления, включают некоторые заболевания сердца, такие как проблемы с сердечными клапанами, сердечный приступ и сердечная недостаточность. Они также включают определенные расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона. И они включают заболевания, которые вызывают повреждение нервов (невропатию), такие как диабет.
  • Воздействие тепла. Нахождение в жаркой среде может вызвать сильное потоотделение и, возможно, обезвоживание, что может снизить кровяное давление и вызвать ортостатическую гипотензию.
  • Постельный режим. Длительное пребывание в постели из-за болезни или травмы может вызвать слабость. Это может привести к ортостатической гипотензии.
  • Алкоголь. Употребление алкоголя может увеличить риск развития ортостатической гипотензии.

Лекарства. К ним относятся лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, такие как диуретики, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты.

Другие лекарства, которые могут увеличить риск ортостатической гипотензии, включают лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, некоторые антидепрессанты, определенные нейролептики, миорелаксанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и наркотики.

Осложнения

Стойкая ортостатическая гипотензия может вызвать серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. К ним относятся:

  • Падения. Падение в результате обморока является распространенным осложнением у людей с ортостатической гипотензией.
  • Инсульт. Колебания кровяного давления при стоянии и сидении в результате ортостатической гипотензии могут быть фактором риска развития инсульта из-за снижения притока крови к мозгу.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Ортостатическая гипотензия может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как боль в груди, сердечная недостаточность или нарушения сердечного ритма.

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия)

Диагноз

Цель медицинского работника при оценке ортостатической гипотензии - найти причину и определить лечение. Причина не всегда известна.

Лечащий врач может ознакомиться с историей болезни, лекарствами и симптомами и провести медицинский осмотр, чтобы помочь диагностировать заболевание.

Поставщик услуг также может порекомендовать одно или несколько из следующих действий:

  • Мониторинг артериального давления. Это включает измерение артериального давления сидя и стоя. Падение верхнего показателя (систолического артериального давления) на 20 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) в течение 2-5 минут стояния является признаком ортостатической гипотензии. Падение нижнего показателя (диастолического артериального давления) на 10 мм рт. ст. в течение 2-5 минут стояния также указывает на ортостатическую гипотензию.
  • Анализы крови. Они могут предоставить информацию об общем состоянии здоровья, включая низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или низкий уровень эритроцитов (анемия). И то, и другое может вызвать низкое кровяное давление
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Во время проведения электрокардиограммы (ЭКГ) датчики (электроды) прикрепляются к груди, а иногда и к рукам или ногам. Провода подключаются к устройству, которое печатает или отображает результаты. Ancan может показать изменения сердечного ритма или структуры сердца и проблемы с снабжением сердечной мышцы кровью и кислородом. Anmay не может обнаружить случайные изменения сердечного ритма. Ваш лечащий врач может порекомендовать контролировать ваше сердцебиение в домашних условиях. Портативное устройство, называемое холтеровским монитором, можно носить в течение дня или более для регистрации сердечной деятельности во время повседневной деятельности.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Эхокардиограмма может показать кровоток через сердце и сердечные клапаны. Этот тест может помочь выявить структурные заболевания сердца.
  • Стресс-тест. Стресс-тест проводится во время физических упражнений, таких как ходьба по беговой дорожке. Людям, которые не могут заниматься спортом, могут давать лекарства, чтобы заставить сердце работать интенсивнее. Затем проводится мониторинг состояния сердца с помощью электрокардиографии, эхокардиографии или других тестов.
  • Тест с наклоном стола. Тест с наклоном стола показывает, как тело реагирует на изменение положения. Он включает в себя положение лежа на плоском столе, который наклоняется, чтобы поднять верхнюю часть тела. Смена положения имитирует переход из положения лежа в положение стоя. При наклоне стола часто измеряется кровяное давление.
  • Маневр Вальсальвы. Этот неинвазивный тест определяет, насколько хорошо работает вегетативная нервная система. Для этого требуется глубоко вдохнуть и выпустить воздух через губы, как будто пытаясь надуть тугой воздушный шарик. Во время теста проверяются частота сердечных сокращений и кровяное давление.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Во время проведения электрокардиограммы (ЭКГ) датчики (электроды) прикрепляются к груди, а иногда и к рукам или ногам. Провода подключаются к устройству, которое печатает или отображает результаты. АН может свидетельствовать об изменениях сердечного ритма или структуры сердца, а также о проблемах с снабжением сердечной мышцы кровью и кислородом.

An может не обнаруживать случайных изменений сердечного ритма. Ваш лечащий врач может порекомендовать контролировать ваше сердцебиение дома. Портативное устройство, называемое холтеровским монитором, можно носить в течение дня или более для регистрации сердечной деятельности во время повседневной деятельности.

Лечение

Лечение ортостатической гипотензии направлено на причину, а не на само низкое кровяное давление. Например, если обезвоживание вызывает ортостатическую гипотензию, ваш лечащий врач может предложить изменить образ жизни, например, пить больше воды. Если лекарство вызывает низкое кровяное давление при стоянии, лечение может включать изменение дозы или прекращение приема препарата.

При легкой ортостатической гипотензии одним из простейших методов лечения является повторное сидение или ложеация сразу после ощущения головокружения при стоянии. Часто симптомы исчезают. Иногда для лечения ортостатической гипотензии необходимы медикаменты.

Лекарства

Если ортостатическая гипотензия не улучшается при изменении образа жизни, могут потребоваться лекарства для повышения кровяного давления или объема крови. Тип лекарства зависит от типа ортостатической гипотензии.

Препараты, которые могут быть использованы для лечения ортостатической гипотензии, включают мидодрин (Орватен), дроксидопу (Нортера), флудрокортизон или пиридостигмин (Местинон, Регонол).

Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах этих препаратов, чтобы определить, какой из них лучше для вас.

Уход за собой

Несколько простых шагов могут помочь справиться с ортостатической гипотензией или предотвратить ее. К ним относятся:

  • Ношение компрессионных чулок до пояса. Они могут помочь улучшить кровоток и уменьшить симптомы ортостатической гипотензии. Носите их в течение дня, но снимайте перед сном и в положении лежа.
  • Пейте много жидкости. Поддержание гидратации помогает предотвратить симптомы низкого кровяного давления. Пейте много воды перед длительным стоянием на ногах или любыми действиями, которые могут вызвать симптомы.
  • Отказ от алкоголя. Алкоголь может усугубить ортостатическую гипотензию, поэтому ограничьте или полностью избегайте его употребления.
  • Увеличьте количество соли в рационе. Это необходимо делать осторожно и только после обсуждения с врачом. Слишком большое количество соли может привести к повышению кровяного давления сверх нормального уровня, создавая новые риски для здоровья.
  • Ешьте небольшими порциями. Если кровяное давление падает после еды, может помочь прием небольших блюд с низким содержанием углеводов.
  • Физические упражнения. Регулярные сердечно-сосудистые и укрепляющие упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотензии. Избегайте физических упражнений в очень жаркую и влажную погоду.
  • Двигайтесь и растягивайтесь определенными способами. Перед тем как сесть, растяните и разминайте икроножные мышцы. При появлении симптомов сведите бедра вместе и сожмите мышцы живота и ягодиц. Приседайте, маршируйте на месте или поднимайтесь на цыпочки.
  • Медленно вставайте. Медленно переходите из положения лежа в положение стоя. Также, вставая с кровати, присядьте на край кровати на минуту, прежде чем встать.
  • Приподнимание изголовья кровати. Сон со слегка приподнятым изголовьем кровати может помочь бороться с действием силы тяжести.

Подготовка к вашей встрече

Вам не нужно делать ничего особенного перед проверкой артериального давления. Но полезно надеть рубашку с короткими рукавами или свободную рубашку с длинными рукавами, которую можно задрать во время теста. Это помогает правильно надеть манжету для измерения артериального давления на руку.

Регулярно измеряйте свое кровяное давление дома и ведите журнал показаний. Возьмите журнал с собой на прием к вашему лечащему врачу.

Первым делом с утра измерьте свое кровяное давление. Для первого измерения прилягте. Завершите измерение кровяного давления, затем подождите одну минуту. Встаньте и выполните второе измерение.

Также измеряйте свое кровяное давление в это время:

  • После того , как ты поешь
  • Когда ваши симптомы наименее выражены
  • Когда ваши симптомы наиболее выражены
  • Когда вы принимаете лекарства от кровяного давления
  • Через час после приема лекарств от артериального давления

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион для сдачи анализа крови. Планируйте, по возможности, привести на прием члена семьи или друга, которые помогут вам запомнить всю предоставленную вам информацию.

Составьте список из следующего:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с низким кровяным давлением, что их вызывает и когда они начались.
  • Ключевая личная информация, включая семейную историю низкого кровяного давления и серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы. Или принесите с собой флаконы со всеми принимаемыми вами лекарствами. Некоторые лекарства, такие как лекарства от простуды, антидепрессанты, противозачаточные таблетки и другие, могут влиять на ваше кровяное давление. Не прекращайте принимать какие-либо отпускаемые по рецепту лекарства, которые, по вашему мнению, могут повлиять на ваше кровяное давление, без рекомендации вашего лечащего врача.
  • Вопросы к вашему лечащему врачу. Будьте готовы обсудить свой рацион питания и физические упражнения, особенно количество соли в вашем рационе. Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь физическими упражнениями, будьте готовы поговорить со своим лечащим врачом о трудностях, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.

Все лекарства, витамины или биодобавки, которые вы принимаете, включая дозы. Или принесите с собой флаконы со всеми принимаемыми вами лекарствами.

Некоторые лекарства, такие как лекарства от простуды, антидепрессанты, противозачаточные таблетки и другие, могут влиять на ваше кровяное давление. Не прекращайте принимать какие-либо отпускаемые по рецепту лекарства, которые, по вашему мнению, могут повлиять на ваше кровяное давление, без рекомендации вашего лечащего врача.

Вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу.

Будьте готовы обсудить свой рацион питания и физические упражнения, особенно количество соли в вашем рационе. Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь физическими упражнениями, будьте готовы поговорить со своим лечащим врачом о трудностях, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.

При ортостатической гипотензии вашему лечащему врачу следует задать следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Могут ли мои лекарства быть фактором?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какое лечение является наиболее подходящим?
  • Как часто мне следует проходить обследование на предмет низкого кровяного давления? Должен ли я измерять его дома?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Нужно ли мне соблюдать какую-либо диету или ограничивать активность?
  • Имеются ли в наличии какие-либо брошюры? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Как часто у вас возникают симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо есть?
  • Прекращали ли вы когда-нибудь временно прием лекарств из-за побочных эффектов или из-за дороговизны?
Симптомы и лечение ортостатической гипотензии (постуральной гипотензии)