Обзор

У некоторых женщин менструальные кровотечения бывают обильными или длятся более нескольких дней. Раньше это состояние называлось меноррагией. Обильные менструальные кровотечения являются распространенной проблемой. Но у большинства женщин недостаточная кровопотеря, чтобы это можно было назвать обильным менструальным кровотечением.

У некоторых женщин менструальные кровотечения возникают между менструациями, а также раньше или позже в их циклах, чем ожидалось. Этот тип кровотечения называется аномальным маточным кровотечением или нерегулярным менструальным кровотечением.

При обильных менструальных кровотечениях приток крови и спазмы затрудняют выполнение обычных действий. Если вы опасаетесь месячных из-за обильных менструальных кровотечений, проконсультируйтесь со своим врачом. Есть много методов лечения, которые могут помочь.

Симптомы

Симптомы сильного менструального кровотечения могут включать:

  • Промачивание одной или несколькими гигиеническими прокладками или тампонами каждый час в течение нескольких часов подряд.
  • Нуждаетесь в двойной санитарной защите для контроля менструальных выделений.
  • Вставать ночью, чтобы сменить гигиенические прокладки или тампоны.
  • Кровотечение длится больше недели.
  • Прохождение сгустков крови размером более четверти.
  • Ограничение повседневной деятельности из-за обильных менструальных выделений.
  • Чувство усталости или одышки в результате потери крови.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью перед следующим плановым обследованием, если у вас есть:

  • Вагинальное кровотечение настолько сильное, что по крайней мере одна прокладка или тампон впитывается в час более двух часов подряд.
  • Кровотечение между менструациями или необычное вагинальное кровотечение.
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы.

Причины

В некоторых случаях причина сильного менструального кровотечения неизвестна. Но ряд состояний может вызвать сильное менструальное кровотечение. К ним относятся:

  • Гормональный дисбаланс.В типичном менструальном цикле существует баланс между гормонами эстрогеном и прогестероном. Это контролирует наращивание слизистой оболочки матки. Слизистая оболочка матки также известна как эндометрий. Эта слизистая оболочка удаляется во время менструации. Когда гормоны нарушены, слизистая оболочка становится слишком толстой и отходит в результате обильных менструальных кровотечений или неожиданных кровотечений между менструациями. Ряд состояний может вызвать гормональный дисбаланс. К ним относятся ожирение, инсулинорезистентность, проблемы со щитовидной железой и синдром поликистозных яичников, который также называется СПКЯ.
  • Проблемы с яичниками. Иногда яичники не выделяют яйцеклетку во время менструального цикла. Это также известно как ановуляция. Когда это происходит, организм не вырабатывает гормон прогестерон так, как это обычно происходит во время менструального цикла. Это приводит к гормональному дисбалансу и может привести к обильным менструальным кровотечениям или неожиданным кровотечениям между менструациями.
  • Миома матки. Эти опухоли развиваются в детородный период. Они доброкачественные, что означает, что они не являются злокачественными. Миома матки может вызвать более сильное, чем обычно, менструальное кровотечение или кровотечение, которое продолжается в течение длительного времени.
  • Полипы. Эти небольшие наросты на слизистой оболочке матки могут вызывать обильные или продолжительные менструальные кровотечения. Они могут вызывать кровотечения между менструациями. Полипы также могут вызывать кровянистые выделения или кровотечения после менопаузы. Новообразования не являются злокачественными.
  • Аденомиоз. При этом заболевании железы из слизистой оболочки матки врастают в стенку самой матки. Это может вызвать сильное кровотечение и болезненные месячные.
  • Внутриматочная спираль, также называемая ВМС. Обильное менструальное кровотечение - хорошо известный побочный эффект использования ВМС без гормонов для контроля рождаемости. Проконсультируйтесь со своим врачом о других вариантах контроля рождаемости. ВМС с прогестином могут облегчить обильное менструальное кровотечение.
  • Осложнения беременности. Одиночная, тяжелая, поздняя менструация может быть вызвана выкидышем. Другой причиной обильных кровотечений во время беременности является необычное расположение плаценты, которая обеспечивает питание ребенка и выводит шлаки. Плацента может располагаться слишком низко или закрывать отверстие матки, которое называется шейкой матки. Это состояние также известно как предлежание плаценты.
  • Рак. Рак матки или шейки матки может вызвать аномальное маточное кровотечение, неожиданное или обильное менструальное кровотечение. Эти виды рака могут возникнуть до или после менопаузы. Женщины, у которых в прошлом был неправильный анализ Папаниколау, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.
  • Генетические нарушения свертываемости крови. Некоторые нарушения свертываемости крови, распространенные в семьях, вызывают обильные менструальные кровотечения. К ним относится болезнь фон Виллебранда, состояние, при котором кровь не свертывается должным образом.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать сильное или продолжительное менструальное кровотечение. К ним относятся гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин. Эти лекарства обычно помогают уменьшить менструальное кровотечение, но иногда вызывают неожиданное кровотечение между менструациями. Лекарства, предотвращающие образование тромбов, также могут вызывать сильное менструальное кровотечение. К ним относятся варфарин (Янтовен), эноксапарин (Ловенокс), апиксабан (Эликвис) и ривароксабан (Ксарелто).
  • Другие заболевания. Ряд других заболеваний может вызывать обильные менструальные кровотечения. К ним относятся заболевания печени, почек и щитовидной железы.

Гормональный дисбаланс. В типичном менструальном цикле существует баланс между гормонами эстрогеном и прогестероном. Это контролирует наращивание слизистой оболочки матки. Слизистая оболочка матки также известна как эндометрий. Эта слизистая оболочка удаляется во время менструации. Когда гормоны находятся в дисбалансе, слизистая оболочка становится слишком толстой и отходит в результате обильных менструальных кровотечений или неожиданных кровотечений между менструациями.

Ряд состояний может вызывать гормональный дисбаланс. К ним относятся ожирение, резистентность к инсулину, проблемы со щитовидной железой и синдром поликистозных яичников, который также называется СПКЯ.

Факторы риска

Факторы риска зависят от возраста и имеющихся у вас заболеваний. Обычно выход яйцеклетки из яичников сигнализирует организму о выработке прогестерона. Прогестерон - гормон, наиболее ответственный за регулярность менструаций. Если яйцеклетка не выделяется, организм не вырабатывает достаточного количества прогестерона. Это может привести к сильному менструальному кровотечению или неожиданному кровотечению между менструациями.

У подростков нерегулярные месячные или обильные менструальные кровотечения часто возникают, когда яйцеклетка не выделяется в течение месячного цикла. У подростков, скорее всего, будут циклы без выделения яйцеклетки в течение первого года после того, как у них начнутся первые месячные.

У пожилых женщин репродуктивного возраста обильные менструальные кровотечения часто вызваны проблемами с маткой. К ним относятся миома, полипы и аденомиоз. Но другие проблемы также могут вызывать обильные менструальные кровотечения. Примеры включают рак матки, нарушения свертываемости крови, побочные эффекты лекарств и заболевания печени или почек.

Осложнения

Слишком обильное или продолжительное менструальное кровотечение может привести к другим заболеваниям. К ним относятся:

  • Анемия.Сильное менструальное кровотечение может вызвать анемию, связанную с потерей крови. Анемия - это состояние, при котором организму не хватает достаточного количества красных кровяных телец для доставки кислорода к тканям. Количество красных кровяных телец измеряется с помощью гемоглобина. Гемоглобин - это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к тканям по всему телу. Железодефицитная анемия возникает, когда организм пытается восполнить потерю красных кровяных телец. Организм использует запасы железа для выработки большего количества гемоглобина, чтобы к тканям поступало достаточное количество кислорода. Обильные менструальные кровотечения могут привести к слишком низкому уровню железа. Это может привести к железодефицитной анемии. Симптомы включают головные боли и чувство усталости. Хотя диета играет важную роль при железодефицитной анемии, проблема усугубляется обильными менструациями.
  • Сильная боль. Наряду с сильным менструальным кровотечением у вас могут быть болезненные менструальные спазмы. Это также известно как дисменорея. Обратитесь к своему врачу, если ваши судороги затрудняют выполнение повседневных обязанностей.

Анемия. Сильное менструальное кровотечение может вызвать анемию, связанную с потерей крови. Анемия - это состояние, при котором организму не хватает достаточного количества красных кровяных телец для доставки кислорода к тканям. Количество красных кровяных телец измеряется гемоглобином. Гемоглобин - это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к тканям по всему телу.

Железодефицитная анемия возникает, когда организм пытается восполнить потерю красных кровяных телец. Организм использует запасы железа для выработки большего количества гемоглобина, чтобы к тканям поступало достаточное количество кислорода. Обильные менструальные кровотечения могут привести к слишком низкому уровню железа. Это может привести к железодефицитной анемии.

Симптомы включают головные боли и чувство усталости. Хотя диета играет определенную роль при железодефицитной анемии, проблема усугубляется обильными менструациями.

Диагноз

Сотрудник вашей медицинской службы, скорее всего, спросит о вашей истории болезни и менструальных циклах. Вас могут попросить вести дневник, чтобы отслеживать дни с кровотечением и без него. Запишите информацию, например, насколько сильным было кровотечение и сколько гигиенических прокладок или тампонов вам понадобилось, чтобы контролировать его.

После проведения медицинского осмотра ваш врач или другой сотрудник вашей медицинской бригады может порекомендовать определенные тесты или процедуры. Они могут включать:

  • Анализы крови. Образец вашей крови может быть проверен на железодефицитную анемию. Образец также может быть проверен на другие состояния, такие как заболевания щитовидной железы или проблемы со свертываемостью крови.
  • Папаниколау-тест. В этом тесте собираются клетки из вашей шейки матки. Они проверяются на наличие воспаления или изменений, которые могут быть предраковыми, а это значит, что они могут привести к раку. Клетки также тестируются на вирус папилломы человека у женщин в возрасте от 25 до 30 лет и старше.
  • Биопсия эндометрия. Ваш врач может взять образец ткани изнутри вашей матки. Патологоанатом будет искать признаки рака или предрака матки.
  • Ультразвук. Этот метод визуализации использует звуковые волны для создания изображений вашей матки, яичников и малого таза.

Результаты этих первоначальных тестов могут привести к проведению дополнительных тестов, включая:

  • Соногистерография. Во время этого теста жидкость вводится через трубку в вашу матку через влагалище и шейку матки. Затем ваш врач использует ультразвук для выявления проблем в слизистой оболочке вашей матки.
  • Гистероскопия. Тонкий инструмент с подсветкой вводится через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет вашему врачу увидеть внутреннюю часть вашей матки.

Ваш врач может поставить диагноз сильного менструального кровотечения или аномального маточного кровотечения только после того, как будет известно, что причиной вашего состояния является не что-то другое. Эти причины могут включать нарушения менструального цикла, медицинские состояния или лекарства.

Лечение

Лечение обильных менструальных кровотечений зависит от ряда факторов. К ним относятся:

  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни.
  • Причина заболевания и насколько оно серьезно.
  • Насколько хорошо вы переносите определенные лекарства или процедуры.
  • Вероятность того, что ваши месячные вскоре станут менее обильными.
  • Ваши планы завести детей.
  • Как это заболевание влияет на ваш образ жизни.
  • Ваше мнение или личный выбор.

Лекарства

Лекарства от обильных менструальных кровотечений могут включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, также называемые НПВП. НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve), помогают уменьшить менструальную кровопотерю. НПВП также могут сделать менструальные спазмы менее болезненными.
  • Транексамовая кислота. Транексамовая кислота (Листеда) помогает уменьшить менструальную кровопотерю. Это лекарство нужно принимать только во время кровотечения.
  • Оральные контрацептивы. Помимо контроля над рождаемостью, оральные контрацептивы могут помочь регулировать менструальные циклы и облегчить обильное или продолжительное менструальное кровотечение.
  • Пероральный прогестерон. Природный гормон прогестерон может помочь устранить гормональный дисбаланс и уменьшить обильные менструальные кровотечения. Синтетическая форма прогестерона называется прогестином.
  • ГормоналИУД(Мирена, Лилетта и другие). Эта внутриматочная спираль высвобождает тип прогестина, называемый левоноргестрел. Он истончает слизистую оболочку матки и уменьшает менструальный кровоток и спазмы.
  • Другие лекарства. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона также называются препаратами ГнРГ. Они помогают контролировать сильное маточное кровотечение. Релуголикс в сочетании с эстрогенами и прогестинами (Myfembree) может помочь контролировать кровотечение, вызванное миомой. Элаголикс с эстрогеном и прогестином (Oriahnn) используется для лечения кровотечений, связанных с миомой. Один только Элаголикс (Орилисса) может помочь контролировать кровотечение, вызванное эндометриозом.

Если у вас сильное менструальное кровотечение из-за приема гормональных препаратов, возможно, вам потребуется прекратить прием или сменить лекарство.

Если у вас анемия из-за обильных менструальных кровотечений, возможно, вам потребуется принимать добавки железа. Если у вас низкий уровень железа, но вы еще не страдаете анемией, вам могут начать принимать препараты железа, вместо того чтобы ждать, пока у вас возникнет анемия.

Процедуры

Вам может потребоваться операция при сильном менструальном кровотечении, если лекарства не помогают. Варианты лечения включают:

  • Расширение и выскабливание, также называемые D & C. При этой процедуре врач открывает шейку матки. Это также называется расширением шейки матки. Затем врач соскабливает или отсасывает ткани со слизистой оболочки вашей матки. Это также известно как выскабливание. Возможно, вам назначат D & C для выявления источника аномального маточного кровотечения. Причинами кровотечения могут быть полипы, миома или рак матки. Если у вас был выкидыш, вам может потребоваться укол для полного опорожнения матки. Гистероскопия часто используется при D & C, чтобы помочь врачам найти источник кровотечения в матке.
  • Эмболизация маточных артерий. Цель этой процедуры - заблокировать приток крови к миоме матки. Блокирование притока крови к миоме помогает уменьшить ее размеры. Во время процедуры хирург вводит катетер через крупную артерию в бедре. Это также известно как бедренная артерия. Хирург направляет катетер к кровеносным сосудам матки и вводит крошечные шарики или губки, чтобы уменьшить приток крови к миоме.
  • Сфокусированный ультразвук. Эта процедура уменьшает размеры миомы путем нацеливания и разрушения миомы с помощью ультразвуковых волн и радиочастотной энергии. На нем не нужно делать разрезов.
  • Миомэктомия. Это хирургическое удаление миомы матки. В зависимости от размера, количества и локализации миомы, ваш хирург может выполнить миомэктомию через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Это известно также как лапароскопический подход. Или хирург может ввести тонкую гибкую трубку во влагалище и шейку матки, чтобы увидеть и удалить миомы или полипы внутри матки. Это также называется гистероскопическим подходом.
  • Абляция эндометрия.Эта процедура включает разрушение слизистой оболочки матки. Процесс разрушения ткани также известен как абляция. Хирург использует лазер, радиоволны или тепло, воздействующие на слизистую оболочку матки, чтобы разрушить ткань. После абляции эндометрия у вас могут быть гораздо более легкие месячные. Беременность после абляции эндометрия маловероятна, но возможна и может быть опасной. Рекомендуется использовать надежные или постоянные противозачаточные средства до наступления менопаузы.
  • Резекция эндометрия. Хирург использует электрохирургическую проволочную петлю для удаления слизистой оболочки матки. Беременность после этой процедуры не рекомендуется.
  • Гистерэктомия. При этой процедуре удаляются матка и шейка матки. Она прекращает менструации и лишает возможности забеременеть. Гистерэктомия выполняется под наркозом и может потребовать непродолжительного пребывания в больнице. При удалении яичников может наступить ранняя менопауза. Процедура по удалению обоих яичников называется двусторонней овариэктомией.

Абляция эндометрия. Эта процедура включает разрушение слизистой оболочки матки. Процесс разрушения ткани также известен как абляция. Хирург использует лазер, радиоволны или тепло, воздействующие на слизистую оболочку матки, чтобы разрушить ткань.

После абляции эндометрия месячные могут быть намного легче. Беременность после абляции эндометрия маловероятна, но возможна и может быть опасной. Рекомендуется использовать надежные или постоянные противозачаточные средства до наступления менопаузы.

Многие из этих хирургических процедур проводятся амбулаторно. Возможно, вам потребуется общий наркоз, но, скорее всего, вы сможете отправиться домой в тот же день. При абдоминальной миомэктомии или гистерэктомии вам может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице.

Иногда сильное менструальное кровотечение является признаком другого заболевания, такого как заболевание щитовидной железы. В таких случаях лечение заболевания обычно приводит к более легким менструациям.

Подготовка к вашей встрече

Вы можете начать с посещения своего лечащего врача или другого медицинского работника. Или же вас могут немедленно направить к специалисту, называемому акушером-гинекологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед проведением определенного теста. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего назначения.
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни семьи.
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При обильных менструальных кровотечениях следует задать несколько основных вопросов своей медицинской бригаде, включая:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или оно будет продолжаться?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые придут вам в голову во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Во время вашей встречи вам могут быть заданы определенные вопросы, такие как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-вашему?

Что вы можете сделать за это время

Избегайте действий, которые, по-видимому, усугубляют ваши симптомы.

Симптомы и лечение обильных менструальных кровотечений