Симптомы и лечение ОРДС

Обзор

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) возникает, когда отек легких вызывает накопление жидкости в крошечных эластичных воздушных мешочках в легких. Эти воздушные мешочки, называемые альвеолами, имеют защитную мембрану, но отек легких повреждает эту мембрану. Жидкость, просачивающаяся в воздушные мешочки, не позволяет легким наполняться достаточным количеством воздуха. Это означает, что в кровоток поступает меньше кислорода, поэтому органы тела не получают кислород, необходимый им для нормальной работы.

ОРДС обычно возникает у людей, которые уже находятся в критическом состоянии или получили серьезные травмы. Люди обычно испытывают сильную одышку — основной симптом ОРДС — в течение от нескольких часов до нескольких дней после травмы или инфекции, вызвавшей ОРДС.

Многие люди, заболевшие ОРДС, не выживают. Риск смерти возрастает с возрастом и степенью тяжести заболевания. Некоторые из людей, перенесших ОРДС, полностью выздоравливают. Но у других длительное повреждение легких.

Симптомы

Серьезность симптомов ОРДС может варьироваться в зависимости от того, что их вызывает и есть ли сопутствующее заболевание сердца или легких. Симптомы включают:

Сильная одышка.
Затрудненное и учащенное дыхание, которое не является обычным.
Кашель.
Дискомфорт в груди.
Учащенное сердцебиение.
Растерянность и крайняя усталость.

Когда следует обратиться к врачу

ОРДС обычно возникает после серьезного заболевания или травмы, и большинство людей с ОРДС уже находятся в больнице. Но если у вас есть симптомы ОРДС и вы не находитесь в медицинском учреждении, немедленно обратитесь за помощью в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или своему местному номеру экстренной помощи.

Причины

Причины ОРДС включают:

Сепсис. Наиболее частой причиной ОРДС является сепсис, серьезная и широко распространенная инфекция кровотока.
Тяжелая пневмония. Тяжелые случаи пневмонии обычно поражают все пять долей легких.
Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19). Люди с тяжелой формой COVID-19 могут заболеть ОРДС. Поскольку COVID-19 в основном поражает дыхательную систему, он может вызвать повреждение легких и отек, которые могут привести к ОРДС, связанному с COVID-19.
Травма головы, грудной клетки или другая серьезная травма. Несчастные случаи, такие как падения или автомобильные аварии, могут повредить легкие или ту часть мозга, которая контролирует дыхание.
Вдыхание вредных веществ. Вдыхание большого количества дыма или химических паров может привести к ОРДС, как и вдыхание рвотных масс. Вдыхание воды при близком утоплении также может вызвать ОРДС.
Другие состояния и методы лечения. Отек поджелудочной железы (панкреатит), массивные переливания крови и сильные ожоги могут привести к ОРДС.

Факторы риска

Большинство людей, заболевших ОРДС, уже находятся в больнице по поводу другого заболевания. Многие находятся в критическом состоянии. Люди особенно подвержены риску, если у них инфекция, такая как сепсис или пневмония. Они также подвергаются более высокому риску, если у них COVID-19, особенно если у них также метаболический синдром.

Люди, страдающие расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, или употребляющие рекреационные наркотики, или курящие ― привычки образа жизни, которые могут нанести вред легким, ― подвергаются более высокому риску заболеть ОРДС. Употребление алкоголя, наркотиков или табака в анамнезе также повышает риск ОРДС.

Осложнения

ОРДС может вызвать другие медицинские проблемы во время пребывания в больнице, в том числе:

Образование тромбов. Неподвижное лежание в больнице, пока вы находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких, может повысить вероятность образования тромбов, особенно в глубоких венах ног. Если в вашей ноге образуется тромб, часть его может оторваться и попасть в одно или оба легких, где он может перекрыть кровоток. Это называется тромбоэмболией легочной артерии.
Коллапс легкого, также называемый пневмотораксом. У большинства людей с ОРДС дыхательный аппарат, называемый аппаратом искусственной вентиляции легких, доставляет больше кислорода в организм и вытесняет жидкость из легких. Но давление и объем воздуха в аппарате искусственной вентиляции легких могут заставить газ проходить через небольшое отверстие в самой внешней части легкого и вызвать коллапс этого легкого.
Инфекции. Аппарат искусственной вентиляции легких подключается к трубке, вставленной в трахею. Это значительно облегчает проникновение микробов в ваши легкие и травмирование их.
Рубцы и повреждения легких, известные как легочный фиброз. Рубцевание и утолщение ткани между воздушными мешочками в легких может произойти в течение нескольких недель после начала ОРДС. Это делает ваши легкие более жесткими, и кислороду еще труднее поступать из воздушных мешочков в кровоток.
Стрессовые язвы. Избыток кислоты, вырабатываемый вашим желудком из-за серьезного заболевания или травмы, может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и привести к образованию язв.

Благодаря более качественным методам лечения все больше людей выживают после ОРДС. Но многие выжившие заканчивают с потенциально серьезными, а иногда и длительными последствиями:

Проблемы с дыханием. После перенесения ОРДС у многих людей восстанавливается большая часть функции легких в течение нескольких месяцев-нескольких лет, но у других проблемы с дыханием могут сохраняться до конца жизни. Даже люди, у которых все хорошо, обычно испытывают одышку и усталость, и им может потребоваться дополнительный кислород дома в течение нескольких месяцев.
Депрессия. Большинство выживших после ОРДС также сообщают, что переживали период депрессии, который поддается лечению.
Проблемы с памятью и ясным мышлением. Седативные препараты и низкий уровень кислорода в крови могут привести к потере памяти и проблемам с обучением после ОРДС. У некоторых людей со временем последствия могут улучшиться. Но у других ущерб может сохраняться до конца их жизни.
Усталость и мышечная слабость. Пребывание в больнице на аппарате искусственной вентиляции легких может привести к ослаблению мышц. Вы также можете чувствовать сильную усталость после лечения.

Диагноз

Специального теста на ОРДС не существует. Медицинские работники ставят диагноз на основании физикального осмотра, рентгенографии грудной клетки и уровня кислорода. Также важно исключить другие заболевания и состояния, такие как определенные проблемы с сердцем, которые могут привести к подобным симптомам.

Визуализация

Рентген грудной клетки может показать, в каких частях ваших легких и в каком объеме содержится жидкость, а также стало ли ваше сердце больше. Другой тест, называемый компьютерной томографией, объединяет рентгеновские снимки, сделанные со многих направлений, и создает изображения внутренних органов в поперечном сечении. Компьютерная томография может дать подробную информацию о структурах сердца и легких.

Лабораторные анализы

Анализ крови из артерии позволяет измерить уровень кислорода в крови. Другие виды анализов крови позволяют выявить симптомы инфекции или других заболеваний. Если ваш лечащий врач считает, что у вас легочная инфекция, выделения из ваших дыхательных путей могут быть проверены для выявления причины инфекции.

Сердечные тесты

Поскольку симптомы ОРДС схожи с симптомами некоторых проблем с сердцем, ваш лечащий врач может порекомендовать такие анализы сердца, как:

Электрокардиограмма. Этот безболезненный тест, который также известен как ЭКГ, отслеживает электрическую активность вашего сердца. Во время теста медицинский работник прикрепляет к вашему телу несколько проводных датчиков.
Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений сердца. Он показывает, как кровь проходит через камеры сердца и сердечные клапаны, и есть ли изменения в структурах вашего сердца.

Лечение

Первая цель при лечении ОРДС - улучшить уровень кислорода в крови. Без кислорода ваши органы не могут работать должным образом.

Кислород

Чтобы получить больше кислорода в вашу кровь, ваш лечащий врач, скорее всего, будет использовать:

Дополнительный кислород. При более легких симптомах или в качестве кратковременного лечения кислород может подаваться через маску, которая плотно закрывает нос и рот.
Искусственная вентиляция легких. Большинству людей с ОРДС для дыхания требуется помощь аппарата. Аппарат искусственной вентиляции легких нагнетает воздух в ваши легкие и вытесняет часть жидкости из воздушных мешочков.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

ЭКМО может быть вариантом лечения тяжелого ОРДС, когда другие методы лечения, такие как искусственная вентиляция легких, не помогают. ЭКМО заменяет сердце, легкие или и то, и другое на ограниченное время, пока легкие отдыхают и заживают. Это лечение может помочь, когда организм не может обеспечить ткани достаточным количеством кислорода.

Аппарат ЭКМО представляет собой искусственное сердце и легкое, удаляющее кровь из организма по трубкам и прокачивающее кровь через искусственное легкое. Этот процесс удаляет углекислый газ и добавляет кислорода. Затем аппарат перекачивает кровь обратно в организм. Из-за связанных с этим рисков важно обсудить плюсы и минусы ЭКМО с вашим лечащим врачом.

Положение лежа

Для некоторых людей с ОРДС положение на животе — так называемое положение лежа — во время искусственной вентиляции легких может обеспечить поступление большего количества кислорода в легкие.

Жидкости

Очень важно тщательно контролировать количество жидкости, вводимой внутривенно людям с ОРДС. Введение слишком большого количества жидкости может привести к накоплению большего количества жидкости в легких. Если давать слишком мало жидкости, это может привести к перенапряжению сердца и других органов, что приведет к шоку.

Лекарства

Люди с ОРДС обычно получают лекарства для:

Профилактика и лечение инфекций.
Облегчите боль и дискомфорт.
Предотвращает образование тромбов в ногах и легких.
Максимально уменьшите кислотный рефлюкс желудка.
Помогите им почувствовать себя спокойными или менее встревоженными.

Трансплантация легких

Когда другие методы лечения не помогают, пересадка легкого может быть вариантом для некоторых тщательно отобранных людей с ОРДС. Обычно это люди, которые были здоровы до того, как у них развилась тяжелая форма ОРДС. Поскольку пересадка легких - это такой сложный процесс, ее следует проводить в центре, где работают высококвалифицированные хирурги и бригады трансплантологов.

Образ жизни и домашние средства

Если вы выздоравливаете после ОРДС, эти рекомендации помогут защитить ваши легкие:

Бросьте курить. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить. Кроме того, по возможности держитесь подальше от пассивного курения.
Сделайте прививку. Ежегодная прививка от гриппа, также называемого гриппозной болезнью, а также вакцинация от пневмонии так часто, как рекомендовано, могут снизить риск легочных инфекций.
Посещать легочную реабилитацию. Многие медицинские центры в настоящее время предлагают программы легочной реабилитации, которые включают в себя физические упражнения, обучение и консультации, чтобы помочь вам узнать, как вернуться к своим обычным занятиям и достичь идеального веса.

Преодоление трудностей и поддержка

Восстановление после ОРДС может занять некоторое время, и вам, вероятно, потребуется большая поддержка. Хотя выздоровление у всех происходит по-разному, осознание общих проблем, с которыми сталкивались другие люди с этим заболеванием, может помочь.

Учтите эти советы:

Попросите о помощи. Убедитесь, что вам помогают с повседневными задачами, пока вы не узнаете, с чем можете справиться самостоятельно. Это особенно важно, когда вы возвращаетесь домой из больницы.
Вступите в группу поддержки. Существуют группы поддержки для людей с пожизненными проблемами легких. Узнайте, что доступно в вашем сообществе или в Интернете, и подумайте о том, чтобы присоединиться к другим людям с похожим опытом.
Обратитесь за профессиональной помощью. Если у вас есть симптомы депрессии, такие как безнадежность и потеря интереса к своим обычным занятиям, сообщите об этом своему врачу или обратитесь к специалисту по психическому здоровью. Депрессия часто встречается у людей, перенесших ОРДС, и лечение может помочь.