Обзор

Непроходимость мочеточника - это закупорка одной или обеих трубок (мочеточников), по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь. Непроходимость мочеточника можно вылечить. Однако, если это не лечить, симптомы могут быстро перейти от легких — боли, лихорадки и инфекции — к тяжелым — потере функции почек, сепсису и смерти.

Непроходимость мочеточника встречается довольно часто. Поскольку она поддается лечению, серьезные осложнения встречаются редко.

Симптомы

Обструкция мочеточника может не иметь никаких признаков или симптомов. Признаки и симптомы зависят от того, где возникает непроходимость, является ли она частичной или полной, как быстро она развивается и поражает ли она одну или обе почки.

Признаки и симптомы могут включать:

  • Боль.
  • Изменения в количестве выделяемой вами мочи (диурез).
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Кровь в моче.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Высокое кровяное давление (гипертония).

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете:

  • Боль настолько сильная, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
  • Боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
  • Боль, сопровождающаяся лихорадкой и ознобом.
  • Кровь в твоей моче.
  • Затрудненное мочеиспускание.

Причины

Различные типы непроходимости мочеточника имеют разные причины, некоторые из них присутствуют при рождении (врожденные). К ним относятся:

  • Второй (дублированный) мочеточник. Это распространенное врожденное заболевание приводит к образованию двух мочеточников на одной почке. Второй мочеточник может быть развит полностью или только частично. Если какой-либо из мочеточников не работает должным образом, моча может попасть обратно в почку и вызвать повреждение.
  • Закупорка (непроходимость) в месте соединения мочеточника с почкой или мочевым пузырем. Это препятствует оттоку мочи. Закупорка в месте соединения мочеточника и почки (лоханочно-мочеточниковое соединение) может привести к набуханию почки и в конечном итоге к прекращению ее работы. Это состояние может быть врожденным или развиться при типичном детском росте, в результате травмы или рубцевания, или, в редких случаях, развиться из-за опухоли. Закупорка в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря (мочеточниково-пузырное соединение) может привести к обратному поступлению мочи в почки.
  • Уретероцеле. Если мочеточник слишком узкий и не позволяет моче вытекать полностью, может развиться крошечная выпуклость в мочеточнике (уретероцеле). Когда развивается уретероцеле, оно обычно поражает участок мочеточника, ближайший к мочевому пузырю. Это может заблокировать отток мочи и вызвать обратный отток мочи в почки, что может привести к повреждению почек.
  • Фиброз забрюшинного пространства. Это редкое заболевание возникает, когда фиброзная ткань разрастается в области за брюшной полостью. Волокна могут расти в результате раковых опухолей или в результате приема определенных лекарств, используемых для лечения мигрени. Волокна окружают мочеточники и блокируют их, заставляя мочу возвращаться обратно в почки.

Другие возможные причины

Различные причины внутри (внутренние) или снаружи (внешние) мочеточника могут привести к обструкции мочеточника, в том числе:

  • Камни в почках.
  • Раковые и доброкачественные опухоли.
  • Образование тромбов.
  • Увеличенные лимфатические узлы.
  • Разрастание внутренних тканей, такое как эндометриоз у женщин.
  • Длительный отек стенки мочеточника, обычно из-за таких заболеваний, как туберкулез или паразитарная инфекция, называемая шистосомозом.

Факторы риска

Определенные состояния, присутствующие при рождении, могут увеличить риск развития непроходимости мочеточников. Наличие камней в почках или мочевом пузыре также может увеличить риск закупорки одного из мочеточников. Образование тромбов, опухолей, разрастание определенных тканей и увеличение лимфатических узлов также могут быть факторами развития этого состояния.

Осложнения

Непроходимость мочеточника может привести к инфекциям мочевыводящих путей и повреждению почек, которое может быть необратимым.

Диагноз

Часто врачи диагностируют непроходимость мочеточников до родов во время обычного пренатального ультразвукового исследования, которое может показать детали развивающегося плода, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Врачи часто проводят повторное УЗИ после родов, чтобы повторно оценить состояние почек.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас закупорка мочеточника, для постановки диагноза могут быть использованы некоторые из этих тестов и сканирований:

  • Анализы крови и мочи. Ваш лечащий врач проверяет образцы вашей крови и мочи на наличие признаков инфекции и наличие креатинина, который сигнализирует о том, что ваши почки не работают должным образом.
  • Ультразвук. Ультразвуковое исследование области позади органов брюшной полости (забрюшинное ультразвуковое исследование) позволяет врачу осмотреть почки и мочеточники.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Чтобы проверить, не нарушен ли отток мочи, ваш лечащий врач вводит небольшую трубку (катетер) через мочеиспускательный канал, вводит краситель в ваш мочевой пузырь и делает рентгеновские снимки ваших почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры до и во время мочеиспускания.
  • Ядерное сканирование почек. Ваш лечащий врач или техник вводит вам в руку индикатор, содержащий небольшое количество радиоактивного материала. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображения, которые ваш лечащий врач использует для оценки состояния мочевыделительной системы.
  • Цистоскопия. Небольшая трубка с камерой и источником света вводится в мочеиспускательный канал или через небольшой разрез. Оптическая система позволяет врачу заглядывать внутрь мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография сочетает в себе серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения ваших почек, мочеточника и мочевого пузыря.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ брюшной полости использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей, составляющих вашу мочевыделительную систему.

Лечение

Целью лечения непроходимости мочеточника является устранение закупорки, если это возможно, или обходной путь, который может помочь восстановить повреждение почек. Лечение может включать антибиотики для устранения сопутствующих инфекций.

Дренажные процедуры

Непроходимость мочеточника, вызывающая сильную боль, может потребовать немедленной процедуры по удалению мочи из вашего организма и временному устранению проблем, вызванных закупоркой. Ваш врач (уролог) может порекомендовать:

  • Мочеточниковый стент, представляющий собой полую трубку, вставляемую внутрь мочеточника для поддержания его открытым.
  • Чрескожная нефростомия, во время которой врач вводит трубку через вашу спину для непосредственного дренирования почки (чрескожная нефростомия).
  • Катетер,представляющий собой трубку, вводимую через мочеиспускательный канал для соединения мочевого пузыря с внешним дренажным мешком. Это может быть особенно важно, если проблемы с мочевым пузырем также способствуют плохому оттоку крови из почек.

Ваш врач может подсказать вам, какая процедура или комбинация процедур лучше всего подходит для вас. Дренажные процедуры могут принести временное или постоянное облегчение, в зависимости от вашего состояния.

Хирургические процедуры

Для устранения непроходимости мочеточника используется ряд хирургических процедур. Тип процедуры зависит от вашей ситуации.

Операция по удалению обструкции мочеточника может быть выполнена с помощью одного из следующих хирургических подходов:

  • Эндоскопическая хирургия. Эта минимально инвазивная процедура включает в себя введение подсвечивающего микроскопа через уретру в мочевой пузырь и другие части мочевыводящих путей. Хирург делает разрез в поврежденной или заблокированной части мочеточника, чтобы расширить область, а затем помещает в мочеточник полую трубку (стент), чтобы сохранить его открытым. Эта процедура может проводиться как для диагностики, так и для лечения заболевания.
  • Открытая операция. Хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы удалить закупорку и восстановить мочеточник.
  • Лапароскопическая хирургия. При этом подходе хирург делает один или несколько небольших разрезов на вашей коже, чтобы вставить небольшую трубку со светом, камеру и другие инструменты, необходимые для процедуры.
  • Роботизированная лапароскопическая хирургия. Хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.

Основными различиями между этими хирургическими подходами являются время восстановления после операции, а также количество и размер разрезов, используемых при процедуре. Тип процедуры и наилучший хирургический подход для лечения вашего заболевания определяет ваш врач (уролог).

Подготовка к вашей встрече

В зависимости от частоты и тяжести ваших симптомов вы можете записаться на прием к своему лечащему врачу. Или же вас могут немедленно направить к специалисту по мочевыводящим путям (урологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед проведением определенного теста. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего назначения.
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни семьи.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему провайдеру.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При обструкции мочеточника основные вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Каков наилучший план действий?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, таких как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?

Что вы можете сделать за это время

Избегайте делать все, что, по-видимому, усугубляет ваши признаки и симптоматики.

Симптомы и лечение обструкции мочеточника